Tu éxito, nuestro éxito

RESIDENTADO MÉDICO 2018

PERIODO I – GINECOLOGÍA
DÍA 03
DR. JESÚS ERNESTO MARREROS GRADOS

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

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TEMA: PATOLOGÍA
UTERINA

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Pólipos cervicales

• Tumoración benigna más frecuente de la patología

ginecológica
• Se encuentra con mayor frecuencia en mujeres
multíparas y por encima de los 45 años
• Están constituidos por un eje vascular central y una
cubierta mucosa
• Para su diagnóstico siempre hay que realizar una
colposcopía en busca de fenómenos displásicos
• Es recomendable extirparlos porque es necesario
descartar que no se trate de un carcinoma polipoide
endocervical (riesgo de malignizar es bajo inferior al 1%)
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Pólipos cervicales

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Pólipos endometriales

• Protrusión nodular benigna sobre la superficie

endometrial constituido por glándulas, estroma y vasos
sanguíneos característicos
• Diagnóstico diferencial: hiperplasia endometrial,
carcinoma endometrial polipoideo, adenofibroma,
adenosarcoma, tumor Mulleriano mixto maligno
• Su aparición aumenta con la edad y la presencia de
sangrado anormal
• Síntomas: sangrado, infertilidad, asintomáticos
• Potencial maligno varía entre un 0.8% a un 8%
• Diagnóstico: Histeroscopía (gold standard Dx y
Terapéutico)
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Miomatosis uterina

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Cáncer de endometrio
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Cáncer de endometrio

Factores protectores:
• Anticonceptivos hormonales
• Terapia hormonal sustitutiva combinada (E + P)
• Tabaco
• Actividad física

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Cáncer de endometrio: AP

Tipo I: Adenocarcinoma endometroide: 80% de los casos

• Relacionado con estímulo estrogénico, hiperplasia endometrial,
factores de riesgo típicos
• Localización: cuerpo: 75% cérvix: 10%
• Pronóstico relacionado principalmente con invasión miometrial
• Extensión vía linfática de lenta evolución. Raro metástasis
hepáticas o por contigüidad

Tipo II: Carcinoma papilar, seroso de células claras

• No relacionado con estrógenos, no factores de riesgo claros
• Peor pronóstico
• Mujeres de mayor edad
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Cáncer de endometrio: tratamiento

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TEMA: CÁNCER DE
OVARIO
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Principios

•El 90% de los tumores malignos de ovario se

derivan del epitelio celómico o mesotelio
modificado1

•El 70-80% de los Cáncer se hallarán en

estadios avanzados al diagnóstico2
22(3): 380-385

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Epidemiología

•Corresponde al 6% de los cáncer en mujeres,

el 27% de los cáncer ginecológicos, pero el
más letal de estos3

•El riesgo de por vida de una mujer de tener

cáncer de ovario es de 1.5% y el riesgo de
muerte es de 1%1
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Epidemiología

wLa edad de aparición de los tumores

epiteliales ronda los 56-60 años

wLa edad de aparición de los tumores

germinales es en la primera y segunda
década

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Etiología

wDos teorías (tumores epiteliales)

• a) Derivado de las células epiteliales

superficiales

• b) Derivado del epitelio de las trompas

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Factores predisponentes

wGenética: BRCA-1/BRCA-2. Síndrome de Lynch

wMenarca temprana

wMenopausia tardía

wNuligravidez

wNo lactancia; 55(1): 3-23.

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Histología tumores epiteliales

w Cistadenocarcinoma seroso: 75-80%

w Cistadenocarcinoma mucinoso
w Carcinoma endometrioide
w Tumor de Brenner
w Carcinoma indiferenciado
w Carcinosarcoma
w Tumor de células claras
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Diagnóstico

•No existe prueba de tamizaje

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Diagnóstico
wSíntomas son vagos e inespecíficos

wNo se ha demostrado que el uso de

ultrasonografía pélvica detecte
tempranamente los tumores de ovario

wEl marcador tumoral Ca-125 se utiliza

como seguimiento
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Diagnóstico

w Ciertas características ultrasonográficas sugieren

malignidad:
1. Tumores mixtos o sólidos
2. Bilateralidad
3. Tabique mayor de 3 mm
4. Excrescencias
5. Mayor de 10 cm
6. Ascitis
7. Involucramiento de la pared
8. Indice de resistencia bajo

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Diagnóstico

wAntígeno Ca-125

• Producido por epitelio celómico, rango normal hasta 35

U/mL, sin embargo depende de la edad.

• Útil en el seguimiento de pacientes de cáncer de ovario que

inicialmente han tenido elevado el marcador

• 50% de los estadíos iniciales elevan el marcador, 80% de los

cáncer de ovario lo elevan.
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Diagnóstico

w Causas de elevación de Ca-125

1. Cáncer de ovario
2. Endometriosis
3. Neumonía
4. Hepatitis
5. Pancreatitis
6. EPI
7. Miomatosis
8. Ovulación

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Diagnóstico

•Toda masa sospechosa debe ser revisada

histológicamente
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Tratamiento

•El tratamiento del Cáncer de Ovario es

quirúrgico, el objetivo es realizar una
citorreducción óptima y posteriormente
complementar con tratamiento citotóxico

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Tratamiento

wConcepto de citorreducción óptima

•“Aquella paciente en la cual una vez

operada queda enfermedad residual menor
a 0.5 cm”
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Estadiaje

•El estadiaje del cáncer de ovario es

quirúrgico, no es justificable realizar
paracentesis a menos que: exista ascitis a
tensión o paciente presente disnea, en cuyo
caso debe realizarse paracentesis
descompresiva

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Estadiaje

wA pesar de que el estadiaje es quirúrgico

previo a éste debe realizarse un detallado
estudio de las PFR/PFH, Rx tórax, US
pélvico y abdomen (TAC)/ Ca-125 y
valoración gastrointestinal si la clínica lo
sugiere
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Estadiaje

w Para poder determinar el estadiaje es necesario realizar una

serie de procedimientos quirúrgicos transoperatorios que
implican:
1. HAT/SOB
2. Omentectomía
3. LPB/LPA
4. Citol líquido peritoneal
5. Toma de biopsias correderas, diafragma
6. Resección de implantes
7. Apendicectomía (solo en tumores mucinosos)

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Estadiaje

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Tratamiento citotóxico

wSe basa en terapia con platino

• Actualmente carboplatino/paclitaxel

wConcepto de cirugía de intervalo

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Pronóstico

wSobrevida a 5 años:

•Estadios I: 90%

•Estadios II: 70%

•Estadios III: 46%, 40% y 32% (A, B, C)

•Estadio IV: 18%

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Situaciones especiales

w Tumores borderline

w Tumores germinales:
1. Disgerminomas: elevan DHL
2. Tumor seno endodérmico: elevan
alfafetoproteína
3. Coriocarcinoma: eleva sub beta hCG
4. Teratoma inmaduro
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Situaciones especiales

wTumores del estroma y de cordones

sexuales

1.Tumor de la granulosa
2.Tumores de Sertoli/Leydig

wTumor de Krukenberg

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TEMA: PATOLOGÍA
MAMARIA
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Patología Benigna de Mama

• Quistes
• Fibroadenomas
• Tumor Filoides
• Secreción del pezón
• Mastopatía Fibroquística benigna
‰Cambios fibroquísticos
‰Hiperplasia ductal y lobular
• Infecciones mamarias
‰Infecciones puerperales
‰Infecciones no puerperales

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Patología Benigna de Mama

• Quistes
o Se originan por metaplasia apocrina de los acinos
lobulares
o Se revisten de una sola capa de epitelio: plano o
cilíndrico
o La frecuencia alcanza su punto máximo entre los 40 y 50
años
o Pueden ser simples y complejos
o Los quistes complejos deben de ser extirpados para
estudio anatomopatológico
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Patología Benigna de Mama

• Fibroadenomas
o Representan anomalías embrionarias focales del lóbulo
mamario
o Constan de estructuras glandulares y quísticas epiteliales
rodeadas por un estroma celular
o El fibroadenoma que crece debe de extirparse
• Tumor Filoides
o Se clasifican en benignos, intermedios o malignos
o El tratamiento consiste en la resección amplia con un margen
mínimo de 1 centímetro

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Patología Benigna de Mama

• Secreción del pezón
o Solamente la secreción espontánea se debe considerar
patológica
o Esta se define como salida de material de aspecto seroso
o hemático
o La mayor parte es causada por papilomas intraductales
benignos

• Infecciones mamarias
‰Infecciones puerperales
‰Infecciones no puerperales
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Patología Benigna de Mama

• Mastopatía Fibroquística benigna
o El estímulo hormonal provoca dilatación de acinos lobulares
que se interpretan como microquistes
o Según el patrón específico de las estructuras, la mama aparece
densa, se palpa nodular o ambos
o Puede existir proliferación de conductos terminales: hiperplasia
ductal
9 Típica: riesgo de cáncer mamario 1,5
9 Atípica: riesgo de cáncer mamario 4,5

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Cáncer de Mama: Clasificación

in situ
• Carcinoma lobulillar
invasor

in situ
• Carcinoma ductal:
invasor
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Ca de Mama: Frecuencia Histopatológica

• Carcinoma invasivo 70 – 85 %
• Carcinoma ductal 79%
• Carcinoma lobulillar 10%
• Carcinoma tubular/cribiforme 6%
• Carcinoma mucinoso 2%
• Carcinoma papilar 1%
• Carcinoma metaplásico -1%

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Cáncer de Mama:
Factores de Riesgo por Nivel de Severidad

Riesgo Leve Riesgo Moderado Riesgo Alto

Alcohol, tabaco, uso de
contraceptivos, abortos
Primera menstruación antes de los 11
años
Última menstruación después de los 55
años
Terapia de reemplazo hormonal por
más de 10 años
Antecedente de Biopsia de Mama
No lactancia
Edad al nacer el primer hijo igual o
mayor a 30 años
No haber tenido hijos
Antecedentes familiares en madre o
hermana con cáncer de mama en
postmenopausia
Antecedentes de carcinoma de
endometrio u ovario
Antecedente de recibir radioterapia en
el tórax
Obesidad
Antecedente personal de cácner de
mama
Antecedente personal de caricnoma in
situ de mama
Antecedentes familiares de cáncer de
mama en madre o hermana en
premenopausia
Antecedente de hiperplasia atípica
Mayor de 50 años
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Cáncer de Mama: Diagnóstico

• Las técnicas de cribado son la mamografía y la

exploración física.
-Del 10 al 50% del Ca detectados por mamografía no son palpables.
- El EF detecta del 10-20% de los Ca no observados por mamografía.
• Se recomienda a partir de los 40 años una mamografía
anual junto con una exploración clínica y una
autoexploración de mama. No hay alguna otra prueba
más efectiva como método de detección.

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Cáncer de Mama: Factores

Pronósticos
Factores que determinan riesgo de recurrencia:
1. Afección ganglionar
2. Tamaño tumoral
3. Presencia de Rs de estrógenos y progesterona:
predictor importante del pronóstico a largo plazo y de
la respuesta al Tx.
4. Grado nuclear
5. Tipo histológico
6. Tasa proliferativa
7. Marcadores biológicos: Her 2/ new.
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