QUEMADURAS

Fisiopatología

25 DE NOVIEMBRE DE 2021
UNIVERSIDAD CATILICA NORDESTANA
UNIVERSIDAD CATOLICA NORDESTANA
UCNE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA EDUCATIVO:
Fisiatría

ASIGNACIÓN:
Quemaduras

PRESENTADO POR:

Sabely E. Núñez Brito

2017-0630

DOCENTE:
Dra. Belquis Alt. Acosta Cruz
 Quemaduras
El paciente quemado es un paciente quemado, la aplicación de quemadura, el inicio de la
clasificación de las quemaduras se pierde en la oscuridad de los siglos, en el año 1638 se
escribió la primera conferencia de prexoterapia, esta es una especie de tratamiento a presión en
partes quemadas, luego vino la venda elástica en 1860, 1881 se utilizo el yeso de esos de
presión y ya para, 1902 la tracción de cicatriz, en nuestro país generalmente tenemos mas o
menos 10 millones de habitantes, de 41 mil a 43 mil se quemas a cada rato, solo el 1% recibe
quemadura mayores o severas. Las quemaduras tienen una moratildad de 20 – 25% el 40% de
los que se queman tienen menos de 14 años y el 60% mayor de 14 años.

Grados de quemaduras 1. Es aquel que llega a periostio y hueso, ya aquí todo se perdió, luego
se amputa, aunque siempre hay tiempo para amputar.

Hay factores que afectan la rehabilitación de un quemado:

La profundidad, juega un papel importantísimo porque mientras más profunda una quemadura
peor pronóstica.

La edad del paciente, la edad pico por debajo de 5 y por encima de 60 manejan muy mal las
quemaduras y la mortalidad es altimisma.

Por ciento de superficie quemada a mayor extensión de superficie quemada peor pronóstico.

Los traumas asociados a las quemaduras (no es lo mismo que se queme el del primer piso que
el que se queme de un sexto piso, por ejemplo, me queme por estar pegado a la barandilla, di
un brinco y caí a la primera planta desbaratado entonces ese esta peor que aquel que está en e
l primer piso e hiso lo mismo.

Pre morbilidad entiéndase por esto las enfermedades preexistentes, no es igual un individuo
diabético quemados que un no diabético quemado, el diabético es una bomba de tiempo.
Agente causal de la quemadura.

Las complicaciones propias de las quemaduras encabezando la lista las infecciones, que es una
de las peores complicaciones de las quemaduras. Los injertos han sido un arma sumamente
importante en el manejo de las quemaduras, se colocan después de los 21 días de quemado,
esto disminuye el ardor y el dolor que produce la quemadura y también disminuye la estadía
en el hospital o en el centro de quemado, por ende, al cerrar la herida, cerrada la superficie
quemada con un injerto va a disminuir el riesgo de infección, disminuye las complicaciones
riesgo, y la cicatriz hipertrófica de las quemaduras se hace menos hipertrofia.
La cicatriz hipertrófica es lo que al paciente le preocupa, pero hay que tener en cuenta que una
quemadura deja secuelas emocionales de por vida sobre todo en la cara, genitales ect. La
cicatriz hipertrófica no hay manera de quitarla, usted puede disminuirla pero quitarla no,
controlarla, si puede ser con ropa de presión, con los pacientes quemados hay que trazarse
metas, objetivos, propósitos primero se va a elegir lo antes posible, mantener un buen arco de
movilidad, evitar edema, evitar la contractura, mejorar funcionabilidad, el arco de movimiento
es una de las cosas más importante cuando un pacientes se quema, por que vamos a suponer de
que alguien se haya quemado y que tiene quemado una área flexora, que puede ser cuello, codo,
el hueco poplíteo, el ardor y el dolor que produce la quemadura sobre todo en las primeras 24
– 48 horas, esto es terrible sobre todo si es un niño.

Porque entonces cuando es un muchachito la familia presiona mucho al personal que está
entendiendo y lo que quiere es que el niño se calle, entonces agarran al niño lo acorrucan, y lo
que le están es haciendo un daño por que a medida que se va recuperando la quemadura, ese
tejido quemado se retrae y entonces el niño se queda pegado, vale la pena una buena posición
anticontractura aunque en las primeras horas sea difícil.

Las posiciones anticontracturas es sumamente importante, las neutraliza, las evita en posición
viciosas, corrige la longitud del tejido conjuntivo, evita la deformidad mejora el retorno
debemos de tener en cuenta que debemos tener un plan individual para cada paciente, no todos
tienen el mismo problema y tampoco responden igual.

Las posiciones anti contracturas, estas aseguran que para el paciente se le de alta va a tener una
buena funcionabilidad y no va a tener ningún tipo de limitación en su arco de movimiento,
sobre todo en aquella superficie flexora. Si se contractura en extensión hay manera de que el
individuo vuelva a tener, aunque no del todo su funcionabilidad, pero si se contractura en
flexión no hay manera de tener funcionabilidad.

Posición anti contractura

El cuello tiene que estar en extensión, los hombros en una tensión de 90 con 15 grados de
flexión el codo extendido, manos y muñecas neutro, caderas neutras con 10 grados de rotación
externa, la rodilla extendida, y los tobillos a 90 grados con un AFO, las férulas son aditamentos
que las podemos usar en muchas cosas pacientes quemados y no quemados también.

Una buena inmovilización conlleva que también baya bueno un plan de ejercicio terapéutico,
deje de comenzarse con ejercicio pasivos, para tratarla suponemos que debe haber un tanque
de buda por lo que si hay un tanque de buda es un tanque que se puede meter el paciente enterito
con hidroterapia, hidromasaje el cual ayuda muchísimo y puede controlar un sinnúmero de
cosas por ejemplo en el agua se pierde la gravedad por lo que los ejercicios ahí van a fatigar
gente, le puede poner la temperatura que usted quiera, puede aprovechar para echar en le agua
un frasco de xilocaina porque así esto evitara que el paciente le duela, inmediatamente esa
xilocaina se absorbe en el área quemada el paciente no siente nada, porque así el hidromasaje
desbrida al paciente.
Los principios básicos de rehabilitación de quemadura:

El programa debe de comenzar el mismo día de la quemadura si las condiciones lo permiten,

e iniciara con una buena posición e inmovilizar con férulas dirigidas al área del problema, la
inmovilidad puede ser por periodo largos y los ejercicios activos deben iniciarse lo mas
temprano posible porque el único que se va a beneficiar es el paciente, con grados de
readaptado de acuerdo a la necesidad del paciente.

Amputación temprana esto va a disminuir la pérdida de masa muscular y la pérdida de masa

ósea, estimulara el apetito, reducirá el riesgo de ulcera por decúbito, aumenta el volumen
respiratorio y le da al paciente la sensación de normalidad el paciente se siente que está muy
mejor ya, ya el anda caminando.

El uso de ortesis y férulas en quemados nos asegura una posición adecuada, protección al
tejido y reduce el edema, el edema es una desgracia dependiendo si es en una extremidad. Si
una mano quemada se edematiza, y se edematiza pasara que esto va a impedir la micro
circulación y la mano se perderá.

Esto se evita ubicando al paciente en una posición adecuada posición en declive para que drene
ese edema rápido. La ortesis de la mano la muñeca debe tener 20 grados de extensión, con la
metacarpocalangica con 65 grados de flexión, la interfalangicas debe estar neutra, el purgar en
abducción y rotación. Utilizar férula tempranamente evita daños a tejidos como nervios, venas,
áreas edematosas, fractura etc.

Los primeros 4to o 5to día se deja sin hacer nada, después de colocar los injertos para evitar
que estos se rueden, del 6to y 7mo día se comienza con los ejercicios pasivos, para
posteriormente después del 8 día ejercicios activos con todas sus variaciones, activos libre,
asistido, restivo etc.

Control de la cicatrización

La bota compresiva es la piedra angular, para tratar de controlar la cicatriz hipertrofia esta no
se quita pero si se controla. Los pacientes de piel oscura hacen queloides y hacen una cicatriz
hipertrófica bastante grotesca o bastante feas, los pacientes de piel mas clara será mejor pero
todos tienen problemas.
Existe ropa compresiva (traje, guanta, mascara, todo). Es una área quemada donde vemos que
las fibras colágenos se han colocado de manera caótica analgica, la cicatrices hipertróficas
pueden aparecer en el área del injerto, pero son menores ahí o en cualquier área de la quemadura
por el ordenamiento caótico de las fibras colagenas.

Las botas compresivas ayudan a la reorganización de ese tejido, pero hay que tener dos juegos
de ropa ósea un par. Debe usarse solamente 23 horas por día la hora restante es la hora en que
usted se baña. Lo del tanque de Hupda los hay de todos los tamaños, hay para las manos, los
pies