“UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS ANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS JURÍDICAS, CONTABLES Y SOCIALES

ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO

TEMA: LESIONOLOGÍA
FORENSE II

▪ ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL

▪ DOCENTE: HENRY CARRASCO GUZMAN
▪ ALUMNA: GABRIELA SOLEDAD MALPARTIDA HERRERA
 HERIDAS
HERIDAS POR AGENTE CON PUNTA Y/O FILO (ARMA BLANCA)

HERIDAS HERIDAS HERIDAS PUNZO HERIDAS CONTUSO

CORTANTES PUNZANTES CORTANTES CORTANTES

Características de las Características de las Características de las Soluciones de continuidad de la

heridas cortantes: heridas punzantes: heridas punzo cortantes: piel, ocasionados por agentes que
➢ Bordes invertidos y ➢ Orificio(s) de entrada ➢ Orificio(s) de entrada poseen una masa (peso y
regulares. puntiforme, ovalado o en ojal (pececito), con volumen) considerable y uno o
➢ Paredes y lecho angulado con rodete una cola de entrada y más bordes afilados (hacha,
regulares. erosivo. cola de salida. machete). Las lesiones causadas
➢ No presencia de ➢ Dirección, Trayecto o ➢ Dirección, trayecto o por estos agentes presentan
puentes dérmicos. canal de penetración. canal de penetración. características de ambos tipos, y
➢ Presentan en sus ➢ Puede ser de trayecto ➢ Puede ser de tipo comprometen la epidermis y
extremos, una cola de penetrante o perforante. penetrante o perforante. dermis, pudiendo afectar planos
entrada corta y ➢ En ocasiones dibuja el anatómicos más profundos.
profunda, y una cola de agente punzante.
salida superficial y
larga.
 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO:

Características del orificio de entrada: Características del

1. HERIDAS POR PROYECTIL
DE ARMA DE FUEGO ÚNICO
▪ Diámetro del orificio de entrada. orificio de salida:
▪ Forma circular, oval o irregular ▪ Diámetro del orificio
Anillo contusivo erosivo concéntrico de salida.
o excéntrico. ▪ Forma irregular con
▪ Presencia de tatuaje. bordes evertidos.
▪ Lesiones contusas perilesionales. ▪ Lesiones contusas
perilesionales.

2. HERIDAS POR Pueden presentar múltiples orificios de entrada y de

PROYECTIL DE ARMA DE salida, siendo lo más importante establecer y
FUEGO MÚLTIPLES correlacionar su dirección y trayectoria, para definir si
es de tipo penetrante y/o perforante.

Lesiones variadas que se presentan por acción de la onda

3. HERIDAS POR
expansiva (presión positiva y negativa), efectos calóricos,
EXPLOSIVOS radiación, esquirla(s) u otros agentes.
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS: FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN:
1. La respuesta
vascular:

En esta fase ocurre la hemostasis y coagulación, se forma

una matriz de tejido provisional, ocurre inmediatamente
ocasionada la lesión y se completa en algunas horas.

2. La respuesta
celular: QUEMADURAS
En esta fase ocurre la inflamación, se activa durante la fase de la hemostasia Son lesiones causadas por agentes físicos, químicos y
y coagulación, se puede dividir en una fase temprana y una fase tardía. radiaciones que lesionan la piel y otros tejido
acompañándose de un trastorno hidroelectrolítico.
3. Proliferación y Reepitalización Neovascularización
reparación:
F. de tejido de granulación

4. Remodelación:

La remodelación es la última fase de la cicatrización de las heridas y

tiene lugar desde el día 21 hasta 1 año después de la lesión.
 a) Calor
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR SU
EXTENSIÓN:
POR AGENTES b) Frío
FISICOS Para considerar la gravedad y pronóstico de las quemaduras, es
c) Electricidad importante considerar la extensión de las mismas. Para calcular
la extensión se utiliza como método más sencillo la Regla de los
Nueve de Wallace.
a) Ácidos
POR AGENTES b) Álcalis CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR SU
QUIMICOS PROFUNDIDAD:
c) Sales
1. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

Son lesiones ocasionadas por algunos ➢ Afectación: afecta parcialmente la epidermis, sin dañar las células
POR AGENTES organismos vivos (peces, medusas, del estrato basal.
BIOLÓGICOS plantas) que en contacto con la superficie ➢ Signos: eritema, piel caliente y seca, sin exudado ni flictenas.
corporal causan lesiones irritativas. ➢ Síntomas: hipersensibilidad al más mínimo contacto, sensación de
picor, escozor o quemazón (dolor urente).
➢ Dolor: leve a moderado, intenso en algunos casos (en función de
Son lesiones producidas por la la zona anatómica afectada y del grado de tolerancia al dolor de
exposición a la emisión de energía de un cada paciente).
POR AGENTES objeto en forma de ondas ➢ Evolución: se produce una descamación y renovación del estrato
DE RADIACIÓN electromagnéticas, o partículas córneo en un plazo aproximado de 3 a 5 días.
subatómicas. ➢ Secuelas: no dejan ningún tipo de secuela, salvo complicaciones.
 2. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
QUEMADURA SUPERFICIAL
➢ Afectación: afecta todos los estratos epidérmicos, llegando
hasta la dermis papilar.
➢ Signos: El signo más característico es la flictena o ampolla.
➢ Síntomas: hiperestesia. La mayoría de las terminaciones
sensitivas están conservadas, irritadas y expuestas, sin la
protección de la epidermis.
➢ Dolor: el contacto de las terminaciones nerviosas con
cualquier objeto resulta muy doloroso.
➢ Evolución: epiteliza de forma relativamente rápida (entre 7 y
14 días, salvo complicaciones).
➢ Secuelas: sólo dejan ligeras secuelas en forma de discromías.
QUEMADURA PROFUNDA
➢ Afectación: afecta todos los estratos epidérmicos, llegando
hasta la dermis reticular, pero sin afectación del tejido
subcutáneo.
➢ Signos: flictenas o zonas de dermis denudada por pérdida o
retracción de la capa epidérmica lesionada.
➢ Síntomas: dolorosas, pero menos molestas a la exploración
táctil que las dérmicas superficiales.
➢ Evolución: existe la posibilidad de una lenta epitelización a
partir de las escasas células epidérmicas restantes en la raíz de
las glándulas.
➢ Secuelas: Si cicatrizan por segunda intención pueden dejar
importantes secuelas funcionales y estéticas.

3. QUEMADURAS DE TERCER GRADO

➢ Afectación: destrucción completa de todo el espesor de la piel, llegando a afectar tejido subdérmico e
incluso estructuras subyacentes.
➢ Signos: el signo típico es la escara.
➢ Síntomas: son lesiones que no tienen sensibilidad al tacto debido a la total destrucción de sus
terminaciones sensitivas (anestesia).
➢ Evolución: la evolución espontánea de estas quemaduras es muy lenta, puesto que implica la
necesidad de desbridamiento autolítico, granulación desde planos profundos y posterior epitelización.
➢ Secuelas: dejan secuelas importantes: discromías, cicatrices hipertróficas, retracciones, queloides,
sinequias, amputaciones, etc.
DIAGNÓSTICO DE LA GRAVEDAD Grado III: Es la heladura más grave, afectando la piel en todo su
espesor, tejido subcutáneo, músculo, tendones y hueso.
Equivale al pronóstico y se establece mediante:
 La correlación de la profundidad y la extensión,
 Tomando en cuenta también la localización de las lesiones FRACTURAS
 Edad del paciente, lesiones asociadas a la quemadura, así
como su estado de salud previo al evento.
 Una quemadura de igual extensión y profundidad conlleva
mayor gravedad cuando afecta las llamadas zonas de riesgo:
cara y cuello, mamas (especialmente en niñas), manos, pies,
genitales, zona perianal y todas las zonas de flexión.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES OCASIONADOS POR

HIPOTERMIA O CONGELAMIENTO (HELADURAS).

Grado I: Heladura parcial de la piel, presenta palidez o eritema,

edema, hiperemia sin ampolla o necrosis.

Grado II Superficial: Heladura del espesor total de la piel,

Según el trazo de la fractura:
presenta eritema, edema importante, vesículas con líquido claro y
ampollas que se descaman y forman una escara negruzca. ▪ En “tallo verde” ▪ En “ala de mariposa”
▪ Transversales ▪ Espiroidea
Grado II Profundo: Heladura que afecta todo el espesor de la ▪ Oblicuas ▪ Conminutas
piel y del tejido subcutáneo. Aparecen ampollas violáceas ▪ Longitudinales
hemorrágicas con necrosis cutánea progresiva.
Según la desviación de los fragmentos: TRAUMATISMOS EN GESTANTES:
✓ Anguladas
La valoración del trauma durante el embarazo constituye un reto
✓ Con desplazamiento lateral muy particular, ya que afecta al binomio madre - producto de la
✓ Acabalgadas gestación (embrión / feto). Las principales causas de trauma en el
embarazo incluyen accidentes automovilísticos, caídas, agresiones y
✓ Engranadas violencia doméstica.

SÍNTOMAS Y SIGNOS RELACIONADOS A

TRAUMATISMOS DURANTE LA GESTACIÓN:

 Dolor abdominal
 Contracciones uterinas
 Disminución o ausencia de movimientos fetales
 Pérdida de líquido amniótico
 Sangrado vaginal
CONSOLIDACION DE FRACTURAS  Trazados anormales de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)

Consolidación primaria.- En el afrontamiento firme y estable de DIAGNÓSTICOS CLINICOS RELACIONADOS A

los extremos óseos fracturados, se produce la consolidación primaria TRAUMATISMOS DURANTE LA GESTACIÓN:
por un reemplazo más o menos directo de tejido óseo nuevo.
 Hematoma retro placentario.
Consolidación secundaria.- Este proceso se presenta cuando los  Desprendimiento prematuro de placenta.
extremos óseos fracturados se encuentran más o menos distantes,  Rotura uterina.
produciéndose un hematoma, el cual es reemplazado por un tejido  Irritabilidad uterina / Amenaza de aborto.
de reparación.  Embolia líquido amniótico.
 Fracturas de pelvis y/o acetábulo.
TRAUMATISMOS DENTARIOS: OTROS DE INTERÉS FORENSE:
Lesiones contusas simuladas
Lesiones de defensa
Lesiones por lucha
EXAMEN CLÍNICO FORENSE DE
LAS LESIONES:
CRITERIOS PARA EVALUACIÓN Y
ESTUDIO DE LAS LESIONES
➢ Los Médicos Legistas, realizan
reconocimientos médicos legales a solicitud de
las siguientes autoridades competentes tales
como: Autoridades Judiciales, Fiscales y
Policiales.
➢ El Reconocimiento Médico Legal de
Integridad Física, busca perennizar las lesiones
mediante la descripción detallada de toda
lesión o secuela, reconocer el agente causante
de dicha lesión y, realizar la valoración médico
legal correspondiente.
DETERMINACIÓN DEL ARMA O
INSTRUMENTO:
▪ El Nuevo Código Procesal Penal, en
su artículo 199º, establece que “En
caso de lesiones corporales se
exigirá que el perito determine el
arma o instrumento que la haya
ocasionado, y si dejaron o no
deformaciones.
▪ Para que el médico legista pueda,
emitir un juicio valorativo en
términos de certeza o probabilidad
con respecto al instrumento o arma
que ocasionó una lesión, es
necesario tener información
adicional relacionado a:
Estudio de la escena de los hechos.
Características del lugar del hecho y
circunstancias previas al suceso.
Manifestación policial o fiscal de los
involucrados así como de los testigos.
Resultados de exámenes periciales de
otros indicios o evidencias materiales
(ingeniería forense, exámenes físico
químicos, biología forense, balística
forense, etc.)
CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL:

▪ Dependencia Médico Legal examinadora, con la fecha y hora del examen.

Datos generales ▪ La motivación o fundamentación del examen técnico solicitado en el documento.
▪ Datos de filiación del peritado.

El Médico Legista debe consignar lo referido por el peritado, la situación o estado de hechos que motiva
la atención, fecha, lugar, y naturaleza del mismo, el motivo del reconocimiento médico legal (agresión
Relato de los hechos
física por violencia familiar, suceso de tránsito, etc.) , es importante consignar si hubo o no atención
médica después del suceso violento.

Se debe consignar el tamaño, forma, color, la ubicación topográfica anatómica y otras características
relevantes de la lesión (dirección, sentido y trayectoria), ello podría permitir determinar el agente
Examen clínico forense causante, la etiología médico legal y la gravedad de las lesiones. El examen siempre se realizará previo
consentimiento informado verbal.

Se emplea el Método Científico aplicado a la Medicina Legal, que se conoce como

Método empleado “Método Médico Legal”, que consiste en seguir normas y reglas del Método Científico.

Conclusiones médico
legales
▪ Las áreas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado, así como su negativa a
ser examinado.
Observaciones
▪ Cualquier circunstancia o situación que se encuentre relacionada con el examen o delito investigado.
▪ Si el peritado requiere atención médica asistencial.

Fecha, sello y firma

 PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LESIONES:

➢ El Reconocimiento Médico Legal (Informe

o Dictamen Pericial) será efectuado y
emitido por dos médicos legistas, en caso
de requerirse el resultado del peritaje con
urgencia y/o no haber presente más de un
perito el resultado se emitirá por uno solo.
➢ Los Médicos Legistas, otorgaran su
informe, al responsable del recojo y/o
archivo de la DML, de ser posible en el día,
para su posterior trámite administrativo.
➢ Cuando se trate de detenidos y menores en
custodia, serán entregados inmediatamente.
➢ Las Divisiones Médico Legales deberán
tomar fotografías de las lesiones que
consideren oportunas para su conservación
como pruebas.