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S-0867
Congreso:
SERAM 2014
Palabras clave:
DOI:
10.1594/seram2014/S-0867
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Objetivo docente
1. Describir e ilustrar los hallazgos correspondientes a los principales patrones de
patologa torcica cuando se estudia a travs de la radiografa simple de trax.
Clasificarlos de acuerdo a sus caractersticas radiolgicas ms determinantes y dar
claves para llegar a un diagnstico correcto.
2. Correlacionar los principales patrones radiolgicos de la placa simple con los cambios
que se dan en el parnquima pulmonar y que son visibles en su anatoma macroscpica.
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HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Aumento de la atenuacin pulmonar con imgenes mal delimitadas y de bordes
imprecisos (aspecto algodonoso), que pueden presentar broncograma areo, signo de
la silueta o de la cisura abultada (klebsiella) y que de forma habitual no permiten la
visualizacin de las estructuras intersticiales subyacentes. Pueden ser tambin ndulos
que tienden a la coalescencia precoz (condensacin).
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Metstasis.
Histiocitosis.
Enf. infecciosas y en pacientes inmunodeprimidos.
TBC miliar.
Enf. por inhalacin (neumoconiosis, asbestosis).
Reticular fino:
Colagenosis.
Enf. ambientales.
Enf. inflamatorias.
Enf. pulmonares idiopticas.
Fibrosis Pulmonar.
BONO.
Infecciones por hongos ("signo del halo").
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Fig. 22: A: Patrn intersticial reticular fino - Edema agudo de pulmn (Rx AP de trax)
Cardiomegalia, hilios ingurgitados y de contornos mal definidos, as como lneas B
de Kerley, adicionalmente lquido en cisura menor y obliteracin discreta de seno
costofrnico lateral izquierdo en relacin con pequeo derrame pleural. Todos estos
hallazgos son compatibles con edema intersticial en relacin con fallo cardaco agudo.
(Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Atelectasia
DEFINICIN:
Es la prdida del volumen del parnquima pulmonar con aumento de su densidad
radiolgica.
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HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Directos:
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Segn su nmero:
-Masa/Ndulo Solitario
-Mltiples
Neoplasias malignas.
Enfermedades inflamatorias.
Enfermedades vasculares y colagenosis.
-Patrn de malignidad:
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Fig. 25: A: Ndulo pulmonar solitario (Rx PA de trax): 1.- Imagen de tenue aumento
de densidad, nodular, superpuesta con tercer arco costal anterior derecho. A lo largo
de los consecutivos controles ha demostrado un comportamiento benigno. B: Mltiples
ndulos pulmonares (Rx de trax perteneciente a otro paciente): 2.- Imgenes de
aumento de densidad, de bordes regulares y morfologa redondeada, ocupan ambos
parnquimas pulmonares y se distribuyen en un patrn de suelta de globos. Como
etiologa ms probable se postula la metastsica. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
Hiperclaridad parenquimatosa no homognea y de lmites mal definidos, que puede estar
acompaada de descenso, aplanamiento o inversin del diafragma, horizontalizacin
de las costillas o de un trax con morfologa "en quilla". Hay escasez de estructuras
vasculares que atraviesan el parnquima, as como un adelgazamiento en el calibre de
aquellas que an son visibles.
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Bronquiectasias qusticas.
Bullas enfisematosas.
Neumatocele.
Quiste hidatdico.
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Fig. 18: A: Lesin cavitada - absceso pulmonar (Rx PA de trax) En lbulo superior
derecho se objetiva una imagen redondeada y con caracteristicas radiolgicas de
cavitacin con nivel hidroareo en su interior. Sus bordes son irregulares y de mayor
densidad que el resto del parnquima. Catalogado como un absceso pulmonar. (Dpto.
Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Bronquiectasias
DEFINICIN:
Alteracin de la estructura bronquial debido a episodios repetidos de inflamacin
con aumento de secrecin de sustancias. LLeva a la dilatacion de los bronquios y
engrosamiento de sus paredes.
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HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Fig. 13: A: Bronquiectasias (muestra macroscpica)(Antibiticos S.A.) 1.Bronquiectasias en lbulo inferior derecho. B: Bronquiectasias (Rx PA de trax
perteneciente a otro paciente) 2.- Imgenes areolares sugestivas de bronquiectasias
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c) Hidroneumotrax: Ocupacin del espacio pleural por liquido y por aire, los hallazgos
sern una mezcla de los anteriormente descritos.
d) Engrosamiento pleural: producido por mltiples causas: como secuela de procesos
inflamatorios, de exposicin a mltiples agentes por inhalacin (asbesto, talco, polvo,
etc.)
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HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Suele ser una imagen que presenta un contorno ntido, de bordes afilados, con la
convexidad hacia el pulmn y eventualmente se podr ver destruccin costal (nos dar
la certeza de su naturaleza extrapleural).
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DEFINICIN:
Lesiones que alteran la morfologa del mediastino.
Su etiologa y manifestaciones radiolgicas incluyen un amplio espectro de entidades
que -por su extensin- exceden el propsito de este trabajo. Mencionaremos nicamente
aquellos aspectos ms relevantes de manera general.
TIPOS SEGN SUS CAUSAS:
Masas: Segn su localizacin el diagnstico diferencial incluye:
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Conclusiones
1. La radiografa simple de trax es el mtodo de primera eleccin para el estudio inicial
de la patologa pulmonar.
2. Es necesario un amplio conocimiento de los distintos patrones radiolgicos del trax
para poder realizar una correcta interpretacin de los signos radiolgicos que nos
permitan un buen diagnstico de presuncin.
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Bibliografa
Bibliografa consultada:
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