MEDIASTINO POSTERIOR

REYNALDO CABRERA BERROCAL

MÉDICO CIRUJANO
 MEDIASTINO POSTERIOR
Localizado
– posterior al saco pericárdico
– Anterior a los cuerpos vertebrales
torácicos

Limites:
– Superior: plano transversal desde el
ángulo del esternón hasta el disco
intervertebral de T4/5
– Inferior: diafragma
– Lateral: parte Mediastínica de la pleura
parietal
 MEDIASTINO POSTERIOR
Estructuras principales en el mediastino posterior:
– Esófago y su plexo nervioso
– Aorta torácica y sus ramas
– Vena ácigos y hemiácigos
– Conducto torácico y nódulos
linfáticos asociados
– Troncos simpáticos
– Nervios esplácnicos torácicos
ESÓFAGO
 CARACTERÍSTICAS GENERALES
• Es un órgano de unos
25 cm de longitud, que
va desde el nivel de la
sexta cervical hasta la
torácica 11-12.

• Tiene una forma de S

itálica, con concavidad
anterior.
HISTOLOGÍA

• El esófago presenta 4 capas:

– Mucosa
– Muscularis Mucosae
– Sub mucosa
RELACIONES
Porción cervical:
• Anterior:
– tráquea (fibras de
unión esófago
tráquea)
– Nervio Recurrentes del
vago,
– tronco arterial
braquiocefálico
derecho.
• Posterior:
– Espacio retroesofágico
y columna vertebral.
 RELACIONES
Porción torácica:
• Anterior: tráquea (músculos
anulares).
• Derecha: pulmones, vena
ácigos, vena cava, recurrente y
vago derecho.
• Izquierda: pulmón, vena
subclavia izquierda, vena
carótida izquierda, yugular
interna, aorta descendente,
cayado aórtico, conducto
torácico, nervio vago
 RELACIONES
Porción abdominal:
• Nervios vagos: uno pasa por
delante y el otro por detrás
del esófago.
• Histología: la mucosa se
transforma para poder resistir
la acidez del estómago que
por reflujo puede llegar hasta
él.
• Relación dorsal: lóbulo
hepático izquierdo y el pilar
izquierdo del diafragma.
 IRRIGACIÓN
En el Cuello:
• Por la arteria Tiroidea inferior, rama de la
subclavia  (1)
• Por arterias esofágicas superiores (2)

En el Tórax
• Por los arterias bronquiales (3) 
• Por arterias esofágicas medias (4), ramas
de la aorta 
• y las intercostales (5)

En el abdomen:
• Por las arterias esofágicas inferiores (6),
provenientes de las diafragmáticas
inferiores 
• De la arteria gástrica izquierda (7)
 DRENAJE VENOSO
En el cuello: En el abdomen
• Venas tiroideas inferiores (1) • Venas esofágicas inferiores (3) que
  drenan a :
En el Tórax: La vena gástrica izquierda
• Sistema ácigos (2)   Los vasos breves
• Venas Bronquiales

 
• Venas Diafragmáticas superiores

                           
                                    
 INERVACIÓN
• Intrínseca: Plexo Mientérico (Plexo de Auerbach).- Se encuentra
entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular
Plexo Submucoso (Plexo de Meissner).- Se encuentra entre la
muscularis mucosae y la capa muscular circular del esófago.

• Externa o del sistema nervioso central: n. vago, (X par craneal).

 SISTEMA LINFÁTICO
 Superiores
 Desembocan en los cervicales
laterales de la cadena yugular
y a la cadena que acompaña a
los nervios laríngeos
recurrentes
 Medios
– Desembocan en el grupo
mediastínico posterior y
traqueobronquiales
 Inferiores
– Desembocan en los linfonodos
gástricos superiores y de ahí a
los celiacos
 FISIOLOGIA
• Es un movimiento
propulsivo, Unidireccional
y complejo que ocurre en
fases de contracción
sucesiva de los distintos
segmentos esofágicos:
– Contracción tras el
bolo
– Relajación ante el bolo
FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
Este proceso se inicia de forma
voluntaria pero continua de
forma completamente refleja y
automática.

Está controlada por el centro de la

deglución que se localiza en la
protuberancia anular o metencéfalo.

Ocurre en varias fases sucesivas:

1. Fase Bucal
2. Fase Faríngea
3. Fase Esofágica
 ESÓFAGO: DEGLUCIÓN
Fase Bucal. Es voluntaria.
1.- El bolo es impulsado hacia atrás y arriba por la lengua que
lo presiona contra el paladar duro.
2.- Cuando el bolo alimenticio entra en contacto con la pared
faríngea se estimulan receptores táctiles que desencadenan
la parte involuntaria refleja de la deglución.
 Esófago. Deglución
FASE FARÍNGEA. INVOLUNTARIA
• Se continua de manera refleja.
• Durante toda esta fase se inhibe la respiración.
– 1º paladar blando
– 2ª Las cuerdas vocales
– 3º Se relaja el esfínter esofágico superior.
 ESÓFAGO. DEGLUCIÓN
• FASE ESOFÁGICA. Involuntaria
– Peristalsis Primaria.(3-5 cm/seg)
– Peristalsis Secundaria . El esfínter esofágico inferior se abre y
el bolo pasa al estómago.
 Disfagia- Es la dificultad en la deglución o en el paso de
Síntomas del Esófago
los alimentos a través del esófago.
 Odinofagia.- Se denomina a la deglución dolorosa.
 Regurgitaciones.- Es el regreso a la cavidad bucal del
contenido gástrico, o esofágico sin la presencia de
nauseas.
 Pirosis.- Sensación de quemadura localizada en la región
retroesternal, o en la intersección de los cuadrantes
superiores en su tercio superior.
 Nauseas.-Es una sensación subjetiva desagradable que
usualmente precede al vómito.
 Eructos.- Se denomina al acto de expulsar por la boca en
forma casi siempre ruidosa, gases acumulados en el
estómago.
 PLEXO ESOFÁGICO
Constituido por ramas de
ambos nervios vagos.
Por encima del diafragma se
forman 2 troncos:
– Tronco vagal anterior: cara
anterior del esófago, fibras
del nervio vago izquierdo
– Tronco vagal posterior: cara
posterior del esófago, fibras
del nervio vago derecho.
 AORTA TORÁCICA
 Porción torácica de la aorta
descendente.
 Inicia en el borde inferior de T4
 Termina en el borde inferior de
T12
 Se sitúa a la izquierda de la
columna vertebral
 Anterior a los cuerpos
vertebrales
 Pasa a través del hiato aórtico
del diafragma
 AORTA TORÁCICA
Ramas
 Pericárdicas: irrigan la cara posterior
del saco pericárdico
 Bronquiales: 2 izquierdas y 1 derecha
 Esofágicas: 4 o 5 ramas, red
anastomótica continua
 Mediastínicas: irrigan los nódulos
linfáticos, vasos, nervios y tejido
areolar
 Intercostales posteriores: 9 pares.
Frénicas superiores: irrigan la parte
posterior de la cara superior del
diafragma.
 Subcostal: mas inferior.
 SISTEMA DE LA VENA ÁCIGOS
• Drena la sangre de la pared del
tórax y del abdomen y la llevan a la
vena cava superior.

• Las venas principales son:

– Vena ácigos a la derecha
– Vena hemiácigos y hemiácigos
accesorias a la izquierda

• Variaciones en el origen, recorrido,

tributarias, anastomosis y
terminación.
 VENA ÁCIGOS
• Origen: L1 o L2, por la unión:
– vena lumbar ascendente
– vena subcostal derecha
– Rama directa de la vena cava
inferior
• Entrada al tórax : hiato aórtico
del diafragma
• Asciende por el mediastino
posterior a la derecha del
conducto torácico
• A nivel de T4:
– describe una curva sobre el
pedículo del pulmón derecho
– Se une a la vena cava superior
 VENA ÁCIGOS
• Tributarias:
– Vena intercostal superior
derecha
– Venas intercostales
posteriores derechas 5 a 11
– Vena hemiácigos
– Vena hemiácigos accesoria
– Venas esofágicas
– Venas mediastínicas
– Venas pericárdicas
– Venas bronquiales derechas
 VENA HEMIÁCIGOS
• Nace por la unión de:
– Vena lumbar ascendente
izquierda
– Vena subcostal izquierda
– Conectada con la vena renal
izquierda
• Entra en el tórax: pilar
izquierdo del diafragma
• Asciende por el lado izquierdo
del mediastino posterior
• A nivel de T9 cruza la columna
vertebral para unirse a la vena
ácigos
 VENA HEMIÁCIGOS
• Tributarias:
– Venas intercostales posteriores (4 o 5 ultimas)
– Venas esofágicas
– Venas mediastínicas
 VENA HEMIÁCIGOS ACCESORIA
• Hemiácigos superior
• Desciende por el lado izquierdo en el mediastino posterior
• Al nivel de T8 cruza la columna vertebral para unirse a
vena ácigos
• Tributarias:
– Venas intercostales posteriores izquierdas 4 a 8
– Venas bronquiales izquierdas
 CONDUCTO TORÁCICO
• Principal canal a través del cual
la linfa regresa al sistema venoso
• Se extiende desde L2 hasta la
raíz del cuello.
• Inicia como una confluencia de
troncos linfáticos
• Cisterna de quilo: dilatación
sacular.
– Drena: vísceras abdominales,
pelvis, periné y miembros
inferiores.
 CONDUCTO TORÁCICO
• Entra en el tórax a través del
hiato aórtico del diafragma
• Asciende en el mediastino
posterior a la derecha de la
línea media
• Entre la aorta torácica y la vena
ácigos
• A nivel de T5 se desplaza a la
izquierda de la línea media y
entra en el mediastino superior
• Continua hasta el cuello
 CONDUCTO TORÁCICO
• Se une a:
– Tronco yugular izquierdo: drena el lado izquierdo de la cabeza y
cuello
– Tronco subclavio izquierdo: drena el miembro superior izquierdo
• Drena en la unión de las venas subclavia izquierda y yugular interna
izquierda.
 CONDUCTO TORÁCICO
• Recibe el contenido de:
– Troncos linfáticos del abdomen.
– Troncos linfáticos torácicos de los
6 a 7 espacios intercostales
inferiores bilaterales.
– Troncos linfáticos intercostales
superiores de los 5 a 6 espacios
intercostales superiores
izquierdos.
– Conductos de los nódulos
mediastínicos posteriores.
– Conductos de los nódulos
diafragmáticos posteriores.
 TRONCOS SIMPÁTICOS
• Consiste en:
– 2 cordones paralelos interrumpidos por
11 a 12 ganglios
– Están conectados a los nervios espinales
torácicos por ramos comunicantes
blancos y grises
• En la parte superior son anteriores al
cuello de las costillas
• En la parte inferior están sobre la cara
lateral de los cuerpos vertebrales
• Salen del tórax a través de los pilares
del diafragma.
• Cubiertos de pleura parietal en todo
su recorrido.
 TRONCOS SIMPÁTICOS
• Ramas de los ganglios
– 2 tipos de ramas
– El primer tipo: ramas de 5 ganglios
superiores
• Fibras simpáticas posganglionares
• Fibras aferentes viscerales
– El segundo tipo: ramas de 7 ganglios
inferiores
• Fibras simpáticas preganglionares
• Gran tamaño
• Fibras aferentes viscerales
• Forman 3 nervios esplácnicos:
– Mayor
– Menor
– Inferior