ANEMIA Y EMBARAZO

Dr. Miguel Rojas Portes

Especialista de II Grado en Medicina General Integral
Master en Atencion Integral a la Mujer
Profesor Instructor. Investigador Agregado
Docente del Hogar Materno Infantil “Leonor Pérez Cabrera”
 INTRODUCCIÓN

La anemia es un problema de salud mundial, constituye

uno de los indicadores de pobre salud y está estrechamente
vinculada con la desnutrición y numerosas morbilidades.

Según un estudio de la OMS, la prevalencia de anemia

durante la gestación se estima en un rango de 38 a 52 % en
mujeres del África Subsahariana, América Latina, Sudeste
Asiático y Oceanía.

Clasificación de la Anemia según cifras de Hemoglobina:

Anemia ligera: Hb. 109 g/L y 100 g/L. (Hto % 0.32 y 0.30)
Anemia moderada: Hb. 99 g/L y 70 g/L. (Hto % 0.29 y 0.21)
Anemia severa: Hb. 69 g/L y 40 g/L. (Hto % 0.20 y 0.12)
Anemia muy severa: Hb. < 40 g/L. (Hto en 0.11 o menor)
 CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN EL
ORGANISMO MATERNO Y LLEVAN A LA ANEMIA.

1. Depleción de las reservas de hierro en hígado, médula

ósea y bazo.
2. Caída de las concentraciones de hierro sérico y en el
porcentaje de saturación de la Transferrina.
3. La capacidad de unión del hierro, reflejo de la transferrina
no ligada, aumenta y el hematocrito cae.
4. A causa de la disminución de las reservas de hierro, se
liberan en la circulación periférica hematíes microcíticos e
hipocrómicos.
La OMS ha planteado que el contenido de hierro de la dieta
diaria en la mayoría de los países pobres es inferior a 10
mg. En muchos países tropicales, el parasitismo intestinal
es un agente causal muy importante de las anemias
ferriprivas.

La absorción del hierro depende de muchos factores, entre

ellos, el estado de nutrición del individuo con respecto al
mismo, la cantidad y la forma química de este nutriente en
los alimentos y la presencia de otras sustancias en la dieta.

Más del 90 % de las anemias durante el embarazo se

producen por déficit de hierro.
 CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS EN EL
EMBARAZO

Las principales anemias que acompañan al embarazo

pueden ser agrupadas en 2 categorías:

1. Directamente relacionadas con la gestación:

a)Ferropénica.
b)Megaloblástica.
b)Aplásica o Hipoplásica.

2. Que no guardan relación directa con la gestación:

a)Anemia por Hematíes Falciformes.
b)Anemias Hemolíticas y otras Anemias Raras
 ANEMIA FERRIPRIVA

La anemia por deficiencia de hierro es la carencia nutricional

más frecuente en el mundo y no deja de ser la más frecuente
en Cuba, afecta a más del 50% de las embarazadas en el tercer
trimestre, a un porciento elevado en el segundo trimestre y del
25 al 35 % de las mujeres en edad fértil, presentando menos
del 4% de las pacientes la forma grave y 65% la leve.

Se identifican dos tipos de hierro corporal, el funcional y el de

reserva el cual juega un papel fundamental en la anemia por
esta carencia.
 En el organismo el Hierro se encuentra:

• unido a la Transferrina (Transporte en la circulación

sanguínea),
• unido a la Ferritina (Depósitos medulares de hierro),
• formando parte del grupo Hem (en la hemoglobina,
mioglobina u otras enzimas).

 Distribución del hierro en el organismo.

• 70% en la hemoglobina
• 25% hierro de deposito
• 4% hierro del músculo
• 1% sistemas enzimáticos (gran importancia para el SNC).
 Dietas según biodisponibilidad del Fe.

Biodisponibilidad baja (absorción media de Fe de 5 %): dieta

monótona, compuesta por cereales, tubérculos, raíces y
pequeñas cantidades de carnes o alimentos ricos en ácido
ascórbico.

Biodisponibilidad intermedia (absorción media de Fe de 10

%): principalmente cereales, raíces, tubérculos, frutas y
cantidades moderadas de vitamina C y carnes.

Biodisponibilidad alta (absorción media de Fe de 15 %):

dieta diversificada que contiene cantidades suficientes de
cada grupo básico de alimentos (dieta equilibrada).
 Fuentes Alimentarias

El hierro de los alimentos se presenta en dos formas:

Hemínico. El hierro que se encuentra en los alimentos

cárnicos y productos elaborados con sangre, su absorción
oscila entre 25 y 35 %, no es prácticamente afectada por la
presencia de otras sustancias en la dieta.

No Hemínico. El hierro que se halla en los alimentos de

origen vegetal fundamentalmente (cereales, vegetales,
leguminosas), en la leche de vaca, en el huevo, se absorbe
entre 1 y 10 % en dependencia de la presencia de otras
sustancias en la dieta.
 COMPLICACIONES

La anemia ferripriva se relaciona con mortalidad materna,

prematuridad, bajo peso al nacer, CIUR, hipoxia fetal,
afecciones neurológicas del recién nacido, disminución de la
resistencia a las infecciones, malformaciones fetales y
mortalidad perinatal, además secuelas en el niño que se
reflejan luego en el desarrollo intelectual y el aprendizaje.

Las concentraciones de hemoglobina inferiores a 6 g/dL se

asocian con mayor morbilidad fetal, neonatos prematuros y
mayor cantidad de mortinatos.
 Estadios en el proceso de la deficiencia de
hierro y aparición de la anemia:

• Agotamiento de las reservas de hierro, se caracteriza por

una concentración baja de ferritina en el suero.

• Afectación de la hemoglobina, aquí se produce un

suministro insuficiente de hierro para el desarrollo de las
células eritroides, bajo volumen corpuscular medio, aumento
de la protoporfirina libre eritrocitaria, baja saturación de la
transferrina pero la concentración de hemoglobina es aún
normal.

• Anemia asociada con evidencias de deficiencia de hierro.

 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Recuento de Eritrocitos: 3.800.000-5.000.000/mm3. (↓)

• Hemoglobina: ≥ 110 g/L (↓) y Hematocrito: ≥ 33 % (↓)
• Volumen Corpuscular Medio (VCM): 80-100 fl (↓)
• Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 26-30 pg (↓)
• Conc. Hb Corpuscular media (CHCM): 320-360 g/l (↓)
• Capacidad de Fijación del Hierro: ( )
• Lámina Periférica: Microcitósis e Hipocromía
• Recuento de Reticulocitos: 0,5 a 1,5 % (↓)
• Nivel Sérico de Hierro: 50 a175 μg/dL. (↓)
• Nivel Sérico de Ferritina: 15 µg/L a 50 µg/L (↓)
• Nivel Sérico de Transferrina: 250 a 400 mg/dL. (↓)
• % de Saturación de la Transferrina: 20 a 45 % (↓)
• Capacidad de fijación de la Transferrina ( )
• Protoporfirina Libre Eritrocitaria: ( )
• Estudio de la Médula Ósea.
 PREVENCIÓN.

Estrategias principales para prevenir la carencia de

hierro:

• Diversificación alimentaria,
• Fortificación de alimentos,
• Suplementación con preparados dietéticos o farmacéuticos,
• Medidas de higiene ambiental y control de enfermedades.

Las dos primeras son más deseables y sostenibles.

 TRATAMIENTO
Tratamiento Profiláctico: Dosis profilácticas y tipo de
medicamentos (Una embarazada necesitaría unos 4.6 mg de
hierro al día durante el segundo y tercer trimestre).
Se utiliza Prenatl 1 tab/dia hasta las 13.6 semanas y 2 tab/dia
a partir de las 14 semanas
 
Tratamiento Patogénico: Tratamiento de las
enfermedades.
Aquí se incluye el parasitismo intestinal, el sindrome de mala
absorcion, la ulcera gatroduodenal activa, gastritis,
diverticulosis, trastornos hepaticos y renales entro otras
dolencias
 TRATAMIENTO II

Tratamiento Curativo: Dosis terapéuticas, vías de

administración y tipos de medicamentos
Toda gestante con cifras de Hb por debajo de 90 Gr/dl debe
ser evaluada en consulta de Hematologia del hospital de
referencia
El instituto de Nutricion de los Estados Unidos (IOM)
recomienda dosis de hierro elemental que van desde los 60
hasta los 120 mg Fe/dia para el tratamiento de las anemias
ligeras y moderadas que son las mismas dosis que
recomienda el Instituto de Nutricion e Higiene de los
Alimentos de Cuba (INHA) pero en Cuba en la practica se
usan dosis que pueden llegar hasta los 140 mgFe/dia , dosis
superiores a estas se debe valorar el uso de hierro por via
parenteral
 TRATAMIENTO III

Tratamiento Curativo: Dosis terapéuticas, vías de

administración y tipos de medicamentos
Tipos de medicamentos
1. Prenatal: tableta de 100 mg = 36 mg de Fe elemental.
2. Sulfato ferroso: tableta de 300 mg = 60 mg de Fe elemental.
3. Gluconato ferroso: tableta de 300 mg = 36 mg de Fe elemental.
4 Fumarato ferroso: tableta de 200 mg = 65 mg de Fe elemental.

En Cuba ademas se cuenta con otro grupo de medicamentos

entre los que se encuentran el Neotrofin, Neotrofin C, Neotrofin F,
Trofin, entre otros, cuya dosis depende de las cifras de Hb de la
gestante. Estos medicamentos se deben usar combinados con
acido folico y vitamina C en los casos que lo requieran
 TRATAMIENTO IV

Forma practica del uso de medicamentos alternativos:

Paciente sin anemia: 1 tab. de Neotrofin al dia + 1 tab. de Ac.

Folico (1mg) + ¼ a ½ tab. de Vit. C

Paciente con anemia ligera: 2 tab. de Neotrofin al dia + 1 tab.

de Ac. Folico (1mg) + ¼ a ½ tab. de Vit. C

Paciente con anemia moderada: 2 a 3 tab. de Neotrofin C al

dia + 1 tab. de Ac. Folico (1mg)

El trofin constituido por Fe heminico deberia reservarse

siempre que sea posible para pacientes que no mejoran su
Hb según lo esperado o para aquellas con anemia moderada
siempre que haya otra opcion terapeutica
 TRATAMIENTO V

Las sales de hierro no deben administrase acompañadas de

leche, té, café o huevo, ya que éstos interfieren en su absorción.

El tratamiento por vía oral debe ser mantenido hasta por lo menos
3 a 4 meses después de normalizado el hematocrito y la
hemoglobina.

Si la anemia no ha podido ser corregida con el tratamiento por vía

oral, entonces se debe emprender un tratamiento parenteral. Una
forma práctica de calcular la dosis total de hierro en miligramos
para la vía parenteral sería: Hemoglobina normal - hemoglobina
de la paciente × 255 mg.

El tratamiento debe aplicarse días alternos combinado con

complejo vitamínico B de ser posible y no exceder la dosis total de
2 gr.
 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Alrededor del 6 % de las gestantes anémicas presentan

anemia macrocítica (VCM 97 - 109 fL) . En la gran mayoría de
los casos hay un déficit de ácido fólico.

Los requerimientos diarios de folatos son de 0,05 mg/día

aumentando a 0,5 o 1 mg/día durante el embarazo. Del 10 al
25% de las gestantes tienen niveles bajos de folatos, aún así
solo el 5% desarrollará anemia megaloblástica.

Las principales causas de anemia por deficiencia de folatos se

dividen en cuatro: aporte dietético insuficiente, aumento de
los requerimientos, por defectos en su absorción o por
interacción con fármacos.
 CUADRO CLÍNICO

Los síntomas debidos a su deficiencia incluyen anorexia,

náuseas, diarrea, úlceras bucales y pérdida de cabello.

La deficiencia crónica se manifiesta por fatiga, glositis,

todos ellos, síntomas típicos de anemia.

Partiendo de unos depósitos normales de folato, la

deficiencia tarda unos 4 meses en desarrollarse. Si persiste
una ingesta deficitaria, acaban por agotarse los depósitos
corporales.
 COMPLICACIONES

La deficiencia de ácido fólico puede producir en la madre

abortos a repetición, partos prematuros, bajo peso, rotura
prematura de las membranas, irritabilidad, pérdida de
memoria, disminución de las defensas, eclampsia, hematoma
retroplacentario y otras.

En el feto se puede presentar defectos del cierre del tubo

neural que pueden tener lugar a dos niveles: en cerebro
(dando lugar a una anencefalia, encefalocele, deformaciones
craneoencefálicas) y en columna vertebral (espina bífida),
además labio leporino, fisura palatina, etc.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• VCM elevado.
• Reticulocitos disminuidos.
• Lámina periférica: Macrocítosis y Normocromía.
• Determinación de ácido fólico sérico < de 4 µg/L.
• Niveles séricos de vitamina B12 < 100 pg/ml.
• Anticuerpos anti FI ↑ y nivel sérico de gastrina ↓.
• Test de Schilling (patrón oro en diagnóstico).
• Gastroscopía: Valorar atrofia de la mucosa gástrica.
• Ovalocitosis (↓ forma elipsoidal) y poiquilocitosis (raqueta).
• Leucopenia. Neutrófilos con desviación a la derecha.
• Trombopenia.
• La Cromatografía liquida para determinar ácido fólico.
• Métodos microbiológicos (Enterobacter hirae).
 TRATAMIENTO

Tratamiento Profiláctico
1. Ácido fólico: 1 mg/día (tabletas).
2. Ácido ascórbico: 200 mg/día (tabletas).
3. Ingestión de alimentos ricos en acido fólico.

Tratamiento Curativo
Se administrará ácido fólico: 5 a 10 mg/día. Además del ácido
fólico debe administrarse hierro en dosis terapéutica ya que
la transformación de la médula ósea megaloblástica en
normal requiere gran cantidad de Fe.
Puede remitir espontáneamente después del parto.
 ANEMIA APLÁSTICA O HIPOPLÁSICA

Las Anemias Aplásicas rara vez aparecen durante el

embarazo.

La anemia aplásica es una pancitopenia más una

hipocelularidad de la médula ósea, algunos autores la
catalogan como pancitopenia progresiva asociada con el
embarazo.

La causa del fallo de las líneas hematopoyéticas parece ser

multifactorial, y entre eso se ha invocado la teoría de la
ausencia o defecto de los precursores hematopoyéticos
que habla de alteraciones cromosómicas.

 
 DIAGNÓSTICO

La anemia es de desarrollo rápido, con palidez, fatiga y

taquicardia. Las manifestaciones clínicas dependen del
grado de la anemia, la granulocitopenia y la trombopenia.
Puede haber formas globales con caída de los 3 sistemas o
formas parciales con la afectación de 1 solo de ellos.

 
EXÁMENES DE LABORATORIO
. Hemoglobina (muy baja).
. Hematocrito (muy reducido).
. Trombocitopenia (plaquetas menor de 100 000/m3).
. Hierro sérico elevado (↑ 175 μg/dL).
. Conteo de neutrófilos menor de 1.5 x 109/L
. Médula ósea hipocelular con depresión selectiva de uno
o de los tres sistemas (pancitopenia), conteo menor al 25%.
 TRATAMIENTO

Tratamiento Médico (Para prolongar la vida de la

paciente).

1. Transfusiones de concentrados de glóbulos rojos, si la

anemia fuera lo fundamental.
2. Transfusión de plaquetas.
3.Administración de antibióticos con antibiograma.
4.Administración de nerobol: 1 a 3 mg/kg por vía oral.

Tratamiento Obstétrico.

1. Gestación del 1er trimestre: interrupción del embarazo.

2. Si la gestación está próxima al término, se interrumpirá por
cesárea cuando el feto sea viable.
 ANEMIA DREPANOCÍTICA O SICKLEMIA

Es la más común de las hemoglobinopatías. La incidencia

del rasgo falciforme en Cuba es de 6,2 %. Es un trastorno
hereditario en el que se producen eritrocitos anormales.

Estas células tienden a agruparse y no se pueden desplazar

con facilidad por los vasos sanguíneos. El grupo produce
una obstrucción y detiene el movimiento de la sangre que
transporta oxígeno.

En Cuba nacen 10 000 niños heterocigóticos y 100

homocigóticos todos los años.
 CLASIFICACIÓN

Se clasifican en ligeras y graves según los síntomas.

Entre las ligeras se consideran el rasgo falciforme (Hb.AS),

enfermedad de hemoglobina SD y la hemoglobina S
benigna, la cual es SS pero sin síntomas clínicos.

Entre las formas graves se consideran la anemia de células

falciformes (Hb.SS), la enfermedad de hemoglobina SC y la
talasemia de hemoglobina S.

La hemoglobina S y la hemoglobina C son resultado de la

sustitución del ácido glutámico en la posición 6 de la
cadena beta de la globina por valina y lisina
respectivamente.
 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se basa en el cuadro clínico típico dado por

ataques de dolor abdominal y óseo, fatiga y mareos
frecuentes, fiebre, ictericia, palidez, inflamación abdominal,
disnea, cambios súbitos en la vista, taquicardia, etc.

ESTUDIOS HEMATOLÓGICOS
• Prueba de falciformación en lámina sellada (prueba de
Huck)
• Prueba de solubilidad
• Electroforesis de la hemoglobina.
 COMPLICACIONES

COMPLICACIONES MATERNAS.
Las células drepanocíticas pueden destruir el bazo, dañar el
corazón, hígado, riñones, pulmones, sistema nervioso
central, huesos, articulaciones, pueden provocar el aumento
de las infecciones, úlceras de la parte inferior de la pierna,
cálculos biliares y daño ocular y renal, tromboflebitis,
endometritis, accidentes encefálicos. La toxemia gravídica se
presenta en la tercera parte de los casos.

COMPLICACIONES FETALES.
Crecimiento intrauterino retardado, aborto, parto pretérmino,
muerte intrauterina y perinatal relacionadas con la hipoxemia
y la trombosis placentaria.
 TRATAMIENTO

El seguimiento de estas gestantes ha de hacerse en

consultas especializadas, por un equipo que incluya al
clínico y al hematólogo junto con el obstetra.

El objetivo del tratamiento es manejar y controlar los

síntomas y reducir el número de crisis. Las pacientes
necesitan tratamiento contínuo aunque no estén en crisis.

Se deben tomar suplementos de ácido fólico para la

producción de glóbulos rojos.

En ocasiones es necesario transfundir.

Administración de analgésicos y líquidos abundantes.

GRACIAS