EPILEPSIA

Equipo 7: Angulo Espejel Ariel

Caldern Vidal Carlos
Granillo Blancas Mara Fernanda

INTRODUCCIN
Las crisis epilptica son la expresin
clnica de una alteracin funcional
cerebral autolimitada, debida a una
actividad anmala y excesiva de neuronas
corticales, que producen descargas
elctricas sincrnicas.

La epilepsia se caracteriza por la

recurrencia de crisis epilpticas.

Las etiologas son diversas pero comparten

mecanismos de excitabilidad y falta de
inhibicin neuronal, que dan lugar a los
fenmenos de sincronizacin y reclutamiento
neuronal propios de las crisis epilpticas.

La semiologa de las crisis est relacionada con

la funcin de las neuronas afectadas.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1-. Estabilizacin de la membrana neuronal
2. Disminuir la produccin de descargas
repetitivas
3. Reducir la propagacin de la descarga

FARMACOS
Los frmacos van a actuar sobre los canales de NA+
estabilizando a la membrana y as evitar la potenciacin
postetnica, limitan el desarrollo de la actividad
epilptica mxima y reducen la progresin de la crisis.
*
Fenitona

Carbamazepina

Lamotrigina

Fenitona

Fenitona
Dosis
- Va oral, 100 mg cada 8
horas (cpsulas o tabletas)

Fenitona
Interacciones
- Disminuye la efectividad
de anticonceptivos
hormonales
- Aumenta su toxicidad con
antidepresivos tricclicos
- Incrementa efectos
adversos de cumarnicos,
cloranfenicol.

Contraindicaciones
- Hipersensibilidad, insuficiencia
heptica, renal o cardiaca
- Anemia aplsica
- Lupus eritematoso

Carbamazepina

Carbamazepina

Efectos adversos
-

Vrtigo
Anemia aplsica
Agranulocitosis
Somnolencia

Carbamazepina
Interacciones
- Disminuye efecto
de anticoagulantes
y de
anticonceptivos
orales

Contraindicaciones
-

Hipersensibilidad
Glaucoma
Agranulocitosis
Trombocitopenia
Insuficiencia renal,
heptica

Lamotrigina
Farmacocintica
Mecanismo de accin
- Inactiva canales de Na+
dependientes de voltaje
- Disminuye la liberacin
de glutamato y aspartato

Indicaciones
-

Indicado como monoterapia en el

tratamiento de crisis tpicas de ausencia.

- Indicado para el tratamiento de la

epilepsia, como terapia adjunta o
monoterapia, en crisis parciales y
generalizadas, incluyendo crisis tnicoclnicas

- La lamotrigina se absorbe en forma

rpida y completa desde el intestino sin
metabolismo de primer paso
significativo.
- El tiempo requerido para alcanzar la
concentracin mxima se retarda
ligeramente con los alimentos, pero el
grado de absorcin no se modifica.

Lamotrigina
Dosis
- Iniciar con 25 mg/da por 2
semanas, incrementar a 50 por
2 semanas y posteriormente
administrar dosis de
mantenimiento de 100-200 mg
por da en dos tomas.

Efectos adversos
-

Cefalea
Fatiga
Erupcin cutnea
Somnolencia
Insomnio

Lamotrigina
Interacciones
Contraindicaciones
- Aumenta su
metabolismo con
otros agentes
antiepilpticos

Hipersensibilidad

Valproato
Mecanismos de accin
- Bloquea canales de Na+
- Incrementa la concentracin
de GABA y su sntesis
- Acta contra las corrientes de
calcio de tipo T

Indicaciones
- Indicado en el tratamiento de diversas
formas de epilepsia, particularmente
las convulsiones primarias
generalizadas, crisis de ausencia
(pequeo mal) y convulsiones
mioclnicas.
- til tambin en el tratamiento de crisis
psicomotoras, crisis parciales y otras.

Valproato
Dosis

- Va oral; dosis inicial de 15

mg/da, cada 8-12 hrs. Puede
aumentarsede 5-10 mg/kg/da
en 2-4 semanas. (Tabletas)

Efectos adversos
- Hepatitis, cefalea, ataxia,
somnolencia, debilidad,
vmito, sedacin

Valproato
Interacciones
-Potencia la actividad
depresora del alcohol,
aumenta la concentracin
de pentobarbita.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad, embarazo,
insuficiencia heptica

INHIBICIN DE LOS CANALES DE

CALCIO TIPO T

ETOSUXIMIDA

Mecanismo de accin
Etosuximida reduce las corrientes de Ca2+ de umbral bajo
(corrientes tipo T) en las neuronas del tlamo

Etosuximida
Aplicaciones
principales

Efectos
adversos

Farmacocintica

Dosis

Efecto selectiva en
las crisis de ausencia

Nauseas
Anorexia
A veces:
Letargo
Mareo.

Absorbe bien
Semivida plasmtica de
60 h.

La dosis inicial de 250 mg

en nios de tres a seis aos
de edad
y de 500 mg en los
mayores y en adultos se
incrementa en 250 mg a
intervalos semanales, hasta
que se controlan las
convulsiones o
sobreviene intoxicacin.

Nombre comercial :Zarontn

Administrar con alimentos
para disminuir los efectos
adversos gastrointestinales.
Suspender gradualmente

ACTIVADORES DE LOS RECEPTORES GABA A

Fenobarbital

Clonacepam

Diacepam

Gabapentina

Mecanismo de accin
Potencian la accin de los receptores GABA A , facilitando la
apertura de los canales cloruro mediada por el GABA.

Fenobarbital
Aplicaciones
principales

Efectos adversos

Farmacocintica

Dosis

Todos los tipos

de crisis, excepto
las de ausencias.
Eficaz para las
convulsiones
tonico-clonicas
generalizadas y
parciales.

Sedacin.
Semivida plasmtica
Ataque (E.V./I.M.): 20

Toxicidad
relativamente
baja
Depresin.
larga.
mg/kg/dosis,
dosis
Anemia Barato
Fuerte induccin de
mxima: 1 g
megaloblastica.
enzimas hepticas
Nombre las
comercial:Gardenal;
Reacciones de
;riesgo de
Mantenimiento V.O 3Luminal.interacciones
hipersensibilidad
5 mg/kg/da cada 12en pacientes con
leves. Contraindicado
farmacolgicas
24 hs
Osteomalacia.
insuficiencia heptica y renal
Ataxia y nistagmo en
dosis excesiva.

Benzodiacepinas
Aplicaciones principales
El diacepam se
administra via IV para el
estado epilptico.
Todos los tipos de crisis.
Clonacepam en especial
crisis de ausencia asi
como mioclonicas en
nios

Efectos adversos

Sedacin
Sndrome de
abstinencia
Intoxicacin aguda.
Somnolencia.
Confusin.
Amnesia.
Coordinacin
Clonacepam:
deficiente.

Farmacocinetica

Dosis

Se absorben bien cuando

se administran por VO.
Se acumulan en tejido
adiposo.

Clonacepam
La dosis
inicial de este frmaco
para el adulto no debe
pasar de 1.5 mg/da, y
de 0.01 a 0.03 mg/kg de
peso al da en nios.
La dosis mxima
recomendada es de 20
mg/da en
adultos y de 0.2 mg/kg de
peso al da en nios.

Nombre comercial:Rivotril
Contraindicado en miastenia gravis,
insuficiencia renal y heptica. No
suspender abruptamente

DOSIS DE DIAZEPAM
Status epilptico ataque
Adultos: Infusin E.V.: 0,1-0,2 mg/kg/hora.
Convulsiones adultos: 0,2 mg/kg
Nombres comerciales: Cuadel; Daiv; Dipezona; Psicotrn;
Rupediz; Saromet; Valium; Glutasedn; Plidn; Lembro

La gabapentina

diseada como agonista de los receptores

GABAA , se observ que era antiepilptico eficaz , no por actuar
sobre los receptores , sino sobre los canales de calcio.
Disminuyendo la entrada de Ca en las terminaciones nerviosas y
liberacin de varios neurotransmisores.

Gabapentina
Aplicaciones
principales
Crisis parciales

Efectos adversos

Farmacocintica

Dosis

Sedacin y ataxia ,
menos graves que
en otros
antiepilpticos

El aumento de la
dosis no dar lugar a
un incremento
proporcional de
cantidad absorbida.
Relativamente
segura .
Semivida plasmtica
de 6 horas.

Tratamiento
casi
siempre
empieza
con una dosis baja
(300 mg una
sola vez el primer
da), que se aumenta
diario a razn de 300
mg
hasta alcanzar la
dosis eficaz

Nombre comercial:Logistic;
Neurontn; Ultraneural
Anticidos reducen la
biodisponibilidad en un 20%

CASO CLNICO

Ficha de identificacin
NOMBRE: F. D.V. M. EDAD: 21 aos SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Soltero RELIGION: Catlico
LUGAR DE NACIMIENTO: Tegucigalpa, Francisco Morazn
DIRECCION DE SU RESIDENCIA: Colonia la esperanza, Tegucigalpa
ESCOLARIDAD: Secundaria completa OCUPACIN: Estudiante universitario de
la carrera de mercadotecnia

Paciente masculino menciona que a los 2 aos de edad sufri un trauma

craneoenceflico en la zona parietal izquierda; debido a tal accidente la madre lo
llev al Hospital Escuela, donde procedieron a realizarle una radiografa de
crneo, e intervencin mdica.

A partir del trauma craneal el paciente presentaba convulsiones de tipo tnicoclnico generalizado y cefalea de alta intensidad de 20 minutos de duracin , y de
varios episodios al ao desde los 2 aos de edad hasta los 15 aos.

Los episodios se acompaan de nuseas y vmitos, refiere que el episodio

desaparece al vomitar.

Antecedentes heredofamiliares
Padre: de 45 aos de edad, bachiller tcnico en electricidad, labora en rea de
mantenimiento de autos en Grupo Q. Sin hbitos de alcoholismo, tabaquismo ni
drogas u otras sustancias. Apoya a su hijo y es comprensivo con el.

Madre: de 40 aos de edad, empleada domstica, quien tiene escolaridad

completa, padeciendo de artritis e hipercolesterolemia desde hace 3 aos. Sin
hbitos de tabaquismo, alcoholismo ni drogas u otra sustancia. De actitud
amigable, pasiva y comprensiva con su hijo.

Exploracin fsica
EXAMEN FSICO: Presencia de leves temblores en miembros superiores al
ejercer fuerza y en miembros inferiores a la marcha. Miopa en ambos ojos, no
usa lentes.

VIII. EXAMEN NEUROLGICO sistema motor: Temblor intencional de miembros

superiores y a la marcha en miembros inferiores.

Diagnstico
Epilepsia (G40.1)b. sin retraso mental . Sin trastorno de la personalidad

Se inici tratamiento con fenobarbital 100 mg al da hasta la fecha actual.

Paciente refiere que al dejar de tomar el medicamento por algn tiempo aparecen
los sntomas . Ha sido ms constante en la toma de su medicamento a partir de
los 15 aos de edad y no ha presentado crisis( hace 6 aos).

RESUMEN DEL CASO: El paciente a los 2 aos de edad sufri un trauma

craneoenceflico en zona parietal izquierda. Desde ese entonces ha padecido
crisis convulsivas con cefalea, nuseas y vmitos. Toma Fenobarbital desde los 2
aos de edad hasta fecha actual. A partir de los 15 aos de edad cesaron las
crisis convulsivas.

exmen

1.Cul de los siguientes es efecto adverso caracterstico

de fenitona?
a)Hepatotoxicidad
b)Rash cutneo
c)Ataxias
d)Hirsutismo

2.Cul de los siguientes frmacos tiene mayor potencial

teratognico ?
a)Valproato
b)Lamotrigina
c)Clozapina
d)Gabapentina

3.Es utilizado en crisis de ausencia as como mioclonicas

en nios?
a)
b)
c)
d)

Valproato
Pregabalina
Carbamacepina
Clonacepam

4. Cul es la dosis de Gabapentina?

a)300 mg una sola vez el primer da, que se
aumenta diario a razn de 300 mg hasta la
dosis eficaz.
b)V.O 3-5 mg/kg/da cada 12-24 hrs
c)2-5 mg/kg/dia cada 8-12 hrs
d)500 mg ,se incrementa en 250 mg a
intervalos semanales

5.Es considerado un medicamento inhibidor de los

canales de calcio tipo t?
a)Carbamacepina
b)Clonacepam
c)Etosuximida.
d) Diacepam

Bibliografia
Louis S. Goodman, Alfred Gilman. Las bases farmacolgicas
de la teraputica. 12. Editado por Brunton Laurence.
Traducido por Alma Rosa Higuera Murillo y Ana Mara Prez
Tamayo . D.F: Mc Graw Hill, 2012.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMae
stro/210_SSA_09_Epilepsia/EyR_SSA_210_09.pdf