Biomecánica de La Cadera y La Rodilla

La imagen intenta representar un estudio biomecánico del gesto de un salto, con sensores inerciales en
una plataforma de fuerza, que es la forma más objetiva de ver los componentes cinéticos como
cinemáticos de cadera y rodilla ante un gesto particular  Salto.

 La clase anterior estudiábamos el raquis y ahora debemos entender que después del raquis en el
hueso del sacro (vertebras fusionadas’) está unido con el hueso coxal que forma la pelvis.
 La pelvis es el conjunto de ambos huesos en fusión con el sacro y articulaciones de cadera
(coxofemoral).

 El hueso coxal forma la pelvis, después viene el grupo muscular más potente del cuerpo que es
la cadera, la articulación continua descendente es la rodilla, es la más grande y la más compleja
 El raquis después del hueso sacro y coccígeo está unido con el hueso coxal que forma la pelvis y
las articulaciones de cadera uniendo el hueso coxal con el fémur
 El hueso coxal en sí, está formado por 3 huesos; Hueso iliaco, pubis e isquion.
 Cuando nos sentamos donde nos apoyamos es en el hueso isquión del coxis, obviamente sobre
él la masa glútea.
 La articulación de cadera  Coxofemoral.
Superficie Articular de la Cadera

 Dentro del hueso coxal, se encuentra la superficie articular que aloja a la cabeza femoral, se le
denomina fosa acetabular/ acetábulo/ cavidad cotiloidea, ya que tiene una forma cotiloidea que
recubre la cabeza del fémur que se articula en ella, tiene una orientación hacia afuera, abajo y
adelante que es donde tiene mayor superficie
 Rodete cotiloideo:
Es una superficie, con forma de circunferencia casi completa,
Formada por un cartílago Hialino, con colágeno tipo 2, la cual aumenta la superficie de
contacto y amplía la superficie de contacto de la cabeza femoral.
Esto está en la ceja cotiloidea que es el borde del hueso coxal de la fosa.
Casi circular, pero tiene una pequeña escotadura abajo, la función de este rodete es
aumentar y ampliar la superficie de contacto de la cabeza femoral. Haciendo un símil
con el glenohumeral del hombro, esta es poco estable, ya que la fosa acetabular en sí,
NO es tan profunda, lo que deja una buena parte de la cabeza femoral libre, es más
probable que se luxe o se desplace hacia adelante
En la escotadura se inserta el ligamento transverso que estabiliza la parte inferior de la
fosa en la articulación con la cabeza femoral y se suma al ligamento redondo que es el
que va de la cabeza femoral hacia la fosa acetabular, estos dos ligamentos refuerzan la
estabilidad íntima entre la cabeza femoral y la cavidad cotiloidea
 Fémur: Compuesto por la cabeza femoral, el cuello femoral y la prominencia ósea mayor que
está contrapuesta al cuello se le denomina trocánter o troquiper mayor y el menor que está un
poco más abajo y hacia atrás. Ambos trocánteres son inserciones de grupos musculares de la
extremidad inferior
 Cabeza femoral: Hacia adentro (hacia el acetábulo porque tiene que ir hacia la fosa, hacia
arriba y adelante
 La cavidad cotiloidea  Formada por tres huesos que forman el hueso coxal; ilión, isquion y
pubis. El acetábulo o cavidad cotiloidea tiene una orientación articular que va hacia afuera,
abajo y adelante.
El hecho de que ambas orientaciones sean hacia adelante nos permite inferir que por eso la
articulación de la cadera es más fácil de luxar hacia adelante porque es más inestable.
 Particularidades Cavidad Cotiloidea
 Ceja cotiloidea  Borde óseo donde está inserto el rodete.
 Rodete cotiloideo  Cartílago de color blanco-azulado que aumenta la superficie de la fosa.
 Superficie articular.
 Cartílago hialino.

Ceja cotiloidea: Es el borde óseo en esta está inserto el Rodete cotiloideo que es un
cartílago, el cual permite aumentar la superficie de la fosa para dar un poco más de
estabilidad a la articulación y está formado por cartílago hialino
Particularidades
Cabeza Femoral

La cabeza femoral, dentro del desarrollo desde que nacemos y crecemos el hueso se va
formando, se consolida y va cambiando también la estructura ósea de un hueso más trabecular
y poroso a uno más cortical, que según estudiamos los huesos y tipos de huesos.
Hay que recordar que si bien la cabeza y epífisis del fémur contiene más hueso trabecular para
dispersar las fuerzas
Por otro lado, la diáfisis o el centro contiene más hueso cortical, con medula ósea (donde se
retiene y confirman los eritrocitos).
También tiene un refuerzo de cartílago hialino y tiene dos ángulos con relevancia biomecánica.
El ángulo de inclinación, que a medida que nos vamos desarrollando va disminuyendo su ángulo
hasta una edad sobre los 18 años, cuando nacemos es de 150º (más valgo) y llega a medida que
crecemos a una media (aprox) de 120º, dicho ángulo se forma entre el cuello de la cabeza
femoral y el hueso femoral en sí (longitudinal).
El ángulo de anteversión, tiene que ver con la proyección del acetábulo y la cabeza femoral
hacia adelante, ya que forma un ángulo con la línea horizontal, que va variando de 10 a 30º a
medida que crecemos, y que se proyecta hacia adelante, lo que permite una disposición de la
extremidad inferior en congruencia con rodilla y tobillo, por lo que si aumenta o disminuye
tendría consecuencias en la marcha y bipedestación.
 Orientaciones angulares relevantes

 Ángulo de inclinación: La normal es aproximadamente 120º-125 º, con la cavidad del

cuello femoral, en la cavidad acetabular y el eje longitudinal del fémur
 Ángulo de anteversión: El ángulo que hay de la cabeza femoral hacia adelante forma
aproximadamente una media de unos 15º. Anterior, posterior, medial y lateral.
Se puede inferir que si este ángulo aumenta o disminuye, si aumenta va a generar un
componente rotacional desde el fémur a la rodilla y a la tibia, donde el pie se va a
desplazar hacia adentro y en el caso de que disminuya, hacia afuera, lo que va a tener
consecuencias significativas en la alineación y así afecta la marcha y bipedestación.
 Ángulo anteversión acetabular: También se puede sacar un ángulo en relación con la fosa
acetabular, proyectando una línea de borde a borde, el momento de angulación que se
genera con la proyección anteroposterior de la cabeza femoral sería más o menos de nos
20º

¿Qué ocurre si se alteran?

 Ángulo de inclinación  Vimos que va disminuyendo en el desarrollo de 150 a 120-125º.

o Cuando el ángulo de inclinación es menor se le llama coxa vara, porque es la articulación coxal o
de cadera que se refiere a -120º, tienen según sus medidas antropomórficas una estatura un poco
más baja, un poco más estable.
o Normal  120-125º o 120-135º.
o Cuando el ángulo de inclinación es mayor se le llama Coxa valga, se refiere a +135º este ángulo
está mucho más pronunciado, la persona puede ser un poco más alta pero menos estable.
 Ángulos de anteversión o retroversión
 Cuando está aumentado la anteversión se le llama anteversión pélvica, es
un incremento del ángulo del cuello femoral en anteversión, está en +15º, el
pie tiende a irse hacia adentro producto de una rotación interna de la tibia,
cuando ocurre una anteversión femoral el fémur en sí se dispone sobre la
rodilla y hueso de la tibia y rota hacia adentro, permitiendo que el pie se
vaya hacia adentro.
Ejemplo que ocasiona esta patología: Saltar en el trampolín

 Cuando está disminuido aplanado o hacia atrás se le denomina retroversión del cuello femoral, -15º
incluso llegar a 0º, el pie tiende a irse hacia afuera producto de una rotación externa de la tibia.
Donde ocurre la retroversión femoral, el fémur en si dispone sobre la rodilla y tibia y rota hacia
afuera, permitiendo que el pie se vaya hacia afuera.
 Lo normal con 15º, el pie está alineado o recto hacia adelante o con una leve rotación externa de
unos 10º

Disposición de las Trabéculas Óseas de la Cadera

 Disposición del sistema de trabéculas óseas son porosas en el coxal
y en la extremidad proximal del fémur.
 Disposición Trabecular del coxal v/s del fémur (2 sistemas, Principal
y Accesorio).
 Tienen como objetivo absorber y dispersar las fuerzas
 Tienen principalmente 2 sistemas: Se les llama principal y accesorio
 Todas las proyecciones de fuerza y la formación de trabéculas
tienen un objetivo, físico, lógico y mecánico

 Las fuerzas compresivas:

  Determinadas principalmente por las fuerzas de gravedad, junto con las fuerzas musculares
de todos los que se insertan alrededor de esta articulación se puedan distribuir de forma
efectiva y optima desde el hueso iliaco hacia zonas más inferiores como el isquion.
 Las fuerzas siguen una relación de lo que está en el hueso coxal hacia la cabeza femoral
(grupo 5 , 2 y 1), esto para poder diseminar las fuerzas que vienen de zonas superiores,
gracias a esto tenemos mayor flexibilidad y estado físico, al saltar o realizar deporte, etc, se
absorbe la energía sobre la pelvis y hueso femoral y se distribuye de manera lógica que NO se
luxe o fracture la articulación.

“Si el cuerpo humano está diseñado para comportarse como una estructura eficiente, como sugiere
(Frost, 1964), la tensión de tracción debe ser muy inferior a la de compresión, ya que el hueso es el
doble de resistente a compresión que a tracción.”

Actividad olímpica en la que caminan de una forma particular, en la que no corre pero sus
características mecánicas hacen que casi sea una marcha con fenómenos lógicos que ocurren en
la carrera, fase continua de unipodal, nunca tienen doble apoyo completo, como cuando uno
camina normal que si tiene doble apoyo y eso hace que la tensión en tracción de los grupos
musculares de cadera, sea muy alto, incluso por sobre las fuerzas compresivas, generando
muchas desventajas y lesiones en la cadena, como esguinces, luxaciones, etc, ya que la
articulación de cadera se ve demasiado forzada.

FUNCIÓN MUSCULAR
Desglose de las funciones musculares que se pueden proyectar en la articulación de cadera.

En una vista sagital, desde el costado:

 Vemos todas las líneas de fuerza que pueden estar

e incluso ser medibles, en los grupos musculares
por delante (anterior)  Recto femoral –
cuádriceps  A traviesan desde el psoas iliaco
hacia el cuádriceps. A los que están por posterior
 Glúteos, que son de los grupos musculares más
potentes del cuerpo humano. Por inferior de ellos,
la proyección de los músculos isquiotibiales que
son aquellos del muslo pero que pasan por
posterior.
 Cada línea es la sumatoria de los grupos
musculares, es decir, cada uno de estos grupos
ejerciendo su acción, en su dirección, generan
demasiados momentos sobre la articulación de
cadera, que en definitiva van a generar un punto de
eje rotacional cercano a la cabeza femoral sobre el
cuello.
 No es una sumatoria fija sino algo muy dinámico, es
decir, al saltar, correr o caminar, o realizar
actividades de tren inferior, eso va a cambiar.
 Todos los grupos musculares al general todos los momentos tensores, es muy fácil entender que
podrían dañarse en una persona que exagera todos los movimientos pélvicos y de cadera.
 En un plano frontal, desde al frente:

 Se generan de estos mismos grupos musculares y de algunos que

están más predispuestos en ese plano, está el glúteo y los
isquiotibiales pero hay otros grupos que coaptan de mejor
manera transversal la articulación de cadera, es decir, cabeza
femoral sobre el acetábulo.
Grupos más pequeños como  Los piriformes, glúteo
intermedio, cuadrado y diversos abductores que siguen esa lógica
y función. Por otro lado, nos tensa hacia afuera el tensor de la
fascia lata, que justamente su principal función es tensarse.

En un plano horizontal, desde arriba o abajo:

 Donde tenemos nuevamente los mismos grupos

musculares, pero con sus líneas de fuerza desde otros
planos.
 Aquellos que ayudan a coaptar y aquellos que van más
hacia adelante a generar una luxación.

Músculos de la Cadera

 Hacen todas las funciones globales ostequinematicamente

 Flexión de cadera: Llevar la pierna hacia adelante

 Extensión de cadera: Cuando la pierna va hacia atrás, (al apretar el glúteo por ej), y abducción de
cadera, acción de separar la pierna de la media.
o Por lo general en la literatura y estudios al ver un listado de músculos o cosas, siempre va
en cierto orden de importancia, pero en este caso se ha demostrado que el principal
musculo de extensión de cadera es el glúteo mayor, seguido de los isquiotibiales, es
decir, bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso.
 o En abducción  glúteo medio, es el principal abductor.
o El tensor de la fascia lata esta siempre tenso.

 Aducción de cadera: acción de llevar el muslo hacia la línea media, y rotación interna, acción de
rotar el muslo hacia adentro o a la media.
o Separa la cadera y el muslo hacia afuera, el glúteo medio es el principal abductor de
cadera
o Aducción  Los principales son el aductor largo, menor y mayor.
o Rotación  Principales son el aductor largo, pero junto a la porción anterior del glúteo
menor y el pectíneo.
 Rotación interna de cadera: Principales músculos de rotación interna de cadera aductor largo,
glúteo menor (En su posición anterior) y el pectíneo
 Rotación externa de cadera: Acción de rotar el muslo hacia afuera.
El glúteo mayor además de extender es el principal rotador externo.
Los obturadores que son más pequeños también ayudan y el glúteo mediano (fibras posteriores)

Movimientos de la Cadera en los 3 Planos del Espacio

 La cadera tiene 3 DoF, al igual que la glenohumeral del hombro.
 Realiza flexión – Extensión / Rotación interna – externa / Abducción – aducción .

 Flexión: Es cuando se va hacia adelante, pudiendo llegar a los 90º o incluso más.
 Extensión: Cuando se lleva el muslo hacia posterior, considerablemente menor que la flexión.
 Abducción: Separar el muslo de la línea media, también es considerablemente grande en
grados.
 Aducción: Llevar el muslo hacia adentro, y para que exista debe haber previo una abducción,
pero puede llegar a tener más grados o amplitud, si hacemos una pequeña flexión de cadera y
pasamos una pierna por delante de la otra
 Rotación externa: Cuando estamos de pie con la rodilla extendida y el pie lo orientamos hacia
afuera, pero eso sucede gracias a que la rodilla está extendida porque así se genera el
movimiento desde la cadera. Sería distinto si la rodilla estuviera flectada.
 Rotación interna: Rodilla flexionada, sería lo contrario que la externa, es decir, pies rotados
hacia adentro.

Plano Sagital: En el ocurre la flexo-extensión.

La amplitud del movimiento de flexión de la cadera depende de la posición de la pierna sobre el
muslo.
 Rodilla en extensión  Flexión activa de cadera llega sólo a los 90º.
 Rodilla en flexión  Puede sobrepasar los 120º - 130º.
 Al hacerlo de forma pasiva  Puede llegar a 145º.

La extensión de la cadera también varía con la posición de la pierna.

 Extensión de rodilla  Rango articular máximo es de 20º.
 Flexión de la pierna sobre el muslo (rodilla)  Rango se reduce a 10º.
 El recorrido pasivo de extensión puede superar los 20º.
 Plano Frontal: En el ocurre la abducción y aducción.
• Cuando se realiza una abducción de cadera se produce de forma simultánea un movimiento simétrico
y automático de la cadera del lado opuesto.

 Si se mide el movimiento de abducción máximo, el ángulo entre ambas piernas es de 90º

(Comprometiendo al raquis, ligamentos y músculos), lo que indica que el movimiento máximo es
la mitad, es decir, 45º.
 La abducción está limitada por el choque del fémur sobre la ceja cotiloidea, pero antes de que
esto ocurra la tensión de los músculos y de los ligamentos limita este movimiento.

• Considerando la postura de referencia con las dos piernas juntas, el movimiento de aducción es
prácticamente nulo, puesto que en la postura de reposo las piernas se hallan en contacto.

 Únicamente cuando se combinan con ligeros movimientos de flexión y extensión existe un rango
de aducción relativa, que es la que se suele explorar, y que tiene una amplitud máxima de 30º.

 El eje rotacional de la columna torácica, suma por partes iguales el nivel de amplitud de 30, ósea
hablamos de 30º de abducción entendemos que para que ocurra dicha abducción debemos
poner todo el apoyo del cuerpo en una sola extremidad, al hacer ese desvío del centro de
gravedad hacia la pierna de apoyo, se suman de manera pareja, hasta los 30º es lo mismo que
estuviésemos con apoyo en ambos pies y una abertura de 30º.
 Luego hay ciertos fenómenos como involucrar al raquis, enderezarme y así llegar a los 90º,
donde el movimiento simultaneo que ocurre para elevar la extremidad izquierda es lo mismo
que en la derecha de apoyo.
 Si quisiéramos hacer una abducción mayor a 90º, hay varios factores que lo impiden como el
choque del fémur con la ceja cotiloidea o la tensión de la musculatura y ligamentos, pero si
podría ocurrir, para eso deberíamos hacer un mayor desplazamiento hacia el lado de apoyo y
correr en el centro de gravedad, aplicar más raquis e inclinarlo a la derecha.

Plano Transversal
• Los movimientos de la cadera en el plano transversal son la rotación externa y la rotación interna.

 Cuando la rodilla está en extensión completa, a su nivel no existe ningún movimiento de

rotación pura de cadera, puesto que se suman los movimientos de rodilla y tobillo.
 Cuando la rodilla está flexionada los movimientos de rodilla y tobillo esos movimientos son
menores que cuando la rodilla esta flexionada, pero el mov. principal sigue siendo de cadera

• En la rotación externa, se puede alcanzar una amplitud de hasta 60º. Punta de los pies apunta hacia
afuera, la cadera va hacia afuera

• En la rotación interna, se puede alcanzar una amplitud de hasta 40º. Punta de los pies apunta hacia
adentro, la cadera va hacia adentro

 La mejor manera clínica de evaluar los componentes de rotación de cadera es con la persona
acostada de cubito prono (boca abajo) con la rodilla flexionada, cuando la pierna rota
internamente o hacia medial posicionándose sobre la otra pierna, es una medición de la
 rotación de cadera externa  60º, y en el otro caso, cuando la pierna se mueve hacia a afuera
hay una medición de la rotación interna de cadera  30 – 40º.
LINK  http://www.tecnicadecarrera.com/biomecanica-de-cadera/

 Al hacerlo con una persona sentada sobre una camilla, hacemos el

mismo fenómeno. La rotación externa e interna que es menor.
 En esta posición no sería ideal, ya que, los componentes rotacionales
tensaran grupos musculares de la pelvis y tronco, por lo mismo la
persona compensará con otros movimientos (inclinaciones, etc)
generándonos un sesgo en la medición y evaluación del movimiento.

Factores de Coaptación en la Cadera

 Peso Corporal: Porque el peso tiene influencia directa sobre la acción de los músculos
periarticulares de cadera y sobre la acción ligamentosa también, lamentablemente y eso tiene
relación con el volumen a nivel del hueso coxal, tiene mayor probabilidad de generar lesiones de
cadera puesto que los músculos no son del todo eficientes, ni los ligamentos capaces de
aguantar una traslación de fuerza y cadera generada por un momento, que desencadenaría
daño.

• Mayor masa muscular (periarticulares de cadera) por posterior y Mayor componente ligamentoso y
fuerte por anterior.

 Cuando se sube de peso el grupo muscular no es del todo eficiente y los ligamentos no son
capaces de soportar una traslación de fuerza, la cadera generada por un momento y un daño
 Mayor grupo muscular y mayor masa corporal por posterior, como glúteo, glúteo medio, son
muy potentes y bastante gruesos
 Hay un mayor componente ligamentoso, por anterior o ventral

• En extensión de cadera los ligamentos están tensos (por anterior son más eficientes) y su eficacia
como coaptadores es buena

•En flexión los ligamentos están distendidos provocando una posición inestable de la cadera.

• Los músculos de dirección transversal o horizontal sujetan la cabeza femoral al cotilo o al hueso coxal
a la cavidad cotiloidea

• Los músculos de dirección longitudinal tienden a luxar la cabeza femoral por encima del cotilo.

• ¡¡Orientación del cuello femoral, generando el ángulo de anteversión… Clave!!

¿Como analizamos Biomecánicamente la Cadera?

Cinemática

 Análisis enfocado en la Marcha Humana  La marcha humana es una de las principales

funciones que nos distinguen del resto de los mamíferos, se estudia cinemáticamente la cadera,
y es con ella que se ha podido ver todo lo que ocurre a nivel de cadera en la marcha.
 definición de ejes, planos de referencia y una posición de partida o neutral.
 Usualmente y por convención es el apoyo inicial del talón  Por convención universal, se da por
inicio de la biomecánica de la marcha, el apoyo del talón.
Entonces cuando nosotros comenzamos a caminar y apoyar el talón, es el inicio y desde ahí se
analiza cinemáticamente, la red del paso, fenómenos temporoespaciales y los ángulos de cada
componente de EEII.
Cinética

• Analiza las contribuciones individuales de músculos, ligamentos y contactos óseos a la compensación

del estado global de esfuerzos que aparecen en la cadera durante el bípedo y la marcha.

• ¿Qué modelo permite analizar dichas contribuciones?

Estudiar la actividad (bípedo, marcha, trote, pararse, sentarse, etc)  fenómenos que podemos
evaluar y analizar para determinar los fenómenos y antecedentes cinéticos que influyen en la
marcha.
•En la marcha también contribuyen las fuerzas externas e internas de los grupos musculares claves, la
fuerza de gravedad y la fuerza de acción del suelo

Cinemática
 Por distintos planos se generan distintos momentos, en lo gráficos vemos porcentajes del ciclo
de la marcha.
 La marcha o ciclo de la marcha va desde el apoyo del talón del pie derecho, hasta que vuelve a
apoyar el talón del mismo pie.
Plano sagital  Flexión – Extensión.

 Si comenzamos estudiando la marcha desde el apoyo del talón del pie, entendemos que ese pie
va hacia adelante, entonces en el plano sagital se parte con la flexión de cadera.
 Luego pasa a un leve grado de extensión de cadera, para luego flexionarse de nuevo.
 Esto nos demuestra que, el grado de extensión de la cadera en la marcha humana es bastante
bajo o poco normalmente.
Plano frontal  Aducción – Abducción.

 Cuando estamos en la marcha con el pie hacia adelante, el pie está flexionado desde un plano
sagital, también está en un grado de aducción, va más hacia la línea media desde el plano frontal
del pie.
 Esto después va cambiando y al llegar el 70% del ciclo de la marcha pasa a una abducción se abre
la cadera para luego generar un grado de aducción
 Plano transversal  Rotación interna y externa.

 Es en el plano que menos varía el movimiento, es decir, es un movimiento más estable.

 Parte de una leve rotación externa, y que va aumentando dentro de lo normal, sin mayor
componente rotacional en la marcha, hasta que al 80-90% del ciclo de la marcha donde se
genera una rotación interna para luego inmediatamente pasar a una rotación externa.

Análisis
 Observacional, 2D, 3D, parámetros temporoespaciales (longitud del paso, la carga del paso,
decadencia, velocidad de la marcha, aceleración), etc
 Eso es un buen análisis para ver toso lo que ocurre en cadera en marcha, trote, subir escaleras,
agacharse, etc.
 RODILLA
 En EEII no es tan fácil estudiar todos los aspectos mecánicos que ocurre, ya que hay una
intimidad muy importante, y cada movimiento que se ejecuta una articulación tiene una
repercusión en la articulación contigua o siguiente y que tienen grados de libertad que se suman
de forma importante en cualquier movimiento.
 En EEII por lo general se estudia TODO, por esta relación íntima entre las articulaciones
Plano sagital

 Se confrontan el hueso femoral en su parte inferior o distal, donde hay dos cóndilos femorales
los cuales articulan con la tibia, específicamente con los platillos tibiales, que son literalmente
dos platos que reciben los cóndilos femorales. Las superficies articulares NO son exactamente
iguales ni del cóndilo medial con el cóndilo lateral, hay algunas diferencias que implican
funciones distintas.
 Luego está la pierna propiamente tal y la tibia que es la única que articula con los cóndilos
femorales, pero también está el hueso de la fíbula o peroné, hay que considerar que la tibia esta
hacia medial y hacia lateral la fíbula.
 La patella o rótula, es un hueso sesamoideo que básicamente NO tiene una superficie articular
propia con el fémur o donde está la tróclea que es por donde se desliza, sino que se sostiene y
sus movimientos dependen de los grupos musculares que se insertan en ella y los ligamentos
que la mantienen adherida a la tróclea femoral.
 La superficie de la patella no es exactamente igual, sino que tienen diferencias que se traducen
en diferencias mecánicas, dado el estudio que uno haga dependiendo en marcha, colocarse de
pie, rotaciones de cadera, etc. Lo que es importante y también pudiese producir fenómenos
patológicos como la displasia y disfunciones de la rótula o patela.

Generalidades de la Rodilla
• El principal movimiento es la flexo- extensión es dependiente de los grandes grupos musculares que
pasan por anterior y por posterior de la rodilla, hay cierto grado de rotación y abducción pero estos
últimos están limitados por tejido blando

• Articulación más grande del cuerpo, confronta muchas superficies articulares, muchos ligamentos,
muy potentes e importantes y 3 superficies articulares:

 Fémur con la tibia

 Fémori- patelar
 Tibiofibular (menos importante)

• La articulación de rodilla: se confrontan el hueso femoral en su parte distal, posee 2 cóndilos

femorales los cuales articulan con la tibia, en específico los platillos tibiales que reciben a los cóndilos
femorales, sus superficies no son exactamente iguales. También se encuentra la fíbula o el peroné.
 La tibia: Está en la parte interna de la pierna, más cerca de medial
La fíbula: Está en la parte externa, más cerca de lateral
Patella o rótula: Hueso sesamoideo, no tiene una superficie articular propia, por el fémur y la
tróclea o la superficie donde se desliza la rótula o patella, se sostiene y su movimiento es
dependiente de los grupos musculares que se insertan en ella y los ligamentos que la mantienen
adherida a la tróclea femoral. La tróclea y la rótula tienen diferencias mecánicas.

 Esquema dentro de un modelo mecánico de lo que ocurre de los centros de movimiento y

rotacionales de cadera, rodilla y tobillo.
 Cada uno con sus amplitudes de movimiento, pero centrado en la rodilla, puesto que sus ejes
tienden a NO ser parejos, por ejemplo, el eje transversal de la rodilla no es completamente
horizontal, sino que es propio de la rodilla dado las superficies articulares que están en los cóndilos
femorales con platillos tibiales.
 Por un lado, la rodilla debe transmitir las cargas en el miembro inferior (Parte baja del raquis, pelvis,
cadera y rodilla) y por otro, debe participar en el movimiento del mismo (Movimientos de marcha,
correr, sentarse), por lo que ha de garantizar la estabilidad y al mismo tiempo, debe estar dotada de
una gran movilidad (Grados de libertad)
Debe ser estable, pero dar movilidad o grandes grados de libertad para permitir las tareas

Superficies Articulares
• Articulación fémoro-tibial: donde los cóndilos femorales (Son las 2 prominencias, estas no son iguales)
articulan con los platillos tibiales (tienen prominencias más en el centro), movimientos para la marcha y
la corrida

• Articulación fémoro-patelar: entre la rótula y la tróclea femoral, situada en la parte anterior de los
cóndilos femorales.
  Los cóndilos de los platillos tibiales que reciben a los cóndilos femorales tienen convexidades y
concavidades distintas, los cuales cambian sus zonas de curvatura para poder realizar los
movimientos de flexo- extensión de la rodilla,
 Desde una vista lateral los movimientos que van a haber sobre el cóndilo con el platillo tibial va
a ser distinto de traslación y desplazamiento que en el medial
o Cóndilo lateral: Más convexo
o Cóndilo medial: Más cóncavo
Los cuales cambian sus centros de curvatura para generar movimientos de flexo-
extensión en la rodilla, lo que se traduce en que el cóndilo lateral o por parte del plano
sagital lateral los movimientos que habrán serás distintos de traslación y desplazamiento
a los que ocurrirán en el cóndilo medial, porque tienen centros de rotación distintos, en el
cóndilo medial habrá mucho más desplazamiento que rotación.

La Patela o Rótula

•Se encuentra en la parte anterior de la rodilla.

•Su vértice se articula con el fémur.

•La rótula es un hueso plano y redondeado que se encuentra incluido en el tendón terminal del músculo
cuádriceps femoral y está situado por delante de la extremidad inferior del fémur

• Tiene un cartílago que se encuentra por la parte posterior, se apoya en la superficie femoral

• Tiene muchos grados de libertad y de desplazamiento, dependiendo del grado de flexo- extensión
puede descender o ascender bastante, su estabilidad depende de los grupos musculares

• Su grupo muscular principal es el tendón cuádriceps que se inserta en la parte superior de la rótula y
luego sigue con un ligamento – tendón que proyecta la rótula y se inserta a nivel de la tuberosidad tibial
que tiene por anterior

 La rotula (hueso sesamoideo) es un hueso plano y redondeado que se encuentra incluido en el

tendón terminal del musculo cuádriceps femoral y está situado por delante de la extremidad inferior
del fémur.
 Vista inferior

Movimientos de la rótula:
 La rotula tiene mucha amplitud de movimiento por eso no articula fijamente.
 Dependiendo del grado de flexo-extensión que ocurra por el cuádriceps, tenemos en la
izquierda una rodilla flexionada en 135º, donde la proyección de la rótula esta casi por debajo
de la cabeza femoral y a medida que perdemos grados de flexión y comenzamos a extender la
rodilla a los 90 y 20º, la rótula va desplazándose por sobre el cóndilo femoral hacia arriba.

 Mientras menos es el grado de flexión – mayor extensión más arriba sobre el cóndilo medial se
encuentra la rótula (va ascendiendo), y si la flexión es mayor va descendiendo.
Elementos Estabilizadores
  Hay elementos estabilizadores de rodilla que son los principales y que tienen que ver más allá
que con la acción muscular, es con los ligamentos, que son muy importantes y trascendentales
sobre los grados de libertad que tiene la rodilla.
 Ya sabemos que el principal movimiento de rodilla es la flexo-extensión, pero las superficies
articulares de la rodilla y tibia, también desencadenan más movimiento que pudiesen ser
perjudiciales, por lo mismo los ligamentos deben estabilizar por:
- Laterales  Ligamento lateral interno y lateral externo.
- Los ligamentos cruzados que van por dentro de la rodilla (centro del platillo tibial) y que se
dirigen a cada cóndilo, el cruzado anterior y cruzado posterior.
 Los meniscos que son almohadones que sirven para mejorar la superficie articular de los cóndilos
femorales sobre los platillos tibiales, si estos no existiesen la presión que ejercen los cóndilos
sobre los platillos, es bastante alta.

Propiedades Mecánicas de los Meniscos

 Dispersar las fuerzas compresivas en una rodilla normal, donde hace que la fuerza no llegue
solo al centro sino también a los bordes externos e internos
 Sin menisco, el punto de presión es en el centro, donde hay mayor desgaste óseo, presentando
dolencias o potencia funcional, se aceleran los procesos de artrosis

MENISCOS ARTICULARES

Esto es un poco lo que ocurre con los ejes rotacionales, cuando uno flecta o extiende la rodilla.

 En este caso cuando uno flecta la rodilla en aprox 90º, el cóndilo apoyado sobre el platillo tibial
tiene un tope en el desplazamiento posterior del cóndilo, dado por el menisco, por ello, si es
que no existiese eso pudiese traspasar más fácilmente hacia atrás, aunque están los ligamentos
cruzados que lo impiden.
 Esto sucede cuando NO hay meniscos, la fuerza de los cóndilos sobre los platillos serían solo en
un punto, generando mayor desgaste óseo y presión.
 Cápsula Articular

 La capsula articular que envuelve a toda la rodilla, ya hablamos de todos los fenómenos pero
que la envuelve completa, son distintos tipos de tejidos conectivos con importante colágeno I y
II para sostener toda la articulación de rodilla y que la rótula se mantenga adherida, esta
invaginada hacia adentro en dicha articulación .
Ligamentos Cruzados
Ligamentos cruzados  Estabilidad antero-posterior, para que la tibia no se desplace hacia adelante o
hacia atrás.

Hay que tener mucho cuidado en actividades deportivas o al acelerar el paso

 Para que la tibia no se desplace hacia adelante o hacia atrás

 Ligamento cruzado anterior: Sinergista, por los músculos flexores, isquiotibales
que están por detrás de la pierna, son los que generan la flexión de rodilla y
también extensión de cadera. Contrarresta la hiperextensión. Impidiendo que la
tibia se desplace hacia adelante
Si uno flecta la rodilla el ligamento cruzado anterior está relajado
Si uno está de pie con la rodilla estirada el ligamento cruzado anterior
está tenso
 Ligamento cruzado posterior: Impide la inestabilidad posterior de la rodilla.
Sinergista de la musculatura anterior extensora. Impide que la tibia se vaya hacia
posterior o atrás.
En extensión está relajado
Se tensa en flexión
 Vista sagital, plano lateral

Acciones Musculares

 Por anterior está la musculatura del cuádriceps, el cual consiste en 4 músculos o vientres
musculares, recto anterior, vasto intermedio, vasto lateral y medial, hacen la extensión de
rodilla, fenómeno sinergista, son biarticulares, que se atraviesan las articulaciones tanto
de rodilla y de cadera también son flexores de cadera
Cuádriceps  Compuesto por 4 vientres musculares  Recto anterior (al centro), Basto
intermedio (un poco más profundo), y los bastos medial y lateral.
  Por posterior están los isquiotibiales, su función principal es flexionar la rodilla, fenómeno
sinergista, son biarticulares, extienden cadera
Formados por 3 vientres musculares Bíceps femoral, Semitendinoso y semimembranoso.

Valgo Fisiológico y ángulo Q

 En la rodilla ocurre un valgo fisiológico, mismo que sucede a
nivel del codo.
 Dicho valgo también tiene una importancia dentro de la
estabilidad y carga de peso de la extremidad inferior, de
hecho, podemos ver en la imagen, la sumatoria de todos los
grupos longitudinales del cuádriceps que generan un
momento hacia arriba y hacia afuera (flechas), que se traduce
en las compensaciones que debe haber en cadera y tobillo al
estar de pie y sobretodo haciendo marcha.

 Existen diferencias entre el ángulo Q, que es el ángulo que se mide en rodilla para estudiar el
valgo fisiológico, entre hombres y mujeres, siendo en mujeres levemente mayor, eso dado al
ancho de la pelvis en mujeres y por eso es estudio longitudinal.
- Mujeres  16º.
- Hombres  12º.

Dispersión de las fuerzas mediales y laterales en la rodilla:

 Cinemática de la Rodilla
Articulación Femoro-Tibial:

• El movimiento de la articulación fémoro-tibial

en el plano sagital se puede describir como una
combinación de deslizamiento y rodadura de los
cóndilos femorales sobre el platillo tibial,
conocido como roll-back.

• En la flexo-extensión en la rodilla, y el fenómeno

de los meniscos que trataban de disminuir el roll-
back, para en conjunto con los ligamentos
cruzados, evitar el desplazamiento hacia anterior
o posterior de la tibia.
• Al flexionar la rodilla, se produce simultáneamente una rotación externa y en varo del fémur
condicionando de esta forma los grados de libertad de la rodilla

Articulación Femoro-Patelar:

 El movimiento de la rótula depende de la flexión de articulación fémoro-tibial y está también

influenciado por la rotación de la tibia, lo que va a suceder a nivel de la patella o rótula
 Pueden existir desplazamientos laterales, en flexión hacia anterior (al flexionar rodilla),
rotaciones transversales y frontales. Porque se debe adaptar a todos los fenómenos de acuerdo
a sus carillas articulares, y en una flexo-extensión ocurría en conjunto una rotación desde el
fémur y un aumento del valgo o varo a nivel de la rodilla y rotación de la tibia hacia adentro o
afuera.
 Estamos ampliando el conocimiento de todo lo que ocurre en la rótula en relación a su
articulación de rodilla, pero no debemos saberlo al 100.

Cinética de la Rodilla
Articulación Femoro-Tibial:

• La rodilla se ve sometida a las cargas externas del peso (dado por la gravedad), las fuerzas de inercia
(Al desplazarnos por alguna superficie) y la reacción del suelo cuando el pie está apoyado.

• Para conseguir el equilibrio, la resultante de esas fuerzas externas debe ser compensada por las
fuerzas internas de los músculos, los ligamentos y las fuerzas de contacto articular.

• Fuerzas externas determinantes o medibles: Inercia, Fuerza de reacción del suelo, Peso.

• En un análisis dinámico deben considerarse más factores de los empleados en los análisis estáticos: la
aceleración de la parte del cuerpo considerada y su masa y momentos de inercia.
Articulación Femoro-Patelar

• La rotula realiza 2 funciones fundamentales en la

rodilla:

1. Facilita la acción del tendón rotuliano aumentando

el brazo de palanca con el que actúa el cuádriceps
respecto a la articulación y disminuyendo la fuerza
necesaria que debe ejercer el tendón.

2. Permite distribuir la fuerza de compresión que

realiza el tendón rotuliano en el fémur sobre una
superficie mayor, disminuyendo las tensiones de
contacto.

Disminuye la fuerza en presencia de la rótula, el centro de rotación esta por sobre superior a la rótula en
extensión, lo que aumenta el trabajo de palanca que existe desde el cuádriceps hasta el ligamento
rotuliano.

 Al no existir la rótula, el ligamento pasa de manera directa y el contacto y fuerza compresiva del
cuádriceps será mayor a nivel de los cóndilos, llegando a aumentar el desplazamiento posterior
forzando al ligamento cruzado posterior.
Evita que haya mucha presión o compresión sobre los cóndilos femorales.
 La rotula mejora mucho la mecánica, sino existiera habría mayor contacto óseo, mayor presión
del cuádriceps sobre la cabeza de los cóndilos y tibia, y la patela lo hace más eficiente.

Análisis
 Puede verse desde la marcha, raquis, posición como nos sentamos, etc.
 Es complementario, se analizan distintos ámbitos y como afectan.

Relación funcional cadera/rodilla

 Relación funcional cadera/rodilla

1. ¿Qué compensación esperaríamos encontrar en una persona que presenta un aumento

del ángulo de anteversión femoral?
 a) Que aumente el varo de rodilla
b) Que la tibia rote hacia externo
c) Que la punta de los pies apunte hacia adentro
d) Que aumenten las fuerzas de comprensión en la articulación coxofemoral
2. ¿Cuál de los siguientes músculos de la imagen realiza flexión y abducción de cadera?

a) Iliopsoas
b) Piriforme
c) Tensor de la fascia lata
d) Pectíneo
3. ¿A qué se debe que el ROM de flexión de cadera sea menor cuando la rodilla se
encuentra extendida?

a) A la tensión del músculo cuádriceps

b) A la tensión del músculo glúteo mayor
c) A la tensión cápsulo ligamentosa coxofemoral
d) A la tensión de los músculos isquiotibiales

4. ¿Qué movimiento y respecto a qué plano se mueve la cadera, para subir la escalera?
(Referencia EEII izquierda en imagen)
 a) Flexión en plano sagital
b) Rotación interna en plano sagital
c) Aducción en plano frontal
d) Rotación externa en plano horizontal
5. ¿En qué dirección se mueve la patela durante durante la extensión de rodilla y qué
músculo favorece este movimiento?

a) Desliza hacia cefálico gracias a la acción del bíceps femoral

b) Desliza hacia podálico gracias a la acción del semitendinoso
c) Desliza hacia podálico gracias a la acción del cuádriceps
d) Desliza hacia cefálico gracias a la acción del cuádriceps

6. ¿Cuál es la función de los meniscos en la articulación tibiofemoral?

a) Favorecer la movilidad de la rodilla principalmente en flexión

b) Distribuir las cargas en el centro de la articulación tibiofemoral
c) Favorecer el movimiento de la patela sobre sobre el fémur
d) Distribuir las cargas y así proteger al cartílago tibiofemoral

7. ¿Cuál de los ligamentos de la rodilla se tensa (estabiliza) el movimiento de valgo

tibiofemoral?
 a) Ligamento colateral lateral y ligamento meniscofemoral
b) Ligamento cruzado posterior y ligamento colateral lateral
c) Ligamento colateral medial y ligamento cruzado anterior
d) Ligamento colateral lateral y ligamento colateral medial

8. ¿Cuál es la relación funcional entre la cadera y rodilla para poder pararse de una silla?

a) La cadera debe realizar extensión y la rodilla flexión

b) La cadera y rodilla deben realizar extensión
c) La cadera y rodilla deben realizar flexión
d) La cadera debe realizar flexión y la rodilla extensión

9. ¿Qué función cumple el rodete cotiloideo o labrum?

a) Demarcar los limites articulares de la cadera

b) Aumentar los DoF de cadera
c) Ampliar la cavidad cotiloidea
d) Distribuir las fuerzas en la cabeza femoral

10. ¿Cómo se denomina a la disminución del ángulo de inclinación de la cadera?

 a) Coxa norma
b) Coxa vara
c) Coxa valga
d) Menor coxal

11. Las trabéculas óseas de la articulación de la cadera tienen como función redirigir las
fuerzas hacia la EEII

a) Verdadero
b) Falso

12. Es una de las principales características en la cinemática de cadera en plano sagital

a) Comienza en cierto grado de extensión

b) El % de extensión es bajo
c) La flexión ocurre alrededor del 60% del ciclo de marcha
d) Termina en una posición neutra de 0 flexoextensión

13. En la articulación de rodilla, el centro de curvatura en ambos cóndilos es la misma

 a) Verdadero
b) Falso

14. Cual de las siguientes características es correcta en relación a los músculos

isquiotibiales.

a) Están conformados por 4 músculos

b) Son biarticulares
c) Su principal acción es extender la cadera
d) Flecta cadera y extiende rodilla

15. Que ventaja mecánica supone la rótula para la articulación femoropatelar

a) Amplia el brazo de palanca del cuádriceps

b) Cambia el punto de inserción de los IQT
c) Mejora la fuerza muscular del cuádriceps
d) Estabiliza la rodilla

16. La patela es un hueso de tipo sesamoideo

a) Verdadero
b) Falso