DOLOR LUMBAR

Maria del Mar Murgueitio - 144823

Alejandra Muñoz - 174176
Jorge Naranjo - 164933
Diana Olaya - 164803
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN DOLOR AGUDO
01 ●
●
Definición
Epidemiología 03 ●
●
Definición
Tipos
● Anatomía ● Examen físico
● Pruebas
neurológicas

ETIOLOGÍA DOLOR CRÓNICO

02 ●
●
Fx. de riesgo
Banderas rojas 04 ●
●
Definición
Pruebas dx
🚩🚩🚩 ● Analgesia
 01
INTRODUCCIÓN
 LUMBALGIA
Los dolores lumbares están relacionados con lesiones músculo
ligamentosas.

Dolor esquelético axial o radicular

FACTOR TIEMPO:
● AGUDO < 6 meses
● CRÓNICO > 6 Meses
Secundario a una lesión que requiera
manejo quirúrgico y una más extensa
evaluación diagnóstica.
 EPIDEMIOLOGÍA
MUNDIAL
● Es la segunda causa de consulta
en los centros asistenciales
● La incidencia de lumbalgia en la
población occidental varía entre el
60% y 90%
● Entre el 55-80% de las personas
se ha visto afectada al menos una
vez en la vida
● En los países industrializados el
dolor lumbar es considerado un
problema de salud pública
COLOMBIA
● El dolor lumbar está incluido entre las 10
primeras causas de diagnóstico reportadas
por las EPS.
● es responsable del 10-15% de las
incapacidades laborales en personas de 18
a 55 años.
● La mayor incidencia ocurre en los años
más productivos de una persona
● comúnmente se asocia a incapacidad,
pérdida productiva por enfermedad y alto
costo para la sociedad.
 ANATOMÍA
PLEXO LUMBO SACRO
PLEXO SACRO
DERMATOMAS
 02
ETIOLOGÍA Y FACTORES
DE RIESGO
 Etiología
Historia clinica Examenes radiológicos

Dolor
específico
15%

Neurofisiológicos
Hernias discales
Etiología
Disco Articulaciones

Dolor
Vertebral
“No
especifico”
85%

Ligamentos Músculos
Principales factores de riesgo
-Tabaquismo
-Obesidad
-Edad
-Mujer
-Trabajo extenuante tanto
física como
psicológicamente
-Trabajo sedentario
-Trastornos psiquiátricos:
Depresión y ansiedad
Factores de riesgo ocupacionales

-Carga física de trabajo: Alto

requerimiento físico al que esté
sometido el trabajador
 Banderas Rojas
-Edad
-Antecedente de neoplasias
-Síndrome constitucional sin mejoría
-Fiebre
-Dolor en reposo
-Traumatismo previo
-Antecedente de osteoporosis o
tratamiento con corticoides
-Anestesia en silla de montar o retención
aguda de orina
 Banderas Amarillas
-Depresión o estrés ocupacional
-Proceso cognitivo hacia el dolor (sin esperanza)
-Comportamiento evitativo por miedo al dolor
-Problemas psiquiátricos
-Tendencia a la somatización
-Ganancias secundarias
-Otros procesos patológicos crónicos coexistentes
-Insatisfacción laboral
-Malos comportamientos hacia la dieta y el
ejercicio
 Clasificación
Tiempo de Duración

Agudo: Duración -6 semanas

Subagudo: de 6 a 12 semanas
Cronico: +12 semanas
Recurrente: Paciente con
episodios previos, localización
similar, 3 meses libres de síntomas
 Clasificación
Patofisiologia: Severidad:

Nociceptivo: Puede ser

visceral o somatico
-Leve
Neuropatico: Dolor por una
-Moderado
lesión o enfermedad del
-Severo
sistema nervioso central o
periférico
 Lumbalgia
INFLAMATORIA MECÁNICA

EDAD - 40 años +40 años

INICIO Insidioso Agudo

ALTERACIÓN DEL SUEÑO Generalmente si Puede o no

RIGIDEZ MATUTINA +++ +

EJERCICIO FÍSICO Mejora Empeora

DESCANSO Empeora Mejora

AFECTACIÓN DE OTROS Si No
ÓRGANOS
 ENFERMEDAD ACTUAL
Aproximación diagnóstica A Antiguedad

L Localizacion
ANAMNESIS
I Irradiación / Referido

C Caracteristicas

1. Nombre I Intensidad, escala EVA

2. Edad A Atenuantes / Agravantes
3. Actividad laboral
4. Dominancia TA Tratamientos Anteriores
5. Antecedentes F Frecuencia
personales
6. Antecedentes familiares E Evolución

A Acompañantes
 03
DOLOR LUMBAR
AGUDO
 DOLOR LUMBAR
AGUDO

Dolor de novo en zona lumbar

que dura más o menos 6
semanas con o sin
irradiación a miembros
inferiores
 EXAMEN FISICO
Actitudes, posturas, conductas, reacciones emocionales, tono
INSPECCIÓN:
de voz, expresión facial, gesticulación
 EXAMEN FISICO
- Profunda y superficial en localización de dolor
PALPACIÓN - Evaluar sensibilidad
- Evaluar articulaciones proximales y distales
- Evaluar reflejos osteotendinosos}
- Fuerza
- Arcos de movimiento
- Tono muscular
- Rigidez
- Espasticidad
 REFLEJO PLANTAR

REFLEJO ROTULIANO
VALORACIÓN
NEUROLÓGICA
 VALORACIÓN NEUROLÓGICA

Lasègue Bragard Scardi

 VALORACIÓN NEUROLÓGICA
Wassermann Nerdi
 CLAVES CLINICAS
Articulación facetaria Articulación sacroilíaca

- Dolor a la palpación paravertebral

ipsilateral sobre las facetas
comprometida o sobre los procesos
- Dolor unilateral en la nalga al sentarse
transversos.
- Dolor referido a miembro inferior sin
- Dolor que empeora con la extensión del
patrón radicular.
tronco.
- Dolor que empeora al pararse desde la
- Espasmo muscular paravertebral
posición sentada.
unilateral sobre la articulación afectada.
- Dolor referido por encima de la rodilla.
Ausencia de patrón radicular.
 CLAVES CLINICAS
Dolor discal
- Dolor al presionar el proceso espinoso
en el nivel afectado.
- Dolor a la flexoextensión del tronco
- Dolor referido a la región inguinal y/o
miembros inferiores que empeora con
compresión axial y mejora en decúbito.
- RMN es útil para visualizar los cambios
patológicos del disco, pero existe una
pobre correlación clínico radiológica
Dolor radicular
- Parestesias en el dermatoma comprometido.
- El dolor debe comprometer el dermatoma que
corresponde a la raíz comprometida. El dermatoma
más consistente es S1
- El dolor por canal estrecho empeora al caminar y
mejora al detenerse y flexionar el tronco.
- El diagnóstico de dolor radicular se justifica cuando
hay dolor radicular en un miembro inferior,
combinado con una o más pruebas neurológicas
positivas que indican irritación de la raíz nerviosa o
déficit neurológico
04 DOLOR CRÓNICO
Se define lumbalgia como la sensación dolorosa circunscrita
a la columna lumbar que impide su movilidad normal. Se
denomina lumbalgia crónica cuando se acompaña de
intolerancia al esfuerzo, con o sin afección de las
extremidades inferiore y dura más de 12 semanas
 ETIOLOGÍA
El dolor lumbar crónico puede originarse en cualquiera de las estructuras anatómicas que componen
la columna lumbar, incluida la musculatura paravertebral. A su vez, son variadas las enfermedades
que pueden afectar una o algunas de estas estructuras al mismo tiempo o en diferentes fases
evolutivas.

Mas comun: Enfermedad degenerativas

Diagnostico diferencial: Metástasis y espondilodiscitis
 OSTEOPOROSIS
La alteración en la mineralización
ósea se valora bien con radiología
convencional y TC se detecta
disminución de la densidad del
hueso.
En RM, se aprecia aumento de la
señal en T1 debido al aumento del
contenido graso de la médula ósea
METÁSTASIS ESPONDILODISCITIS
Se muestran como lesiones de Los platillos vertebrales
contornos geográficos están erosionados. Ellos y las
hipointensas en T1 e regiones vertebrales vecinas
hiperintensas en T2 con muestran hipointensidad en
respecto a la medula ósea T1 e hiperintensidad en T2
normal. Pueden acompañarse con refuerzo tras la
de masa paravertebra administración de gadolinio
A. DIAGNÓSTICO
 Elección: Resonancia Manética: Muestra una sección
transversal detallada de los componentes de la
columna

RADIOGRAFÍA TAC

Ofrece información sobre las MIELOGRAFÍA Captura imágenes de cortes

vértebras transversales de las
Permite la identificación de vértebras y de los discos
Se utiliza para evaluar la problemas de la médula intervertebrales
estabilidad de la columna, los espinal y las raíces
tumores y las fracturas. nerviosas. Se puede utilizar para
detectar hernias discales o
La sensibilidad para el cáncer es estenosis vertebral.
bastante baja y aún menor para
la espondilitis anquilopoyética, Es útil para visualizar la
pero algo más alta para la médula y tejidos blandos.
infección
B. TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
RECOMENDACIONES AL PACIENTE
Las Escuelas de Espalda son programas
educativos y de adquisición de destrezas
supervisados por profesionales en los
cuales se transmite información sobre la
patología, recomendaciones, ejercicios, a
pacientes con clínica o antecedentes de
dolor lumbar.
Prevención: Vigilar actitudes posturales,
estrés.
Masajes: Se basa en la manipulación de
los tejidos blandos para facilitar la
circulación y la relajación de músculos
contracturado
Termoterapia: Aplicación de calor para
favorecer vasodilatación, mejora la
irrigación de los tejidos y disminuye el dolor
Valoración por nutrición : Obesidad
Valoración por psiquiatría: Depresión,
ausencia de apoyo social, ansiedad
TERAPIA FÍSICA

Terapia física Pasiva: Uso de los diferentes agentes

físicos para disminuir el dolor, así como el uso de
compresas calientes y /o frías según el nivel del dolor.

Terapia física Activa: Se centra en ejercicios

específicos según la necesidad del paciente y una
rutina de auto estiramientos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 DOLOR LEVE

OPCIÓN: ANALGESICOS NO OPIOIDES

Acetaminofén 500 a 1000 mg cada 6 horas,

máximo 4 gm/dia.

Si la clínica sugiere componente inflamatorio,

Ibuprofeno 200- 400 mg/ 8 horas por 1
semana.

Los AINES deben utilizarse con precaución en

disfunción renal, anti-coagulación, úlcera
péptica, sangrado
digestivo reciente, pacientes alérgicos, asma y
EPOC.
 DOLOR MODERADO
OPCIÓN: ANALGESICOS NO OPIOIDES +
OPIOIDES DÉBILES

Acetaminofén + codeína (325 mg + 30 mg) y (325

mg + 8 mg) cada 6-8 horas.

Acetaminofén + hidrocodona (325 mg + 5 mg),

(325 mg + 7,5 mg) y (325 mg + 10 mg) cada 6-8
horas.

Acetaminofén + Tramadol (325 mg + 37,5 mg)

cada 8 horas. Existen también gotas de Clorhidrato
de Tramadol con concentraciones diferentes entre
2,5 a 4,5 mg por gota

En caso de nausea y/o vómito prescriba

metoclopramida 10 mg cada 8 horas.
 DOLOR SEVERO
OPCIÓN: OPIOIDES FUERTES

Morfina 3 MG EV como dosis inicial. Revalorar en 10 minutos. Si no

hay alivio del dolor, aplicar una segunda dosis de 3 MG de morfina,
y así sucesivamente hasta lograr alivio del dolor.

Hidromorfona ampollas de 2 mg/ml o capsulas 2,5 mg/kg

Oxicodona comprimidos de 10, 20 y 40 MG de liberación sostenida:

Iniciar 10mg cada 12 horas.

Los parches de buprenorfina y fentanyl se utilizan como

analgésicos para mantenimiento, no se utilizan para titulación o
crisis de dolor ya que la absorción completa se realiza después de
12-16 horas de su aplicación
 :)
BIBLIOGRAFÍA
Carpio R, Chavez J, Santayana N, Collins J. Guía de práctica clínica para el
diagnóstico y tratamiento de lumbalgia aguda y subaguda en el Seguro Social del
Perú (EsSalud) [Internet]. Scielo.org.pe. 2018 [cited 17 May 2022]. Available from:
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v79n4/a14v79n4.pdf

Martinez E. Guía de práctica clínica sobre Lumbalgia [Internet]. Euskadi.eus. 2007

[cited 17 May 2022]. Available from:
https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/osteba_publicaciones/es_osteb
a/adjuntos/gpc_07-1%20lumbalgia.pdf

Dada Santos M, Zarnowski A, Salazar A. Vista de Actualización de lumbalgia en

atención primaria | Revista Medica Sinergia [Internet].
Revistamedicasinergia.com. 2021 [cited 17 May 2022]. Available from:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/696/1263
 BIBLIOGRAFÍA
Carpio R, Chavez J, Santayana N, Collins J. Guía de práctica clínica para el
diagnóstico y tratamiento de lumbalgia aguda y subaguda en el Seguro Social del
Perú (EsSalud) [Internet]. Scielo.org.pe. 2018 [cited 17 May 2022]. Available from:
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v79n4/a14v79n4.pdf

Martinez E. Guía de práctica clínica sobre Lumbalgia [Internet]. Euskadi.eus. 2007

[cited 17 May 2022]. Available from:
https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/osteba_publicaciones/es_osteb
a/adjuntos/gpc_07-1%20lumbalgia.pdf

Dada Santos M, Zarnowski A, Salazar A. Vista de Actualización de lumbalgia en

atención primaria | Revista Medica Sinergia [Internet].
Revistamedicasinergia.com. 2021 [cited 17 May 2022]. Available from:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/696/1263
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Information Genetics
Mercury is the closest Venus is the second
planet to the Sun planet from the Sun

01 02 03 04
Awareness Prevention tests
Jupiter is the biggest Saturn is composed of
planet of them all hydrogen and helium
Prevention campaigns
Venus
Venus has a nice name
and is the second planet
from the Sun

Jupiter
Jupiter is a gas giant
and the biggest planet
in the Solar System
 9h 55m 23s
Jupiter's rotation period

333,000
The Sun’s mass compared to Earth’s

386,000 km
Distance between Earth and the Moon
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Live healthier
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 04
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Cases prevented on an early stage
Stage 1
60% Venus is the second
planet from the Sun

Stage 2
50% Mercury is the
smallest planet

Stage 3
Follow the link in the graph to modify its data and then 40% Mars is actually a
paste the new one here. For more info, click here very cold place
Benefits of an early diagnostic
Mercury is the closest planet
01 Benefit to the Sun and the smallest

Despite being red, Mars is

02 Benefit actually a cold place

Early diagnostic
Jupiter is the biggest planet in
Venus has a nice name 03 Benefit
and is the second the Solar System
planet from the Sun
Neptune is the fourth-largest
04 Benefit planet in the Solar System
Banderas rojas

Mars Jupiter
Despite being red, Mars is Jupiter is the biggest planet
actually a cold place in the Solar System
Banderas amarillas

Mars Jupiter
Despite being red, Mars is Jupiter is the biggest planet
actually a cold place in the Solar System
Physical tests

Mercury Venus Mars

It’s the closest planet Venus is the second Mars is actually a very
to the Sun planet from the Sun cold place

Jupiter Saturn Neptune

Jupiter is the biggest It’s composed of It’s the farthest planet
planet of them all hydrogen and helium from the Sun
Genealogy
It’s really important to know about your family’s medical history
Relative Relative

Relative Relative Relative Relative Relative Relative

Relative Relative Relative Relative Relative Relative Relative

Relative Relative Relative You

Specialty
Specialty Tasks Work hours Where
Venus is the second
Pediatrician 24 hrs ER, appointment
planet from the Sun

Mars is actually a very

Oncologist 12 hrs Appointment
cold place

Jupiter is the biggest in

Orthopedist 12 hrs ER, appointment
the Solar System

Jupiter is the biggest

Neurologist 24 hrs ER
planet of them all
What can they do for you?
Mercury Mars
It’s the closest planet Despite being red,
to the Sun Mars is a cold place

Venus Saturn
Venus is the second It’s composed of
planet from the Sun hydrogen and helium

Jupiter Neptune
Jupiter is the biggest It’s the farthest
planet of them all planet from the Sun
A picture is worth a
thousand words
Check-up calendar
First check-up
Venus is the second Su Mo Tu We Th Fr Sa
planet from the Sun
01 02 03 04
Tests and exams 05 06 07 08 09 10 11
Mercury is the closest
planet to the Sun 12 13 14 15 16 17 18

Follow-up appointment 19 20 21 22 23 24 25
Despite being red, Mars 26 27 28 29 30
is actually a cold place
 04
Live healthier
You can enter a subtitle
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Dos and don’ts

● Write here what a doctor ● Write here what a doctor

would recommend wouldn’t recommend
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Do you know what helps you make your
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And the most important thing: the

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40% 60% 85%

Mercury Mars Venus
Mercury is the Despite being red, Venus is the
smallest planet in Mars is actually a second planet
the Solar System cold place from the Sun
 Mobile app
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the screen with your own
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Our team

Jenna Smith Jimmy Patterson

You can speak a bit You can speak a bit
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Medical services icons
Alternative resources
Alternative resources
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Vectors
● Detailed doctors and nurses

Photos
● Medium shot doctor holding x-rays
● Nurse checking pulse on female patient's wrist
● Back view doctor looking at ct scans on computer
● Close up on team of health worker
 Bibliografia
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