Lesión Medular

Sabely E. Núñez Brito

2017-0630
UNIVERSIDAD CATOLICA NORDESTANA
UCNE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA EDUCATIVO:
Fisiatría

ASIGNACIÓN:
Lesión Medular

PRESENTADO POR:

Sabely E. Núñez Brito

2017-0630

DOCENTE:
Dra. Belquis Alt. Acosta Cruz
 Lesión Medular
La lesión medular se produce con mayor frecuencia en los grupos etarios más jóvenes: un 80%
de los individuos afectados son menores de 45 años. La edad promedio es de 25 años. La media
29,7 y la edad más común 19 años. El 50% de las lesiones ocurren el grupo de 15- 25 años de
edad.

Mecanismo de lesión

Por definición, la paraplejia es la parálisis de las extremidades inferiores y de todo el tronco o

una parte de él. Cuando también están afectados los brazos se utiliza el termino cuadriplejia La
fractura-luxación de la columna cervical es consecuencia de la flexión brusca y violenta o, con
menor frecuencia, la extensión o fuerzas rotacionales u horizontales. La fractura luxación
vertebral puede ser resultado de un golpe directo o de lesiones por aceleración.

Los accidentes automovilísticos constituyen la causa principal de traumatismo de la medula

cervical, mientras que en las lesiones deportivas la causa más importante es el buceo. Las
facturas de la columna dorsal pueden ser resultado de un golpe directo, como ocurre en un
hundimiento, de flexión violenta e posición de sentado, o de un misil penetrante. Las facturas
luxaciones toracolumbares son más comunes en D12-L1 y siguen a la flexión violenta como
ocurre en una caída desde cierta altura.

Aquellos casos en los cuales el examen radiológico no muestra fractura ni luxación, pero en
los cuales existen un daño medular sustancial demuestran ser lesiones por hiperextensión de la
columna cervical en personas con espondilosis. La medula espinal, ya comprometida por un
canal estrecho, esta comprimida por el mayor estrechamiento provocado por el hiperextensión
de la columna cervical.

Primeros cuidados

La asistencia aguda del individuo con lesión medular se dirige a la estabilización del trastorno
médico, al tratamiento de las lesiones asociadas cuando están presentes y a la inmovilización
apropiada. Si bien el tratamiento con corticosteroides se utiliza casi universalmente para la
resolución del edema de la medula lesionada.

En el paciente con fractura cervical, en lugar de la tracción esquelética, la inmovilización

prolongada en cama puede evitarse por medio de la fusión posterior, la fusión anterior
intervertebral o la inmovilización con halo en los casos apropiados. En el caso de las fracturas
de la columna dorsal está indicada la inmovilización en decúbito dorsal hasta pasado el periodo
agudo.
La clasificación de la función neurológica

Promulgada por frankel y col, las categorías se designan desde la A hasta la E y fue propuesta
porque proporciona un sistema por el cual la mayoría de los casos caen claramente en una
categoría específica:

A. Completa: es completa, tanto motora como sensitiva, por debajo del nivel segmentario.

B. Incompleta: sensación conservada solamente; implica que existe cierta sensación presente
por debajo del nivel de la lesión con parálisis motora completa.

C. Incompleta: función motora conservada, pero sin utilidad práctica para el paciente; por lo
tanto, inutilidad motora.

D. Incompleta: función motora conservada por debajo del nivel lesional. Los individuos en
este grupo pueden utilizar funcionalmente los miembros inferiores y muchos pueden caminar
con auxiliares o sin ellos.

E. Recuperación: estos individuos están libres de síntomas neurológicos, sin debilidad, sin
perdida sensitiva, sin trastornos esfinterianos. Se pueden presentar reflejos anormales.

Pérdida motora

han determinado los llamados niveles críticos de lesión, es el último nivel funcionando por
debajo del cual no existe ni sensibilidad ni motricidad, el ultimo nivel crítico de lesión
compatible con la vida es C4 por encima de C4 el individuo muere por un paro respiratorio,
porque todos sabemos que a nivel de C3 está el frénico y si se paraliza el frénico el individuo
no va a respirar y por ende el individuo se muere.

Importancia funcional del nivel de la lesión medular

Cuanto más bajo sea el nivel de la lesión, mayor será el grado de fuerza muscular disponible
para la rehabilitación.

Nivel C4 Los pacientes cuadripléjicos con respecto al 4 segmento cervical conservan un buen
uso de los músculos esternocleidomastoideo, trapecio y para espinales cervicales superiores.
No presentan función voluntaria en los brazos, el tronco o las extremidades inferiores. Los
brazos completamente paralizados pueden apoyarse en ortosis equilibradas para antebrazos.
Entonces estos pacientes utilizan el idioma del cuerpo y cambia su posición cefálica para
levantar y descender la mano.
Nivel C5 A parte del movimiento del cuello también produce abducción del hombro y una
flexión débil del codo, apareciendo aquí ya el primer reflejo, el reflejo tricipital. La debilidad
parcial continua de los músculos puede requerir el uso de una ortosis equilibrada para antebrazo

Nivel C6 la funcionabilidad del C6 es la siguiente: el cuello funciona completamente,

abducción del hombro, flexión del codo, dorsiflexión de la muñeca entonces ya aquí aparece
un nuevo reflejo, que es el reflejo estilo radial. Los pacientes con lesión por debajo de C6
pueden realizar todas las actividades que llevan a cabo los pacientes con lesiones de nivel
superior y además son más diestros para vestirse, a menudo lo hacen de forma completa.

Nivel C7 Los principales agregados funcionales en el segmento C7 son el uso del tríceps y
los flexores y extensores extrínsecos de los dedos. Estos pacientes son capaces de pasar a la
posición de sentado y por lo tanto pueden trasladarse de la cama a la silla. Pueden soltar y
suelen operar sus manos sin férulas. Es independiente a nivel de la silla de ruedas.

Nivel D1 Este individuo tiene extremidades superiores normales con una cadena de
estabilización firme para el tórax, pero carece de la musculatura troncal para un equilibrio
completo en posición de sentado y de la musculatura intercostal y abdominal para
complementar la respiración diafragmática.

Nivel D6 El parapléjico en este nivel tiene función intercostal superior y control dorsal alto y
por lo tanto presenta mayor incremento de la reversa respiratoria. Posee independencia en la
silla de ruedas para actividades de la vida diaria.

Nivel D12 En este nivel el individuo tiene un control abdominal completo, así como una
reserva respiratoria intacta. Presenta extremidades superiores normales con una cadena de
fijadores fuertes en el tronco normal para proporcionar una función prácticamente ilimitada de
las extremidades superiores en la posición de sentado. Existe una independencia completa de
las actividades de la vida diaria.

Nivel L4 Esta persona tiene el uso de los flexores de la cadera y los extensores de la rodilla
y puede permanecer de pie sin ortosis y caminar sin soporte externo. Sin embargo, debido a la
debilidad grave de los glúteos acoplada con la perdida de la fuerza del tobillo. Existe una
marcha oscilante laboriosa y en steppage.
Lesiones medulares congénitas

El grupo más común en lesiones medulares consiste en aquellas que resultan del cierre
incompleto del canal vertebral. Esto habitualmente se observa como espina bífida posterior, en
la que existe un defecto de las láminas; aunque puede ocurrir a cualquier nivel, es más común
nen la región lumbosacra. Cuando se presenta solamente un defecto laminar, se denomina
espina bífida oculta.

Reacción psicológica

Sobre la premisa de que el individuo con lesión medular ha sufrido una de las lesiones más
catastróficas desde el punto de vista físico y social, y apreciando que esta persona ha regresado
a la lactancia en términos de la necesidad de ayuda para bañarse, vestirse, alimentarse, evacuar
y movilizarse.

Disfunción intestinal.
El estímulo de la evacuación intestinal es la distensión. Por lo tanto, el individuo con lesión
medular, antes de su entrenamiento en regulación, experimenta fases alternantes de
constipación y defecación incontrolada.

Disfunción respiratoria

El individuo cuadripléjico tiene solamente conservación del diafragma. según Bergofsky, este
tipo de respiración adecuado en reposo, pero requiere un gasto energético anormalmente grade
cuando se necesita volúmenes corrientes grandes para satisfacer las demandas metabólicas
aumentadas. Por tanto, la insuficiencia respiratoria aguda y crónica observada en los pacientes
cuadripléjicos surge de dos fuentes: la ineficiencia que resulta de la inestabilidad de las
inserciones intercostales del diafragma y el trabajo respiratorio aumentado debido a un
aumento de la presión intraabdominal provocado por excusiones diafragmáticas
extraordinariamente grandes.

Disfunción sexual

Treischman afirma que debemos reconocer que el inicio de una discapacidad física no elimina
los sentimientos sexuales más que lo que sucede con el hambre o la sed, que existen muchos
tipos diferentes de actos sexuales disponibles para la satisfacción y que una discapacidad puede
interferir solamente en algunos y que la sexualidad de estos se debe evaluar en términos de su
patrón particular de relación con otros.
Hipotensión Ortostática

Una afección frecuente y constantemente hallada en pacientes con lesión medular, sobre todo
en aquellos con cuadriplejia, es la incapacidad para tolerar la posición recta debido a
hipotensión ortostática.

Para muchos es de naturaleza temporánea y pasa con periodos crecientes en la posición erecta.
Para un número pequeño persiste y requiere control mecánico o farmacológico.

Adaptación de la temperatura

El mantenimiento d ela temperatura corporal es el resultado de un equilibrio entre la producción

y la disipación de calor. Las estructuras sensibles y profundas del cuerpo actúan como un
sistema de advertencia para los receptores centrales sensibles a la temperatura en la región
preóptica anterior del hipotálamo.

Hueso
El reposo prolongado en cama produce no solo atrofia muscular sino también
desmineralización osea. En el individuo paralizado esta tendencia es compleja, sobre todo en
las estructuras Oseas por debajo del nivel de la lesión medular.

Proteinemia
En cuadripléjicos el valor promedio de las proteínas totales en los estados posición inmediata
y tardía se encuentra en los limites inferiores de la normalidad. Ya en los últimos estadios existe
un aumento gradual en la fracción de gammaglobulina.

Hipercalcemia
Maynard e Imai comunican hipercalemia por inmovilización en cuadripléjicos adolescentes en
crecimiento. El mecanismo se describe como un desequilibrio de la actividad osteoblástica y
oesteoclasica en los adolescentes en crecimiento en los que esta aumento la avirividad
osteoclasica con resorción ósea.
Complicaciones

Potenciales Infección y formación de cálculos

El tracto urinario normal está libre de bacterias excepto en la zona adyacente a la porción dital
de la uretra y habitualmente la orina es estéril.

Ulceración Isquémica
Las ulceras por decúbito o ulceraciones isquémicas constituyen uno de los problemas
principales que enfrenta cualquier paciente que se atiene en una sola posición, ya sea sentado
o acostado, durante periodos prolongados.
Diagnostico

El hallazgo de fosfatasa alcalina sérica elevada solo es sugestivo al inicio de la formación

heterotópica de hueso. Un centello grama ósea es la medida diagnostica más confiable y más
importante en las últimas etapas como terminante para decidir sobre la madurez del proceso.

Tratamiento

Se ha propuesto el etidronato (difosfato) disódico para el tratamiento y la prevención de la

formación heterotópica de hueso. En los casos en que exista una respuesta insuficiente a las
medidas fisioterapéuticas está indicada la intervención quirúrgica, pero solo después de
demostrar que la formación ósea está madura.

Espasticidad
todo individuo que sufre una lesión medular desarrolla espasticidad en mayor o menor grado
después de un intervalo que puede variar desde horas hasta meses. Lo más común es que ocurra
dentro de las dos o tres semanas posteriores a la lesión. El desarrollo de este fenómeno es una
indicación de que el reflejo de estiramiento muscular se ha aislado de su sistema inhibitorio-
modulador supra espinal, de modo que las motoneuronas alfa y las neuronas supra espinal
dinámicas tienen una excitación anormal.

Tratamiento Cuando a la espasticidad interfiere en grado suficiente sobre las actividades y no

es contrarrestada por los ejercicios diarios habituales de flexibilidad se debe considerar la
mediación.

Los fármacos más utilizados son:

 Diazepam (Valium)
 Dantrolene sódico (dantrium)
 Baclofeno (lioresal)

Tratamiento

Se recomiendan medidas conservadoras, que incluyen la evitación de la postura en decúbito

dorsal después de las comidas, el desplazamiento manual hacia arriba de las vísceras
abdominales y el sostén adecuado de la pared abdominal, cuando estas medidas conservadoras
preventivas no son beneficiosas se hace necesaria la corrección quirúrgica.
Unidades hospitalarias especializadas para la asistencia del paciente con
lesión medular

Después del alta hospitalaria comienza toda una vida de cuidados. Los objetivos continuos
incluyen el perfeccionamiento de las ganancias físicas ya logradas, el mantenimiento de la
capacidad y la adaptación funcionales alcanzadas y la identificación de problemas potenciales
o ya desarrollados, esta asistencia incluye una reevaluación regular ambulatoria, así como
estudios periódicos en internación a intervalos de 6 a 18 meses. Después de la salida del
hospital la persona con lesión medular, cuando sea posible, será dada de alta para dirigirse a su
domicilio, el que deberá sufrir alteraciones físicas.