Metodología de Peritación en

Valoración del Daño Estomatológico

1
 LESIONOLOGÍA
ACCIDENTAL
HOMICIDA SUICIDA

VICTIMA
FUERO CIVIL FUERO PENAL

LESIONES
DEBILITAMIENTO
INCAPACIDAD O
PARC.Y PERM.
DAÑO PERDIDA DE LA FCION

INDEMNIZACION
CUERPO O SALUD PENA
ART. 121
ART. 122
EVALUAR Y VALORAR 2
 OBJETIVOS
• Reconocer, definir y diferenciar los distintos
tipos de lesiones que pueden localizarse en el
sistema estomatognático.

• Evaluar la afectación de la salud del individuo.

• Registrar las mismas a través de documentación

clínica y procedimientos auxiliares.

• Elaborar y redactar los informes

correspondientes 3
 CONCEPTUALICEMOS
TRAUMATOLOGÍA: rama de la medicina
que estudia la acción y consecuencias de
los traumatismos sobre el organismo
humano.

TRAUMA: Griego: herida. Lesión de los

tejidos por agentes externos o violencia
que se ejerce contra un organismo humano
o animal.
4
  Víctimas ( victimología)
 Vivas – muertas – niños –
adultos.

TRAUMATOLOGÍA
ESPECÍFICA

Mordeduras.
Simples.

Armas blancas.
Complejas.
Armas de fuego.

Acc.de circulación.
5
 CONCEPTUALICEMOS
• CONTUSIÓN

Agente
Contusión lesionante

• LESIÓN

Presión o
6 choque
 LESIONES
(CLASIFICACION)

S/LA UBICACION S/LAS CARACTERISTICAS S/MECANISMO S/INTENCION

SIMPLES COMPLEJAS PRESION COMPRESION ACCIDENTAL HOMICIDA

SUPERFICIALES PROFUNDAS
FROTACION DESLIZAMIENTO SUICIDA

TRACCION

7
 Según el elemento productor
Armas de Fuego
• Mecánicos Armas Blancas
Explosiones
Blast
Calor
• Físicos Fuego
Electricidad
Ácidos
• Químicos Álcalis
Tóxicos
Elementos8
Radiactivos
 CLASIFICACION :
SIMPLES
A) SUPERFICIALES

-EQUIMOSIS
-HEMATOMA
-DERRAME
-EROSION

_EXCORIACION
- APERGAM.
9
Contusión simple: equimosis – moretón.

10
11
 Diagnóstico diferencial
 Livideces e hipostasias
 Equimósis. cadavéricas.
 Origen traumático.  Origen no traumático.
 En cualquier zona del  Ligadas al decúbito y
organismo. visceras.
 Ruptura de vasos  Puntiformes,
capilares. superficiales,
 Sangre extravasada. petequiales y multiples.
 Sangre coagulada.  Vasos capilares
 Presencia de malla de intactos.
fibrina.  Sangre no extravasada
 Hay signos de  No hay fenómenos
transformación inflamatorios, ni de
hemoglobínica. coagulación.
12
Equimosis: importancia médico –legal.

Es una lesión ante mortem por

excelencia.
 Permite establecer le edad de la
lesión por sus cambios de color.
 Con frecuencia, reproduce la forma
del instrumento contundente.

13
 Diagnóstico diferencial
 Equímosis vital.  Equímosis
postmortem.
 Sangre
extravasada,  Sangre extravasada
infiltrando los
tejidos, coagulada. fluida o levemente
 Método coagulada.
histológico: red de  Método histológico:
fibrina, glóbulos Ausencia de
rojos adheridos a fenómenos de
ésta. reacciones vitales.
 Método  Método
macroscópico:
Sangre que no se macroscópico:Sangre
desprende al se elimina fácilmente
lavado. al lavado.
14
 Excoriaciones
• Abrasión o erosión
epidérmica
• Es el levantamiento
de la epidermis por
acción tangencial
del agente
lesionante sobre la
superficie
contundida
• Piel: indemne
• Lesión Costrosa
• P. consolidación:
12-15 días
15
 Excoriaciones: importancia
médico –legal.
•Pueden indicar la dirección de la
fuerza(fricción).
• Pueden exhibir el patrón del
objeto causante de la lesión.
• Pueden contener indicios de
pruebas(pelos, fibras, arena,
hierbas, tierra)

16
 CLASIFICACION :
SIMPLES
B) PROFUNDAS:

EQUIMOSIS
PROF.

EQUIMOSIS Derrame de
VISC. Morel – Lavalle

DERRAMES
17
 Diagnóstico diferencial.
Hematoma. Linfaoma.

Ubicación: cualquier región. Ubicación: región dorso

lumbar y cara externa del
Bolsa con contenido sanguíneo. muslo.
Palpación: zona central Bolsa con contenido
dolorosa, blanda y depresible. linfático.
Zona periférica como anillo o
rodete duro. Palpación: zona central
insensible, fluctuante y de
Trat.: evoluciona escasa tensión.
espontáneamente
Trat.: quirúrgico(porque
21 a 22 dís. la linfa no coagula).
Crepitación

18
Evoluc.del hematoma

19
 LESIONES CONTUSO-
CORTANTES

CONSECUENCIA DEL
CHOQUE CON O CONTRA UN
OBJETO DE CONSISTENCIA
DURA Y SUPERFICIE
IRREGULAR QUE PROVOCA
SOLUCION DE
CONTINUIDAD

20
 Diagnóstico diferencial
Lesión contuso Lesión cortante:
cortante:  Agente: obj.
 Agente: superficie Laminado de bordes
dura e irregular. aguzados.
 Herida:  Herida:
 Bordes irregulares,  Borde nítidos y
poco nítidos, no regulares.
confrontan, unidos en  Lesiones más largas
parte por puentes que profundas.
cutáneos, con  Perfil triangular.
excoriaciones o
equímosis por el  Coleta inicial corta y
golpe. profunda, coleta final
 Cicatriz irregular, o de salida , larga y
que dejan secuelas. superficial.
21
LESION CORTANTE

22
 CLASIFICACION
COMPLEJAS

“MORDEDURAS”

POR CAIDAS

CRANEALES

OTRAS

23
 Lesión
PROCESO REACCIONAL
COMPLEJO EVOLUTIVO

PRODUCTOR DE ALTERACIONES

CATABIOTICAS TISULARES HUMORALES NEUROVASCULARES

AGENTE
AGRESOR

FÍSICO
QUÍMICO TÓXICO
RADIACTIVO
24
 LESIÓN
Se interrelacionan tres elementos
fundamentales y de presencia
obligada: El lesionado, el agente
lesionante y la acción.

L = (V + AL + a) x t

El proceso lesivo es evolutivo.

25
 PERÍODOS

INSTALACIÓN

26
REACCIÓN
TIEMPO

REPARACIÓN

CONSOLIDACIÓN
 INSTALACIÓN
INJURI
AGENTE LESIONANTE A

INJURIA

MECANISMOS REACTIVOS

27
 reacción
ESTADÍO AGUDO ELEMENTOS
NOBLES

BATALLA
REPARADORA

28
 reparación
INICIO PROCESO
CICATRIZAL

REPARADOR
MESES DÍAS

29
 CONSOLIDACIÓN
LESIÓN CURADA

RESTITUCIÓN
C/SECUELAS
AD-INTEGRUM
30
¿CUÁLES ¿CUÁNDO
? ?

¿ CON
QUE ?
¿CÓMO?

31
 VALORACION DE LESIONES

¿CUÁLES
? ¿ REGION TOPOGRAFICA?

REGION BUCO – MAXILO - FACIAL

32
 VALORACION DE LESIONES

LESIONES UNICAS UNA PARTE DE UN

SIST./ORG./AP.

ZONAS SIST./ORG./AP.
LESIONES MULTIPLES
SIST./ORG./AP.

CONJUNTAS SUCESIVAS CONJUNTAS

MONOFUNCIONALES POLIFUNCIONALES

+ 1 Parte S/O/A + 1 SIST./ORG./AP.

SUMATORIA FORMULAS
33
 VALORACION DE LESIONES

¿CUÁNDO ¿ ETAPA EVOLUTIVA?

?

CONSOLIDACION

REPARACION TOTAL DE CON SECUELAS

LOS TEJIDOS

PERMANENTE
34
 VALORACION DE LESIONES

PARA NUESTRA LEGISLACION, LA CARACTERISTICA

ESCENCIAL ES LA CALIDAD DE PERMANENTE DEL
DAÑO CAUSADO, LO QUE SIGNIFICA QUE LA LESION
DEBE SER DEFINITIVA POR HABER ALCANZADO SU
TOTAL EVOLUCION, NO INTERESANDO LA
POSIBILIDAD QUE PUDIERA SER MODIFICADA POR
RECURSOS PROTESICOS, QUIRURGICOS, O POR
CIRUGÍAS ESTETICAS.

ES CONSIDERADO UNA NEGACION DEL PRINCIPIO

LEGAL DE RESARCIMIENTO DEL DAÑO SUFRIDO
35
 VALORACION DE LESIONES
¿ CON QUE
?
¿ MEDIOS A UTILIZAR?

INDICES

COEFICIENTES

BAREMOS

FUNCIONALES PORCENTUALES ESPECIALES

DEF. ANAT. FCIONAL IMPERATIVOS INDICATIVOS SITUAC. P/ CONS.

36
 Baremos
• Cuadro o tabla de cuentas ajustadas
• Conjunto de normas convencionales que
permite evaluar la perdida funcional.
• Baremos funcionales
• Baremos porcentuales

37
 Debilidades
• El organismo humano y sus funciones no son
mensurables. No se puede medir ni pesar.-
• Valor orientativo en su aplicación practica.
• Son falsamente exactos, falsamente científicos.
• El hecho no se prejuzga sobre probables, sino que se
aprecia una vez producido.
• Elementos de apreciación incierta con la ilusión de
exactitud matemática.
• Definen vagamente las secuelas, sus tasas solo son
punto de referencia.

38
 El perito no debe claudicar
• Apreciación personal
• Discernimiento
• Valoración clínica individualizada (estado
previo, circunstancias propias, profesión del
individuo)

39
 Guía para la Evaluación del
Menoscabo Permanente(A.M.A)
Tabla A: Patología con valor numérico de
incapacidad

Tabla B: Valor social(edad, situación

laboral ,familiar, nivel educativo, otros) .

Combinación de valores= Incapacidad

Total

40
 Guía para la Evaluación del Menoscabo
Permanente(A.M.A)
• El odontólogo participa
de la valoración del
primer baremo
• La critica es que se da
un valor arbitrario y es
rígido
• La guía consta de 13
capítulos y una tabla
para la combinación de
valores.
• El daño buco dental es
escueto vago y arbitrario 41
 Apartados de los capítulos
• Técnicas de medición especifica del
capitulo
• Tabla a cada segmento o función del
sistema abordado
• Métodos para combinar y relacionar los
distintos menoscabos

42
 “Baremo internacional de
invalideces post traumáticas
• Louis Melennec <1983
• es uno de los más completos en lo que a
boca y dientes se refiere.
• El inconveniente es que valora a los dientes
según su valor masticatorio.

43
Parámetros Grupo I Grupo II - Grupo 3 Grupo 4 -Grupo 5

Examen Normal normal o perturbacione importantes Gran invalidez

Clínico poco s claras anomalías
alterados
Problemas Inexistentes o claros pero incomodidad muy
funcionales leves poco manifiesta al importantes
importantes sujeto

Exámenes normales moderada alteración

complementa mente significativa.
r alterados.

Nec No necesita Necesita

tratamiento medidas
terapéuticas.
Estado normal bueno ligeramente
general perturbado

Alteración de Normal ligera repercusión Hay gran incompatibles

vida social y limitación pero no repercusión
profesional enfermedad 44
 Déficits funcionales
Grupo 1 : problemas ligeros
0-5
Grupo 2: Problemas moderados %

5-15
%
Grupo 3: Problemas de importancia media
15-30
%
Grupo 4: Problemas importantes
30 a
60
Grupo 5: Problemas muy importantes
60 o
mas 45
 Calculo final de la Incapacidad
• Se calcula la IPP funcional
• Se calcula la Incapacidad
Parcial y Permanente según
las secuelas
• Los valores no se combinan
y son independientes

46
 Tasa de IPP según secuelas
1. - Clase de dientes
perdidos

2. - Número de dientes
perdidos

3. - Posibilidad de
rehabilitación
prótesis
47
 Según elemento dentario

• - Pérdida de incisivo central, incisivo lateral o

canino superior …………………………..1%
• - Pérdida de incisivo central, incisivo lateral o
canino inferior………………………… 0.5%
• - Pérdida de un premolar o molar habiendo diente
antagonista ……………………………..1 %
• - Pérdida de premolar o molar sin antagonista o
considerado “muy importante” en el tratamiento
protésico………………………………..1. 5%

48
 Según el número de dientes
perdidos
• 20% pérdida completa y sin
posibilidad protésica.
• 10% Con posibilidad de prótesis
móvil
• Dos tercios si es fija.
49
 Valoración dentaria (Cortivo y
otros 1990)
Diente 1 2 3 4 5 6 7 8
s/
Arcad
a
1 0.75 1.5 0.75 0.75 1.5 1 0.25
SUP

INF 0.75 0.75 1.5 0.75 0.75 1.5 1 0.25

50
 IL Risarcimiento del danno in
traumatología dentaria
• Valor de la perdida total 30%
• Se debe multiplicar por cte. 3.448
Dientes
Arcadas
1 2 3 4 5 6 7 8
Sup. 3.5 2.5 5 2.5 2.5 5 3 1
Inf. 2 2.5 5 2.5 2.5 5 3 1

51
 Factores correctores (Cortivo)
• Estado anterior del diente

• Rehabilitación con prótesis

fija 50% de reducción y 30%
removible

• Duración de la prótesis y
cantidad de renovaciones

• Vida media de 10 a 15 años

para removible y de 15 a 20
años para prótesis fija. 52
 VALORACION DE LESIONES

¿CÓMO? ¿PROCEDIMIENTO A EJECUTAR?

ESTUDIO DE LOS HECHOS (RELAC. CAUSA –EFECTO)

EXPEDIENTE PRINCIPAL
HISTORIA CLINICA C/ FICHA DENTARIA Y PERIODONTAL

ANTECEDENTES DEL ACTOR (PATOLOGIAS PREVIAS)

HISTORIA CLINICA C/ FICHA DENTARIA Y PERIODONTAL
(OBLIGATORIO EN HOSPITALES PUBLICOS Y CENTROS PRIVADOS)

53
 VALORACION DE LESIONES
¿CÓMO?
¿PROCEDIMIENTO A EJECUTAR?
ESTADO ACTUAL QUID
EXAMEN CLINICO EXTRA - INTRAORAL QUALE
FACIES (ALTERAC. EXPR. FACIAL) QUANTUM
DIENTES, TEJ. DUROS Y BLANDOS (CARACT.) QUOMODO
MANIOBRAS SEMIOLOGICAS (MOV.)
CRONOS
EXAMEN RX. EXTRA – INTRAORAL
RELACION
FRACTURAS OSEAS - REMANENTES DENT.
CAUSA-EFECTO
CONSOLIDACION DE LESIONES
PROTOCOLO PARA
TERAPEUTICAS APLICADAS
LESIONES C/FICHA
54
 VALORACION DE LESIONES

¿ CRITERIOS A CONSIDERAR ?

DINAMICO FUNCIONAL DEFICIT ORGANO -

FUNCIONAL

CRONOLOGICO LABORAL INCAPACIDAD

LABORATIVA

55
 LESIONES
DEL
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

56
 SISTEMA ESTOMATOGNATICO

 COMPONENTES:
HUESOS: MAXILARES, TEMPORALES, HIOIDES
ATM
SISTEMA NEUROMUSCULAR RELACIONADO
SISTEMA DENTARIO
TEJIDOS BLANDOS RELACIONADOS(LENGUA)
GLANDULAS SALIVALES

57
SISTEMA ESTOMATOGNATICO

LES. DE LOS TEJ. DE LA CORONA Y PULPA

-FRACTURA INC. (ROTURA DEL ESMALTE S/ PERD. SUST.)
-F. NO COMPL. DE CORONA (AFECTA ESM. Y DENT.)
-F. COMPL. (AFECTA ESM. –DENT. C/ EXP. PULPAR)
-F. COMPL. DE COR. Y RAIZ (AFECTA ESM.-CEM. S/EXP.PULP.)
-F. COMPL. DE COR. Y RAIZ (AFECTA 3 TEJ. C/EXP.PULP.)
-F. DE RAIZ (AFECTA DENT.-CEMENTO Y PULPA)

 FRACTURAS RADICULARES
· FRACTURAS DE TERCIO CERVICAL
· FRACTURAS DE TERCIO MEDIO
· FRACTURAS DE TERCIO APICAL
· FRACTURAS VERTICALES DE LA RAÍZ
58
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
 LES. DE LOS TEJ. PERIODONTALES
-CONTUSION (S/MOV.-C/REACC. PERCUSION)
-SUBLUXACION (C/AFLOJAM.- S/ DESPLAZ.)
-LUX. INTRUSIVA (DISLOCAC. CENTRAL-C/F. CAV. ALV.)
-LUX. EXTRUSIVA (AVULSION PARC. O PERIFERICA)
-LUX. LATERAL (C/DESPLAZ. DIF. A LA AXIAL)
-EXARTICULACION (AVULSION COMPLETA DEL ALV.)

 LES. DEL HUESO DE SOSTEN

-COMPRESION CAV. ALV. (JUNTO C/ LUX. INTR. O LAT.)
-F. PARED ALVEOLAR (VEST. O LING.)
-F. PROC. ALV. (C/ O S/ AFECTAR CAV. ALV.)

 FRACTURAS MAXILO - FACIALES

-F. MAX. INF. (AFECTA CUERPO- RAMA- CONDILOS)
-F. MAX. SUP. (LE FORT I – II – III) 59
 SISTEMA ESTOMATOGNATICO

FUNCIONES:

 MASTICATORIA
NORMA BIOLOGICA
 DEGLUCION

 ESTETICA NORMA DE LA EXPRESION

 MIMICA FACIAL

 FONETICA NORMA ORTOLOGICA

60
 SISTEMA ESTOMATOGNATICO

FUNCION MASTICATORIA

 RUPTURA DEL EQUILIBRIO

INTERDENTARIO E INTERMAXILAR
 DISMINUCION DE LA EFICIENCIA
MASTICATORIA
 ALTERACION DE LA DEGLUCION
 SINDROME ALGICO – DISFUNCIONAL
(ATM – MUSC. DE CIERRE)
61
 SISTEMA ESTOMATOGNATICO

FUNCION FONETICA
 ALTERACION DE LA BUENA DICCION O
PRONUNCIACION C/ PERTURBACION EN
LA EMISION DE SONIDOS (CONS.)

INCISIVOS Y CANINOS ( LENGUA) : T – D

BORDES DE INC. SUP. (LABIO INF.) : F – V
BORDES DE INC. SUP. (PTA. LENGUA) : Z
PREM. Y MOL. (LENGUA) : LL
62
SISTEMA ESTOMATOGNATICO

FUNCION ESTETICA
 ALTERACION DE LA NATURAL
APARIENCIA Y EXPRESION DE LA CARA

PERDIDAS DENTARIAS
FRACTURAS OSEAS MAL CONSOLIDADAS
FISTULAS SALIVALES POR LESIONES EN CARA Y
LABIOS
PARALISIS C/ ASIMETRIA FACIAL POR SECCION DE
NERVIO FACIAL
63
Metodología de valoración del
daño estomatológico
Según el caso
Según la valoración particular
Según el sentido de justicia

64
 Bibliografía
1.-Gisbert Calabuig,J.A.Medicina Legal y
Toxicología.Ed.Masson-Salvat.1994.-
2.-Riú, Jorge Alberto. Tavella de Riú,
Guillermina.Lesiones: Aspecto Médico
Legal. Ed. Lema
3.-Bonnet, E. Tratado de Medicina Legal
4.- Basile, Alejandro. Lesiones:Aspectos
Médicos-Legales-
Edit.Universidad.Bs.As(1994)
5.-Cartillas de la Cátedra

65
 Cada Uno de Nosotros sólo será justo en
la medida que haga lo que le corresponde

Sócrates

66