Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2019

FASE I: INFECTOLOGÍA DÍA 01

DR. CARLOS ALBERTO MEDINA COLLADO

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

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Estadística

Fuente: Villamedic. Exámenes de Residentado Médico 2012-2018

ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA

Mejores médicos.

EPIDEMIOLOGICA
Viruela
Poliomielitis por Virus Salvaje
Individual Inmediata
Gripe Humana (Cepa pandémica)
Síndrome Respiratorio Agudo Severo

Poliomielitis Rabia Rubeola

Inmedia
Congénita Semanal
Difteria Ántrax ta CONGÉNITAS
ZOONOSIS Sífilis
Tos ferina Peste
Congénita
Tétanos Leptospirosis Semanal
Ofidismo
neonatal Inmediata Semanal
Dengue PONZOÑOSOS
Sarampión Grave Loxocelismo
Inmedia
INMUNOPREVEN ta
IBLE Rubeóla Tifus MEC
Exantemátic meningococo
Fiebre o Inmediata
amarilla TRANSMITI Cólera
Dengue
Tétanos DAS POR
VECTORES Malaria Influenza A
Semanal
Hepatitis B H1N1
Semanal Enfermedad Semanal
MEC-TB < 5 de Carrión OTROS VIH - SIDA
años
Leishmaniasis Infecciones Mensual
Intrahospitalari
Chagas
as
IRAS
Semanal
EDAS
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FIEBRE DEL VIAJERO:

Puntos importantes a conocer
oZona epidemiológica.
o(Ejemplo: Bartonella – Ancash, Malaria – Selva)
oPresencia del vector.
o(Ejemplo: Malaria – Anopheles)
oPeriodo de Incubación.
o(Ejemplo: Fiebre amarilla – 2 a 6 días, Hepatitis B 4
a 24 semanas)
oManifestaciones clínicas típicas.
o(Ejemplo: Fiebre + %#&%/)/%$)

Mejores médicos.

FIEBRE DEL VIAJERO

SEVERIDAD: SINTOMAS
CIANOSIS DISTAL, SEPSIS? RESPIRATORIOS
MENINGISMO, SEVERIDAD? Considerar
PERITONISMO, Influenza (< 4 días
AISLAMIENTO?
GANGRENA DISTAL de incubación)

ICTERICIA:
Leptospirosis, dengue,
FIEBRE SIN FOCO FIEBRE + ………… Bartonelosis, fiebre
amarilla, hepatitis
virales, malaria

FIEBRE ENTERICA, RASH:

brucellosis, TBC, ESCARA: Dengue, ZIKA, CHIKV, sarampión,
MALARIA
leishmania visceral, RICKETTSIAS rickettsias retroviral agudo,
endocarditis, fiebre Q esquistosomiasis

DIARREA:
DOLOR ABDOMINAL:
ECET, campilobacter, shiguella,
Tifoidea, Giardia,
salmonella no tiphy, amaebiasis
absceso hepático
intestinal, coccideas.
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Mejores médicos.

INFECCION + SEPSIS +HIPOPERFUSION

MANIFESTACIONES TISULAR O DISFUNCION
SISTEMICAS PROPIAS DE ORGANICA INDUCIDA
LA INFECCION POR SEPSIS

SHOCK TOXICO
INFECCIOSO
SEPSIS SEVERA
(SEPSIS)
SRIS HIPOTENSION SHOCK SEPTICO
PAS < 90
NO INFECCIOSO CAIDA PAS <
40
PAM <70
HIPOPERFUSION
TISULAR
TEMPERATURA T° > 38°C ó < 36°C
HIPOTENSIO
PULSO FC > 90 ppm N
LACTATO
RESPIRACION FR > 20 rpm ó Pco2 < OLIGURIA VASOPRESORES
32mmHg
INOTROPICOS
BIOQUIMICO Leucocitos > 12000 ó <
4000 ó blastos > 10%

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Mejores médicos.

DISMINUCIÓN DE 2 PUNTO DEL BASAL

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TRATAMIENTO
1.- ADECUADO SOPORTE HEMODINAMICO (CUANTITATIVO) Y CRISTALOIDES 30 CC/KG.
RESPIRATORIO (PRIMERAS 6 HORAS) POSIBILIDAD DE ALBUMINA 4%

PRESION VENOSA CENTRAL: 8 – 12 MMHG

PRESION ARTERIAL MEDIA > Ó = 65 MMHG
GASTO URINARIO > Ó = 0.5 ML/KG/H
SAT VENOSA MIXTA O2 > Ó = 65%
HEMOGLOBINA ENTRE 7 Y 9 mg/dl
GLUCOSA ENTRE 140 – 180 mg/dl
PROFILAXIS ANTITROMBOTICA+PREVENCION DE ULCERA GD.

NOREPINEFRINA
EPINEFRINA
2.- DIAGNOSTICO VASOPRESINA

2 A 3 HEMOCULTIVOS, CON INTERVALO DE 20 MIN. ANTES

DE INICIO DE ABT
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO CON PRONTITUD

3.- ANTIBITICOTERAPIA EMPIRICA DE AMPLIO ESPECTRO TEMPRANA

(PRIMERA HORA): SEGUIMIENTO DIARIO

4.- DETERMINAR ZONA ANATOMICA DE INFECCION (PRIMERAS 6

HORAS)

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Sistema Cardiovascular

Corazón

Fiebre
Endocarditis Pericarditis
Reumática

Válvula Válvula
Viral TB
Nativa Protésica

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ENDOCARDITIS
INFECCIOSA ETIOLOGIA
HEMOCULTIVO POSITIVO
HEMOCULTIVO NEGATIVO GERMEN MAS FREC: STAPHILOCOCCUS
AUREUS
ASOCIADO A DROGAS PARENTERAL:
STAPHILOCOCCUS
ASOCIADO A PROTESISAUREUS
VALVULAR:
STAPHILOCOCCUS EPIDERMIDIS
COCOS
OS G
GRAM PRESENTACION SUBAGUDA:
STREPTOCOCCUS VIRIDANS
ASOCIADO A MANIPULACION GI Y GU:
+ ENTEROCOCO
ASOCIADO A CANCER COLORRECTAL:
STREPTOCOCCUS BOVIS

HACEK
COXIELLA
A- HONGOS GRAM -
BRUCELLA
HEMOCULTIVO NEGATIVO
CURSO SUBAGUDO

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CLINICA
ETIOLOGIA CARDIOPATIA DESTRUCCION EMBOLOS MORTALIDAD
PREVIA
AGUDA S. AUREUS NO RAPIDA FREC S/TTO < 6 SEM

SUBAGUDA S. VIRIDANS SI > 6 SEM INFREC MENOR

FIEBRE SIN FOCO SOPLO CARDIACO FENOMENOS EMBOLICOS

ESTIGMAS CUTANEOS

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Mejoress médicos.
DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE DUKE

CRITERIOS HEMOCULTIVO
MAYORES
ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA HEMOCULTIVO
A ANTECEDENTES:
UDVP-CARDIOPATIA
E EMBOLOS:
INFARTOS, ABSCESOS,
HEMORRAGIAS
CRITERIOS I INMUNOLOGICO:
MENORES GLOMERULONEFRITIS
C3, FR, ESPLENOMEGALIA
NODULO DE OSLER
O fOd: T° > 38° C

U sUgestivo:
(2) CRITERIOS MAYORES NO
CONFIRMATORIOS
PERO SUGESTIVOS

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Tratamiento
Endocarditis

Válvula Válvula
Nativa Protésica

Empírico Especifico Empírico Especifico

AGENTE Cocos Gram Positivos Depende: Cocos Gram Positivos Depende:

(Estafilococo epidermidis)
TERAPEUTICA Oxacilina MSSA: Oxacilina Vancomicina Similar a terapéutica
Ampicilina MRSA: Vancomicina Gentamicina en endocarditis de
Gentamicina (10 días) Estreptococo: Penicilina Rifampicina (se inicia a las válvula nativa .
/Ceftriaxona 72 horas)
Enterococo fecalis: Si Estafilococo
Ampicilina+Gentamcina epidermidis:
Enterococo faecium: Vancomicina
Vancomicina+Gentamicin
a
Tiempo Hasta resultado de 4 semanas Hasta resultado de cultivo 4 semanas
cultivo

Mejores médicos.

Indicaciones de Cirugía en Endocarditis

Infecciosa
INDICACIÓN TIPO DE CIRUGIA
Falla cardiaca
Edema agudo de pulmón / Shock cardiogénico Emergencia
Falla cardiaca persistente y signos de pobre tolerancia Urgencia
hemodinámica
Falla cardiaca con regurgitación severa, pero controlada con Electiva
terapia medica
Infección no controlada
Infección local no controlada (absceso, fistula, falso aneurisma, Urgente
crecimiento de vegetación o dehiscencia de prótesis)

Fiebre persistente y cultivo positivo > 5 – 7 días Urgente

Infección por hongos o germen MDR (BGN) Electiva
Prevención de embolismo
Vegetación > 10mm después de 1 ó más episodios embólicos, Urgente
especialmente durante las primeras 2 semanas
Vegetación > 10mm + falla cardiaca, infección no controlada o Urgente
absceso
Vegetación > 15 mm Urgente
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Condiciones en las que se debe dar profilaxis para

Endocarditis: En procedimientos dentales

Mejores médicos.

Antibióticos de uso en profilaxis

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Referencias

Mejores médicos.

Fiebre Reumática
Faringoamigdalitis estreptocócica no tratada (70%)
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ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA
o 2-4 semanas después de la
infección por GAS.
o La fiebre es común.
o Síntomas articulares agudos y
signos de carditis
o Clínica y subclínica
o Las manifestaciones cutáneas y
nódulos subcutáneos (ambos son
poco frecuentes).
o Marcadores inflamatorios
elevados.
o ASO y anti-DNasa B elevados
o Respuesta sintomática a AINES.
o Duración generalmente <6
semanas
ENFERMEDAD NEUROLÓGICA
(25 A 30%)
o 2-6 meses después de la
infección GAS.
o Sin fiebre.
o No manifestaciones articulares.
o Trastorno de la conducta y la
corea son característicos
o Carditis> 30% (subclínica).
o A menudo, los marcadores
inflamatorios normales.
o ASO a menudo inútil, anti-DNasa
B puede ser elevado.

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Fiebre Reumática

Tratamiento:
Alivio sintomático (artritis-carditis)
Terapia antibiótica.
Profilaxis secundaria.
 Sistema Nervioso
Mejores médicos.

Sistema
Nervioso

Central Periférico

Medula
Encéfalo Somático Vegetativo
Espinal

Con lesión Sin lesión de No

Inflamatorias Inflamatorias Sinapsis
de masa masa inflamatorias

Piógeno Parasitario Encefalitis

Tuberculoso Micótico

Meninges

Aguda Crónica

Viral Bacteriana Tuberculosa Micótica

Amebiana Bacteriana Espiroquetas

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MEC

INTRAHOSPITALARIA
COMUNITARIAS
S

SUB AGUDA- DRENAJE NEUROQUIRUGICAS

AGUDA
CRONICA VENTRICULAR (Cocos gram
(< 7 días)
(> 7 días) (VENTRICULITIS) positivos)

BACTERIANA INTRACAVITARIO
VIRAL EXTERNO
(Neumococo, MICÓTICA (Bacteriano:
(Enterovirus, TUBERCULOSA (Bacteriano: Cocos
Haemophilus, (Criptococo) Bacilos gram
Herpes, otros) gram positivos)
meningococo) negativos)

AMEBIANA BACTERIANA ESPIROQUETAS

(Naegleria) (Listeria, Brucella) (Sífilis)
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MENINGITIS

ESTUDIO LCR

CITOLOGICO BIOQUIMICO MICROBIOLOGICO

AGENTE VIRAL BACTERIANA SUBAGUDA

(TBC, TREPONEMA, BRUCELLA,
HONGOS)
CELULARIDAD < 1000 CEL/UL > 1000 CEL/UL > 1000 CEL/UL
PMN AUMENTA (24H) MUY AUMENTADO DISMINUIDO
LINFOCITARIO MUY AUMENTADO DISMINUIDO MUY AUMENTADO
GLUCOSA NORMAL < 40 < 25
PROTEINAS NORMAL AUMENTADA MUY AUMENTADA
OTRAS PCR ELEVADO, GRAM

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ETIOLOGIA L LINFOMA HODGKING

I DISPLASIA
COCO GRAM +
COCO GRAM - BACILO GRAM +
S SIDA
T TRAGO = ALCOHOL
EDAD GERMEN MAS FRECUENTE
E EMBARAZO
RECIEN NACIDO < 3M S. AGALACTEAE, BGN, LISTERIA (PUERPERAS)
NIÑO < 2 AÑOS HAEMOPHILLUS R
RECIEN NACIDOS
2 - 20 AÑOS CAPSULADOS
I
ADULTOS NEUMOCOC. MENIGOCOCO INMUNODEPRIMIDOS
> 55 AÑOS LISTERIA A
ANCIANOS
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ANTIBIOTICOS CORTICOIDES

TRATAMIENTO

RECIEN NIÑOS Y
DVP O TEC
NACIDOS ADULTOS

AMPICILINA + CEFTRIAXONA
VANCOMICINA
GENTAMICINA C/S + CEFEPIME
O CEFOTAXIMA VANCOMICINA

Mejores médicos.
Mejores médicos.

SIFILIS
PRIMARIA SECUNDARIA LATENTE TERCIARIA

CLINICA CHANCRO DURO ASINTOMATICA ASINTOMATICA DAÑO DE ORGANO

ADENOPATIAS FOD 3 ETAPAS: ESPECIFICO
INGUINALES LESIONES DERMICAS TEMPRANA: < 1 AÑO
HEPATOESPLENOMEGA TARDIA: > 1 AÑO
LIA
DIAGNOSTI CLINICO RPR, VDRL (95%) TEST NO CLINICO
CO FTA, ELISA Y TPHA TREPONEMICOS TEST TREPONEMICO

TRATAMIEN PENICILINA PENICILINA TEMPRANA: PENICILINA G SODICA 4

TO BENZATINICA 2,4 BENZATINICA 2,4 MUI PENICILINA MUI CADA 4 HORAS
MUI BENZATINICA 2,4 MUI POR 10 A 14 DIAS
TARDIA: PENICILINA
BENZATINICA 2,4 MUI
( 3 DOSIS)

NEUROSIFILIS: VDRL LCR, PENICILINA G SODICA 4 MUI CADA 4 HORAS POR 10 A 14 DIAS
TEMPRANO TARDIA
MENINGITIS ASINTOMATICA, MENINGITIS, ENF. MENINGOVASCULAR PARALISIS GENERAL, TABES DORSAL, GOMAS SIFILITICOS

SIFILIS GESTACIONAL SIFILIS CONGENITA

Mejores médicos.

Corticoterapia en Infecciones
bacterianas del SNC
Complicaciones Dexametasona
secundarias a meningitis: (0,15 mg/kg c/6h por 4d,
15-20 min antes de
o Neurológicas:
antibioticos)
o Perdida de audición
o Disminuye PA LCR
o Déficit focal
o Convulsiones o Aumenta Glucosa
o Hipertensión LCR/Plasma
endocraneana o Disminuye (IL-6, IL-8, IL-10)
o Sistémicas: Dexametasona disminuye
o Shock séptico mortalidad, SOLO en
meningitis neumocócica,
o CID
en países de altos ingresos.
o ARDS En países de bajos ingresos,
o Artritis infecciosa o falta evidencia.
reactiva
Mejores médicos.

Corticoterapia en Tuberculosis del

SNC
Formas de presentación: Corticoides de inmediato !!!
o Meningitis tuberculosa. o Progresión de enfermedad.
o Fase prodromica o Encefalitis aguda
o Fase meningea. tuberculosa, > PA CSF ≥40
o Fase paralitica cmH2O ó si TAC = edema
o Fase I, II, III. cerebral.
o Tuberculoma intracraneal. o Síndrome paradojal por
TBC.
o Aracnoiditis espinal.
o Bloqueo espinal o bloque
incipiente (proteína de
CSF> 500 mg / dl)
o Complicaciones:
Aracnoiditis, vasculitis,
hidrocefalia.
o Tuberculoma intracerebral,
con efecto de masa y
aumento de PIC.
Dexametasona 6-8 semanas
en base al Glasgow de
inicio.

Mejores médicos.

Patología Respiratoria

Pulmón

Absceso
Neumonia Tuberculosis
pulmonar

Bacteriana Viral

Micotica Parasitaria
 Mejores médicos.

• < 48 – 72 HORAS DE
NAC INGRESO HOSPITALARIO
INFECCION AGUDA • > 90 DIAS POST ALTA
DEL PARENQUIMA
PULMONAR
NIH • FACTOR DE RIESGO:
IOT

DISEMINACIÓN
INHALACION HEMATOGENA

ATIPICOS
VIRUS STAPHILOCOCO AUREUS
MICOBACTERIUM T. (SECUNDARIO A ENDOCARDITIS,
CATETERES ENDOVENOSOS)
FUSIBACTERIUM
(SECUNDARIO A SD LEMIERRE)

MICROASPIRACION CONTIGUIDAD

COCOS GRAM POSITIVOS, INOCULACIÓN DIRECTA

HAEMOPHILUS INFLUENZA,
MORAXELLA, MICOPLASMA,
ANAEROBIOS (SURCOS
GINGIVALES)

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Mejores médicos.

CARACTERISTICAS
ANATOMO
RADIOLOGICAS

NECROTIZANTE
LOBAR O ALVEOLAR BRONCONEUMONIA INTERSTICIAL ABSCESO
PULMONAR

ALVEOLOS Y
BRONQUIOLOS CAVIDAD (>2CMT)
AFECTA VARIOS ABSCESO
SEGMENTOS PERO MULTIPLES
NO LOBULO ENTERO CAVIDADES
ETIOLOGIA: BGN - (<2CMT)
SA NEUMONIA
NECROTIZANTE
ETIOLOGIA: SA,
AFECTA ALVEOLOS / ETIOLOGIA: ATIPICOS
ANAEROBIOS,
LOBULO ENTERO Y VIRUS
ASPERGILLUS,
BRONCOGRAMA
PSEUDOMONA,
AEREO
LEGIONELLA
LOB. SUPERIOR:
KLEBSIELLA

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 Mejores médicos.

Escalas de Severidad

HOSPITALIZAR SI:
1. MAYOR DE 65 AÑOS
2. COMORBILIDAD
3. PRESENCIA DE CRITERIOS DE GRAVEDAD
4. DERRAME PLEURAL O CAVITACION EN RX
5. NO RPTA AL TRATAMIENTO
6. ABANDONO SOCIAL
7. ANTECEDENTE DE ASPIRACION

Mejores médicos.
 Mejores médicos.

AMBULATORIO PREVIAMENTE SANO 1. MACROLIDOS (I)

NO USO DE ABT EN 3 MESES 2. DOXICICLINA (III)

COMORBILIDAD 1. FLUORQUINILONA RESPIRATORIA (I)

USO DE ABT < 3 MESES 2. B-LACTAMICO + MACROLIDO (I)

HOSPITALIZADO NO UCI 1. FLUORQUINILONA RESPIRATORIA (I)

2. B-LACTAMICO + MACROLIDO (I)

UCI NO PSEUDOMONA 1. B-LACTAMICO + FLUORQUINOLONA (I)

2. B-LACTAMICO + AZITROMICINA (II)
3. FLUORQUINOLONA + AZTREONAN (I)

UCI PSEUDOMONA 1. B-LACTAMICO ANTIPSEUDOMONICO +

FLUORQUINOLONA
2. B-LACTAMICO ANTIPSEUDOMONICO +
AMINOGLUCOSIDO + AZITROMICINA
3. B-LACTAMICO ANTIPSEUDOMONICO +
AMINOGLUCOSIDO + FLUORQUINOLONA

VILLAMEDIC GROUP

Mejores médicos.
1. CONTACTO CON BACILIFERO
2. DURACION DEL CONTACTO
3. INTIMIDAD CON CONTACTO
4. GRADO DE CONTAGIOSIDAD
5. AMBIENTE QUE SE COMPPARTE CON BACILIFERO

< 5 um

TUBERCULOSIS
UBERCULOSIS
PRIMARIA

INFECCION
LATENTE

VILLAMEDIC GROUP
Mejores médicos.

Baciloscopia

Mejores médicos.
Mejores médicos.
RIFAMPICINA: BACTERICIDA INTRACELULAR Y EXTRACELULAR
INHIBE A LA RNA POLIMERASA, IMPIDIENDO SINTESIS DE

ISONIACIDA: INHIBE LA SINTESIS DE ACIDOS MICOLICOS A TRAVES DE VIAS

DEPENDIENTES DE OXIGENO.
BACTERIOSTATICA PARA BACILOS EN REPOSO, BACTERICIDA PARA BACILOS DE
MULTIPLICACION RAPIDA

PIRAZINAMIDA: BACTERICIDA CON BACILOS DE MATBOLISMO LENTO

(MACROFAGOS Y CASEUM)

ETAMBUTOL:BACTERIOSTATICA PARA BACILOS DE MULTIPLICACION RAPIDA

VILLAMEDIC GROUP

Mejores médicos.

TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO

COMBINADA CORTA DURACION

BACTERICIDA

PROPIEDADES
FUNDAMENTALE
NDAMENTAL
S DE LOS
MEDICAMENTO
CAM
S
PREVIENE LA
ESTERILIZANTE
A
RESISTENCIA
 Mejores médicos.

4H3R3

INDUCCION O
BACTERICIDA
Reducción rápida de
población bacil
bacilar (en
crecimiento y
multiplicación rápida)
rápida), y
prevenir resistencia.

MANTENIMIENT O
MANTENIMIENTO
ESTERILIZANTE 3
Eliminación de
bacilos per
persistentes
rsistentes y
evitar lass recaidas

TERAPIA DIRECTAMENTE OBSERVADA …!!!!

Mejores médicos.

Baciloss in
intra
ntra
ay
extracelulares

Bacil
Bacilos
acilos durmientes
durmiente
nte
es
de
e macro
macrofagoss y
m
caseum
 Mejores médicos.

DIARREA AGUDA
SÍNTOMA MICROBIOS PERIODO DE
PROBABLES FUENTES DE ALIMENTOS
IMPORTANTE PROBABLES INCUBACIÓN
Productos de pasteleria, ensaladas, productos
S. aureus 1 a 6 horas
lácteos, carne
VÓMITOS B. cereus 1 a 6 horas Arroz, carne
virus Norwalk-like Mariscos, alimentos preparados, ensaladas,
24 a 48 horas
(Norovirus) sándwiches, fruta
C. perfringens 8 a 16 horas La carne, las aves de corral, salsas
alimentos o agua contaminados con materia
E. coli enterotoxigénica 1 a 3 días
fecal
DIARREA
alimentos o agua contaminados con materia
ACUOSA Los virus entéricos 10 a 72 horas
fecal
C. parvum 2 a 28 días Verduras, frutas, leche no pasteurizada, agua
C. cayetanensis 1 a 11 días bayas importados, albahaca
Las aves de corral, leche no pasteurizada,
Campylobacter spp 2 a 5 días
agua
Huevos, aves de corral, carne, leche o jugo sin
salmonella no tifoidea 1 a 3 días
DIARREA pasteurizar, productos frescos
INFLAMATORIA E. Coli productora de La carne molida, leche no pasteurizada y jugos,
1 a 8 días
toxina Shiga verduras crudas, agua
Shigella spp 1 a 3 días La contaminación fecal de alimentos y agua
V. Parahemoliticus 2 a 48 horas mariscos crudos

Mejores médicos.
SÍNDROME
PATÓGENOS COMUNES COMENTARIOS
CLÍNICO
Enterotoxigénica de Escherichia La causa más común de
coli (ETEC) diarrea acuosa aguda
Vibrio cholerae O1 u O139
El vómito puede ser una
Norovirus
característica prominente
DIARREA ACUOSA Especies de Campylobacter
AGUDA
No tifoidea Salmonella enterica
especies de Aeromonas
Enteroagregativa Escherichia
coli (CEEA)
Enterotoxigénica Bacteroides fragilis
La causa más común de
Especies de Shigella
diarrea aguda con sangre
Especies de Campylobacter
Enteroinvasiva Escherichia coli (EIEC)
DIARREA AGUDA
Enterohemorrágica Escherichia
CON SANGRE
coli (EHEC)
Salmonella enterica Raro
Entamoeba histolytica
Schistosoma mansoni
Mejores médicos.

AGENTE DE LA PERIODO DE PROBABLES FUENTES DE

EVENTOS
ENFERMEDAD INCUBACIÓN ALIMENTOS

Inicio alimentos enlatados,

pescado fermentado, aceites de
infusión de hierbas, ajo
C. botulinum (botulismo) 12 a 72 horas
embotellada, alimentos
celebrada caliente durante
largos períodos
NEUROLÓGICA
Los peces grandes arrecifes:
Toxina Ciguatara 2 a 6 horas mero, pargo, pez limón,
barracuda
Peces: rojo, atún, barrilete, la
Escombroidosis 1 min a 3 horas
caballa, el marlín, dorado

Listos para comer embutidos,

L. monocytogenes
2 a 6 semanas salchichas, queso blando no
SISTÉMICO (listeriosis)
pasteurizada y leche

V. vulnificus 1 a 7 días Mariscos

Mariscos, alimentos preparados

HEPATITIS Hepatitis A 15 a 50 días infectado por un manipulador de
alimentos

Mejores médicos.

Infección aguda, autolimitada, no citopática.

Máxima viremia, 2 ss antes de síntomas.
Síntomas: 70% adultos, 30% niños.
Pródromos, y posterior ictericia, prurito.
Laboratorio: TGP>TGO>1000 FA +/-
Marcadores de severidad: TP>BT (>10)
Diagnostico: IgM-VHA (+) hasta 1 año
Tratamiento: Medidas de soporte

Infección aguda, autolimitada, no

citopática.
Viremia 2 ss antes de síntomas, se
expulsa por heces 4 ss después de
síntomas
Diagnostico: IgM-VHE (IgG no brinda
inmunidad)
Mas asociado a hepatitis fulminante
TRANSMISI
ON en gestantes
VERTICAL
Mejores médicos.

Mejores médicos.

Patología Osteoarticular

Osteoarticular

Artritis Osteomielitis Espondilodiscitis

Monoartritis Poliartritis TB
Piógena
Séptica Reactiva Brucella
Mejores médicos.

ARTRITIS SEPTICA

Factores predisponentes:
oA (Articulación): Prótesis, Cirugía reciente, Infiltraciones.
oV (Vía de acceso): Infección de piel, Drogas IV.
oC (Comorbilidades): >80, DM2, AR, OH crónico.
Mecanismo de Infección:
oHematógeno, Inoculación directa, Contigüidad.
Microbiología:
oEstafilococo aureus (más común).
oEstreptococo (Disfunción esplénica).
oBacterias gram negativas (Inmunocomprometidos, traumas)
oGonococo

Mejores médicos.

HEMOGRAMA
PCR IMAGENES
BIOQUIMICO
VSG

INFLAMATORIO NO INFLAMATORIO

COLOR TURBIO TRANSPARENTE/AMARILLO

VISCOCIDAD DISMINUIDA AUMENTADA

CELULARIDAD > 50000 CEL/MM3 < 3000 CEL/MM3

PMN 25 -90% < 25%

GLUCOSA DISMINUIDA IGUAL SERICO

PROTEINAS AUMENTADA NORMAL

LACTATO AUMENTADO NORMAL

 Mejores médicos.

Infección de Vías Urinarias

• Cistitis: Síndrome que comprende disuria, polaquiuria,

tenesmo vesical, y en algunas oportunidades, dolor
suprapúbico.
• Pielonefritis: Síndrome a comprende dolor y/o sensibilidad
en fosa renal y fiebre, asociado a síntomas de cistitis.
• Bacteriuria sintomática: Bacterias en la orina, en paciente
con síntomas.
• Bacteriuria asintomática: Bacterias en orina, en paciente
sin síntomas.

Mejores médicos.

FACTORES FACTORES
PIELONEFRITIS PROTECTORES PATOGÉNICOS

• Actividad • Factores de
antibacterian virulencia
a de la orina. bacterianos:
• Flujo urinario. adhesinas,
• Inmunidad cápsula
CISTITIS innata: Ph bacteriana,
bajo, factores
colonización citotóxicos
bacteriana, necrosantes.
efecto
estrogenico.
• Inmunidad
adaptativa
limitada.
Mejores médicos.

Diagnóstico

Mejores médicos.

Tratamiento
Mejores médicos.

Mejores médicos.

ALENTURA = FIEBRE

EPATOESPLENOMEGALIA
CITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVI
MONONUCLEO TOXOPLASMA
SIS INFECCIOSA DENOMEGALIAS HEPATITIS V
VIRAL
RUBEOLA
LEUCEMIAS
HARINGITIS + LINFOMAS
PAUL BUNELL
ODINOFAGIA PRIMO
PRIMOINFECCION
PRIMO
PRIMOINFECCI
VIH
ON:
IGM ANTI VC
VCA
MOGRAMA (LINFOCITOSIS
ANTI EBNA
ATIPICA)
Mejores médicos.

DENGUE

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

Grupos de Riesgo

1. Pacientes con signos de alarma.

2. Menores de 2 años.
3. Mayores de 60 años.
4. Gestantes
 Mejores médicos.
Dengue Probable

Signos de alarma

Comorbilidad/Grupo
Hospitalizar/Derivar
de Riesgo

Dengue sin signos de Dengue en población Dengue con signos de

Dengue Grave
alarma de riesgo alarma

GRUPO C
GRUPO B
GRUPO A HOSPITALIZAR UCI
OBSERVACIÓN/HOSPITALIZACIÓN
MANEJO AMBULATORIO Hemograma + Rec. Plaquetario
Hemograma + Rec. Plaquetario c/12 horas
No requiere exámenes Hidratación EV: 20 ml/kg (15-30 min)
Hidratación VO si tolera
Hidratación VO EVALUAR:
Hidratación EV: 10 ml/kg (1 hora) y EVALUAR
Paracetamol, mosquitero y Si mejora: 10 ml/kg (1 hora) y
5-7 ml/kg (2-4 horas) y EVALUAR
repelente continuar como grupo B
3-5 ml/kg (2 – 4 horas) y EVALUAR
No AINES ni IM No mejora: Continuar 20 ml/kg (15-30
Hidratación VO si tolera // 2-3 ml/kg 24 horas
min) hasta 2 veces

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Infección por VIH

Fauci AS. Ann Intern Med 1996;124:654.

Mejores médicos.

Transmisión de VIH
oDurante la infección aguda, el VIH alcanza sus picos
máximos de viremia: Mayor riesgo de transmisión.

Wawer MJ, Gray RH. J Infect Dis. 2005; 191 (9): 1403
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ETAPAS DE INFECCION POR VIH

oTransmisión viral.
oInfección aguda por VIH (Sd. Seroconversión
aguda).
oInfección crónica por VIH
ƒ Asintomática.
ƒ Infección sintomática temprana (Complejo
relacionado a VIH o Clase B).
ƒ SIDA
ƒ Infección avanzada por VIH.

Michael W. Adler. BMJ 2001 May 19; 322(7296): 1226–1229.

Wawer M. J. Infect. Dis. 2005 May 1;191(9):1403-9. Epub 2005 Mar 30

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INFECCION AGUDA POR VIH

• Primera descripción de infección aguda por VIH,
se publicó en 1985.
• Sintomáticos vs Asintomáticos.
• PI: 2 – 4 semanas (10 meses)
• Sintomatología, antes del pico de viremia (2 ss
despues de la detección inicial del ARN viral)
• Sintomatología prolongada (> 14 días)
correlaciona con una progresión más rápida
hacia el SIDA.

Pedersen C. BMJ. 1989;299(6692):154

Cooper DA. Lancet.1985;1(8428):537
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MANIFESTACIONES CLINICAS:
Síndrome Retroviral Agudo
oFiebre, fatiga, mialgias.
oAdenopatías. Mononucleosis like
oOdinofagia.
oRash.
oFiebre de origen oscuro.
oNeurológico.
oInfecciones oportunistas: (Candidiasis, PJP,
CMV, Cryptosporidium)

Robb M.L. NEJM 2016; 374: 2120

ESTADO 1 médicos.
Mejores ESTADIO 2 ESTADIO 3 ESTADIO 4

Linfadenopatí Perdida moderada de Pérdida de peso grave Consunción por VIH.

a peso (<10%peso (>10% peso corporal) Neumocystis.
generalizada corporal) Diarrea crónica por más Toxoplasmosis.
Infecciones recurrentes de 1 mes sin causa. Neumonia bacteriana recurrente
de vías respiratorias Fiebre persistente grave.
altas. idiopática por > 1 mes. Herpes simple crónico (oral,
Herpes zoster Candidiasis oral genital por >1mes) o visceral no
Queilitis angular persistente. importa tiempo.
Ulceras orales Leucoplasia oral vellosa. Candidiasis esofágica.
recurrentes Tuberculosis pulmonar. Tuberculosis extrapulmonar.
Erupciones papulares Infecciones bacterianas Sarcoma de Kaposi.
pruriginosas graves (neumonia, Citomegalovirus.
Dermatitis seborreica empiema, osteomielitis, Encefalopatia por VIH.
Onicomicosis artritis, meningitis, Criptococosis extrapulmonar.
piomiositis) Infección diseminada por
Anemia (<8), neutropenia micobacterias no TB.
(<500), plaquetopenia LMP.
(<50) idiopática. Criptosporidium crónico.
Isosporiasis crónica.
Micosis sistémica (histoplasmosis
extrapulmonar,
coccidiodomicosis).
Linfoma no hodking
Carcinoma cervical no invasivo.
Leishmaniosis atípica diseminada.
HIVAN.
Miocardiopatía asociada a VIH.
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Definición de Estadios CDC

Conteo CD4 o Categoria A Categoria B Categoria C
% Asintomático, HIV HOL, Carcinoma Condiciones que
Agudo o Cervicalin situ, definen SIDA
linfadenopatia Herpes zoster,
persistente muguet,
generalizada angiomatosis
bacillry, etc.

1 A1 B1 C1
t 500 /PL SIDA
(t 29%)

2 A2 B2 C2
200-500 cel/PL SIDA
(14-28%)

3 A3 B3 C3
 200 cel/PL SIDA SIDA SIDA
( 14%)

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DIAGNOSTICO
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Tratamiento Antirretroviral

FAMILIA RESPRESENTANTES OBSERVACIONES

INHIBIDORES ZIDOVUDINA, ESTAVUDINA MIELOTOXOCIDAD (CITOPENIAS), TOXICIDAD

ANALOGOS DE LA ABACAVIR, DIDANOSINA MITOCONDRIAL (HIPERLACTACIDEMIA)
TRANSCRIPTASA TENOFOVIR HIPERSENSIBILIDAD A ABACAVIR (HLA-B*5701)
REVERSA LAMIVUDINA, FALLA RENAL, OSTEOPENIA.
(ANTR) EMTRICITABINA
INHIBIDORES NO EFAVIRENZ, NEVIRAPINA TRANSTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS,
ANALOGOS DE RILPIVIRINA, ETRAVIRINA HEPATOTOXICIDAD, DISLIPIDEMIA.
NUECLEOSIDO DE
TRANSCRIPTASA
REVERSA (NANTR)
INHIBIDORES DE LOPINAVIR, ATAZANAVIR, HEPATOTOXICIDAD, DISLIPIDEMIA, RESISTENCIA
PROTEASA DARUNAVIR, SAQUINAVIR, A LA INSULINA, HIPERBILIRRUBINEMIA
(-NAVIR) RITONAVIR
INHIBIDORES DE RALTEGRAVIR, MAREOS, NAUSEAS
INTEGRASA ELVITEGRAVIR, POCOS EFECTOS ADVERSOS
(-GRAVIR) DOLUTEGRAVIR,
CABOTEGRAVIR

ESQUEMA TARGA: 2 ANTR + 1 REPRESENTANTE DE OTRA FAMILIA

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ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
ASOCIADAS A VIH
SISTEMA PATOLOGIA CARACTERISTICAS CLINICAS TRATAMIENTO
RESPIRATORIO NEUMONIA BACTERIANA TOS CON EXPECTORACION, FIEBRE, PENICILINA, CEFALOSPORINA DE
(NEUMOCOCO) INICIO AGUDO, TERCERA GENERACION
CUALQUIER CD4
PNEUMOCISTIS JIROVECII TOS SECA, DISNEA PROGRESIVA, TRIMETROPIN/SULFAMETOXAZOL
CD4<200 HIPOXEMIA, CANDIIASI ORAL, PENTAMIDINA IV
INFILTRADO INTERSTICIAL EN RX. CLINDAMICINA + PRIMAQUINA
CORTICOIDES
TUBERCULOSIS SINTOMATICO RESPIRATORIO, BAJA ESQUEMA ANTITUBERCULOSO
PULMONAR DE PESO, FIEBRE VESPERTINA,
CUALQUIER CD4 MULTIPLES PRESENTACION EN RX
TORAX
SNC TOXOPLASMOSIS CAUSA MAS FRECUENTE DE DEFICIT PIRIMETAMINA + SULFADIAZINA
CEREBRAL FOCAL, CONVULSIONES, CEFALEA TRIMETROPIN/SULFAMETOXAZOL
CD4<100

CRIPTOCOCOSIS CAUSA MAS FRECUENTE DE ANFOTERICINA + FLUOCITOSINA Ó

MENINGEA MENINGITIS, CEFALEA SUBAGUDA, FLUCONAZOL
CD4<100 FIEBRE, SIGNOS MENINGEOS
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ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
ASOCIADAS A VIH
SISTEMA PATOLOGIA CARACTERISTICAS CLINICAS TRATAMIENTO
GASTROINTESTI ESOFAGITIS: DISFAGIA MECANICA CANDIDA: FLUCONAZOL
NAL (CANDIDA, HERPES, HERPES: ACICLOVIR
CMV) CMV: VALGANCICLOVIR
DIARREA CRONICA ACUOSA: COCCIDEAS COCCIDEAS: TMP/SMX + TARGA
MALABSORTIVA: GIARDIA GIARDIA: METRONIDAZOL
INFLAMATORIA: TUBERCULOSIS, TBC: ESQUEMA ANTITBC
MICOSIS INVASIVA, CMV, MICOSIS INVASIVA: ANFOTERICINA
NEOPLASIAS CMV: GANCICLOVIR
NEOPLASIA: QUIMIOTERAPIA+TARGA
NEOPLASIAS CANCER CERVICAL CANCER CERVICAL INVASOR: QUIMIOTERAPIA + TARGA
DEFINITORIAS INVASOR LESION INFILTRATIVA DE CERVIX (VPH
DE SIDA LINFOMA NO HOGDKIN 16,18)
SARCOMA DE KAPOSI LINFOMA NO HOGDKIN:
COMPROMISO LINFOPROLIFERATIVO
SARCOMA DE KAPOSI
LESIONES VASCULARES CUTANEAS,
O CON COMPROMISO VISCERAL

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