CRISIS HIPERTENSIVA Y MANEJO GENERAL DE ENFERMERA.

OBJETIVO GENERAL

Describir las generalidades de la crisis hipertensiva, su clasificacin, fisiopatologa,

manifestaciones clnicas, posibles complicaciones, diagnstico y tratamiento, con el fin de
intervenir adecuadamente al paciente a travs de la aplicacin del proceso de enfermera
segn la teora de Dorotea Orem.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer el concepto de crisis hipertensiva y su clasificacin

Describir la fisiopatologa y manifestaciones clnicas.

Identificar el diagnostico y tratamiento de la crisis hipertensiva

Analizar las posibles complicaciones de la crisis hipertensiva.

Aplicar la teora de Orem en crisis hipertensiva (caso hipottico).

INTRODUCCIN

La hipertensin arterial (HTA) constituye una de las afecciones crnicas ms frecuentes, es el

factor de riesgo ms importante en la gnesis de enfermedad cardiovascular, insuficiencia
cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad cerebrovascular, En muchos individuos la primera
manifestacin clnica es la aparicin de un evento agudo: la crisis hipertensiva, que puede
deberse a mltiples causas, aparecer en cualquier tipo de HTA y constituye una amenaza para
la vida, por lo cual debe reconocerse en forma rpida y darle un tratamiento efectivo para
evitar el dao de los rganos blanco (cerebro, sistema cardiovascular y rin).

Se explicaran conceptos generales de crisis hipertensiva, definicin, clasificacin, fisiopatologa,

etiologa, epidemiologia, manifestaciones clnicas, complicaciones, tratamiento y medios
diagnsticos.
Con lo anterior se realizara un proceso de enfermera dirigido al cuidado de pacientes con crisis
hipertensiva, realizando una completa valoracin, para la realizacin de intervenciones de
enfermera enmarcada en la teora de Orem.

2. GENERALIDADES

2.1. PRESION ARTERIAL

Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes arteriales la cual cambia durante el ciclo
cardiaco. La PA est determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular perifrica; por
ello la presin arterial refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de
las paredes arteriales.[1]

2.2. HIPERTENSION ARTERIAL

Es la elevacin de la presin arterial capaz de producir alteraciones estructurales o funcionales

en diferentes rganos.

2.3 Cuadro 1. Clasificacin de la presin arterial en adultos

Clase de presin PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

arterial

Normal <120 o:p="o:p">

DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE EVALUACION
ESPERADO ENFERMERIA
Disminucin del Recuperar S.T.C El paciente ha
gasto cardiaco R/C paulatinamente el Control continuo de SV: T mejorado de manera
resistencia vascular GC del paciente, , P , FR , TA . con mayor considerable el GC,
perifrica + evidencindose en nfasis en la TA Y la FC. c/2 evidencindose con
alteracin de la la disminucin de la horas TA de 140/85
frecuencia cardiaca TA cerca de los Canalizar vena de grueso mmHg, pulso de 83
M/P taquicardia + niveles calibre. Con abocath 18 p/min y
aumento de la normales (130/80m Administracin de manifestaciones del
presin arterial. mmHg) y FC cerca antihipertensivos, orales paciente de sentirse
de los valores SOM (metoprolol 50mg VO mejor.
normales (60-80 , captopril 25mg SL
pul/min), apoyados Valoracin de llenado
en el tratamiento capilar y pulsos perifricos
farmacolgico y las c/2 horas
intervenciones de Realizar control de la
enfermera. diuresis c/ 6 hrs.
Vigilar el estado
neurolgico del paciente.
S.P.C
Proporcionarle tranquilidad
y reposo en cama al
paciente en posicin
semifowler.
S.A.E
Orientar al paciente y sus
familiares sobre el
tratamiento que recibir y el
estado actual de su
patologa, indicando los
cuidados que debe tener.
Indicarle al paciente y
familiares sobre la
importancia de mantenerse
en reposo.

Dolor agudo R/C El dolor disminuir S.T.C El paciente tuvo

aumento de la a los
niveles Toma de signos disminucin del
presin de los tolerables vitales TA, P FR c/2horas dolor, manifestado
capilares cerebrales evidenciado
por Valoracin del dolor segn verbalmente y
M/P respuestas valoracin en la escala. mediante la escala
autnomas escala del dolor Administracin de 4/10
(aumento de la 4/10, manifestado analgsicos (dipirona 2.5 g
presin arterial, por el paciente. i.v. c/ 8h) S.O.M
aumento de la Proporcionar ambiente
respiracin, tranquilo y cmodo
aumento de la S.P.C
frecuencia
cardiaca), mascara Manejo de la ansiedad a
del dolor travs de la comunicacin
con el personal de salud y
su acompaante.

Patrn respiratorio El paciente S.T.C El paciente present

ineficaz R/C mejorara su patrn Control de signos vitales mejora del patrn
ansiedad S/C respiratorio Administracin de O2 a respiratorio
cefalea intensa 8/10 evidenciado por una 2lts/min por cnula nasal encontrndose FR:
M/P disnea + frecuencia Cuidados de los sitios de 20 Resp/min, se
taquipnea respiratoria cerca a presin de la cnula observo ms
los lmites normales Disminucin de la ansiedad tranquilo y
(16-20 Resp/min), Posicin semifowler comunicativo.
Valorar llenado capilar
Vigilar coloracin de la piel
Auscultar campos
pulmonares

Ansiedad el paciente S.A.E Los niveles de

R/C estado de disminuir
los Promover la escucha ansiedad
salud M/P inquietud, niveles de ansiedad activa disminuyeron
angustia, a los
limites Brindar informacion acerca notablemente.
palpitaciones, funcionales , lo cual de su estado y tratamiento Se observ una
sequedad bucal, se evidenciar con para ello conversacin ms
aumento de la respiraciones Ensear tcnicas de tranquila con el
respiracin dentro de rangos relajacin paciente
normales (16 20 Orientar a la familia en
resp/min), Fc cuanto a la comunicacin
normal (60 100 para mantenerlo distrado.
latidos/min)

Desequilibrio El paciente S.A.E Se educ al paciente

nutricional por obtendr
un prescribir y educar en sobre la importancia
exceso R/C ingesta equilibrio nutricional cuanto al manejo de una de mantener una
excesiva en relacin a largo plazo I.M.C dieta baja en grasa, sal, y alimentacin
con las necesidades de 24 harina balanceada el
metablicas M/P Orientar y concientizar a la paciente devolvi la
IMC aumentado familia en la importancia de informacin.
una buena alimentacin del
paciente.
Concientizar en cuanto a
los factores de riesgo que
posee( fumador, obeso)

Riesgo de lesin el paciente no S.T.C El paciente no

(ranales, presentara ninguna Control de signos vitales presento ninguna
cardiovascular, complicacin Administracin de complicacin
cerebral) R/C durante su estancia tratamiento farmacolgico durante su estancia
aumento brusco de SOM (captopril 25 mg v.o
las cifras arteriales en el servicio de c/6h, metoprolol 50mg en el servicio de
S/A Emergencia urgencias c/12h) urgencias
hipertensiva y Vigilancia continua de los
complicaciones. efectos secundarios a los
medicamentos.
Vigilar y analizar
exmenes de laboratorio
S.A.E
Brindar informacin al
familiar sobre la patologa y
las complicaciones.

1- Exmenes de rutina

Cuadro hemtico. Glicemia.

Parcial de orina. ECG.

BUN y Creatinina. Na, K.

2- Imaginologa

Radiografa de trax. Angiografa renal.

Ecocardiograma. Renograma.

ECO Doppler renal. Yodo metil benzil guanidina.

3- Exmenes especiales

Renina Aldosterona. Metanefrinas Vanidilmandlico.

TSH. Cortisol.

Medicamento Dosis Inicio Pico Duracin Efectos secundarios

Clonidina 0,15 mg 30-60 2h 8 y 12 h Sedacin, sequedad de

min. boca, ortostatismo

Captopril 6,25-50 15 min. 60 2y6h Taquicardia,

mg min. insuficiencia renal,
hipotensin.

Labetalol 200 a 15 a 45 60 2y6h Ortostatismo,

400 mg min. min. broncoespasmo

Condiciones Antihipertensivo de eleccin

Edema pulmonar agudo, disfuncin Nicardipina, fenoldopam, o nitroprusiato +
sistlica nitroglicerina + diurtico de asa

Edema pulmonar agudo, disfuncin Esmolol, metoprolol, labetalol + dosis baja de

diastlica nitroglicerina + diurtico de asa

Infarto agudo del miocardio Labetalol o esmolol + nitroglicerina

Encefalopata hipertensiva Nicardipina, labetalol o fenoldopam

Diseccin artica aguda Labetalol o combinacin de nicardipina +

esmolol o combinacin de nitroprusiato con
esmolol o meto-prolol IV

Preeclampsia, eclampsia Magnesio - Labetalol o nicardipina

Insuficiencia renal aguda, anemia Nicardipina o fenoldopam

microangioptica

Crisis simptica, sobredosis de cocana Verapamilo, diltiazem, o nicardipino +

benzodiazepina

Hipertensin posoperatoria aguda Esmolol, nicardipina, o labetalol

ECV isqumico agudo, hemorragia Nicardipina, labetalol, o fenoldopam

intracerebral

Agente Dosis Efectos adversos

antihipertensivo

Enalapril 1,25 mg durante 5 min. Cada 4 6 Respuesta variable.

horas, con incremento dosificado de Hipotensin en estados
1,25 mg a intervalos de 12 a 24 horas de hipereninemia,
hasta un mximo de 300 g/kg/min. cefalea, vrtigo

Esmolol Dosis de carga: 500 g/kg durante 1 Nusea, rubor, bloqueo

min, infusin de 25 a 50 g/kg/min. A-V de primer grado,
Incremento de 25 g/kg/min cada 10 a dolor en el sitio de
20 minutos hasta un mximo de infusin
300 g/kg/min.

Labetalol Bolo inicial de 20 mg, bolos repetidos Hipotensin, vrtigo,

de 20-80 min o iniciar infusin a 2 nusea/vmito,
mg/min con dosis mxima de 300 mg parestesias, hormigueo,
a las 24 horas. broncoespasmo.

Nitroglicerina 5-100 g/min, dosificado a 5 g/min Cefalea, vrtigo,

cada 5 10 minutos hasta un mximo taquifilaxia
de 60 g/ min. Obra de 2 a 5 min

Nitroprusiato 0,25 a 10 g/kg/min, aumento Toxicidad (tiocianuro,

mximo de 2 g/kg/min para evitar cianuro), cefalea,
toxicidad. Obra en segundos nusea/vmito,
 espasmos musculares,
rubor.

Tomar las constantes vitales basales antes de administrar el frmaco para verificar las
cifras de estos, y verificar cambios.

Monitorizacin continua del paciente

Valorar presin arterial y frecuencia cardiaca

Valorar presin arterial cada 5min, al comienzo de la medicacin y despus cada

15min. Si se presenta hipotensin intensa suspenda el medicamento.

Prepare la solucin exactamente antes de administrarla.

No la administre si tiene ms de 24hrs de preparada, busque cambios de color en la

solucin que van desde pardo a azul verde o rojo oscuro que son indicaciones para
desecharla y preparar una nueva

Proteja la solucin de la luz cubriendo el frasco y el equipo de venoclisis con papel de

aluminio.

Utilizar bomba de infusin para su administracin

Utilizar una va exclusiva para la administracin de nitroprusiato.

Utilice con mucha precaucin nitroprusiato en sujetos con hipotiroidismo, hepatopata

o nefropata y en personas que reciben otros antihipertensivos.

No suspender de forma brusca, solo si el paciente hace hipotensin severa

Diluir en DAD 5% 250cc, Utilizar bomba de infusin para su administracion

Estar alerta a los signos de intoxicacin (nusea, vmito, tinnitus, calambres

musculares, hiperreflexia, desorientacin).

Si el paciente debe ser trasladado no suspender la infusin de medicamento ya que

esto puede ocasiona efecto rebote por esta razn se debe trasladar al paciente
monitorizado.

omar las constantes vitales basales antes de administrar el frmaco para verificar las cifras de
estos, y verificar cambios.

Monitorizacin continua del paciente

Valorar presin arterial y frecuencia cardiaca

Valorar presin arterial cada 5min, al comienzo de la medicacin y despus cada 15min. Si se
presenta hipotensin intensa suspenda el medicamento.

Prepare la solucin exactamente antes de administrarla.

No la administre si tiene ms de 24hrs de preparada, busque cambios de color en la solucin

que van desde pardo a azul verde o rojo oscuro que son indicaciones para desecharla y
preparar una nueva

Proteja la solucin de la luz cubriendo el frasco y el equipo de venoclisis con papel de aluminio.
Utilizar bomba de infusin para su administracin.

Utilizar una va exclusiva para la administracin de nitroprusiato.

Utilice con mucha precaucin nitroprusiato en sujetos con hipotiroidismo, hepatopata o

nefropata y en personas que reciben otros antihipertensivos.

No suspender de forma brusca, solo si el paciente hace hipotensin severa

Diluir en DAD 5% 250cc, Utilizar bomba de infusin para su administracion

Estar alerta a los signos de intoxicacin (nusea, vmito, tinnitus, calambres musculares,
hiperreflexia, desorientacin).

Si el paciente debe ser trasladado no suspender la infusin de medicamento ya que esto puede
ocasiona efecto rebote,adems. se debe trasladar al paciente monitorizado

Luis Miguel Hoyos

Luis Miguel Hoyos

<80 o:p="o:p">

Pre hipertensin

121-139

80-89

Estadio I

140-159

90-99

Estadio II

160

100

Tomado de stewart D, feistein s, Colgan R. Hypertensive urgencies and emergencies

Prim Care Clin Office Pract.2006; 33: 613-623.

3. EPIDEMIOLOGA

Aproximadamente un 15% de la poblacin adulta en Colombia es considerada como

hipertensa, estos es, dichas personas mantienen unas cifras de tensin arterial sistlica
mayores de 140 mm de hg y/o cifras de tensin arterial diastlica mayor o igual a 90 mm hg de
este 15% poblacional (alrededor de 2.500.000 pacientes), el 90% padece hipertensin esencial
y el 10% hipertensin secundaria. Tan solo el 1% de estos 2.500.000pacientes desarrollan en
algn momento de su vida una crisis hipertensiva.

Prevalencia entre un 10% y un 20%. Tambin se observa que a lo largo de la edad hasta los 55
aos en los varones y los 65 en mujeres va aumentando la presin diastlica, disminuyendo
algo posteriormente. La presin sistlica, tiende a aumentar despus de estas edades, sin que
se sepa muy bien porque, aunque con el tratamiento actual se estima una incidencia de
alrededor de 1 a 2%.

4. DEFINICION

4.1. CRISIS HIPERTENSIVA

Se considera crisis hipertensiva cuando se encuentran valores de presin arterial sistlica

(PAS) >179 mm Hg o una presin arterial diastlica (PAD) >109 mm Hg. Elevaciones severas de
la presin arterial fueron clasificadas como urgencia hipertensiva en ausencia de compromiso
de rgano blanco; o como emergencias hipertensivas en presencia de lesin aguda de rgano
blan-co.

4.2. URGENCIA HIPERTENSIVA: Es la presin arterial elevada 180/110 en ausencia de

sntomas o dao nuevo o progresivo de rganos diana. Son aquellas situaciones en las que es
deseable disminuir la presin arterial en unas pocas horas (en 24-48 hrs) y pueden tratarse
con dosis de medicamentos orales de accin relativamente rpida, sin necesidad de internar a
estos pacientes en terapia intensiva

4.3. EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Es aquella situacin donde se encuentran cifras de presin

arterial elevadas 220/120 mmHg acompaado de lesin de rganos diana, que requieren una
disminucin de la presin arterial (no necesariamente a niveles normales) en menos de una
hora desde el diagnstico, para prevenir o limitar el elevado riesgo de que se produzca dao
agudo o progresivo de rganos diana (cerebro, retina, corazn, rin) que pueden quedar
irreversiblemente afectados.

4.3 Cuadro 2. Cuadro comparativo de las crisis hipertensivas

5. FISIOPATOLOGIA
El eventualidad de las crisis hipertensivas se relaciona con el mecanismo de autorregulacin
del flujo sanguneo arterial.

El mecanismo fisiopatolgico a nivel vascular de las emergencias hipertensivas es complejo y

no del todo conocido. Para que estas se presenten, se produce una disfuncin endotelial
probablemente relacionada con alteraciones en el sistema renina-angiotensina-aldosterona,
prdida de mecanismos vasodilatadores endgenos (xido ntrico, prostaciclina), presencia de
estrs oxidativo, regulacin al alta de mediadores proinflamatorios incluyendo molculas de
adhesin celular a nivel vascular y la liberacin de vasoconstrictores locales como la
endotelina-1.

La fisiopatologa de la presin arterial severamen-te elevada difiere dependiendo de la

presencia de urgencia o emergencia hipertensiva, y en el caso de la emergencia hipertensiva,
en el compromiso de rgano blanco. Sin embargo, la fisiopatologa de la crisis hipertensiva no
est bien entendida. Se piensa que una elevacin abrupta en la PA, posible-mente secundaria
a un estmulo conocido o des-conocido, puede provocar el evento.

Durante este aumento inicial abrupto en la PA, el endotelio trata de compensarse por el
cambio en la vasoreactividad liberando xido ntrico. Cuando las grandes ar-terias y arteriolas
cesan el aumento en la PA, ellas responden con vasoconstriccin y posteriormente con
hipertrofia para limitar la presin alcanzada a nivel celular y afectar la actividad celular. La
contrac-cin prolongada del msculo liso conduce a una disfuncin celular, prdida de la
produccin de xi-do ntrico y un incremento irreversible en la resis-tencia arterial perifrica.
Sin la continua liberacin de xido ntrico, la respuesta hipertensiva se vuelve ms severa,
promoviendo dao endotelial adicio-nal y un continuo ciclo vicioso. La disfuncin endo-telial es
adems provocada por la inflamacin in-ducida por el estiramiento mecnico. La expresin de
marcadores inflamatorios como las citoquinas, molculas de adhesin endotelial, y endotelina-
1 est aumentada. Estos eventos moleculares proba-blemente incrementan la permeabilidad
endote-lial, inhiben la fibrinlisis, y como resultado activan la cascada de la coagulacin.
Coagulacin, adhe-sin paquetera y agregacin resultan en depsito de material fibrinoide,
aumenta la inflamacin, y la vasoconstriccin de las arterias, lo que da lugar a una disfuncin
endotelial adicional.

El papel del sistema renina angiotensina aldosterona es importante en la emergencia

hipertensiva. Parece ser que la amplificacin de este sistema contribuye a la lesin vascular y a
la isquemia tisular.

El dao a rgano blanco ocurre de manera diferente en cada individuo. Los pacientes que son
ms hipertensos de manera crnica presen-tan mayor contraccin del msculo liso e
hiper-trofia arterial posterior, lo cual disminuye el efecto del aumento agudo de la PA en la
circulacin ca-pilar. Aunque la hipertensin arterial maligna se define como PAD > 130 mm Hg,
los pacientes normotensos, quienes no han tenido tiempo de establecer mecanismos
compensadores autorre-guladores son ms sensibles al incremento de la PA y pueden sufrir
dao a rgano blanco cuando la PAD es > 100 mm. Hg.
6. ETIOLOGIA DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

Las crisis hipertensivas ocurren con mayor frecuencia en aquellos pacientes con historia previa
de hipertensin y acompaan generalmente a la interrupcin de la medicacin
antihipertensiva, entre algunas de las causas encontramos:

Con HTA conocida:

Suspensin del tratamiento

Tratamiento inadecuado ( mala eleccin del antihipertensivo, no dar dosis dividida, dosis
insuficiente)

Desarrollo de hipertensin secundaria (renovascular, hiperaldosteronismo, etc.)

Drogas ( descongestivos, corticoides, AINE, ciclosporina)

Suspensin brusca de betabloqueantes o clonidina

Sin HTA previa:

Hipertensin esencial

Parenquimatosa renal ( pielonefritis crnica, glomerulonefritis, vasculitis, nefritis

intersticial )

Estenosis de la arteria renal

Sndrome de apneas del sueo

Aldosteronismo

Drogas (cocana, abstinencia alcohlica, anticonceptivos, corticoides, AINEs, IMAO,

anfetaminas, fenciclidina, ciclosporina )

Sndrome de Cushing

Feocromocitoma

A dems se pueden encontrar diferentes causas de las crisis hipertensivas, segn la etapa de
vida como se describen a continuacin se algunas de ellas.

En la infancia: Las crisis hipertensivas son, generalmente, secundarias a patologa renal,

de origen farmacolgico (uso de corticosteroides) o de origen metablico, la causa principal
de la crisis hipertensiva en recin nacido es la coartacin artica.
 En el adulto : Existen diferentes causas de la crisis hipertensivas, entre ellas:

1. Crisis hipertensivas idiopticas: se presentan principalmente en pacientes con HTA

esencial mal controlada, y es probable que se produzcan por un fallo en los mecanismos
reguladores de la PA, concretamente en los barorreceptores .

2 Crisis hipertensivas por patologa renal o vasculorrenal: Aparecen en el curso de una

enfermedad renal capaz de producir HTA, Se debe al importante papel que desempea el
rin en el control del volumen extracelular y de las resistencias perifricas. Sus causas pueden
ser:

a) Enfermedades del parenquima renal: Agudas (glomerulonefritis aguda, hidronefrosis

unilateral, traumatismo renal, etc.); crnicas (Glomerulonefritis crnica, pielonefritis,
nefropatas, tumores renales, trasplante, etc)

b) Enfermedades de los grandes vasos renales (displasia, aterosclerosis, tromboembolismo

arterial, trombosis venosa...)

3 Crisis hipertensivas provocadas por patologa endocrina: Se deben al exceso de

hormonas presoras, dentro de ella se consideran tres grupos:

a) Crisis por el exceso de secrecin, o liberacin, de catecolaminas, que determinan un

aumento del gasto cardiaco y de las resistencias perifricas:

b) Crisis por descompensacin de endocrinopatas que cursan con HTA: como el

hiperparatiroidismo (que por presentar hipercalcemia es el cuadro que las origina con ms
frecuencia), hipermineralcorticismos, Sndrome de Cushing, acromegalia, hipo o
hipertiroidismo y diabetes mellitus.

c) Crisis por administracin de hormonas presoras: como dopamina,

Dobutamina, adrenalina y noradrenalina.

4 Crisis hipertensivas ligadas a medicamentos: se producen por iatrogenia medicamentosa.

5 Crisis hipertensivas durante el embarazo: En la mujer gestante podemos encontrar HTA

ya conocida previamente, o ser detectada por primera vez durante el embarazo.
6 Crisis hipertensivas en situaciones especiales: Estas pueden ser Refractaria o
persistente, periquirrgica, preoperatorio, transoperatorio y en el postoperatorio inmediato,
que en ocasiones pueden adquirir entidad de emergencia hipertensiva.

7 En patologa neurolgica: En situaciones que se acompaan de hipertensin intracraneal

aguda, como algunos ACV, en los infartos cerebrales con disminucin del flujo sanguneo
cerebral o en los traumatismos craneoenceflicos, as como en pacientes tetrapljicos que
presentan lesin medular por encima de las neuronas simpticas, se han descrito crisis
hipertensivas.

7. MANIFESTACIONES CLNICAS

La mayora de los pacientes no tienen sntomas y eso no quiere decir que no sea peligrosa. Un
hecho muy importante es que se puede tener la presin arterial alta y no saberlo, por eso se le
llama "el enemigo silencioso".

Los sntomas que caracterizan al HTA aguda son: la ansiedad, el mareo, fatiga y dolor de
cabeza. Si la presin arterial es grave los sntomas que pueden presentarse son
manifestaciones cardiovasculares (falla cardiaca, angina, diseccin artica), sntomas
neurolgicos (ansiedad, cefalea, visin borrosa, alteraciones del estado mental, nusea,
mareos, vmito, debilidad) , zumbidos en los odos, hemorragia nasal, sudor excesivo,
adormecimiento de mitad del cuerpo, mareos al levantarse o al cambiar de posicin y
respiracin entrecortada, y sntomas renales tales como hematuria y oliguria.

8. EXMENES DIAGNSTICOS

Realizar un triage rpido de acuerdo con los crite-rios ms importantes para el diagnstico de
crisis hipertensiva basndose en una completa historia clnica y examen fsico, con soporte de
las ayudas para clnicas.

Aunque no se dispone de un algoritmo perfecto para la evaluacin de un paciente con

aumento severo de los niveles de PA, los pasos iniciales incluyen la bsqueda de compromiso
de rgano blanco. La PA debe ser tomada en ambos brazos, en po-sicin supina y de pies, de
ser posible y la valora-cin de los pulsos en todas las extremidades luego se contina con los
dems exmenes.

El examen neurolgico: es necesario para deter-minar signos focales de un evento cerebral

isqu-mico o hemorrgico. La presencia de delirio, nu-sea, vmito y convulsiones indica
encefalopata hipertensiva. La fundoscopia puede ser de ayuda debido a la presencia de
exudados, hemorragia o papiledema, los cuales soportan el diagnstico de encefalopata
hipertensiva.
El examen cardiovascular: incluye la auscultacin de nuevos soplos de insuficiencia artica
asocia-dos con diseccin o con regurgitacin mitral is-qumica y presencia de galope por III o
IV ruido.

El examen respiratorio: Estertores en los campos pulmonares indican la presencia de edema

pulmonar.

Electrocardiograma: para des-cartar la presencia de isquemia miocrdica e hi-pertrofia

ventricular izquierda.

Exmenes de Laboratorio

Los estudios de laboratorio deben incluir: cuadro hemtico, parcial de orina, glicemia,
electrlitos en suero, BUN y creatinina.

Hemograma: anemia si hay dao renal o anemia hemoltica asociada a crisis hipertensivas.

Glicemia: diagnostico diferencial si hay alteracin del estado de conciencia, o nefropata

coronaria asociado a diabetes.

El uroanlisis con sedimento: puede mostrar proteinuria o cilindros hemticos o celulares.

Electrolitos sricos: La hipokalemia o hipomagnesemia aumentan el riesgo de arritmias

cardacas.

Urea y Creatinina: Permite descartar compromiso en la funcin renal o en su efecto evaluar la

severidad del mismo.

Rx de Trax: para des-cartar edema pulmn, cardiomegalia y mediastino ensanchado.

La ecografa de vas urinarias: Es de gran utilidad para analizar si la falla renal es aguda o
crnica.

Doppler: Si hay un componente de tipo inflamatorio y en caso de sospecha de enfermedad

renovascular.

8.1 Tabla 1. Estudios paraclnicos en crisis hipertensivas

Chest 2007; 131:1949-61.

9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento para un paciente con crisis hipertensiva es diferente dependiendo de si se trata
de una urgencia o una emergencia hipertensiva, con frecuencia resulta difcil distinguir entre
las urgencias y emergencias hipertensivas. Lo mejor parece ser iniciar el tratamiento
antihipertensivo en todos los pacientes de manera inmediata. La droga y la va de
administracin se elegirn segn ciertos criterios clnicos y de acuerdo con los recursos
disponibles en cada institucin.

Pueden administrarse nitratos y oxgeno en los casos en que estn indicados. Luego de la
hospitalizacin, la emergencia hipertensiva debe manejarse con drogas parenterales segn la
etiologa, el principal objetivo es revertir el dao del rgano blanco afectado, lo cual se logra
mediante la reduccin de la presin arterial media hasta en un 25% en el lapso de algunos
minutos u horas. Una vez estabilizada la condicin del paciente, se inicia el destete de los
nitratos y puede iniciarse una medicacin oral.

Para tratar a los pacientes con urgencia hipertensiva se utilizan medica-mentos orales,
descritos en el Cuadro 3, para la disminucin gradual de la PA en un perodo de 24 a 48 horas
es la me-jor aproximacin para el manejo de la urgencia hipertensiva. Es importante resaltar
que, La rpida reduccin de los niveles de PA puede asociarse con una morbilidad sig-nificativa
en la urgencia hipertensiva debido a un cambio en la curva de autorregulacin de presin y
flujo en lechos arteriales crticos (ce-rebral, coronaria o renal), esta debe disminuirse de
manera gradual para pre-venir hipoperfusin orgnica.

9.1 Cuadro 3. Medicamentos ms utilizados por va oral en la urgencia hipertensiva

En cuanto a los pacientes con emergencia hiperten-siva, y debido al compromiso de rgano

blanco, la correccin rpida y excesiva de la PA puede disminuir la perfusin en los rganos y
provocar lesiones orgnicas adicionales. Por esta razn, los pacientes con emergencia
hipertensiva de-ben ser manejados con una infusin continua de un medicamento
antihipertensivos de corta du-racin, en el cuadro 5 encontramos los ms utilizados.
Actualmente en Colombia no se est utilizando Enalapril en infusin, para el tratamiento de las
emergencias hipertensivas

Los pacientes con emergencia hipertensiva de-ben ser hospitalizados preferiblemente en la

unidad de cuidado intensivo (UCI), con monitoreo permanente, para disminuir el riesgo de
lesin de rganos diana.

El principal propsito con estos paciente, adems de bajar las cifras tensinales, no
necesariamente a los valores normales, es lograr revertir el dao de rganos blancos, para esto
la eleccin del tratamiento endovenoso depende de la condicin clnica del paciente y del
criterio de cada institucin. Cuando se haya logrado la reduccin de la presin arterial a niveles
adecuados, el tratamiento a largo plazo debe indicarse teniendo en cuenta el estado renal,
neurolgico y cardiaco del paciente. En el Cuadro 4 se hace referencia sobre algunos
medicamentos utilizados segn el compromiso de rganos.
9.3 Cuadro 4. Agentes antihipertensivos recomendados cuando existe compromiso de rgano
blanco

9.2 Cuadro 5. Medicamentos antihipertensivos de uso parenteral en caso de emergencia

hipertensiva

10. NITROPRUSIATO DE SODIO

Es un potente vasodilatador arterial y venoso, es la droga de primera eleccin en la mayora de

las emergencias hipertensivas, sus efectos comienzan a producirse de manera muy rpida (en
el lapso de algunos segundos luego de iniciada la infusin) y son de muy corta duracin. Esto
hace que su titulacin sea fcil. Se administra como infusin intravenosa, y se monitorea
mediante una lnea intra-arterial de PA. El Nitroprusiato reduce la precarga, la poscarga y el
requerimiento miocrdico de oxgeno. Puesto que es una sustancia fotosensible, los frascos y
tubos deben ser resistentes a la luz. Las dosis de Nitroprusiato sdico pueden ajustarse
cuidadosamente a fin de lograr una reduccin controlada de la PA. Sus principales indicaciones
son las crisis hipertensivas complicadas con encefalopata hipertensiva, falla cardiaca,
diseccin artica y crisis adrenrgica. Su principal efecto adverso es la intoxicacin por
tiocianato (un metabolito del nitroprusiato), la cual puede ocurrir cuando se administra esta
droga ms de 48 o 72 horas, sin embargo, puede ocurrir en las primeras 24 horas cuando se
administran altas dosis especialmente en pacientes con disfuncin renal o heptica. El
envenenamiento por tiocianato puede ocurrir con infusiones mayores de 2 mcg/Kg./min. Por
esta razn, no se deben administrar por perodos de tiempo prolongados dosis mayores de 10
mcg/Kg./min; la intoxicacin se manifiesta por nusea, vmito, tinnitus, calambres musculares,
hiperreflexia, desorientacin y psicosis. Su tratamiento incluye la administracin de infusiones
de hidroxicobalamina y tiosulfato sdico. En casos de falla renal crnica puede estar indicada
la dilisis. A dosis elevadas, el nitroprusiato puede aumentar la presin intracraneal, lo cual
podra limitar su utilidad en pacientes con complicaciones del sistema nervioso central. La
extravasacin de la droga puede ocasionar necrosis tisular local.

Efectos adversos: El efecto ms frecuente es la hipotensin arterial. Pero tambin se puede

presentar hipoxemia por alteracin de la ventilacin perfusin. Por su potente efecto
vasodilatador arterial puede producir desviacin del flujo de reas isqumicas a reas
normales a nivel miocrdico (fenmeno de robo coronario) con el riesgo de agravar la
isquemia miocrdica.

La suspensin debe ser progresiva ya que puede producir hipertensin de rebote. La tendencia
es utilizarlo cuando no hay disponibilidad de otros frmacos eficaces, con menores efectos
colaterales, o stos han fracasado. La duracin del tratamiento debe ser lo ms corta posible y
a tasa de infusin menor de 2 mg/kg/min, con el fin de reducir toxicidad. El antdoto para la
toxicidad es La administracin intravenosa de hidroxicobalamina a dosis de 25 mg/hora.
Dosis: 0,25 a 10 ug/kg/min, aumento mximo de 2 ug/kg/min para evitar toxicidad.

Preparacin de Nitroprusiato: Diluir 1 vial de Nitroprusiato sdico (1 vial=50 mg) en 250 ml de

SG 5%. La concentracin de Nitroprusiato sdico en esta solucin es 200 mcg/ml

10.1 Cuidados de enfermera en la administracin de Nitroprusiato

11. NITROGLICERINA

Es un potente vasodilatador venoso que reduce la precarga, aumenta el flujo sanguneo

coronario por dilatacin de vasos coronarios colaterales, suprime el espasmo vascular
coronario y disminuye la demanda cardiaca de oxgeno. Se necesitan dosis elevadas para
producir vasodilatacin arteriolar. La nitroglicerina es la mejor opcin en crisis hipertensivas
complicadas por enfermedad isqumica cardiaca y luego de cirugas de bypass coronario. Se
desarrolla tolerancia a la nitroglicerina si se la administra continuamente durante 24 a 48
horas. Deben emplearse envases de vidrio, ya que los recipientes y tubos de PVC (cloruro de
polivinilo) pueden absorber la droga de manera impredecible.

Este medicamento est contraindicado en casos de hemorragia cerebral, puesto que puede
aumentar la presin intracraneal, y en glaucoma de ngulo cerrado.

Indicaciones: ngor pectoris, como monoterapia o en combinacin con otros antianginosos

como betabloqueantes o antagonistas de los canales del calcio. Insuficiencia cardaca: en
pacientes que no responden al tratamiento convencional con digital y otros frmacos
inotrpicos positivos y diurticos.

Reacciones adversa: Al igual que otros nitroderivados puede causar cefaleas por la
vasodilatacin cerebral, con dependencia de la dosis. Enrojecimiento de la piel con prurito o
sin l, o dermatitis alrgica de contacto (en el caso de parches transdrmicos). En raras
ocasiones hipotensin ortosttica acompaada de taquicardia refleja, nuseas y vmitos.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina y a nitroderivados orgnicos.

Insuficiencia circulatoria aguda asociada con hipotensin. Afecciones que cursan con aumento
de la presin intracraneana. Insuficiencia miocrdica debida a obstruccin (estenosis artica,
mitral o pericarditis constrictiva).

11.1 Cuidados de enfermera en la administracin nitroglicerina:

 Tomar signos vitales antes de iniciar la infusin

Valorar TA antes de iniciar la infusin y durante su administracin, al inicio cada 5

minutos y despus cada 15 minutos.

No administrar si TAS < 90 mmHg o FC < 50 lat / min

Vigilar signos y sntomas de hipoperfusin cerebral

Administrar en bomba de infusin continua

Monitorizar al paciente

Valorar reacciones adversas como cefaleas pulstiles, hipertensin ortostatica, debilidad,

mareos, taquicardia, alergia, cianosis, hipoxia, erupciones cutneas

Control de aparicin de nuseas y vomito

Suspender en forma lenta para evitar el efecto rebote

Diluir en DAD 5% o SSN 250cc y administrar por bomba de infusin

No administrar por sistema de PVC, ya que el 40-80% puede absolverse en el sistema.

Proteger la solucin de la luz

En caso de hipotensin grave detener la infusin y controlar peridicamente los valores

de la presin arterial del paciente.

12. COMPLICACIONES EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

Accidentes Cerebrovasculares: La hipertensin arterial acompaa muchas veces con

cifras elevadas Este ascenso tensional reactivo ejerce un efecto protector inmediato como un
intento de mantener una adecuada presin de perfusin cerebral a la zona de " penumbra
isqumica " cerebral.

Encefalopata Hipertensiva: La encefalopata hipertensiva es el sndrome de disfuncin

del Sistema Nervioso Central asociada a una crisis hipertensiva .Los pacientes usualmente
presentan cefalea, nuseas, vmitos, confusin y alteraciones visuales. En el examen fsico
pueden registrarse edema de papila y dficits neurolgicos focales que obligan a realizar una
exhaustivo diagnstico diferencial con el s isqumico hemorrgico. Las hemorragias
petequiales y mltiples micro infarto en una zona regin cerebral se ven raramente y pueden
provocar hemiparesias leves , afasia y alteraciones visuales focalizadas.

Isquemia Miocrdica: El fundamento del tratamiento antihipertensivo es reducir la

resistencia vascular sistmica y mejorar la perfusin coronaria .La disminucin de la presin de
perfusin coronaria transformar una zona isqumica potencialmente reversible en una zona
infartada.

Insuficiencia Renal: La insuficiencia renal puede ser la causa la consecuencia de la

hipertensin arterial severa .El tratamiento de la crisis hipertensiva debe tener en
consideracin la hemodinmica y considerar, que en las primeras horas posteriores al
descenso de la presin arterial la funcin renal puede empeorar temporariamente

13. CONCLUSIN

La hipertensin arterial (HTA) constituye una de las afecciones crnicas ms frecuentes, es el

factor de riesgo ms importante en la gnesis de enfermedad cardiovascular, insuficiencia
cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad cerebrovascular.

Aproximadamente un 15% de la poblacin adulta en Colombia es considerada como

hipertensa, solo el 1% de estos 2.500.000pacientes desarrollan en algn momento de su vida
una crisis hipertensiva.

En la urgencia hipertensiva la presin arterial elevada 180/110 en ausencia de sntomas o

dao nuevo o progresivo de rganos diana. Son aquellas situaciones en las que es deseable
disminuir la presin arterial en unas pocas horas (en 24-48 hrs) y en la emergencia
hipertensiva Es aquella situacin donde se encuentran cifras de presin arterial elevadas
220/120 mmHg acompaado o no de lesin de rganos diana, que requieren una disminucin
de la presin arterial (no necesariamente a niveles normales).

Cifras tensinales elevadas no siempre son crisis hipertensivas, slo si la elevacin es brusca se
considerar una crisis, sino se trata de una hipertensin mal controlada.

La mayora de los pacientes no tienen sntomas y eso no quiere decir que no sea peligrosa. Un
hecho muy importante es que se puede tener la presin arterial alta y no saberlo, por eso se le
llama "el enemigo silencioso".

Realizar un triage rpido de acuerdo con los crite-rios ms importantes para el diagnstico de
crisis hipertensiva basndose en una completa historia clnica y examen fsico, con soporte de
las ayudas para clnicas.

BIBLIOGRAFIA

Acta colombiana de cuidados intensivos. Volumen 8 numero. Diciembre de 2008, Tomado

de internet:

www.anestesianet.com/actacci/ActaColCuidadoCriticoJun09.pdf
 Crisis hipertensivas, Disponible en:

www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/crisishiper.html

GARCIA TORRES, Edison. HERRERA BERTEL, Marlon. Emergencias y urgencias hipertensivas.

(On line).consultado 14 de junio. Disponible en:
http://www.scc.org.co/libros/CUIDADO%20CRITICO/paginas%20207-222.pdf

INTRAMED.crisis hipertensiva: urgencia y emergencia. (On line).consultado 15 de junio

disponible en: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual_10.pdf.

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, Guas para manejo de urgencias, Tomo 1,

Disponible en: http://www.medicentro.com.co/Emergencia

APLICACION DE LA TEDA EN EL PAE AL ADULTO CON URGENCIA HIPERTENSIVA

Luis Miguel Hoyos

Universidad de Crdoba

Facultad Ciencias de la Salud

Dpto de Enfermera

OBJETIVO

Realizar intervenciones de enfermera basadas en la atencin integral, oportuna y eficaz al

paciente con crisis hipertensiva tipo urgencia, aplicando la teora de Orem con el fin de evitar
complicaciones y fomentar el autocuidado como base en el mantenimiento de la salud.

Nombre del paciente: Cristo Jess pineda Osorio

Edad del paciente: 56 aos

Fecha de inicio del PAE: 14 de junio del 2012

Fecha de finalizacin del PAE: 14 de junio 2012

Nmero de horas hospitalizado: 12 horas

Diagnostico medico: crisis hipertensiva tipo urgencia

Tipo de sangre: B RH+

1. Fase VALORACIN:

A. Examen fsico:

Apariencia general: Paciente masculino de 56 aos de edad, orientado en sus tres esferas, de
raza negra, ansioso, disneico, quejumbroso por cefalea intensa.

Peso: 85 kg talla: 165 cm IMC: 31.25

Signos vitales:

TA: 180/110mmhg, P: 110p/min, R: 26/min, T: 37C.

Se toma presin arterial en ambos brazos en posicin supina y de pie con los bazos a nivel del
corazn arrojando los mismos resultados.

Se realiza valoracin de los pulsos perifricos encontrndolos simtricos.

Cabeza: Cefalea intensa.

Examen Neurolgico: Consciente orientado con Glasgow 15/15.

Ojos: sin secreciones, pupilas isocricas, normo reactivas a la luz, manifiesta sentir molestia a
las luces fuertes, sin edema.

Boca: Mucosa secas.

Odos y audicin: Sin alteracin.

Cuello: Sin alteracin.

Trax y pulmones: Movimientos respiratorios aumentados, ruidos cardiacos aumentados (110

Lpm taquicardia).

Abdomen: Globoso sin alteracin.

Genitales: No explorados.

Extremidades superiores: Pulsos 110p/min.

Extremidades inferiores: simtricas, no dolorosa a la palpacin ni a los movimientos.

B. FACTORES CONDICIONANTES BSICOS:

Paciente masculino de 56 aos de edad, raza negra, es residente y procedente de montera,

pertenece al rgimen contributivo (nueva EPS).

Casado con la seora Mnica Restrepo, tiene 2 hijos con los que mantiene una buena
relacin, al igual que con su esposa. Posee un nivel educativo superior , se desempaa como
profesor de historia en un colegio de la ciudad, la dieta que lleva es rica en grasas, harinas,
carbohidratos, azucares, manifiesta fumar 5 cigarrillos al da e ingerir licor espordicamente,
no realiza ejercicio fsico, manifiesta tener un grado de estrs moderado debido a su trabajo,
manifiesta sufrir de hipertensin arterial hace 5 aos, toma sus tratamiento losartan 50 mg v.o
al da y furosemida 40 mg v.o dos veces al dia. Conforme a la orden mdica, pero en la ltima
semana tuvo mucho trabajo y manifest que olvid tomarlos.

C.TEORA DEL AUTOCUIDADO:

REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO

Mantenimiento de una ingesta suficiente de aire: taquipnea

Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua: TA: 180/110mmhg, P: 110p/min.

Mantenimiento de una ingesta suficiente de comida o nutrientes: no comprometida

Provisin de cuidados asociados con procesos de evacuacin y excrementos: Ninguna

alteracin.

Mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso: Cefalea intensa, reposo en

cama.

Mantenimiento de equilibrio entre soledad y comunicacin social: ansioso, y la

comunicacin se vera afectado ya que el paciente se encuentra en urgencia y el contacto con
familiares es restringido.

Prevencin de peligros en la vida, funcionamiento, y bienestar humano: peligro de que la

urgencia avance a emergencia y cause dao en rganos blancos (falla cardiaca aguda o edema
pulmonar, infarto agudo del miocardio o angina inestable, diseccin artica, ACV, insuficiencia
renal), muerte.

Promocin del funcionamiento y desarrollo humano dentro de grupos sociales de

acuerdo con la capacidad, las limitaciones conocidas y el deseo del hombre de ser normal de
acuerdo con lo descrito anteriormente al paciente los episodios de crisis hipertensiva no
impiden interrelacionarse con su entorno familiar, medio que le rodea, pero se debe hacer
nfasis en que es indispensable que otra persona sirva de apoyo en el proceso de autocuidado.

REQUISITOS PARA EL AUTOCUIDADO DE DESARROLLO

Masculino de 56 aos de edad, que se encuentra e n el ciclo vital de adulto joven, el seor
Jess, posee un alto nivel educativo, pero ha sido muy abandonado con su salud a pesar de la
educacin que ha recibido con anterioridad sobre la HTA, descuidando su alimentacin que no
es la adecuada, sin realizar ejercicio, fumador y consume alcohol, no cumple con el
tratamiento antihipertensivo como debe ser, a todo esto se le suma el nivel de estrs al cual se
encuentra expuesto por su trabajo, lo que influye de manera negativa en su estado de salud,
por lo que ha acudido por urgencia mdica y si no tiene la atencin adecuada tanto en la
institucin asistencial como en la casa podra progresar a padecer una emergencia
hipertensiva y sufrir compromiso de rgano blanco e incluso llegar a la muerte.

REQUISITOS PARA EL AUTOCUIDADO DE ALTERACIN O DESVIACIN DE LA SALUD.

Motivo de consulta: me duele mucho la cabeza

Enfermedad actual: paciente que ingresa al servicio de urgencias de la clnica montera por
presentar cuadro clnico de aproximadamente 6 horas de evolucin, caracterizado por dolor en
casco, visin borrosa.

Antecedentes personales:

Mdicos: HTA diagnosticada hace 5 aos y tratada con losartan 50mg dos veces al da y
furosemida 40 mg V,O dos veces al dia.

Quirrgico: Amigdalectoma hace 50 aos

Farmacolgicos: niega

Familiares: padre muerto por infarto al miocardio

Madre: con antecedentes de hipertensin, fallecida por infarto agudo.

Resumen Historia clnica

Ingresa paciente de 56 aos de edad al servicio de urgencias del Hospital San Jernimo de la
ciudad de Montera, es valorado por el mdico de turno, encuentra TA: 180/110mmhg, P:
110p/min, R: 26/min, T: 37C, cefalea intensa. Se diagnostica crisis hipertensiva tipo urgencia y
ordena., captopril 25 mg SL, Metoprolol 50 mg VO, dipirona 2,5g/IV , metoprolol 50mg /VO ,
posicin semifowler, catter salinizado, cuadro hemtico, creatinina, BUN, electrolito sricos,
parcial de orina, EKC, rayo x de trax.. A las 2 horas Nuevamente es valorado por el mdico
quien encuentra que ha respondido bien al tratamiento (TA 170/80 mmHg. Contina en
observacin, despus de 12 horas, encontrndose TA 140/85 mmHg, pulso de 83 p/min y FR:
22 Resp/min, se observa ms tranquilo y cefalea leve. Despues del tratamiento administrado y
los cuidados realizado, el paciente es dado de alta por mejora se deja con tratamiento
antihipertensivos captopril 25mg VO C/12 horas. Entrega copia de exmenes realizados,
resumen de manejo, y se le da educacin sobre la importancia de seguir con el rgimen
terapetico ordenado.

Exmenes e imgenes diagnosticas:

EKG: Muestra trazado normal sin alteraciones evidentes.

RX de trax: No se evidencia pulmones con infiltrados, No cardiomegalia, ni mediastino

ensanchado, el paciente no muestra compromiso a nivel pulmonar, ni cardiaco.

Hemograma: Hemoglobina: 14.6g/dl, Hematocrito: 53%, Leucocitos: 9000/mm. No presenta

alteracin
Creatinina y BUN: Creatinina: 1.2 mg/d BUN: 8 mg/dl muestra a la creatinina en lmite superior
lo que llevara a pensar, que el paciente puede progresar a una disfuncin a nivel renal si no
se vigila.

Ionograma:

Na + 138meq/l 135-145meq/l

K+ 3,5meq/l 3,5-5,1 meq/L

Cl - 99meq/l 98- 108 meq/L

Evolucin del cuidado de enfermera:

Ingresa al servicio de urgencias de la clnica montera paciente masculina de 56 aos de edad

con cuadro sugestivo de crisis hipertensiva, se brinda cuidado respecto a:

Administracin de antihipertensivos y analgsicos, poner al paciente en semifowler para

mejorar su respiracin lo que origin una marcada mejora del paciente con la consecuente
alta del mismo. Se brinda educacin respecto a la importancia de mantener el rgimen
terapetico, hacer ejercicios regularmente, disminuir el consumo de cigarrillos y tener
balanceada

Despus del tratamiento administrado y los cuidados realizados, el paciente es dado de alta
por mejora se deja con tratamiento antihipertensivo, captopril 25mg VO C/12 horas,
furosemida 40 mg dos veces al dia. Entrega copia de exmenes realizados, resumen de
manejo, y se le da educacin sobre la importancia de seguir con el rgimen terapetico
ordenado.

D TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO:

Agencia de enfermera: personal de salud encargado del bienestar del seor Cristo Jess.

Demanda teraputica de autocuidado:

Control continuo de SV: T , P , FR , TA c/2 horas

Canalizar vena perifrica.

Administracin de antihipertensivos SOM captopril 25 mg c/12 horas

Vigilar efectos adversos del tratamiento.

Valoracin de llenado capilar y pulsos perifricos.

Realizar control de la diuresis durante el tiempo que est en urgencias.

Vigilar el estado neurolgico del paciente.

Proporcionarle tranquilidad y reposo en cama al paciente en posicin semifowler.

Tomar muestra para electrolitos sricos y analizarlos

 Observar si existen manifestaciones de desequilibrio de electrolitos( calambres, fatiga,
estreimiento)

Orientar al paciente y sus familiares sobre el tratamiento que recibir y el estado actual
de su patologa, indicando los cuidados que debe tener.

Indicarle al paciente y familiares sobre la importancia de mantenerse en reposo.

Orientar al paciente y sus familiares sobre el tratamiento que recibir y el estado actual de
su patologa, indicando los cuidados que debe tener.

Educar sobre patologa y cuidados, manejo de una dieta baja en grasa, sal, y harinas.

Concientizar en cuanto a los factores de riesgo que posee( fumador, obeso)

Reafirmarle al paciente que debe seguir el tratamiento segn recomendacin mdica.

2 DIAGNOSTICOS:

1 Disminucin del gasto cardiaco R/C resistencia vascular perifrica + alteracin de la

frecuencia cardiaca M/P taquicardia + aumento de la presin arterial

2 Dolor agudo R/C aumento de la presin de los capilares cerebrales M/P respuestas
autnomas (aumento de la presin arterial, aumento de la respiracin, aumento de la
frecuencia cardiaca), mascara del dolor

3 Ansiedad R/C estado de salud M/P inquietud, angustia, palpitaciones, sequedad boca,
aumento de la respiracin

4 Desequilibrio nutricional por exceso R/C ingesta excesiva en relacin con las necesidades
metablicas M/P IMC aumentado

5 Sedentarismo R/C carencia de inters M/P falta de forma fsica.

6 Riesgo de lesin (ranales, cardiovascular, cerebral) R/C aumento brusco de las cifras
arteriales S/A Emergencia hipertensiva y complicaciones.

3 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Nombre: Cristo Jess pineda Osorio Edad: 56 aos

Diagnostico: crisis hipertensiva tipo urgencia

Fecha de ingreso: 14/ junio /2012 servicio: urgencia

Objetivo: Organizar cuidados de enfermera en forma integral teniendo en cuenta los

diagnsticos enfermeros y la teora de Dorothea Orem, Con el fin de lograr la pronta
recuperacin del paciente y evitar posibles complicaciones.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE NITROPRUSIATO

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN NITROGLICERINA:

Tomar signos vitales antes de iniciar la infusin

Valorar TA antes de iniciar la infusin y durante su administracin, al inicio cada 5

minutos y despus cada 15 minutos.

No administrar si TAS < 90 mmHg o FC < 50 lat / min

Vigilar signos y sntomas de hipoperfusin cerebral

Administrar en bomba de infusin continua

Monitorizar al paciente

Valorar reacciones adversas como cefaleas pulstiles, hipertensin ortostatica, debilidad,

mareos, taquicardia, alergia, cianosis, hipoxia, erupciones cutneas

Control de aparicin de nuseas y vomito

Suspender en forma lenta para evitar el efecto rebote

Diluir en DAD 5% o SSN 250cc y administrar por bomba de infusin

No administrar por sistema de PVC, ya que el 40-80% puede absolverse en el sistema.

Proteger la solucin de la luz

En caso de hipotensin grave detener la infusin y controlar peridicamente los valores

de la presin arterial del paciente.