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ar 1
Curvas y Bucles en
Ventilacin Mecnica
Curso Interactivo Internacional
Ventilacin Mecnica Invasiva y No Invasiva
Per - Lima, 24, 25, 26 de mayo del 2013
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Objetivo general de la AVMI
Tratar gentilmente al
pulmn, sin ste la
vida no es posible..!
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Es posible Ventilar sin provocar
Injuria barotrauma,
volutrauma, atelectrauma
y/o biotrauma?
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Curvas y Bucles en Ventilacin
Mecnica
Que utilidad tienen las curvas?
Y los bucles?
Que informacin puedo obtener
de las grficas?
Puedo ventilar sin contar con un
monitoreo grfico?
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Monitoreo grfico en AVMI
Las grficas son elementos indispensables para
el monitoreo de la ventilacin mecnica.
Se reconocen
Curvas:
Volumen, presin y flujo / tiempo.
Bucles:
Presin / volumen, flujo / volumen, flujo/presin.
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Volumen
Flujo
Presin
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Bucles
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Fase
Inspiratoria
Inicio
Fase
Espiratoria
Disparo
Ciclo respiratorio
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Fase
Inspiratoria
Ciclado
Inicio
Fase
Espiratoria
Disparo
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Ventilacin asistida - controlada
Presin Va Area
Tiempo
Periodo de control
Presin negativa resultante del
esfuerzo inspiratorio del paciente
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Umbral de
sensibilidad
En CmH2O o en
ml/m
Curva de presin / tiempo
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Presin Pico
Presin Plateau Presin Pico
P. Plateau
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P
10
0
20
30
40
T
P Plateau
Pico
Presin 40
Insuflacin
Mantenimiento
Insuflacin
espiracin
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Cambios en la impedancia
Presin
Presin
Flujo Flujo
Volumen
Volumen
Presin
Volumen
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Ventilacin por presin
100 ml
200 ml
300 ml
10 cm H2O
10 cm H2O
10 cm H2O
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Ventilacin por volumen
200 ml
200 ml
15 cm H2O
200 ml
7 cm H2O
10 cm H2O
15 cm H2O
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Desadaptacin
Presin
Tiempo
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Flujo Inspiratorio
Onda de flujo Cuadrada Onda de flujo desacelerada
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Onda de flujo cuadrada
Caractersticas
Flujo constante.
No vara con alteraciones de compliance y resistencia.
Asegura el VT establecido.
Es el que genera mayor presin en la va area.
Permite los clculos.
Caracterstica en la ventilacin por volumen.
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Onda de flujo desacelerada
El flujo depende de compliance y resistencia.
Mejora la distribucin intrapulmonar del gas inspirado,
menor presin pico.
Reduce shunt en relacin a otras modalidades de flujos.
Aumenta el TI en comparacin con el flujo constante.
Caracterstica en la ventilacin por presin se puede
optar en la ventilacin por volumen.
Caractersticas
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Flujo espiratorio
Es una onda de tipo desacelerada.
Su velocidad depender de las
caractersticas elsticas y resistivas del
sistema.
En condiciones de sedacin y/o sin esfuerzo
activo espiratorio del Pte. el flujo es pasivo.
Puede ser activo en broncoespasmo,
desadaptacin, TE corto, autoPEEP.
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Inspiracin
Atrapamiento
T. inspiratorio prolongado
Espiracin
Onda de flujo
Cesa el flujo
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Auto-PEEP / PEEP Intrnseca
Insuflacin comienza antes de terminada
la espiracin.
Flujo espiratorio final no llega a cero.
Vaciado incompleto - limitacin al flujo,
tiempo espiratorio corto, volmenes altos.
Atrapamiento de aire.
La Presin alveolar permanece positiva al
final de la espiracin.
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Atrapamiento Auto-PEEP
Presin
Presin
Flujo
Volumen
Presin
Flujo
Volumen
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Auto-PEEP / PEEP Intrnseca
Auto-PEEP
P

v

a

a

r
e
a
Tiempo Pausa espiratoria
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Neumotorax
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Bucles
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Valoracin de la PEEP
5 10 15 20 25
0
100
200
300
400
500
0
TI 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (0.1 seg.)
Punto de inflexin superior
Punto de inflexin inferior
Atrapamiento
Presin CMH2O
Volumen
Titulacin de la PEEP
10
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Cambios en la impedancia
Bucle Volumen / Presin
V V
P
P
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0 5 10 15 20 25 30 35
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Atrapamiento
Flujo
Volumen
Volumen
Presin
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Fugas
Flujo
Volumen
Volumen
Presin
Bucle Presin / Volumen Bucle Flujo / Volumen
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Secreciones
Flujo
Volumen
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Curvas y
bucles..
Muchas gracias.!!