SEMINARIO

Como se menciono anteriormente existen diferentes tipos de anemia. Por lo tanto

abordaremos el tratamiento individualizado de cada una.
Tratamiento de la Anemia Ferropenica
Es importante tener en cuenta que en la mayoría de las mujeres, los requerimientos de
hierro en la segunda mitad del embarazo se aproximan a 27 mg/día. 36 Esta cantidad de
hierro no están presentes en los depósitos intracelulares, razón por la que, sin suplemento
de hierro, no se desarrolla el volumen de eritrocitos maternos necesarios, y la concentración
de Hb y el Hto disminuye considerablemente a medida que aumenta el volumen
plasmático.16 La ingesta inadecuada de hierro antes y durante el embarazo es la principal
causa de anemia por deficiencia de hierro.

En la anemia por deficiencia de hierro,

El tratamiento no farmacologico: incluye la alimentacion que aporta: 2mg/dia de Hierro.
Alimentos ricos en hierro: hiado, carnes rojas, pescado de carne blanca: leguado o merluza,
huevos, frutas ricas en vitamina c , que ayuda al organismo a absorver el hierro(naranja,
limones, fresas), vegetales de hojas verdes(espinaca, brocoli).

Tratamiento farmacologico
las opciones terapéuticas incluyen hierro en presentacion oral, intramuscular o intravenosa.
Hoy la experiencia demuestra que la vía intramuscular es menos eficiente que la
intravenosa, además es más dolorosa y generadora de alteraciones cromáticas de la piel,
circunstancias que la encaminan hacia el desuso.

La primera línea de tratamiento en la mayoría de las pacientes es la reposición con hierro

oral. Según American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), recomienda
actualmente que se debe proveer un aporte diario de 160-200 mg/día de hierro elemental.

El pH ácido del estómago favorece la solubilidad del hierro mediante la conversión de

hierro férrico a hierro ferroso para el consumo duodenal . De esta manera casi siempre se
logra una rápida respuesta, con un incremento promedio de la Hb de 1 g/dL después de 14
días de tratamiento efectivo, lo que sugiere una adecuada absorción, y debería continuarse
hasta que se repongan las reservas de hierro (usualmente 2 o 3 meses) o hasta los 6 meses
postparto.
En la tabla 1 se especifican las concentraciones de hierro elemental de las diferentes
presentaciones de hierro oral.5
sales ferrosas:
– Sulfato ferroso: tableta de 300 mg = 60 mg de Fe elemental.
– Gluconato ferroso: tableta de 300 mg = 36 mg de Fe elemental.
– Fumarato ferroso: tableta de 200 mg = 65 mg de Fe elemental.

Preventivo:
(OMS) 30-60mg de Fe Elemental
(MPPS) 100 mg de Fe Elemental en todas las embarazadas desde la 1era consulta prenatal

Terapéutico:
100-300 mg/dia de Fe elemental (MPPS) (2-3 tab diaria durante el embarazo) continuar
después de 3-6 meses de controlada la anemia

El Hierro se absorbe en el duodeno y yeyuno proximal; los preparados con capa entérica (o
sea tabletas) lo liberarán más adelante, por lo que la tasa de absorción es menor. Las sales
ferrosas no deben administrarse con alimentos porque al combinarse con fitatos, fosfatos y
otros compuestos de la dieta, se quelan, lo que impide su absorción. Los antiácidos,
antibióticos (sobre todo quinolonas y tetraciclinas), cereales, café, té, huevos o leche, hacen
que las sales ferrosas se precipiten e impiden su absorción. Se recomienda que la
administración de sales ferrosas sea en ayunas y con medios ácidos; por ejemplo, 250 mg
de
ácido ascórbico que ayuda a la oxidación del Hierro férrico (Fe+3) a Hierro Ferroso
(Fe+2.21)

El hierro oral es barato y accesible, pero mal tolerado. Su absorción no siempre es adecuada
y el tiempo para la reposición de los depósitos es prolongado. Por lo general, después de un
periodo no muy largo de administración hay intolerancia y una tasa de efectos adversos de
hasta un 40 %, entre los cuales se incluyen las náuseas, vómitos, diarreas, constipación y
dolor abdominal.

Al final del tratamiento debe hacerse una biometría hemática que permita comprobar si
prevalece o han desaparecido la deficiencia de hierro o la anemia por deficiencia de hierro.
Una forma práctica de calcular la dosis total de hierro en miligramos sería:

Hemoglobina normal (12 mg/dl)– hemoglobina de la paciente (9 mg/dl) ×

255 mg de Fe
12-8= 4 x 255=765 mg de Fe/dia

HIERRO PARENTERAL

Cabe destacar, que varios estudios han mostrado que el hierro parenteral, cuando está
indicado, es superior al hierro oral al comparar la velocidad y la magnitud del incremento
de las cifras de hemoglobina. De igual forma, evitan los problemas de tolerancia asociados
a las formas orales; sin embargo, los severos efectos adversos sistémicos asociados con las
presentaciones parenterales han limitado su uso, lo que se asocia a reacciones anafilácticas
severas en 1 % de las pacientes.
En la actualidad, se recomienda el uso de hierro parenteral en las siguientes
circunstancias:5,10

No respuesta a la terapia con hierro oral (niveles de Hb < 10 g/dL después de 14 días de
tratamiento efectivo).

Es el agente preferido para pacientes con

enfermedad inflamatoria intestinal,

malabsorción gastrointestinal,

hiperémesis gravídica o

antecedentes de intolerancia oral ya que el hierro IV supera la absorción gastrointestinal

anemia severa (<9 g/dL),

la presencia de factores de riesgo (como trastornos de la coagulación, placenta previa)

condiciones que requieren resolución rápida de la anemia

 En la Tabla 2, se enuncian algunas de las presentaciones disponibles de hierro parenteral.5

 Nota: el hierro dextran de alto peso molecular, administrado por vía intravenosa, se asocia
con elevación de la tasa de complicaciones (reacciones anafilácticas), en 2009 se retiró del
mercado y se sustituyó por el hierro dextrano de bajo peso molecular.

Tratamiento de la Anemia Megaloblastica

El déficit de ácido fólico o cobalamina es una de las principales etiologías causantes de
anemia durante el embarazo, la cual se evidencia como anemia megaloblástica,
caracterizada por anormalidades en la sangre y médula ósea debido a la alteración de la
síntesis de ADN. Por lo general, se encuentra en mujeres que no consumen vegetales
frescos, legumbres o proteína animal, siendo una dieta adecuada durante el embarazo la
principal estrategia de prevención
Tratamiento profiláctico

–Ácido Folico: 1 mg/día (tabletas).

– Ácido fólico: 0,4 mg/dia periconcepcional
– Ácido ascórbico: 200 mg/día (tabletas).
Tratamiento específico según el MPPS
Se administrará ácido fólico: 5 mg/día (tabletas).
Además del ácido fólico, que previene defectos relacionado con el cierre del tubo neural , y
promueve la producción de eritrocitos, debe administrarse hierro en dosis terapéutica, ya
que la transformación de la médula ósea megaloblástica en normal, requiere gran cantidad
de hierro.

Presentación:
Mecanismo de accion del acido folico

Tratamiento de la Anemia Hipoplasica

Para tratar la anemia hipoplásica se dispone de recursos muy limitados.
Se aconseja una serie de medidas para prolongar la vida de la paciente, como son las
siguientes:
– Transfusiones de concentrados de glóbulos rojos, si la anemia fuera lo fundamental.
– Transfusión de plaquetas.
– Administración de antibióticos (no profilácticos y con antibiograma).

Desde el punto de vista obstétrico se deben tomar las medidas siguientes:

– Gestación del primer trimestre: interrupción del embarazo.
– Si la gestación está próxima al término, se interrumpirá por cesárea cuando el feto sea
viable.

ITU
Tratamiento