Insu ciencia respiratoria: hipoxemia,

hipercapnia e hipoxia

Tabla de contenido

Presión parcial de gases

Gradiente alveolar-arterial
Gradiente arterio-venoso
Hipoxia tisular: privación del suministro de oxígeno
Hipoxemia: disminución del oxígeno en sangre
Hipercapnia: aumento de dióxido de carbono en sangre
Referencias

Presión parcial de gases

Apoyo
El aire seco atmosférico es una mezcla de muchos gases. A nivel del mar, este aire tiene una
presión de 760 mm Hg . La presión parcial que cada gas contribuye a esta presión
atmosférica se basa en el porcentaje de gas en el aire.

P =F xP
gas  gas  atm

P = Presión parcial del gas

gas
F = Fracción de gas en el aire
gas
P = Presión atmosférica
atm

Tomando la fórmula anterior, la PO será:

2

PO = 0,21 x 760 mm Hg
2
PO = 160 mm Hg
2

La PCO es muy baja en el aire seco atmosférico y, por tanto, se considera que tiene una
2
presión parcial de 0 mm Hg . A medida que se inspira el aire, se calienta a 37 ° C y se
humedece por completo. Los gases en el aire tienen una presión parcial ligeramente más baja,
debido a la adición de vapores de agua. Este aire aún no ha participado en el intercambio de
gases. En los alvéolos, donde se produce el intercambio de gases, la PO disminuye y la PCO
2
aumenta considerablemente.
2

Sitio de aire PO 2 (mm Hg) PCO 2 (mm Hg)

Atmósfera 160 0

Tráquea (humidi cada) 150 0

Alvéolos 100 40

En un sistema ideal, la PO y la PCO de los compartimentos alveolar y capilar pulmonar

2 2
son aproximadamente iguales . A medida que parte de la sangre pasa por los pulmones, la
PO de la sangre arterial sistémica es ligeramente más baja que la de los capilares
2
pulmonares.

Sitio de sangre PaO 2 (mm Hg) PaCO 2 (mm Hg) Apoyo

 Arterias pulmonares 40 46

Capilares pulmonares 100 40

Arterias sistémicas 95 40

Gradiente alveolar-arterial
La diferencia entre la PO de los alvéolos y la PO de la sangre arterial se denomina
2 2
gradiente alveoloarterial (gradiente Aa).

Gradiente Aa = P O -P O
A 2 a 2

P O = PO alveolar (calculado a partir de la ecuación del gas alveolar)

A 2 2
P O = PO arterial (medido en sangre arterial)
a 2 2

En el sistema de un no fumador normal y sano, el gradiente de Aa es de 5 a 10 mm Hg.

Ecuación de gas alveolar

PO Arterial (P O ) se mide a partir de una muestra de sangre arterial. A diferencia del P

2 un 2 a
O , la PO alveolar (P O ) no se puede medir directamente tomando una muestra de aire
2 2 A 2
de los alvéolos. En cambio, se usa una ecuación para estimar P O2.
A

P O = Presión parcial alveolar de oxígeno

A 2
P O = Presión parcial de oxígeno inspirado
I 2
P CO = Presión parcial arterial de dióxido de carbono
a 2
F O = Fracción de gas inspirado que es oxígeno
I 2
R = Relación de intercambio respiratorio

La ecuación anterior se puede simpli car cuando F <1

IO2 

PCO 2 alveolar

La PCO alveolar depende de dos factores:

2

Ventilación alveolar
Tasa metabólica
Apoyo
La ventilación alveolar tiene una relación inversa con el P CO .
A 2
 La hiperventilación disminuye el P CO  medida que el aire desoxigenado se elimina
A 2a
más rápido. Si se duplica la ventilación, el P CO  reduce a la mitad.
A 2 se
La hipoventilación aumenta el P CO  ya que el aire desoxigenado permanece en los
A 2
alvéolos durante más tiempo. Si la ventilación se reduce a la mitad, PACO2 se duplica.

La tasa metabólica tiene una relación directa con el P CO .

A 2

El aumento de la tasa metabólica aumenta el P CO .

A 2
La disminución de la tasa metabólica disminuye el P CO .
A 2

El cuerpo compensa estos cambios en P CO  alterando la ventilación alveolar. En otras

A 2
palabras, para mantener  constante el P CO , el cuerpo iguala la tasa metabólica con
A 2
cambios equivalentes en la ventilación alveolar . Por ejemplo, durante el ejercicio (aumento
del metabolismo), la frecuencia respiratoria también aumenta para expulsar el aumento de P
A
CO .
2

PO 2 alveolar

La PO alveolar (P O ) depende del P CO y, por tanto, de la ventilación alveolar.

2 A 2 A 2

La hiperventilación disminuye el P CO , dejando más espacio para el oxígeno (aumento

A 2
del P O ).
A 2
La hipoventilación aumenta el P CO , disminuyendo el espacio para el oxígeno
A 2
(aumento del P O ).
A 2

Gradiente arterio-venoso
La diferencia entre la PO de la sangre arterial y la PO de la sangre venosa se denomina
2 2
gradiente arterial-venoso (gradiente av). El gradiente arteriovenoso depende en gran medida
de la tasa de metabolismo. A tasas metabólicas más altas,  se produce más O . Por lo tanto,
2
el gradiente av es alto durante el ejercicio y en atletas entrenados.

Apoyo
Hipoxia tisular: privación del suministro de oxígeno
La hipoxia es un estado del cuerpo o una región del cuerpo cuando se le priva de un
suministro adecuado de oxígeno . Es el resultado de la falta de suministro de oxígeno a las
células.

Etiología de la hipoxia

La hipoxia tisular tiene muchas razones diversas. Los mecanismos detrás de estas causas se
pueden resumir de la siguiente manera:

Isquemia general
Isquemia localizada
Anemia
Intoxicación por monóxido de carbono
Hipoxemia

La isquemia generalizada es el resultado de un gasto cardíaco bajo. Muchas enfermedades

cardíacas podrían contribuir a ello. La isquemia localizada, por otro lado, es causada por
disfunción vascular, como en los casos de enfermedad vascular periférica y gangrenas.

La anemia disminuye la capacidad de la

sangre para transportar oxígeno, ya que
hay menos hemoglobina disponible para
unirse al oxígeno. Esto conduce a una
disminución del suministro de oxígeno en
todo el cuerpo.

El monóxido de carbono se une a la

hemoglobina y evita que transporte
oxígeno. La unión del monóxido de
carbono a la hemoglobina es 100 veces
más fuerte que la del oxígeno a la
hemoglobina. Además, evita que el
oxígeno ya unido se libere en los tejidos.

La hipoxemia se re ere a una disminución del nivel de oxígeno en la sangre (especí camente
la sangre arterial), a diferencia de la hipoxia, que se re ere a la disminución del nivel de
oxígeno en los tejidos, órganos y / o el cuerpo. La hipoxemia eventualmente conduciría a
hipoxia, pero, como se mencionó anteriormente, es solo una de las muchas causas de hipoxia.

La respuesta del cuerpo a la hipoxia

El cuerpo tiene varios mecanismos compensatorios establecidos para combatir la hipoxia. La

respuesta inmediata incluye:

Cambio de las reacciones respiratorias de reacciones aeróbicas a anaeróbicas, lo que lleva

Apoyo
a la acumulación de ácido láctico.
 Aumento de la ventilación en respuesta a una PO 2 más baja
Vasodilatación sistémica para mejorar la perfusión tisular.
Vasoconstricción pulmonar para desviar la sangre hacia regiones mejor ventiladas

Si la hipoxia permanece durante más tiempo (más de 2 semanas), las células intersticiales del
lecho capilar peritubular de la corteza renal secretan eritropoyetina. La eritropoyetina se
dirigirá principalmente a los progenitores de eritrocitos para inducir la producción de glóbulos
rojos. Esto mejora el suministro de oxígeno. Por tanto, la eritrocitosis se considera un signo
clínico importante de hipoxia crónica.

Hipoxemia: disminución del oxígeno en sangre

El aire se inhala hacia los alvéolos, donde el oxígeno se difunde hacia la sangre a través de las
paredes de los alvéolos y los capilares. La hipoxemia, es decir, la disminución del oxígeno en
la sangre , se produce debido a una disfunción en cualquier etapa de este proceso.

Hipoventilación o P O
I 2 bajo
La primera etapa de la respiración es inhalar una cantidad adecuada de oxígeno.

En condiciones hipobáricas, la presión atmosférica del aire es más baja y, por lo tanto, los
gases constituyentes, incluido el oxígeno, tienen una presión parcial más baja.
En compartimentos cerrados, el oxígeno es limitado. Con el tiempo, su consumo puede
provocar una disminución de F O .
I 2
Apoyo
La hipoventilación provoca una disminución de la P O .
A 2
Deterioro difusional

El intercambio de gases (O y CO ) entre los alvéolos y la sangre se produce por simple

2 2
difusión.

La pared alveolar o capilar más gruesa di culta la difusión de gases.

La brosis pulmonar engrosa las paredes de los pulmones . El líquido en los pulmones
puede disminuir la capacidad de difusión.
La medición de la captación de CO en ml / min / mm Hg se denomina capacidad de
difusión del pulmón ( DLCO ).

Derivación de derecha a izquierda

Algunas derivaciones patológicas pueden omitir la circulación pulmonar.

Los defectos cardíacos permiten la mezcla de sangre desoxigenada con sangre

oxigenada.
Las derivaciones de izquierda a derecha no corregidas pueden progresar a la derivación
de derecha a izquierda. Este fenómeno se conoce como síndrome de Eisenmenger .

Desigualdad V / Q

El intercambio de gases a través de la barrera alveolar-capilar podría estar limitado por

difusión o por perfusión. El intercambio gaseoso limitado por difusión ocurre cuando la
difusión neta hacia el capilar pulmonar depende de la magnitud del gradiente de Aa. Si el
gradiente es alto, se difundirá más oxígeno. El intercambio gaseoso limitado por perfusión
ocurre cuando el intercambio gaseoso está limitado por el ujo sanguíneo a través de los
capilares pulmonares. Las personas con enfermedades cardíacas (gasto cardíaco reducido)
experimentan un intercambio gaseoso limitado por la perfusión.

Idealmente, la relación ventilación-perfusión (V / Q) debería ser 1 . Fisiológicamente, el

vértice de un pulmón está mal perfundido (disminución del ujo sanguíneo) y muy ventilado. La
relación V / Q es alta y signi ca que el oxígeno no tiene la oportunidad de difundirse
adecuadamente de los alvéolos a la sangre. Por el contrario, la base de un pulmón está muy
perfundida (aumento del ujo sanguíneo) y normalmente ventilada. La relación V / Q es baja y
signi ca que no hay su ciente oxígeno disponible para oxigenar adecuadamente la sangre.

Hipercapnia: aumento de dióxido de carbono en sangre

Apoyo
 La hipercapnia se re ere a un  aumento del nivel de dióxido de carbono en la sangre . La
hipercapnia ocurre cuando no se expulsa su ciente dióxido de carbono del cuerpo.

P CO depende directamente de P CO . La expulsión de CO de los alvéolos es

a 2 A 2 2
importante para mantener un gradiente de concentración entre los alvéolos y la sangre y
facilitar la difusión de CO través de la barrera alveolo-capilar.
2a
La mala ventilación disminuye la relación V / Q, deteniendo la descarga adecuada de CO
2
de los eritrocitos.
Un metabolismo más alto produce más CO . Sin el re ejo adecuado, esto puede provocar
2
hipercapnia.

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