TRAUMAS DE LA COLUMNA.

CLASIFICACIÓN DE ALLEN Y FERGUSON

Es de las más antiguas pero es la que sigue vigente.
CLASIFICACIÓN INTUITIVA ACORDE AL MECANISMO DEL TRAUMA.
1. Flexión compresión o compresión axial.
2. Compresión vertical
3. Flexión distracción: conocida comúnmente como latigazo. Son las más
comunes. Los médicos americanos les dicen whiplash
4. Extensión compresión: es más de desastres.
5. Extensión distracción: motociclista que se cae y se da en la cara. Es la lesión más
traicionera y se asocia con los peores signos neurológicos. Pero también es muy
común de los ancianos.
6. Flexión lateral: se flexionan los arcos laterales.

LESIONES POR FLEXIÓN DISTRACCIÓN.

En el ejemplo anterior tenemos que en la etapa I hay una ruptura del ligamento
interespinoso. Se da por una desaceleración brusca, en una flexo extensión. Se
sospecha por el mecanismo del trauma y por dolor muscular, espasmo, rx con
rectificación de la lordosis y aumento o ensanchamiento del ligamento interespinoso.
El tono muscular se disminuye por lo que habrá una atrofia del músculo, también la
percepción estará alterada por el compromiso de los nervios. Se rompen las fibras
aferentes→ alteración propioceptiva → altera el mecanismo fino de los agonistas y
antagonistas para el equilibrio de la cabeza durante las situaciones de inestabilidad.
● Dolor
● Rigidez
● Anquilosis
Etapa II: luxación de una faceta: produce un deslizamiento de un 25% de una vértebra
sobre la otra
Etapa III: Luxación bifasitaria: la luxación supera el 50%

Pregunta 1: ¿Cuándo es potencialmente inestable una lesión por flexión distracción?

C. Si hay aplastamiento del cuerpo vertebral y ensanchamiento interespinoso
coexistente
B. Si la cifosis local es de más de 11 grados
A. Siempre que exista interrupción de las líneas de estabilidad raquídea de más de
3,5 mm
E. Todas las opciones son correctas
D. Si coexiste algún déficit neurológico
El déficit neurológico es una de las mayores banderas rojas de la lesión
potencialmente inestable.

Ahora veremos el siguiente ejemplo

1. Qué radiografía es: de columna cervical

2. Aspectos técnicos: en esta radiografía se aprecia hasta C1. Importante poner:
por este medio no se puede evaluar… los discos que no aparece en la rx.
3. Descripción de la radiografía: cifosis y traslación de C3 de un 25%
aproximadamente.
4. D
5. Diagnóstico
6. Clasificación

En la resonancia es mejor para las lesiones de la columna. Pero se indica cuando hay
un déficit neurológico

En este caso tenemos un paciente que sufrió una lesión por flexión distracción (un
latigazo) en el dibujito de la izquierda que corresponde a la radiografía que está en la
derecha, vemos como el espacio interespinoso entre las vértebras lesionadas está
aumentado y las articulaciones facetarias en el sitio lesionado están subluxadas. Se
conoce también como berchamiento en columna.
También se puede ver que el disco intervertebral entre las dos vértebras lesionadas
tiene una aptitud en cifosis. Normalmente la angulación de los discos de la columna
cervical están en lordosis, hacia atrás, no hacia adelante; en este caso estamos
tomando la medida entre el plato inferior del cuerpo vertebral inmediatamente por
debajo y el plato inferior inmediatamente por encima del sitio donde ocurrió la lesión;
en este caso tenemos una medida de 23º que está muy por encima de los 11º que se
consideran aceptables o normales. En la radiografía de la derecha entre C3 y c4 el
aperchamiento facetario, el aumento del espacio interespinoso y la alteración en
cifosis muy evidente de la anatomía.
Lo que se ve con la flechita es que cuando el ligamento se rompió, sangró, entonces
eso es sangre.
La línea negra que se ve luego corresponde a ligamento amarillo vean que está
interrumpido y por la parte posterior de los cuerpos vertebrales tenemos el ligamento
longitudinal posterior que también se ve interrumpido y roto. Tenemos una
confirmación por un examen de alta sensibilidad para tejidos blandos de que sí hay
una lesión grave ligamentaria de los tejidos blandos sin embargo este examen no es
necesario en este caso para confirmar la en inestabilidad; con solamente ver la
distracción interespinosa, la cifosis podemos asumir que el paciente tiene una
potencial inestabilidad.

→Anestesia propioceptiva:

Pregunta 2. ¿Cuál es el manejo de un esguince cervical o latigazo en el primer nivel?

B. Se deben tomar siempre unas radiografías dinámicas, es la única forma de
excluir una inestabilidad
D. Dar alta con collar cervical, incapacidad y orden de rehabilitación
A. Se debe remitir al tercer nivel en tabla de Miller ya que nosotros no podemos
excluir una inestabilidad
E. C y D son correctas
Respuesta correcta.
C. Dar alta con AINES y medio físicos, cita en una semana

La respuesta correcta es la e. El paciente debe ir con AINES, ordenarle medios físicos

(hielo), usar el collar cervical por una semana, incapacidad laboral y una orden de
rehabilitación. Hay que lograr una vuelta gradual a la actividad, hay que recuperar el
balance vascular, el trofismo, poco a poco los arcos de movimiento y las alteraciones
propioceptivas que pueden haber quedado de esa lesión ligamentaria.
Los adultos no se dejan en observación, solo los niños se dejan en observación.
1. Naproxeno. Se combina con acetaminofén que lo vuelve un súper
antiinflamatorio.
2. Ibuprofeno
3. Diclofenaco: es muy nefrolesivo.

Rehabilitación
● 2 semanas sedante analgésica
● Fortalecimiento isométrico de la cabeza
● Cuarta a sexta semana ejercicios de cadena simétrica.

LESIONES POR COMPRESIÓN AXIAL PURA.

Esos mecanismos pueden ser mixtos sobre todo en accidentes de tránsito. Esta lesión,
la etiología más famosa es la lesión por el clavado. El paciente se tira de cabeza y se
da contra la superficie o contra una roca que hay en el lecho de un río de poca
profundidad y se produce esta lesión, que se caracteriza básicamente porque las
estructuras ligamentarias están intactas. El cuerpo vertebral se fractura y se generan
algunos estallidos. Este tipo de colapso puede pasar desapercibido. La gravedad
depende de qué tanto se fracture la vértebra. Lo peligroso es que estos pequeños
huesos pasen al canal medular y generen una obstrucción.

Caso clínico. Paciente de 25 años sin comorbilidades, lesión por clavado en poca
profundidad de 2 horas de evolución, ASIA C nivel C5. Se lo llevan a ustedes al primer
nivel de atención en salud (zona rural) están a 8 horas de un tercer nivel.
Pregunta: En este paciente ¿cuál de las siguientes es la medida más importante que
deben estar listos para tomar en su servicio de urgencias?
C. Estar listos para asegurar la vía aérea
A. Colocar un collar cervical de Philadelphia
B. Aplicar analgésicos opioides por via IV
D. Aplicar tromboprofilaxis
E. Colocarle al paciente una tracción cervical de tejidos blandos con 3 kilos de peso
Sobre todas las lesiones de C5 para arriba se puede generar un edema medular
ascendente, el cual puede comprometer los centros respiratorios y provocar al
paciente una parálisis respiratoria . Probablemente el paciente requiere intubación o
una máscara laríngea. Siempre hacer esto en las lesiones de C5 para arriba.

Pregunta: ¿Utilizaría usted el esquema de esteroides para TRM con metilprednisolona

en este paciente?
D. La última evidencia apunta a su uso en casos seleccionados
E. C y D son ciertas
B. En este caso en particular es obligatorio su uso
C. Es realmente controversial
A. Jamás, está absolutamente contraindicado
Actualmente la literatura dice que su uso es controversial, (de esteroides) por eso se
deja para casos seleccionados.

Estudio prospectivo de cohortes, internacional multicéntrico. 313 pacientes, 182 cirugías

antes de 24 Hs. Encuentran recuperación de 2 grados.

Michael Fehlings MD dice que:

● Es uno de los investigadores principales del estudio STASCIS junto al doctor
Alexander Vaccaro.
 ● Está en desacuerdo con la última recomendación de Cochrane de pasar el uso
de esteroides en TRM de acuerdo al esquema NASCIS de una opción de
tratamiento a NO RECOMENDADO
● El refiere que los resultados que se obtuvieron en STASCIS son gracias a la
combinación de la cirugía precoz más los esteroides
● Ningún estudio había sido hecho nunca con este diseño
● Para él existe una recomendación de tipo FUERTE a favor del uso de esteroides
en conjunto con la cirugía precoz
Ejemplo lesión a por extensión compresión
● Trauma maxilofacial asociado
● Disminución de canal
● Impactación posterior
●
AOSPINE SUBAXIAL CLASSIFICATION SYSTEM
Pasando ya a otras clasificaciones, tenemos a la AOSPINE: AOSpine Subaxial
Classification System
Básicamente evaluamos si hay algún tipo de desplazamiento, y ya es C. Si no lo hay,
evaluaremos si hay lesión de la banda de tensión anterior.

Y las definiciones son:

CLASIFICACIÓN TLICS. → Dr. Alexander Vaccaro
Basada en puntajes.

Teoría de los impactos ¿Cuándo intervenir?

Tipos de soporte vertical
1. Filadelfia
2. Occipitalmentoniano
3. Mentoniano
4. Minerva
Fractura de cuerpo vertebral debe tener soporte por más tiempo, son 12-14 semanas,
osea 3 meses.
→ fractura en lágrima es de por sí mal signo.

Ejercicio para clasificar las lesiones:

Paciente masculino de 33 años, contratista. Accidente por deslizamiento y caída a un
río. Rescate a las doce horas, Al examen físico se encuentra paresia de C5 derecho.
En la TAC se evidencia una fractura de C4 con una conminución tanto ant como post,
tiene aspecto de estallido.
Pregunta: De acuerdo a la clasificación TLICS ¿cuál es el puntaje para el ítem de
morfología?
D. Translación rotación: 3 puntos
B. Compresión: 1 punto
C. Estallido: 2 puntos
A. Distracción: 4 puntos

¿Cuál sería el puntaje en el ítem de integridad de la banda de tensión posterior?

B. Sospechosa: 2 puntos
A. Intacta: 0 puntos
C. Rota: 3 puntos

Ahora, determine ¿cuál es el puntaje en el ítem de estado neurológico?

D. Lesión medular incompleta: 3 puntos
C. Lesión medular completa: 2 puntos
E. Lesión radicular: 2 puntos
B. Síndrome de cauda equina: 3 puntos
A. Intacto: 0 puntos

¿Cuál sería la clasificación de esta misma lesión según la AOSPINE?

D. A2 B2 F3
B. A4 B1 F4
E. A3 B3 F3
A. A1 B3 F1
C. A4 B2 F3

TRATAMIENTO
Se realiza descompresión e instrumentación por vía anterior. Se utiliza una caja en PEEK
y una placa de titanio. Se le da estabilidad al paciente

CONCLUSIONES
● Las fracturas cervicales son lesiones de alta complejidad que requieren un
adecuado conocimiento de su fisiopatología
● La evidencia actual apunta al tratamiento precoz de estas lesiones
● El médico general debe conocer las medidas adecuadas de inmovilización,
reanimación y transporte de estos pacientes
● Recordar que el paciente que llega con fractura inestable pero sin déficit
neurológico lo puede comenzar a presentar durante la estancia hospitalaria por
lo que se recomienda la vigilancia neurológica periódica.