La ecuación del gas alveolar

La ecuación del gas alveolar (AGE) es bien conocida y relaciona la concentración alveolar
de oxígeno FAO2 (o equivalentemente la presión parcial PAO2) con tres variables: FIO2,
FACO2 y el cociente respiratorio (R). Sin embargo, la AGE predice un absurdo: si
ingresamos un FIO2 suficientemente bajo, digamos 0.05 (es decir, un PIO2 de
aproximadamente 5 kPa), en la ecuación

Entonces, para valores típicos de FACO2 = 0.05 y R = 0.8, se predice un valor negativo
para FAO2. Por lo tanto, es evidente que la AGE no es cierta para todas las condiciones.
¿De dónde viene el AGE y la derivación explicará el problema y definirá las condiciones
bajo las cuales es verdadero?

Derivación de la edad
Dióxido de carbono
La producción metabólica minuto de dióxido de carbono (V_ CO2) es de aproximadamente
200 ml (0,20 litros minÿ1) en un adulto en reposo. Asumiremos que este valor es constante.
En condiciones de estado estacionario donde la PaCO2 no cambia con el tiempo, esta
cantidad debe eliminarse mediante ventilación alveolar cada minuto. La membrana alveolar
es delgada y el dióxido de carbono es altamente difusible y, por lo tanto, podemos suponer
que PACO2 = PaCO2 en una aproximación cercana (es decir, que hay un gradiente de
PCO2 insignificante entre la sangre y el espacio alveolar).

Presiones parciales

La concentración de un gas componente en una mezcla de gases está relacionada con la

presión parcial por la ley de Dalton de las presiones parciales. Esto establece que un gas
individual como el dióxido de carbono en la mezcla de gases en el espacio alveolar estará
presente en una concentración (o fracción) que es la misma proporción que PACO2 de la
presión total (es decir, aproximadamente PI al final de la inspiración ). Para valores típicos
de PI = 100 kPa y PaCO2 = PACO2 = 5 kPa, tenemos FACO2 = 0.05 o 5%. La cantidad de
dióxido de carbono eliminado del alveolar.

La concentración de un gas componente en una mezcla de gases está relacionada con la

presión parcial por la ley de Dalton de las presiones parciales. Esto establece que un gas
individual como el dióxido de carbono en la mezcla de gases en el espacio alveolar estará
presente en una concentración (o fracción) que es la misma proporción que PACO2 de la
presión total (es decir, aproximadamente PI al final de la inspiración ). Para valores típicos
de PI = 100 kPa y PaCO2 = PACO2 = 5 kPa, tenemos FACO2 = 0.05 o 5%. La cantidad de
dióxido de carbono extraído del espacio alveolar en 1 min es simplemente la ventilación
alveolar (V_A) multiplicado por FACO2. Dado que, para condiciones de estado estacionario,
debe ser lo mismo que V_ CO2, tenemos

Reordenando y usando nuestro supuesto de que PACO2 = PaCO2, obtenemos lo siguiente

(Fig.1):

Oxígeno
La entrada de oxígeno al espacio alveolar y la salida de él deben, en condiciones de estado
estacionario, ser iguales.

La entrada es por ventilación alveolar y usando los mismos argumentos que para el dióxido
de carbono:

(i) a través de la membrana alveolar hacia la sangre - en condiciones de estado

estacionario, el consumo de oxígeno V_ O2; y

(ii) en el gas expirado (V_A FAO2):

Entonces, para condiciones de estado estable, podemos escribir

Entrada = Salida
Ahora estamos listos para completar la derivación. notando que

así que eso

que, a su vez, con la cancelación y el reordenamiento, se convierte en

* Fig. 1 La relación de la ventilación alveolar (V_ A) con la PaCO2 resultante para V_ CO2
constante es no lineal. Es una hipérbola rectangular.
que es casi la versión familiar de AGE. Convirtiendo a presiones parciales (Dalton) y
utilizando nuestra suposición de que PCO2 = PaCO2, esto finalmente se convierte en la
conocida AGE `corta ':

¿Qué dice la AGE?

Hemos obtenido la AGE "corta" habitual utilizando el supuesto de condiciones de estado
estacionario. La AGE sólo será válida mientras las suposiciones sobre las que lo
construimos siguen siendo ciertas. Es evidente que, a un FIO2 bajo, se violará el supuesto
de estado estacionario (el V_ O2 requerido no se puede suministrar en el FAO2 reducido) y,
por lo tanto, no podemos esperar que el AGE describa el FAO2 resultante. precisamente.
De hecho, FAO2 se convierte entonces en una variable dependiente del tiempo en lugar de
una cantidad de equilibrio constante, ya que se toma más de lo que se ofrece y la relación
AGE se rompe en algún FIO2 mal definido (es decir, no definido por nuestro modelo simple);
el paciente se vuelve progresivamente hipóxico.

La FAO2 depende de tres cantidades variables: PIO2, PACO2 y R. Aunque todas son
variables, no se diseñan con la misma facilidad. PIO2 se manipula muy fácilmente, por
supuesto. PACO2, por otro lado, es bastante fácil de manipular en el paciente intubado y
ventilado, pero mucho menos en el sujeto que respira espontáneamente. R se puede alterar
mediante la manipulación de la dieta, pero no de una manera rápida, sencilla y predecible.
Fig. 2 La ecuación del gas alveolar predice una relación entre la presión parcial de oxígeno
inspirado (PI O2) y la presión parcial alveolar resultante (PAO2) que es lineal. También
predice una PAO2 negativa sin sentido a una PI O2 baja. La ecuación es válida sólo para
valores de PIO2 suficientes para permitir la absorción normal de oxígeno V_ O2.

m = 1, x = PIO2 yc = [-PACO2 / R]. La gráfica de PAO2 vs PIO2 es lineal con gradiente

unitario (Fig. 2). La intersección en el eje vertical es negativa, como hemos señalado. Este
es un gráfico de la ecuación, no de la fisiología. En el rango fisiológico (por encima de,
digamos, 8-9 kPa), describe la fisiología razonablemente bien.

* Con PIO2 fijo y PACO2 como variable de entrada, también tenemos un relación lineal. Sin
embargo, si preguntamos cómo se relaciona la PAO2 con V_ A, que con V_ CO2 determina
la PACO2, entonces la relación no es lineal. Tenemos de antes

Sustitución de PaCO2 en la EDAD:

Esta es una ecuación de la forma:

x = V_ A yc = PIO2. Ésta es una ecuación de cantidades inversamente relacionadas cuya

gráfica es una hipérbola rectangular, pero el negativo signo antes del coeficiente que
modifica el término x convierte la hipérbola de la Figura 1 al revés para restarlo de la
(supuesta constante) PIO2. La hipérbola también se amplifica por división por Rifit islas que
la unidad. El efecto de la escala para varios valores de R es mostrado. Se toma una PIO2
de 20 kPa para representar aire respirable con tolerancia para vapor de agua (Fig. 3). Es
evidente en el gráfico que una reducción en V_A a niveles que permiten niveles muy altos
de PaCO2 predice de manera similar un valor negativo para PAO2 como antes. Una vez
De nuevo, debemos tener cuidado de utilizar la ecuación sólo en circunstancias en las que
sea válida; si se viola la condición de estado estable, la ecuación no se aplica.

Es evidente a partir de estos gráficos que la PAO2 se eleva de manera mucho más efectiva
al aumentar la concentración inspirada que mediante la hiperventilación. Sin embargo, en el
paciente que respira espontáneamente en el aire, la hiperventilación es la única opción.

Refinando la EDAD

En el apéndice de la fisiología respiratoria de West, y en otros

textos, se da una versión más elaborada de la AGE:

¿Dónde aparece el término extra de aspecto temible en la expresión?

¿De dónde viene, y es importante?

En nuestra derivación de la EDAD, obtuvimos expresiones para V_ O2 y V_ CO2 y los

sustituyó en la definición de R. Esto es en realidad no es un procedimiento válido, ya que
necesitamos mirar los volúmenes de entrada y salida en la capacidad residual funcional
(FRC). los El volumen de FRC es constante en nuestro modelo y, sin embargo, cuando el
valor R es no la unidad, se extrae más gas del FRC por absorción de oxígeno V_ O2
(digamos 0,25 litros minÿ1) que se le añade V_ CO2 (0,20 litros minÿ1, cuando R = 0,8).
Esto es claramente incompatible con una constante Volumen de FRC; la discrepancia de 50
ml debe compensarse con una entrada pasiva adicional de gas. Incluso al final de la
inspiración o la espiración, debe haber una pequeña diferencia de presión entre la
atmósfera y el alvéolo de modo que este volumen

se entrega al espacio alveolar cada minuto. Esto ofrece una pequeña cantidad extra de
oxígeno, que actúa para impulsar un poco la FAO2. Este es un flujo masivo de gas causado
por la diferencia de presión que no es un resultado de la difusión; se sigue de la ley general
de los gases PV = nRT, ya que n (el número de moles de, en este caso, oxígeno) está
siendo eliminado continuamente por absorción en la sangre. RT y V son constantes. Este
mismo proceso está operando de una manera más dramática durante la oxigenación por
transferencia de masa apnea, como durante la procedimientos de prueba de muerte o
broncoscopia. Detalles, para aquellos con una cabeza para álgebra, se muestran en el
cuadro.

La Figura 4 muestra el efecto de tener en cuenta el término adicional sobre la relación lineal
entre PIO2 y PAO2. Podemos ver que es una modificación bastante pequeña. Es
directamente proporcional a FIO2 y, de hecho, es apenas aparente con FIO2 <0,5. Tenga en
cuenta que no podemos tener tanto PIO2 como PaCO2 multiplicados juntos en el término
adicional entre paréntesis, ya que esto daría una {presión al cuadrado}; debemos usar FIO2
en su lugar.

Podemos descartar el término extra en la EDAD completa para cualquier propósito clínico
habitual; es complicado y simplemente demasiado pequeño para marcar la diferencia.
Tomando la discrepancia en los volúmenes que ingresan al FRC en consideración, sin
embargo, hemos entendido un detalle menor de la fisiología en este contexto que adquiere
mayor importancia en otro. En apnea, la PaCO2 aumenta entre 0,3 y 0,7 kPa minÿ1
digamos 0,5 kPa minÿ1. Si la PaCO2 aumenta a esta tasa, entonces, asumiendo que
PaCO2 = PACO2, también lo hace la PACO2. Dado que esto está en la fase gaseosa,
podemos aplicar la ley de Dalton y saber que el dióxido de carbono está entrando en la FRC
a 0.05 2 litros minÿ1 (es decir, aproximadamente 10 ml de 200 ml minÿ1 V_ CO2). El resto
del V_ CO2 permanece en la fase acuosa en el agua corporal. Siempre que la PAO2 sea
suficiente para saturar la Hb (preoxigenación), entonces la captación de V_O2 (digamos
0,25 litros minÿ1) procederá normalmente, y si las vías respiratorias están llenas de oxígeno
(que fluye a través del catéter en la tráquea), éste se introducirá en la CRF a una tasa de
0,24 litros minÿ1 por flujo a granel: esto es oxigenación por transferencia de masa apnea.
Fig. 3 La relación de la ventilación alveolar (V_ A) con la PAO2 resultante para la PI O2
constante no es lineal.

Podemos descartar el término extra en la EDAD completa para cualquier propósito clínico
habitual; es complicado y simplemente demasiado pequeño para marcar la diferencia. Sin
embargo, al tomar en consideración la discrepancia en los volúmenes que ingresan al FRC,
hemos entendido un detalle menor de la fisiología en este contexto que adquiere mayor
importancia en otro. En apnea, la PaCO2 aumenta entre 0,3 y 0,7 kPa minÿ1, digamos 0,5
kPa minÿ1. Si la PaCO2 aumenta a esta tasa, entonces, asumiendo que PaCO2 ˆ PACO2,
también lo hace la PACO2. Dado que se encuentra en la fase gaseosa, podemos aplicar la
ley de Dalton y saber que el dióxido de carbono está entrando en el FRC a 0.05 2 litreminÿ1
(es decir, aproximadamente 10 ml de 200 ml minÿ1 V_ CO2). El resto del V_ CO2
permanece en la fase acuosa en el agua corporal. Siempre que la PAO2 sea suficiente para
saturar la Hb (preoxigenación), entonces la captación de V_O2 (digamos 0,25 litros minÿ1)
procederá normalmente, y si las vías respiratorias están llenas de oxígeno (que fluye a
través del catéter intraqueal), este será aspirado a la CRF a una velocidad de 0,24 litros
minÿ1 por flujo a granel: esto es oxigenación por transferencia de masa apnea
Fig. 4 El término extra en la forma completa de la ecuación del gas alveolar (AGE), donde R
es menor que la unidad, agrega una pequeña cantidad a la PAO2 predicha. Esto es
interesante pero clínicamente trivial y puede pasarse por alto con fines prácticos.

En circunstancias ideales (preoxigenación e intercambio normal de gases), esta técnica está

limitada por la toxicidad del dióxido de carbono y no por la hipoxia.

Puntos clave

La ecuación del gas alveolar (AGE) relaciona la PAO2 con la PIO2, la PACO2 y el cociente
respiratorio (R). Dependiendo de que cantidades
que arreglamos y que permitimos variar, la AGE describe
una relación lineal o no lineal.

El AGE predice un absurdo (es decir, PAO2 negativo con un PI O2 bajo).

La derivación de la ecuación muestra cómo surge esto y

restringe la validez de la ecuación a un valor razonable
Niveles (no hipóxicos) de FI O2.

La versión completa de theAGE tiene un término adicional que es trivial

para la mayoría de los propósitos clínicos.

Esto se relaciona con la entrada pasiva de gas para R menor que la unidad.