REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 136)

Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2019

FASE II: ANESTESIOLOGÍA

DRA. KATY DEL PILAR DÍAZ CORONADO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

2
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Anestésicos
Anestésic
AL Locales
Territorios que inervan sensibilidad, motricidad y funciones vegetativas
Bloqueo temporal y reversible de la

Forma
inactiv
nactiv
conducción nerviosa

Forma
activa

Anestesia por
infiltración (nervios
Bloqueo epidural (ME y Bloqueo de plexos
periféricos y
ganglios espinales) (troncos nerviosos)
terminaciones
nerviosas)

Cronología del
bloqueo

Aumenta Pérdida de
la T° la Pérdida Pérdida Pérdida de
cutánea y sensación del tono del tacto y la
vasodilata de T° y muscular la presión motricidad
ción dolor

Mejores médicos.

Hidrolizados Bloqueo
por Metabolizació epidural,
Aminas pseudocolines n hepática, no Aplicación bloqueo
aromáticas, terasa produce tópica. No espinal,
bases débiles, plasmática → PABA, pocas produce PABA bloqueo de
poco solubles PABA reacciones la cocaína plexos y
en agua (reacciones alérgicas nervios
alérgicas) pe
peri
er féric
periféricos
Cocaína,
aín
na, bebenzocaína
enzo
oca a a,
Ester tetracaína
te
etracaín
trrac
racaínna
a,,
clorprocaína

CLASIFICACIÓN

Lidocaína,
mepivacaína
mepivacaín naa,,
bupivacaína
bupivacaín na,
Amida
ropivacaína
ropivacaín a,
levobupivacaína
vobupivaca
vobupivacaínaína,
prilocaína

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Anatomía

Cono medular Æ L2

Espacio dural Æ S2

Mejores médicos.

Anestesia
Técnica Contraindicaciones
Regional

Infección SNC

Neuroaxial
Incrementa el
riesgo hipotensión

Incrementa el
Epidural riesgo hematoma

Toxicidad AL
Proximidad de la Intradural
médula espinal Herniación
Herni
Herni ió
iació
iaci ón
n uncal
unca

Anestesi
nestte
tesisii
Anestesi
neste
a
a
intradu
intradural
radu urral
al
Epidural
Ep
pidura
pidural
(raquíde
aquííde Bloqueos por arriba T6: enfermedades cardiacas
(peridura
eridu a
erid podrían ser contraindicación relativa
a
a,
l)
espinal)
a l)
al Cifoescoliosis, artritis y cx fusión lumbar no son
contraindicaciones

6
Mejores médicos.

Modo en que se distribuye cuando se inyecta LCR

Es igual a la densidad AL/ densidad LCR

Son menos densas que LCR y se elevan contra

<1
la fuerza de la gravedad

Son tan densas como LCR y tienden a

=1
permanecer a nivel que se inyectan

Son más densas que LCR y tienden a seguir la

fuerza de gravedad >1

Determina el nivel de bloqueo en anestesia espinal hiper/hipobárica

Posic
ión Posición sedente con solución hiperbárica puede producir analgesia en
el perioneo
Posición en navaja de bolsillo prona se usa para procedimientos
rectales, perineales y lumbares con anestésicos hipobárico

Mejores médicos.

Cambios fisiológicos de la Anestesia Epidural/Espinal

•Disminución de la poscarga
↓ PA

•Taquicardia, que compensa la disminución RVS.

Cambios FC •Bradicardia por bloqueo encima D4

•Presentar subjetivamente disnea por falta de sensibilidad de

Cambios en ventilación los músculos intercostales

•Bloqueo simpático y la pérdida de sensibilidad , puede ser el

Distensión vesical sondaje para evitar la retención urinaria.

Contracción instestinal •Bloqueo simpático con predominio parasimpático

8
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Cambios fisiológicos de la Anestesia Epidural

Cambios en la •La vasodilatación periférica reduce la temperatura

corporal central si el paciente no está tapado. El temblor
regulación térmica es habitual durante la anestesia epidural

•El bloqueo nervioso por encima D8 bloquea las vías

Cambios aferentes simpáticas hacia la médula suprarrenal,
inhibiendo el componente nervioso asociado con la
neuroendocrinos respuesta de estrés. El control de glucemia se mantiene
mejor.

Mejores médicos.

Coadyuvantes en la anestesia local

La adrenalina suele añadirse a las soluciones de
La adrenalina o epinefrina ha sido anestésico
sico local en una concentración inferior o iigual a
utilizada para prolongar el efecto 5ug/ml (1:200.000) conlleva a ventajas
analgésico de los anestésicos locales y
de los opioides (aunque esto es
controvertido) Alarga el bloqueo al reducir la recaptación en eel
torrente sanguíneo y retrasar el metabolismo.
• Por su efecto vasoconstrictor, lo que
causaría una disminución de la
absorción vascular de los anestésicos
locales u opioides administrados Mejora la calidad y fiabilidad del bloqueo
concomitantemente.
• En el espacio peridural, la adrenalina
(1/200.000) redujo en un 60% la entrada de
anestésicos locales en la vena ácigos.
Reduce
ce la concentración sanguínea máxima
máxim al
• Además de acción vasoconstrictora, ese
fármaco posee un efecto analgésico directo, enlentecer la absorción vascular .
clínicamente poco significativo, secundario a
la unión con receptores α-adrenérgicos en la
raíz dorsal de la médula espinal y a la
participación como neurotransmisor
antinociceptivo en las vías descendentes Sirve como dosis de prueba
adrenérgicas espinales

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 Mejores médicos.

Complicaciones
Complicaciones
• Cefalea post punción dural (CPPD) Las complicaciones más habituales de la
• Bloqueo simpático anestesia intradural (espinal o raquídea) son la
hipotensión, bradicardia, aumento de la
• Sistema nervioso simpático C8 – L2
sensibilidad frente a los sedantes, náuseas y
• Bradicardia
vómitos (posiblemente secundarios a la
• Hipotensión hipotensión), cefaleas pospunción de la
• Vasodilatación duramadre, lesión nerviosa, bloqueo
• Retención urinaria subaracnoideo alto y formación de un
hematoma/ absceso en la zona de punción.
• Náuseas y vómitos
• La hipotensión aparece por la pérdida
• Punción hemática de la resistencia vascular periférica
• Hematoma epidural mediada por el sistema simpático.
• Prurito • La bradicardia aparece de forma
• Opiáceo secundaria a un tono vagal sin
oposición por una simpatectomía alta,
• Parestesias
un bloqueo de las fibras
• Traumatismo directo o punción de los nervioss cardioaceleradores (D1 – D4) y por el
raquídeos
reflejo de Bezold – Jarisch
• Disnea (enletencimiento de la FC secundaria a
• Anestesia Raquídea alta la disminución del retorno venoso)
• Hipotensión
• Dolor radicular transitorio
• Infección

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Dependiendo de las dosis del
Mejores médicos. AL que ingresó, se exacerban
los síntomas de bloqueo
simpático, parálisis
respiratoria, intoxicación por
el AL
punción

Tanto en anestesia epidural y

Se
e desarrolla
olla tras la raquídea.
9 Aparece en un 70%
punción
n dural
a Post pu

Reducción del volumen LCR Æ tracción meníngea y dolor

Fuga de LCR a
dural

Síntom Cefalea frontal u occipital Æ aparición entre 12 y 24 horas

través de la as
Exacerbación en posición vertical Æ mejora con el decúbito
duramadre supino
Cefalea

Mujer, antecedentes de cefalea y

Factores de Riesgo joven.
9 No se ha demostrado que el
reposo en cama reduzca la
incidencia

Tratamiento En las 24 horas se recomienda tratamiento conservador.

Reposo en cama y analgésicos
Teofilina
Cafeína
Parche hemático

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9 Pródromos: sabor metálico, entumecimiento peribucal, acúfenos,

alteraciones visuales.
9 Fase de excitación: agitación psicomotriz, temblores,
fasciculaciones, crisis micomiciales
9 Fase de depresión SNC y CV: disminución del nivel de conciencia,
Neurotóxicos coma, arritmias cardiacas, y muerte.

Manifestacion
Manifestaciion
Local
es Clínicas
Toxicidad
cidad por
AL
Sistémica Tratamiento
9 Reacción anafiláctica Æ PABA, conservantes como Liberar Vía aérea
metilparabeno
9 Neurotoxicidad Oxigenoterapia
Medidas de sostén
9 Cardiotoxicidad Æ Bupivacaína
Hidratación
Hiperventilar al paciente

Benzodiacepinas, si hay
convulsiones
Medidas de RCP

Infusión de lípidos, si se
utilizó Bupivacaína.

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Mejores médicos.

LIDOCAÍNA COMO ANTIARRÍTMICO

La Lidocaína es uno de los antiarrítmicos

disponibles para el tratamiento de las Ectopias
Ventriculares, la TV y FV. Parece ser más eficaz
durante IAM. En presencia de IAM, la
administración profiláctica de Lidocaína reduce
la incidencia de FV Primaria, pero no disminuye
la mortalidad. La Lidocaína puede ser usada en
caso de Isquemia o IAM No Complicado cuando
el Desfibrilador no está disponible o cuando hay
compromiso circulatorio debido a una
frecuencia elevada de latidos ventriculares
prematuros.

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 Mejores médicos.

Cocaína

Absorbe
en todas Bloquea la
las recaptación de
memb. Tiempo noradrenalina y
mucosas de Disminución adrenalina en las
acción Potenciació terminaciones
de la
es 1 n de las nerviosas
permeabilid
minuto y catecolami simpáticas,
ad de Na a
máx. es nas produciendo una
Duració los nervios
de5 estimulación de
n es 30 la actividad
minutos autónoma.

Mecanismo de Efecto
Farmacocinética
acción simpaticomimético

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Mejores médicos.

Anatomía del plexo sacro

Nervio pudendo

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1. ¿Cómo se denomina el tipo de anestesia neuroaxial de aplicación

extradural en la periferia? (RM 2018 – A)
A. Sedación
B. Endovenosa
C. Subdural
D. General
E. Regional

2. Varón de 36 años, con quemadura de 2° grado en el 45% de la superficie

corporal, 3er grado en miembros inferiores; se indica fasciotomía. En el
preoperatorio se administra 2 L de solución salina EV. ¿Cuál es la
complicación más frecuente de la anestesia epidural? (RM 2018 – A)
A. Cardiopatía isquémica
B. Relajación muscular
C. Hipotensión arterial
D. Parálisis respiratoria
E. Cefalea intensa
17

Mejores médicos.

3. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la anestesia raquídea, en

pacientes que no están bien hidratados? (RM 2017 – A)
A. Hipotensión
B. Bradicardia
C. Cefalea
D. Parestesias
E. Inconciencia

4. La anestesia raquídea se logra mediante la inyección del anestésico a

nivel:
A. Subaracnoideo
B. Epidural
C. Local
D. Sitio operatorio
E. Plexo lumbar

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 Mejores médicos.

5. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la anestesia raquídea?

A. Hipotensión
B. Vértigo
C. Parestesias
D. Meningitis
E. Urticaria

6. ¿Cuál de los siguientes anestésicos locales tiene el grupo éster?

A. Procaina
B. Lidocaína
C. Bupivacaina
D. Ropivacaina
E. Mepivacaina

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Mejores médicos.

7. La lidocaína es un anestésico local, que también es utilizado en arritmias…

A. ventriculares.
B. auriculares.
C. supraventriculares.
D. refractarias.
E. auriculoventriculares.

8. ¿Cuál de los siguientes anestésicos locales es del grupo ésteres?

A. Procaina
B. Lidocaina
C. Bupivacaina
D. Mepivacaina
E. Prilocaina

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9. ¿A qué nivel se metabolizan los anestésicos locales tipo amida?

A. Hígado
B. Riñon
C. Pulmón
D. Piel
E. Tejido celular subcutáneo

10. ¿Qué factor influye en la altura del bloqueo en una anestesia raquídea?
A. Adición de in vasoconstrictor
B. Bisel de la aguja
C. Posición del paciente
D. Sexo y peso
E. Tos o pujo

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Mejores médicos.

11. En la anestesia epidural, ¿cuáles de los signos clínicos se presenta como

complicación por punción e inyección inadvertida de la duramadre?
A. Hipotensión grave, parálisis respiratoria
B. Hipertensión arterial y endocraneana
C. Hipertensión arterial, fiebre
D. Fiebre, hipotensión
E. Hipertensión, oliguria

12. Varón de 40 años, que sufre un corte en el dedo meñique. ¿Qué

anestésico le aplicaría para suturarlo?
A. Lidocaína sin epinefrina
B. Lidocaína con epinefrina
C. Propofol
D. Procaína
E. Ketamina
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13. ¿Cuál de los siguientes anestésicos locales tiene el grupo éster?

a) Procaina.
b) Lidocaína.
c) Bupivacaina.
d) Mepivacaina.
e) Ropivacaina.

14. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la anestesia raquídea?

a) Hipotensión.
b) Vértigo.
c) Parestesias.
d) Meningitis.
e) Urticaria.

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Mejores médicos.

15. ¿Cuál de los siguientes anestésicos locales es del grupo ésteres?

a) Procaina.
b) Lidocaina.
c) Bupivacaina.
d) Mepivacaina.
e) Prilocaina.

16. ¿Cuál es la causa de los escalofríos durante la anestesia epidural?

a) Contracción muscular.
b) Vasoconstricción.
c) Fiebre.
d) Vasodilatación.
e) Relajación muscular.
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 Mejores médicos.

17. Al administrar un anéstesico local NO es necesario:

a) Cubrir la zona de aplicación tópica con una capa espesa del
medicamento.
b) Si se usa en la boca, pedir al paciente que no ingiera alimentos en un
rato.
c) Asegurarse de que no presenta alergia a estos fármacos.
d) Cerciorarse de que no se inyecta en un vaso.
e) Con el uso sistémico, observar al paciente para evitar malas posturas.

18. Con respecto a los anestésicos locales, señale la opción FALSA:

a) Suprimen la sensibilidad dolorosa.
b) Producen anestesia reversible.
c) No bloquean la sensibilidad táctil.
d) Bloquean la conducción sensitiva.
e) Algunos no son útiles por vía sistémica.

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Mejores médicos.

19. Uno de los siguientes anestésicos locales tiene acción antiarrítmica:

a) Tetracaína.
b) Bupivacaína.
c) Cocaína.
d) Lidocaína.
e) Ninguno de ellos.

20. Con respecto a los anestésicos locales, señale la respuesta correcta:

a) La cocaína es vasoconstrictora.
b) Sólo se usan por vía tópica.
c) Son útiles para prevenir el parto prematuro.
d) No suelen producir alergia.
e) Sólo se usan por vía subcutánea.
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 Mejores médicos.

21. Los anestésicos locales se asocian a adrenalina para:

a) Alargar el efecto anestésico.
b) Obtener un efecto sistémico.
c) Para evitar la aparición de un shock anafiláctico.
d) Para evitar la aparición de hipotensión.
e) Para incrementar la potencia anestésica.

22. Con respecto a los anestésicos locales, señale la opción correcta:

a) Por vía sistémica están contraindicados en pacientes con patología renal.
b) Lo efectos indeseables más frecuentes se presentan a nivel del SNC.
c) Si se administran junto con un vasoconstrictor hay que asegurarse de la
dosis de este último.
d) Todos se absorben con gran rapidez.
e) Todos se usan como antiarrítmicos.

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Mejores médicos.

23. La anatomía de la médula espinal y el espacio dural es importante

cuando se aplica una anestesia raquídea regional. ¿Aproximadamente a
qué nivel terminan el espacio dural y la médula espinal de manera
respectiva?
a) T10, T8
b) L2, T10
c) L5, T12
d) S2, L2
e) S5, S2

24. El nervio pudendo puede bloquearse fácilmente via anestésicos locales.

¿Cuál de los siguientes es el efecto neurológico de este nervio?
a) Motor para el músculo elevador del ano.
b) Motor para el músculo obturador interno.
c) Sensitivo para el útero.
d) Motor para la vejiga.
e) Sensitivo para el perineo.
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25. ¿Cuáles de los siguientes nervios se bloquean en una anestesia

pudenda?
a) Vías motoras autónomas.
b) Vías sensoriales autónomas.
c) T11, 12
d) L2, 3,4
e) S2, 3,4

26. ¿Cuál de los siguientes corresponde al mismo espacio donde se aplica la

anestesia epidural?
a) Bloqueo espinal.
b) Local.
c) Pudendo.
d) Paracervical.
e) Caudal.

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Mejores médicos.

27. Se le llama a la cabecera de una mujer en trabajo de parto que ha

recibido una inyección epidural. Ha entrado en pánico. No puede respirar y
comienza a tener convulsiones. ¿Cuál es el primer paso para manejar una
reacción sistémica grave a este agente anestésico local?
a) Administración de oxígeno.
b) Líquidos por vía intravenosa (IV).
c) Detener las convulsiones.
d) Apoyo para su presión arterial.
e) Dejar libre sus vías respiratorias.

28. Un cirujano plástico lleva a cabo un procedimiento menor del rostro de

una muchacha de 18 años. Tiene una convulsión que se atribuye al agente
anestésico local. ¿De qué forma se trata mejor una convulsión después de
una sobredosis de anestesia local?
a) Droperidol.
b) Hidroxicina.
c) Diazepam.
d) Cetamina.
e) Fentanilo.
30
 Mejores médicos.

29. Una mujer de 42 años experimenta una histerectomía mediante

anestesia espinal. Desarrolla una severa molestia respiratoria después de la
finalización del procedimiento. ¿Cuál es la causa más común del paro
respiratorio durante la administración de la anestesia espinal?
a) Parálisis del músculo intercostal.
b) Parálisis del diafragma (nervios frénicos).
c) Mecanismo inducido centralmente secundario a gasto cardiaco
disminuido.
d) Difusión del anestésico al nivel de la protuberancia.
e) Difusión del anestésico al nivel de la médula.

30. La complicación más frecuente de la anestesia epidural es:

a) Falla en la inserción del catéter
b) Dolor
c) Hipotensión
d) Mala difusión del anestésico en el área prevertebral
e) Espasmos en las extremidades
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Mejores médicos.

31. La dosis tóxica de bupivacaína es:

a) 2 mg/kg.
b) 3 mg/kg.
c) 4 mg/kg.
d) 5 mg/kg.

32. ¿Cuál de los siguientes es un síntoma temprano de toxicidad por

lidocaína?
a) Taquicardia ventricular.
b) Bradicardia.
c) Acúfenos.
d) Estridor.

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 Mejores médicos.

33. La toxicidad inicial de la mayor parte de los anestésicos locales es:

a) Cardiaca.
b) Neurológica.
c) Hepática.
d) Renal.

34. ¿Cuál de los siguientes es un anestésico local de tipo amida?

a) Benzocaína.
b) Procaína.
c) Tetracaína.
d) Bupivacaína.

33

Mejores médicos.

35. Sobre la lidocaína con adrenalina se afirma:

a) Es el anestésico preferido para la circuncisión pediátrica por su mayor
duración.
b) Tiene el mismo inicio de acción en el bloqueo nervioso que la adrenalina
sola.
c) Provoca vasoconstricción local.
d) Requiere la misma dosis que la lidocaína simple para obtener un efecto
equivalente.

36. ¿En qué porcentaje de pacientes se produce cefalea después de la

anestesia espinal?
a) < 0.5 %.
b) 1 %.
c) 5 %.
d) 10 %.
34
 Mejores médicos.

36.Un niño requiere procedimientos quirurgicos menores

multiples en la nasofaringe. ¿Cuál de estos fármacos tiene
alta actividad de superficie y acciones vasoconstrictoras
que reduzcan el sangrado en las membranas mucosas?
a) Benzocaina
b) Bupivacaina
c) Cocaina
d) Lidocaina
e) Procaina

35

Mejores médicos.

37. La acción anestésica local:

a) Generalmente es muy acídica y requiere bicarbonato para activarla.
b) Es dependiente del metabolismo a un compuesto activo.
c) Requiere enlace en la superficie extracelular.
d) Requiere que los agentes tengan lipofilicidad e hidrofilicidad.
e) Resulta de agentes que mantienen a los nervios en estado despolarizado.

38. Los anestésicos locales:

1. Bloquean los canales de potasio
2. Se pueden administrar por vía intravenosa
3. Incluyen la cocaína
4. Se pueden administrar con un vasoconstrictor
5. Se pueden utilizar en la insuficiencia cardiaca
a) FFFVV
b) FVVVF
c) FVFVF
d) VVFFF
e) VFVFF 36
 Mejores médicos.

39. La lidocaína, un anestésico local comúnmente usado, tiene todos los

siguientes efectos, EXCEPTO:
a) Es biotransformado por amidasa.
b) La vasodilatación aumenta la duración de la acción.
c) Tiene un rápido inicio de acción.
d) La aplicación tópica puede producir anestesia de superficie.
e) Se puede usar para inducir anestesia epidural.

40. Los factores que influencian la acción de los anestésicos locales incluyen
lo siguiente, EXCEPTO:
a) El flujo sanguíneo a través del tejido en el cual se pone la inyección.
b) La actividad de acetilcolinesterasa en el área.
c) El uso de vasoconstrictores.
d) La cantidad de anestésico local inyectado.
e) pH tisular.

37

Mejores médicos.

41. El efecto mas importante de la administración IV

inadvertida de aumento de dosis de un anestésico local
amida es:
a) Broncoconstricción.
b) Daño hepático.
c) Daño nervioso.
d) Insuficiencia renal.
e) Convulsiones.

38
 Mejores médicos.

Clasificación ASA: Valora el estado físico del paciente previo qx.

39

Mejores médicos.

42. Mujer de 70 años con diagnóstico de colecistitis aguda. Antecedente;

insuficiencia cardiaca congestiva. ¿Cuál es la escala ASA que le
corresponde desde el punto de vista anestesiológico? (RM 2016 – B)
A. II
B. III
C. IV
D. V
E. VI

43. Varón de 30 años portador de una enfermedad sistémica grave, es

programado para colecistectomía. Cuál es su riesgo anestesiológico según
ASA?
A. II
B. IV
C. V
D. VI
E. III
40
 Mejores médicos.

44. Paciente con insuficiencia respiratorias moderada o severa, se

considera con riesgo quirúrgico (ASA) clase:
A. 2
B. 1
C. 3
D. 4
E. 5

45. El riesgo quirúrgico se clasifica en cinco grupos, de acuerdo con la

Sociedad Americana de Anestesiología. ¿En cuál de éstos se requiere una
cirugía urgente?
a) Clase I: paciente sano (sólo la enfermedad a tratar)
b) Clase II: paciente con enfermedad sistémica leve
c) Clase III: paciente con enfermedad sistémica moderada sin peligro para
la vida
d) Clase IV: paciente con enfermedad sistémica grave y peligro para su
vida
e) Clase V: paciente moribundo y con pocas posibilidades de sobrevivir

41

Mejores médicos.

Soporte Vital Básico

42
 Mejores médicos.

46. En la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica está indicado usar….

A. Ventilación antes del masaje cardíaco
B. Masaje cardiaco antes de la ventilación.
C. Colocación de fármacos antes del masaje
D. Avisar a bomberos después de la desfibrilación
E. Colocación de collarín cervical antes del masaje

47. Varón de 34 años, es traído a la emergencia por los bomberos en estado

de inconciencia. Medico confirma que se encuentra en paro
cardiorrespiratorio e inicia la reanimación cardiorrespiratorio. Si el medico se
encuentra solo. ¿Cuál es la relación correcta entre el número de
insuflaciones pulmonares y el número de compresiones del tórax?
A.- 3/30
B.- 1/30
C.- 3/20
D.- 2/30
E.- 2/20

43

Mejores médicos.

Manejo de la vía aérea

Mascari
Mascar
lla
Vía Aérea Quirúrgica
facial Cánula • Constituye la técnica de rescate de
Vía s oro y emergencia .
aérea naso
• Cricotirotomía con aguja
qx. farínge
arínge
• Ventilación en jet, con monitorización
as estricta de la oxigenación y capnografía
• Cricotirotomía quirúrgica.
• Membrana cricotiroidea con TET Nº 5 sin
balón
Disp.
p. • Las cricotirotomía deben convertirse a
FBC extra
a- traqueostomía reglada.
Dispositivos de VA glóticos • Traqueostomía
• Se abre la tráquea en forma de Y,
idealmente entre el 3º y 4º anillo
• Indicaciones: fractura de laringe, apnea
del sueño grave, incapacidad para
intubar, ventilación prolongada
Video o– • Complicaciones precoces : mala
Disp.
p.
laringos
ring
ringo
go colocación del tubo, neumotórax,
transs - neumomediastino, hemorragia, oclusión
-
glótidos del tubo de traqueostomía (secreciones,
copios tapón mucoso, sangre)
• Complicaciones tardías: estenosis de la
tráquea
Laringo
aring
ring
go
TET s-
copia

44
 Mejores médicos.

Manejo de Vía aérea

Predicción de ventilación difícil Historia Clínica

Antecedente
Anteceden nte Patologia
Ausencia
usencia de
d personal o tiroidea
oidea (bocio
(bocio,
Barba
barba familiar VAD tumores)

Síndrome
ndrome de Maxilofacial
Ma axilofacial
al
apnea Obesidad co
con Radioterapia
((retrognatia
re
etrognatiaa,,
obstructiva
structiva d
del IMC > 30 cervical previa
micrognatia a)
sueño

Cervical ((fx
fxx
fx,
Test de
e mo
mordida inestabilidad,
inestabilid
inestabilida
da
ad
ad,
d
Edad > 55 años Macroglosia
III espoondilitis
espoondilittis
tis,
artrosis, AR)

45

Mejores médicos.
Exploración física
L Look externaly.
Anormalidades faciales, retrognatia, obesidad, macroglosia, bocio, etc.

E Evaluate.
Regla 3-3-2

M Mallampati

O Obstructation of airway
Masas supraglóticas, infecciones en territorio OTRL, hematomas, traumatismo cervical

N Neck mobility
Hiperextensión anterior y posterior , movimientos laterales del cuello

46
 Mejores médicos.

48. Varón de 25 años víctima de accidente de tránsito, presenta múltiples

lesiones en cara y cuero cabelludo, hemorragia profusa a través de orificios
nasales y cavidad oral, Glasgow 8, crujido a la movilización mandibular,
múltiples piezas dentarias rotas, saturación de oxígeno 80%. La intubación
orotraqueal es bastante difícil ¿Cuál es la alternativa para iniciar su manejo?
A. Intubación traqueal por cricotiroidotomia
B. Intubación nasotraqueal
C. Máscara de reservorio
D. Máscara laríngea
E. Cánula binasal

49. ¿Qué valora el test Mallampati?

A. Visualización de pared posterior de la faringe
B. Cuerdas vocales
C. Inmovilidad del cuello
D. Distancia entre incisivos menor de 4 cm
E. Distancia tiromentoniana mayor de 6.5 cm

47

Mejores médicos.

Indicaciones de Transfusión

48
 Mejores médicos.

50. Paciente con shock hipovolémico hemorrágico, en quien se ha logrado

la estabilización hemodinámica y el control de hemorragia ¿cuál es el valor
hematológico mínimo alcanzado para suspender la transfusión?
A. Hb>8g/Dl.
B. Hb<7g/Dl.
C. Hb>10g/Dl.
D. Hb>9g/Dl.
E. Hb>7g/Dl.

51. ¿Cuál es el sistema de puntuación más utilizado en la evaluación inicial

de la gravedad del paciente crítico, que valora la fisiología aguda y la salud
crónica?
A. Glasgow
B. SAPS II
C. MPM
D. APACHE II
E. Ranson

49

Mejores médicos.

Hipnóticos EV

Tiopental (barbitúrico)
Mecanismo de acción Potencia la acción GABA
Sedación y amnesia
Farmacocinética Pérdida de conciencia en 30 a 60 seg, con duración entre 5 a 15 min
Metabolismo hepático
Farmacodinámica SNC CV Respiratorio Metabólico
•↓ FSC ↓PIC •Estasis •Deprime el •No
↓metabolismo venosa y centro administrar en
cerebral reducción de respiratorio: ↓ insuficiencia
•Antiepiléptic la precarga FR y VC renal
o •No afectan •
•Antianalgési los reflejos Broncoespas
co (↓ umbral barorreceptor mo
del dolor) es

Uso clínico Inducción anestésica, mantenimiento y sedación. Neuroprotección

Efectos secundarios Irritación venosa, necrosis de tejidos tras extravasación, crisis de porfiria

50
 Mejores médicos.

Hipnóticos EV
Propofol (alquifenol)

Mecanismo de acción Aumenta la actividad GABA

Sedación y amnesia
Farmacocinética Pérdida de conciencia en 15 a 45 seg, con duración entre 5 a 10 min
Metabolismo hepático

Farmacodinámica SNC CV Respiratorio Metabólico

•Sedación → •Depresor •↓ FR y VC •Infusión
pérdida de miocárdico • ↓Resistencia prolongada:
consciencia. •Vasodilataci de la vía ↑TRIG,
• ↓PIC ón periférica aérea/ amilasa y
•No analgesia broncodilata lipasas
•Antiemético dor pancreáticas
(broncoespas
mo y asma)

Uso clínico Inducción anestésica, mantenimiento y sedación

Efectos secundarios Irritación venosa, necrosis de tejidos tras extravasación, Sd de infusión de

propofol

51

Mejores médicos.

Hipnóticos EV

Ketamina (fenciclidina)
Mecanismo de Estimula NMDA a nivel GABA produce inhibición SNC y amnesia. Estimula
acción los receptores opioides con efecto analgésico. Libera catecolaminas (↑
FC, PA, FSC, contracción)
Farmacocinética Pérdida de conciencia en 30 a 60 seg por VEV, con duración entre 15 a 20
min. Aplicación intramuscular retrasa su inicio en 5 min.
Metabolismo hepático

Farmacodinámica SNC CV Respiratorio

•Estado •↑ FC, inotropismo, •Preserva reflejos
disociativo, PA laringeos de la VA
amnesia , •Contraindicado : Enf. •Broncodilatacion
sedación Coronaria, HTA mal
•Analgesia controlada
•↑ PIC
Uso clínico Inducción anestésica previa acceso EV. En pacientes
hemodinamicamente inestables
Efectos secundarios Agitación psicomotriz. Alucinaciones, sueños desagradables. Aumento del
tono muscular, movimientos oculares, nistagmus, blefaroespasmo, y ↑
Presión intraocular

52
 Mejores médicos.

52. Señale la opción correcta con respecto al propofol:

a) Es un anestésico inhalatorio.
b) Induce la anestesia rápidamente.
c) Produce hipertensión.
d) Produce anestesia disociativa.
e) Su acción dura varias horas.

53. Señale la opción incorrecta con respecto al tiopental sódico:

a) Es un babitúrico de larga duración.
b) Su efecto anestésico empieza con rapidez.
c) Es muy liposoluble.
d) No tiene acción analgésica.
e) No tiene efecto relajante muscular.

53

Mejores médicos.

54. Es un barbitúrico de acción ultracorta:

a) Amobarbital.
b) Pentobarbital.
c) Tiopental.
d) Fenobarbital.
e) Secobarbital.

55. El tiopental IV es un anestésico que tiene la propiedad de inducción

rápida y acción breve. Esto se debe a que:
a) Es depurado por el metabolismo del hígado
b) Es muy liposoluble
c) Reduce el flujo sanguíneo hepático
d) Es muy parecido al propofol
e) Tiene un metabolismo relativamente lento

54
 Mejores médicos.

56. ¿Cuál de los siguientes agentes intravenosos tiene propiedades

analgésicas?
a) Propofol.
b) Diazepam.
c) Etomidato.
d) Ketamina.

57. Sobre el propofol se afirma:

a) Tiene efecto intermedio a prolongado.
b) Posee una alta incidencia de náusea y vómito.
c) Es un broncodilatador.
d) No causa hipotensión.

55

Mejores médicos.

58. El agente inductor de anestesia que más se utiliza para proteger

el cerebro es:
a) Propofol
b) Etomidato
c) Tiopental
d) Midazolam
e) Ketamina

59.La ketamina NO debe usarse en pacientes con:

a) Isquemia miocárdica.
b) Enfermedad reactiva de vías respiratorias.
c) Hipovolemia aguda.
d) Sobredosis de benzodiacepina.

56
 Mejores médicos.

60. La ketamina produce un estado catatónico con amnesia y analgesia. A

esto se le refiere como:
a) Sedación consciente.
b) Sedación profunda.
c) Anestesia disociativa.
d) Neuroleptanalgesia.
e) Neuroleptanestesia.

61. El vómito postoperatorio es inusual con éste agente iv; los pacientes
pueden caminar mas pronto que los que reciben otros anestésicos:
a) Enflurano.
b) Ketamina.
c) Morfina.
d) Propofol.
e) Remifentanil.

57

Mejores médicos.

62. Si se usa ketamina como único anestésico en un intento de reducción

de una articulación dislocada de hombro, sus acciones incluyen:
a) Analgesia.
b) Bradicardia.
c) Hipotensión
d) Rigidez muscular.
e) Depresión respiratoria.

63. El uso de este agente se asocia con una alta incidencia de

desorientación, ilusiones sensoriales y perceptúales y sueños vívidos durante
la recuperación de la anestesia:
a) Diazepam.
b) Fentanil.
c) Ketamina.
d) Midazolam.
e) Tiopental.
58
Mejores médicos.

Benzodiacepinas

59

Mejores médicos.

64. El lorazepam puede ser usado seguramente como

medicamento pre-anestésico en un paciente que
experimenta transplante hepático sin miedo de excesiva
depresión del SNC porque el fármaco es:
a) Excretado en forma inalterada
b) Activamente secretado al tracto GI
c) Conjugado extrahepaticamente
d) Un ansiolítico selectivo carente de acciones depresivas
SNC
e) Reversible por naloxona

60
 Mejores médicos.

Antídotos

61

Mejores médicos.

Intoxicación por hidrocarburos

Hidrocarburos de cadena corta Destilados del Petróleo

Fuente de Hogar Ingesta oral e inhalación de los vapores

exposición desprendidos
Toxicocinética Alta volatilidad y baja viscosidad, Al aspirarse produce inhibición del
reemplazando el gas alveolar y surfactante pulmonar, originando colapso
produciendo hipoxia alveolar , alteración de la relación V/Q,
hipoxemia, neumonitis

Clínica – Disminución de la conciencia, Con la aspiración, los síntomas 30 minutos

Diagnóstico convulsiones, estatus epiléptico, coma como irritación oral o traqueobronquial,
o inducción de arritmias. tos, dificultad respiratoria y cianosis ,
hipoxemia con hipocarbia que evoluciona
a hipercarbia y acidosis y parada
cardiorrespiratoria.

Tratamiento Oxigeno suplementario Vaciamiento gástrico. Si la exposición ha

sido por piel, retirar la ropa y lavar
paciente con agua y jabón. Suplemento
oxigenatorio y medidas de soporte.

62
 Mejores médicos.

Clasificación de Hidrocarburos
Hidrocarburos
Hidrocarbu Hidrocarburos Hidrocarburos
Hidrocarburo Derivados Acetona
alifáticos o halogenados aromáticos
aromátic o nitrogenados
lineales cíclicos

1. Hidrocarburo 1. Tetracloruro 1. Benceno. 1. Anilina.

s C1-C4: de carbono. 2. Tolueno. 2. Toluidina y
metano, 2. Cloroformo. nitrobenzeno
etano, 3. Diclorometan s.
propano, o.
butano. 4. Tricloroetileno
2. Hidrocarburo .
s C5-C8 ; 5. Tetracloroetil
nhexano. eno.
3. Gasolina y 6. Tricloroetano.
keroseno
(derivados
del petróleo).

63

Mejores médicos.

Intoxicación por ácido sulfhídrico

• El ácido sulfhídrico (SH2) es un gas muy tóxico, incoloro, muy irritante, inflamable
y con un peso mayor que el aire por lo que tiende a ocupar las zonas más bajas
del lugar donde sea liberado. Es mal oliente con un característico olor a huevos
podridos que solo es posible detectar a bajas concentraciones.
• Dadas las características del tóxico la clínica es doble por un lado irritativa local
en exposiciones a bajas concentraciones prolongadas y por otro sistémica, con
efectos muy graves que aparecen rápidamente en intoxicaciones con dosis
elevadas.
• 0-25 ppm intenso olor nauseabundo; 100-150 ppm irritación mucosa ocular y
nasal; 250-500 ppm tos, queratoconjuntivitis, dolor torácico, edema pulmonar;
500-100 cefalea, desorientación, cianosis, coma y convulsiones; la dosis letal es
1000 ppm.

64
 Mejores médicos.

Intoxicación por plomo

65

Mejores médicos.

65. El antídoto correcto para la intoxicación por……………….:

a) Carbamatos es la pralidoxima.
b) Etanol es el etilenglicol.
c) Paracetamol es la N-acetilcisteína.
d) Benzodiazepinas es la naloxona.
e) Talio es la atropina.

66. El manejo de la intoxicación por hidrocarburos es:

a) Ventilación mecánica.
b) Inducción de emesis.
c) Observación clínica por 12 horas.
d) Administración de aceite mineral.
e) Administración de antibióticos.

66
 Mejores médicos.

67. Mujer de 20 años, ingresa a Emergencia por referir que luego de una
discusión familiar, ingiere un producto para matar roedores a base de
hidroxicumarina. ¿Cuál es la terapia especifica?
a) Administración de factor VIII.
b) Lavado gástrico.
c) Administración de plasma fresco o crioprecipitado.
d) Administración de fitomenadiona.
e) Administración de atropina.

68. Varón de 25 años de edad, que trabaja en limpieza y mantenimiento de

pozos sépticos. Durante su labor presenta súbitamente irritación de mucosas,
cianosis, disnea y depresión del nivel de conciencia. La presunción
diagnóstica es intoxicación por:
a) Monóxido de carbono.
b) Ácido sulfhídrico.
c) Cianuro.
d) Arsénico.
e) Vapores nitrosos.

67

Mejores médicos.

69. En caso de intoxicación aguda por acetaminofén, además de las

medidas de urgencia, se indica para evitar toxicidad hepática:
a) Carbón vegetal activado.
b) N-acetilcisteína.
c) Naloxona.
d) Dimercaprol.
e) Azul de metileno.

70. En el tratamiento de la intoxicación por opiaceos es útil uno de los

siguientes fármacos:
a) Indometacina.
b) Fenobarbital.
c) Morfina.
d) Naloxona.
e) Digoxina.

68
 Mejores médicos.

71. ¿Cuál de los siguientes compuestos se da para la sobredosis de opioides?

a) N-acetilcisteina.
b) Pralidoxima.
c) Naloxona.
d) Dimercaprol.
e) Difenhidramina.

72. Niño de 6 años, llega por somnolencia. Mamá dice que ha estado
cansado últimamente; ni siquiera puede jugar con los amigos. Piel pálida y
membranas mucosas. Reducida Hb y Hto. Se ve punteado basofilico en el
frotis sanguíneo periférico. Diagnóstico más probable:
a) Intoxicación por arsénico
b) Intoxicación por monóxido de carbono
c) Intoxicación por cianuro
d) Intoxicación por plomo
e) Intoxicación por mercurio

69

Mejores médicos.

Amnesia
Anterógrada

Conceptos de Anestesia
Control SNA Analgesia

Insensibilidad o Anestesia
parálisis de la
sensibilidad

Permite realizar de Relajación

Hipnosis
forma indolora y muscular
segura
procedimientos
objetivo

Anestesia Gral
Anestesia Regional

70
 Mejores médicos.

Evaluación preanestésica

Basa su necesidad en el diagnóstico preoperatorio de patologías ,

factores que aumentan el riesgo del paciente ante el acto anestésico y
la intervención quirúrgica, con el objeto de minimizarlos al máximo
mediante la adopción de medidas preventivas y /o terapéuticas
concretas.

Relación Elección
ección de la
Consentimiento
anestesiólogo
nestesiólogo
o- técnica
informado
paciente anestésica

Estado de salud Medicación

físico y psíquico habitual

Corrección de Detección
etección de
d
alteraciones riesgos
reversibles específicos

71

Mejores médicos.

Anamnesis
Consumo de tóxicos (OH,
tabaco, drogas)

Alergias a
medicamentos Patología CV (HTA, DM,
cardiopatía isquémica,
arritmias)
Antecedentes
familiares
Patología respiratoria (asma,
EPOC)

Patología renal (IRC, GMN,

monorreno)

Antecedentes qx, y Patología neurológica

anestesiológicos (epilepsia, ACV, retraso
mental)

Patología hematológica
Embarazo (coagulopatía)
Patología tiroidea (hipo /
hipertiroidismo)

72
 Mejores médicos.

Exploración física

Respiratoria: Vía aérea:

CV
CV:
V:: a
V arrtimias
rrtimia
as, hipoventilación
hipoventilaci
hipoventilación,
ón,
ón, dificultad
soplos, edemas acropaquias
opaqu asas, ventilación e
etc. intubación

Exploración de la
Calidad de
región
egión corpora
corporal
accesos
ccesos venoso
venosos
(anestesia
periféricos.
regional)

73

Mejores médicos.

Pruebas complementarias y valoración de riesgo

• La necesidad de pruebas
complementarias para una
correcta valoración
preoperatoria debe
establecerse en función de
distintas variables (edad,
antecedentes patológicos, tipo
y magnitud de la qx, tipo de
anestesia, urgencia).
• Básicas
• Hemograma completo
• Bioquímica: G, U, C, función
hepática, función tiroidea
• Coagulación
• EKG
• Rx tórax
• Pruebas de función respiratoria
• Pruebas de función cardiaca
• Ecocardiograma
• Ergometría
• Pruebas farmacológicas de estrés
cardiaco

74
 Mejores médicos.

Medicación preanestésica

• Disminuye la ansiedad y el miedo del paciente ante el acto

anestésico e intervención quirúrgica.
• Benzodiacepinas
• Midazolam
• Lorazepam, diazepam, clonazeoam (1 día antes en la noche)
• Profilaxis de náuseas y vómitos: dexametasona, ondasetrón,
diminhidrinato
• Profilaxis de la broncoaspiración : ranitidina
• Profilaxis de reacciones anafilactoides
• Uso de antisecretores: atropina.

75

Mejores médicos.

Anestesia General
• Produce diversos
• An
Anestésicos
A nestésicoss inha
inhalatorios
nha
alatorios
grados de
(ha
(h
halogenados
alogenaddos y óxido nitroso)
n
depresión Anestesia
respiratoria, • Qx de corta duración
Inhalatoria
abolición de reflejos
de protección de la
vía aérea, precisa •A
Anestésicoss EV,
V, a través
tra de bombas
un soporte de perfusión → Cp
d C
respiratorio. •P
Propofol,
rop
pofol, Re
Remifentanilo,
em o, cisatracurio
TIVA
• Se combina un o rocuronio
o.
hipnótico
(inhalatorio o EV)+
analgésico
(opiodes) +/-
Anestesia • Fármacos inhalados y fármacos EV
relajante muscular Balancead
ance
a

76
 Mejores médicos.

Fases de la anestesia General

Inducción Mantenimiento Despertar

9 Usa hipnóticos EV (propofol) 9Analgesia, hipnosis y 9 Transición de un estado

generalmente, inhalatorios en
niños.
9 Se puede asociar opioides.
9 Control de la VA, se puede
utilizar RNM
relajación muscular
suficientes para la qx.
9 Se verifica oxigenación y
ventilación del paciente.
9Líquidos EV, hemoderivados
9Homeostasis del paciente.
inconsciente hasta un estado
consciente.
9Extubación despierto vs
extubación en plano
anestésico.

77

Mejores médicos.

Profundidad Anestésica

78
Mejores médicos.

Neuroleptoanestesia

Anestesia obtenida mediante la administración combinada de

un fármaco neuroléptico, más un analgésico opiáceo y
protóxido de nitrógeno. Produce en el paciente una inmovilidad
cataléptica, con disociación, indiferencia del entorno y
analgesia. En la actualidad se utiliza muy poco.

79

Mejores médicos.

80
Mejores médicos.

81

Mejores médicos.

Capnografía

• Es la medición no invasiva y continua de la

concentración de CO2 en el aire espirado .

9 CO2 final
Proporciona espiración.
información 9 Frecuencia
real del 9Ritmo respiratorio
estado
ventilatorio 9 Espacio muerto
… 9 Gasto cardíaco
9 Confirmación
TOT
9 Enfermedad
obstructiva de las
vías aéreas.

82
 Mejores médicos.

PetCO2
PetCO2
representa

PACO2

determina

Aporte a
VCO2 V/Q
alveólos

depende

Actividad Normal Baja Baja

metabólica

PetCO2 ≈ (↑)PetCO2 (↓)PetCO2

PaCO2 ≈ PvCO2 ≈ PCO2
Gradiente < 5
mmHg

83

Mejores médicos.

73. El efecto esperado de la anestesia general es:

a) Conservación de la conciencia.
b) Pérdida de la conciencia irreversible.
c) Pérdida de la conciencia y ausencia de dolor.
d) Paro cardiaco.
e) Hipertermia.

74. ¿Cuál de las siguientes técnicas anestésicas produce la mayor

relajación uterina?
a) Bloqueo espinal.
b) Caudal.
c) Óxido nitroso.
d) Halotano.
e) Paracervical.

84
 Mejores médicos.

75. Como parte de la medicación pre-anestésica NO suelen usarse:

a) Antiácidos.
b) Analgésicos opioides.
c) Antieméticos.
d) Ansiolíticos.
e) Bloqueantes beta adrenérgicos.

76. Durante la anestesia con narcóticos, tiopental y N2O, ¿cuál es la

respuesta respiratoria a una tensión de CO2 en aumento de la
terminación respiratoria?
a) Se deprime sólo con los narcóticos.
b) Se deprime sólo con el tiopental.
c) Se deprime progresivamente con el aumento de cada agente.
d) Se deprime con los narcóticos y el tiopental, y después se eleva con el
N2O.
e) No cambia, en comparación con la respuesta control.

85

Mejores médicos.

77. ¿Qué aspectos clínicos se evalúan principalmente para el plan

preoperatorio y el desarrollo de la anestesia?
a) Edad del paciente, perfil hepático, sistema hematopoyético.
b) Sistema digestivo, edad del paciente, sistema nervioso central.
c) Aparato urinario, estado dermatológico y respiratorio.
d) Edad del paciente, estado cardiovascular y estado respiratorio
e) Masa corporal, estudio inmunológico y cardiovascular.

78. El analgésico opioide más usado en neuroleptoanagesia es:

a) Morfina.
b) Codeína.
c) Fentanilo.
d) Dextrometorfan.
e) Pentazocina.

86
 Mejores médicos.

79. Éste es un potente analgésico y anestésico débil:

a) Metoxiflurano.
b) Succinilcolina.
c) Halotano.
d) Oxido nitroso.
e) Innovar.

80. ¿Cuál anestesia es la más usada en pacientes que no requieren de la

regional?
a) Anestesia general inhalatoria
b) Anestesia general endovenosa
c) Anestesia general balanceada
d) Anestesia total intravenosa
e) Neuroleptoanestesia
87

Mejores médicos.

81. El agente anestésico halotano:

a) Disminuye las arritmias inducidas por catecolamina.
b) Deprime la frecuencia cardiaca durante la anestesia.
c) Es irritante sobre el árbol traqueo-bronquial.
d) Disminuye el volumen sistólico del corazón y disminuye la PA sistémica.
e) Estimula el sistema nervioso simpático.

82. Varón de 23 años con feocromocitoma, PA 190/120 y Hto 50%. Función

pulmonar y renal normales. Aumento de catecolaminas y un tumor
abdominal bien definido en la IRM. Programado para cirugia. Uno de los
siguientes NO se incluye en el protocolo de anestesia:
a) Desflurano
b) Fentanil
c) Halotano
d) Midazolam
e) Tiopenta
88
 Mejores médicos.

83. Cuál anestésico de inhalación es mas propenso que produzca

hepatotoxicidad?
a) Isoflurano.
b) Enflurano.
c) Metoxifluano.
d) Halotano.
e) Óxido nitroso.

84. El anestésico por inhalación con inicio de acción mas rápido es:
a) Enflurano.
b) Isoflurano.
c) Óxido nítrico.
d) Dióxido de nitrógeno.
e) Óxido nitroso.
89

Mejores médicos.

85. Estadio de la anestesia general caracterizado por cese de la

respiración, nauseas y respiración irregular:
a) Estadio I.
b) Estadio II.
c) Estadio III.
d) Estadio IV.
e) Estadio V.

86. Una gestante con historia de asma, le ocurren complicaciones durante

el trabajo de parto y el alumbramiento. Se ordena cesárea. El
anestesiólogo intenta intubar a la paciente y la FC y la saturación del
oxígeno empiezan a caer a pesar que se esta suministrando oxígeno. El
fármaco apropiado para administrar es:
a) Atropina para restaurar la frecuencia cardiaca.
b) Epinefrina para invertir el broncoespasmo.
c) Lidocaína para evitar las arritmias.
d) Tiopental para profundizar la anestesia y aliviar el stress.
e) Tubocurarina para relajar los músculos esqueléticos y facilitar la
intubación.
90
 Mejores médicos.

Clasificación de los
Relajantes neuromusculares

Mecanismo de
acción

RNM RNM no
despolarizantes despolarizantes

Compiten por Antagonistas y

Succinilcolina Clasificación
la Ach parálisis flácida

Derivados Derivados
Metaboliza Bencilisoquinolinas Esteroides
Unión con
Agonista por
el receptor
de Ach pseudocoli
nicotínico
nesterasas Atracurio, Rocuronio,
cistracurio, Vecuronio,
mivacurio Pancuronio

1º
2º parálisis
Fasciculacion
flácida
es

91

Mejores médicos.

Succinilcolina

• Contraindicaciones
• Historia personal o familiar de
Succinilcolina hipertermia maligna
• Miopatías
• Intubación de emergencia • Enf. Neurológicas con
denervación muscular
• Intubación de secuencia • ACV dentro de 72 h
rápida • Rabdomiólisis
• Vía aérea difícil • Hiperpotasemia
• Grandes quemados dentro
• 1,5 mg/kg , tiempo IT de 45 – 72h.
65 seg , duración 5 – 10 min. • Politraumatizados dentro de
las 72h.
• Inmovilización prolongada
Š Efectos adversos: fasciculaciones, • Sepsis
rabdomiólisis, hiperpotasemia, trismus, ↑ • Botulismo, tétanos
PIO, reacciones anafilactoides

92
Mejores médicos.

Clasificación de RNM

93

Mejores médicos.

Tubocurarina

• Sus efectos se deben principalmente a la parálisis

muscular motora.
• A dosis terapéutica por vía intravenosa, la instauración
de los efectos es rápida y se observa una debilidad
motora inicial que progresa a parálisis muscular.
• No todos los músculos se afectan con la misma rapidez:
primeros los extrínsecos oculares y los faciales; la
musculatura de las extremidades, del cuello y del tronco;
músculos intercostales y el diafragma. Esto último
conduce a la apnea. La recuperación sigue un orden
inverso.

94
 Mejores médicos.

87. El primer efecto de la tubocurarina es:

a) Parálisis de los músculos del tronco.
b) Parálisis de los músculos de las piernas.
c) Parálisis de los músculos de contracción rápida.
d) Parálisis de la musculatura respiratoria.
e) No produce parálisis.

88. Sobre la succinilcolina se puede afirmar:

a) Se metaboliza en el hígado.
b) Es el bloqueador neuromuscular de elección para la cirugia
oftalmológica.
c) Puede causar hiperpotasemia.
d) Se acción dura alrededor de 30 min.

95

Mejores médicos.

89. En pacientes que han recibido fármacos bloqueantes musculares

durante la anestesia NO hay que tener uno de estos cuidados:
a) Estar atentos por si aparece hipotensión.
b) Evitar conversaciones inapropiadas.
c) Evitar que adopte posturas que puedan producirle dolor.
d) Forzar la diuresis.
e) Vigilar la respiración.

90. Los bloqueantes neuromusculares se usan para:

a) Obtener una inducción anestésica rápida.
b) No administrar un anestésico general.
c) Facilitar la eliminacion de los anestésicos generales.
d) Lograr una mayor relajación muscular.
e) Evitar la aparición de broncoconstricción

96
 Mejores médicos.

91. ¿Cuál de los siguientes es un agente despolarizante?

a) Pancuronio.
b) Atracurio.
c) Vecuronio.
d) Succinilcolina.

92. El agente no despolarizante de acción más corta es:

a) Pancuronio.
b) Vecuronio.
c) Atracurio.
d) Mivacurio.

97

Mejores médicos.

93. Es un agente que causa parálisis del músculo esquelético:

a) Escopolamina.
b) Proprantelina.
c) Atracurio.
d) Baclofeno.
e) Fentolamina.

94. Es un agente que actúa en la unión neuromuscular de modo que causa

excitación muscular inicial:
a) Metoxiflurano.
b) Succinilcolina.
c) Oxido nitroso.
d) Tiopental.
e) Ketamina.

98
 Mejores médicos.

Opioides
Codeína
OMS 2º peldaño
Mecanismo de Agonista receptor opiode mu. Antitusígeno
acción
Metabolismo Hepático, el 90% de sus metabolitos se
excretan como formas inactivas, y el 10%
se desmetila y se convierte en morfina

Excreción Renal
Depresión Baja
respiratoria
Disponible Sólo y en asociaciones con paracetamol

99

Mejores médicos.

Opioides
Morfina
OMS 3º peldaño
Mecanismo de Agonista receptor opiode mu
acción

Metabolismo Hepático en morfina 3 glucorónico (inactivo) y

morfina 6 glucorónico (activo)

Excreción Renal
Depresión Sí , dependiente de la dosis
respiratoria

Presentaciones Oral, rectal, intranasal, intradural, intratecal

100
Mejores médicos.

Opioides
Meperidina (petidina)
OMS 3º peldaño
Mecanismo de acción Agonista receptor opiode mu y kappa
Analgésico intraoperatorio
Controla escalofríos postoperatorios
Repuesta anticolinérgica en forma de taquicardia
Anestésico local débil

Metabolismo Hepático, metabolito es la norperidina (acumulación

contracciones musculares, mioclonías, pupilas dilatadas,
convulsiones)

Excreción Renal
A considerar Evita para el tratamiento del dolor crónico y oncológico.
No usar más de 48 horas en dosis no superiores a 600mg/d

101

Mejores médicos.

Efectos adversos de los opioides

102
 Mejores médicos.

Metadona

• La metadona es agonista opiáceo sintético, relacionado estructuralmente

con la morfina.
• Es una mezcla racémica siendo el isómero L el responsable de los efectos
analgésicos.
• El D-isómero de la metadona tiene mucho menos efecto analgésico y carece de
la actividad depresora respiratoria y de la responsabilidad de la adicción, pero
tiene efectos antitusivos.
• La metadona es el agente más frecuentemente utilizado en los programas
de abstinencia a opiáceos y mantenimiento con supervisión médica y es un
analgésico efectivo para el alivio del dolor agudo o crónico.
• El tratamiento con metadona está estrictamente regulado debido a que
induce la dependencia a opiáceos.
• La metadona se considera un agente de segunda línea en el tratamiento
del dolor agudo crónico.
• La metadona es útil en pacientes que han desarrollado tolerancia a otros
agonistas opiáceos o han desarrollado efectos secundarios graves.
• Otros beneficios de la metadona en el tratamiento de dolor crónico
incluyen la falta de metabolitos activos, alta biodisponibilidad después de
la administración oral y rectal, y el bajo costo.

103

Mejores médicos.

95. La morfina no suele producir uno de los siguientes efectos indeseables:

a) Depresión respiratoria.
b) Náuseas y vómitos.
c) Estreñimiento.
d) Tolerancia farmacológica.
e) Diarreas.

96. Señale la opción incorrecta con respecto a la metadona:

a) Es un analgésico opioide.
b) Produce menos euforia que la morfina.
c) Produce tolerancia.
d) Se usa en el tratamiento de la desintoxicacion a opioides.
e) No produce síndrome de abstinencia.

104
 Mejores médicos.

97. Uno de los siguientes opioides tiene uso como analgésico y como
antitusígeno:
a) Meperidina.
b) Heroína.
c) Fentanilo.
d) Codeína.
e) Nalorfina

98. A un paciente tratado con opioides NO hay que hacerle una de las
siguientes observaciones:
a) Aconsejarle una dieta rica en fibra.
b) Advertirle que suspenda el fármaco desde que se encuentre mejor.
c) Indicarle que no consuma bebidas alcoholicas.
d) Explicarle que si aparece ataxia o dificultad al hablar vuelva a la
consulta.
e) Recomendarle que se levante lentamente.

105

Mejores médicos.

99. ¿Cuál medicamento podría estar implicado en la causa de

estreñimiento en un paciente anciano?
a) Barbitúricos.
b) Narcóticos opioides.
c) Antagonistas del receptor de H2.
d) Inhibidores de la bomba de protón.

100. ¿Cuál de los siguientes tiene menor probabilidad de inducir depresión

respiratoria cuando se administra en dosis analgésica equivalente?
a) Morfina.
b) Hidromorfona.
c) Fentanilo.
d) Ninguno de los anteriores.

106
 Mejores médicos.

101. Los parches de fentanilo proveen analgesia. El efecto adverso mas

peligroso de este modo es:
a) Reacciones cutáneas
b) Diarrea
c) Hipertensión
d) Relajación del músculo esquelético
e) Depresión respiratoria

102. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la morfina es correcta?

a) Se utiliza terapéuticamente para aliviar el dolor causado por los
traumatismos craneales graves.
b) Sus síntomas de abstinencia pueden aliviarse con naloxona.
c) Causa diarrea.
d) Es más eficaz por v.o.
e) Penetra rápidamente en todos los tejidos corporales, incluidos los fetales.

107

Mejores médicos.

103. Las siguientes afirmaciones en relación a la metadona son correctos,

EXCEPTO:
a) Menos analgesia potente que la morfina.
b) Duración mayor de acción que la morfina.
c) Es efectiva por administración oral.
d) Causa sindrome de abstinencia más leve que la morfina.
e) Tiene su más alta acción en los receptores mu

104. Uno de los siguientes es un opioide con el menor potencial de adicción:

a) Morfina.
b) Heroína.
c) Meperidina.
d) Codeína.
e) Fentanilo.

108
 Mejores médicos.

105. Se desarrolla tolerancia a muchos de los efectos de los opioides. 2

efectos que no desarrollan o desarrollan muy poca tolerancia son:
a) Analgesia y miosis.
b) Supresión de la tos y depresión respiratoria.
c) Miosis y estreñimiento.
d) Depresión respiratoria y analgesia.
e) Sedación y euforia.

106. ¿Cuál es el uso mas razonable de la morfina?

a) Administración IV para alivio de la disnea en ICC.
b) Mantener patrón regular de intervalos de dosis de 4 a 6 horas.
c) Alivio de dolor intermitente agudo.
d) Supresión de reflejos cardiovasculares en cirugía.
e) Supresión de la tos inducida por la enzima convertidora de angiotensina
(ACE).

109

Mejores médicos.

107. Para alivio del dolor, la morfina es mas efectiva en:

a) Pacientes con lesiones en la cabeza.
b) Pacientes embarazadas.
c) Alivio de dolor constante.
d) Tratar a pacientes con dolor neuropático.
e) Alivio de dolor intermitente agudo.

108. ¿Cuál es un uso clínico establecido de la morfina?

a) Manejo de trastornos generalizados de la ansiedad
b) Alivio del dolor asociado con cólico biliar
c) Congestión pulmonar
d) Tratamiento de la tos asociada con uso de inhibidores ACE
e) Supresión del síndrome de abstinencia por etanol

110
 Mejores médicos.

109. Paciente de 57 años, que vive en casa, tiene un dolor severo debido a
carcinoma metastásico que se maneja con fentanil, aplicado
transdermalmente con un parche. Debería tomar, o por lo menos tener a la
mano:
a) Apomorfina
b) Docusato
c) Loperamida
d) Morfina
e) Naloxona

110. Paciente sufre dolor por cáncer terminal y requiere un analgésico

poderoso. Si se usa meperidina, el fármaco probablemente NO cause:
a) Estreñimiento.
b) Dependencia.
c) Contracción pupilar.
d) Depresión respiratoria.
e) Desarrollo de tolerancia.

111

Mejores médicos.

Paracetamol
• Se desconoce el mecanismo exacto de la acción del paracetamol aunque se sabe que
actúa a nivel central.
• Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las
ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que participan en la síntesis
de las prostaglandinas.
• No inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos periféricos, razón por la cual carece de
actividad antiinflamatoria.
• Inhibe la síntesis y/o los efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los
receptores del dolor a los estímulos mecánicos o químicos.
• Los efectos antipiréticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirógeno
endógeno en el centro hipotalámico regulador de la temperatura inhibiendo la
síntesis de las prostaglandinas.
• Las sobredosis de paracetamol o el uso continuo de este fármaco pueden ocasionar
hepatotoxicidad y nefropatía, debidas a un metabolito oxidativo que se produce en el
hígado y , en menor grado, en el riñón.
• Este metabolito se une de forma covalente a las proteínas que contienen azufre,
originando una necrosis celular.
• La depleción de las reservas de un glutation constituye el inicio de la toxicidad
hepática del paracetamol.
• La administración de N-acetilcisteína o metionina reducen la toxicidad hepática,
pero no previene la toxicidad renal, en la que juegan un cierto papel los conjugados
sulfurados del paracetamol y que se caracteriza por nefritis intersticial y necrosis
papilar.

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 Mejores médicos.

AINES

celecoxib

keterolaco

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Mejores médicos.

111. Uno de los siguientes fármacos, si se administra a dosis elevadas o

durante un tiempo prolongado puede producir toxicidad hepática:
a) Aspirina.
b) Paracetamol.
c) Ibuprofeno.
d) Indometacina.
e) Diclofenaco.

112. A un paciente con gastritis y cefalea, para aliviar esta última le

administraría:
a) Paracetamol.
b) Dipirona.
c) Ibuprofeno.
d) Aspirina.
e) Fenilbutazona

114
 Mejores médicos.

113. Respecto a la aspirina, señale la opción correcta:

a) No debe usarse como antitérmico en niños menores de 8 años.
b) Es el mejor analgésico en los dolores menstruales.
c) Debe administrarse antes de la comida en los pacientes con gastritis.
d) No produce reacciones alérgicas.
e) La intoxicación aguda es imposible por su amplio margen de seguridad.

114. Uno de los siguientes analgésicos antitérmicos NO tiene actividad

antiinflamatoria:
a) Ácido acetilsalicílico.
b) Paracetamol.
c) Fenilbutazona.
d) Indometacina.
e) Diclofenaco.

115

Mejores médicos.

115. Uno de los siguientes fármacos es principalmente

antiinflamatorio. Señale cuál:
a) Indometacina.
b) Ketorolaco.
c) Piroxicam.
d) Aspirina.
e) Todos tienen la misma potencia antiinflamatoria.

116
Mejores médicos.

Reacciones anafilácticas o anafilactoides

• Los fármacos que pueden provocar estas reacciones son:

• Morfina, meperidina
• Propofol
• RNM bencilisoquinolina : atracurio
• El cistracurio se ha relacionado con menor liberación de histamina.
• Clínica
• CV: hipotensión, shock , arritmias, paro cardíaco, etc.
• Respiratorio: tos, laringoespasmo, broncoespasmo, etc.
• Cutáneos: eritema, urticaria, edema, etc.
• Tratamiento
• Suspender el medicamento
• Adrenalina
• Permeabilidad de vía aérea
• Asegurar VEV

117

Mejores médicos.

Complicaciones anestésicas: Náuseas y vómitos

postoperatorios (NVPO)

• 20 – 30% asociado a la anestesia general.

• Receptores relacionados: histamínicos H1, dopaminérgicos D2,
opioides, muscarínicos M1, serotoninérgicos 5 – HT3
• Factores de riesgo
• Anestesia : anestésicos volátiles, opioides, oxido nitroso,
neostigmina, hipotensión, hipercapnea.
• Paciente: niños, adolescentes, mujer, no fumadores, historia previa
NVPO, ayuno corto o (menos 4 h) o largo (mas de 12 h), ansiedad
• Cirugía: laparotomía, tiroides, mama, urologica, OTRL, cirugías
prolongadas

118
Mejores médicos.

Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO)

Tratamiento Profilaxis

• A
Antagonista
Antagonistas
g de receptores de
serotonina
errotonina
ro • Administrac
A
Administración
ción de antieméticos
• Ondasetrón en monoterapia o combinados
• Corticoesteroides
Co
or
orticoesteroides • Evitar la anestesia general
• Dexametasona
• Antagonistas
A g de receptores
re • Si
S se utiliza anestesia general
do
dopaminérgicos
opaminérgic
opp gic
coos evitar los anestésicos inhalados
• Droperidol
p ol,l, haloperidol
ol p
• Antagonistas
A g de
d receptores de
• Evitar
E hipo
hipotensión,
ipoottensión, hipe
hipercapnea,
ipe
ercapne
histamina
hist
tamina H1
ta hipoxia,, hi
h
hipoxia hipoglicemia
ip
poglice a, dolor
• Diminhidrinato postoperatorio.
• Hipnóticos
Hip
pn
pnóticos
• Propofol

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Mejores médicos.

Despertar intraoperatorio

• Recuperación de la consciencia durante el periodo intraoperatorio

y el recuerdo explícito de detalles ocurridos durante la qx.
• Factores de Riesgo
• Dosificación insuficiente de los anestésicos
• Técnicas TIVA
• Resistencia individual
• Tipos de qx : politraumatizado, qx cardíacas, cesárea
• Prevención
• Administración suficiente de agentes anestésicos
• Monitorización de la profundidad anestésica

120
Mejores médicos.

Otras complicaciones

• Hipotermia perioperatoria
• Alteración de la capacidad reguladora de la temperatura por los anestésicos.
• Vasodilatación inducida por la anestesia neuroaxial
• Administración de líquidos EV y hemoderivados fríos.
• Exposición del campo quirúrgico.
• Sangrado
• Medidas preventivas: Calentamiento cutáneo, mantas térmicas, calentamiento
de soluciones, control eficaz y rápido de las hemorragias.
• Complicaciones pulmonares:
• Broncoaspiración
• Hipoxemia al despertar : atelectasia, hipoventilación alveolar, apnea obstructiva.
• La dificultad en el manejo de la VA es la causa más frecuente de
complicaciones graves en anestesia.

121

Mejores médicos.

Otras complicaciones

• Transtornos del ritmo cardíaco

• Bloqueo muscular residual
• Recuperación incompleta del efecto de los RNM en el periodo
perioperatorio.
• Aumento de incidencia de la hipoventilación, hipoxemia,
obstrucción de la vía aérea superior, disminución de los reflejos
protectores de la vía aérea
• Tratamiento consiste en la reversión del bloqueo (neostigmina.
sugammadex)
• Lesiones nerviosas
• Lesiones oculares
• Lesiones articulares
• Lesiones musculocutáneas.

122
Mejores médicos.

Anestésicos inhalados : Toxicidad

• Con el uso de halotano
Hepática
• Aumento de transaminasas y bilirrubina

Renal • Excepcional

Vómitos • Todos los halogenados son emetógenos

• Bradicardia, taquicardia, depresión

Cardiovasculares miocárdica, hipertensión arterial

Neurológicos • Cefalea, agitación , y delirium

• Susceptibilidad genética, con riesgo

Hipertermina maligna aumentando con la succinilcolina

Temblor postoperatorio • Frecuente

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Mejores médicos.

Es una miopatía
limitada al periodo
intra y perioperatorio,
caracterizada por un
aumento incontrolado
del metabolismo del
músculo esquelético.
Liberación
incontrolada de calcio
del retículo
sarcoplasmático
debido a un receptor
anormal de ryanodina
(acoplamiento
excitación -
contracción).
Desorden autosómico
dominante, con
reducida penetrancia
y expresividad
variable
Es infrecuente en los
niños y disminuye
después de los 50 años
de edad.

124
 Mejores médicos.

116. Temprano en un procedimiento anestésico que incluye el uso de

succinilcolina y halotano, un paciente quirurgico desarrolla severa rigidez
muscular, hipertension e hipertermia. El manejo casi seguro incluye:
a) Baclofeno.
b) Ciclobenzaprina.
c) Dantroleno.
d) Naloxona.
e) Tubocurarina.

117. La base de la terapia para una hipertermia maligna luego de

inducción de anestesia general es:
a) Gluconato de calcio IV.
b) Sulfato de potasio IV.
c) Dantroleno sódico IV.
d) Benzodiazepam IV.
e) Succinilcolina IV.

125

Mejores médicos.

118. Agente mas adecuado para tratar la hipertermia

maligna activada por combinación de anestesia general y
un bloqueador NM:
a) Carisoprodol.
b) Clorfenesin.
c) Clorzoxazona.
d) Dantroleno.
e) Orfenadrina.

126
 Mejores médicos.

119. La manifestación más frecuente después de la anestesia es:

a) Dolor
b) Náusea o vómito
c) Escalofrío
d) Arritmias
e) Depresión

120. Sobre la hipertemia maligna se puede afirmar:

a) Es más frecuente en niños que en adultos.
b) Se desencadenan más a menudo por agentes bloqueadores
neuromusculares.
c) Siempre se relaciona con una elevación de la temperatura corporal.
d) Produce un incremento del nivel de calcio sérico.

127

Mejores médicos.

Anestésicos inhalados
• Derivados
D
halogenados
g
• Grupo
G halógeno :
Flúor , bromo,, Cloro
• Líquidos
q volátiles
• C
Cierto efecto
miorrelajante
j Inestabilidad
• N
No tiene efecto hemodinámic
analgésico
g (!) Relajación a
• Efecto •Musculo •Menor
analgésico bajo
a
analgési liso efecto
que no perdura Anestesia bronquial depresor
en el tiempo
tiempo, por pediátrica: •Potencian miocárdico
lo que se re
requiere sevoflurano a los RNM
el uso de •Poco irritante,
medicame
medicamentos Mas olor agradable
analgésicos para utilizados •Inducción
previa
control de dolor • sevofluran canalización
o
• Desflurano
• Isoflurano

128
 Mejores médicos.

Óxido nitroso
•Gas hilarante •Oxida de forma
•Analgésico irreversib
irreversible el átomo de
•Estado gaseosoo cobalto Vit B12
•Hipnosis escasa
a •Anemia
m
me galo
megaloblástica

Generalidades Toxicidad 1º

Uso clínico Toxicidad 2º

•Efecto de segundo
ndo gass •Hi
•Hipoxia
Hiipo
H p xia p
por difusión
ños
•Inducción en niños • Difusión h
•Difusión hacia espacios
icos
•Efectos analgésicos cerrados con aire.
•Vómitos

129

Mejores médicos.

121. De los siguientes anestésicos por inhalación, ¿cuál es el que puede

acumularse en las cavidades llenas de aire durante una anestesia general
prolongada?
a) Éter
b) Halotano
c) Metoxifluorano
d) Óxido nitroso
e) Tricloroetileno

122. ¿Cuál de los siguientes fármacos inhalados tiene mayor probabilidad

de inducir lesion hepática?
a) Halotano.
b) Enflurano.
c) Desflurano.
d) Isoflurano.

130
Mejores médicos.

nitroglicerina
Mecanismo de Acción
Son donadores de óxido nítrico y lo reaprovisionan de éste a las células musculares
vasculares Æ efecto vasodilatador (arterias como venas) dosisdependiente. Efecto
antiplaquetario (controversial)

Indicaciones
IAM en fase aguda, Insuficiencia ventricular izquierda congestiva, Edema agudo de pulmón,
insuficiencia cardiaca congestiva, cirugía cardiaca, crisis de HTA durante procesos quirúrgicos,
hipotensión controlada, angina de pecho

Farmacocinética
Por VO, se absorbe rápidamente por el tracto digestivo (biodisponibilidad 22%), por vía SL
(biodisponibilidad 55%). Metabolismo hepático, eliminación renal, la sobredosificación se
manifiesta como ruborización en cara y cuello, vértigo, hipotensión, taquicardia y cefalea

131

Mejores médicos.

123. La nitroglicerina debe administrarse por vía sublingual

porque:
a) La nitroglicerina se hidroliza en la pared del intestino.
b) La nitroglicerina se metaboliza en el hígado a través de
la circulación portal.
c) La nitroglicerina es más efectiva con la rápida
absorción que se obtiene con la administración sublingual.
d) La nitroglicerina se activa con las enzimas salivales.

132
 Mejores médicos.

Óxido nítrico

133

Mejores médicos.

124. Varón de 58 años, sufre impotencia. Hay erecciones pero no duran tanto
y son de menor fuerza que antes. ¿Cuál neurotransmisor es especialmente
responsable de la dilatación de la arteria peneana en las erecciones?
a) Epinefrina
b) Norepinefrina
c) Acetilcolina
d) Oxido nítrico
e) GABA

125. El oxido nítrico causa dilatación de la arteria peneana por:

a) Aumento de cAMP celular
b) Disminución de cAMP celular
c) Aumento de cGMP celular
d) Disminución de cGMP celular
e) Aumento de inositol-trifosfato celular

134
Mejores médicos.

126. En los ensayos, se halla que un fármaco causa

impotencia en un gran porcentaje de hombres. Puede ser
responsable la inhibición de:
a) Conversión de DHT a testosterona
b) Factor delantero de motilidad
c) Oxido nítrico sintasa
d) Oxitocina
e) Prostaglandinas

135

Mejores médicos.

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