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Mayo 2011

Estilo de vida y Diabetes

Tratamiento de la Diabetes tipo 2:
Aspectos actuales - 1a. parte
Dr. Adolfo V. Zavala
Es importante aclarar algunos conceptos en el tratamiento de la diabetes. No hay un poquito de
diabetes, ni un principio de diabetes, existe ó no la misma, pudiendo ser asintomática, y solo por
elevación de la glucemia posprandial.
La diabetes es una enfermedad vascular, además de metabólica, ocasionando gran número de
complicaciones.
No se toma vacaciones ni fin de semana, por lo cuál hay que asumir la misma, y lograr el mejor
control metabólico posible, todos los días de la semana y en el tiempo..
Es mejor prevenir que curar, pudiendo prevenir ó retrasar la aparición de la diabetes tipo 2.
El tratamiento de la diabetes, es caro, pero es mayor el costo cuanto más descompensada esté
y existan más complicaciones.
No sólo hay que tratar la diabetes, sino además los factores de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares. Deben pesquizarse los factores de riesgo y las complicaciones anualmente.
Muy importante para el control y prevención de la diabetes y las enfermedades
cardiovasculares y el cáncer; es la prevención de la obesidad. Esta no es solo un problema estético. El
aumento del índice de masa corporal favorece la aparición de la diabetes y estas patologías.
Debe sospecharse el riesgo metabólico en los obesos, cuando hay antecedentes familiares de
diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares a edades jóvenes. Indican resistencia a la
insulina y riesgo:
- Acantosis nigricans hirsustisno, acne, acrocordomas.
- Oligomenorrea u ovario poliquístico.
- Psoriasis.
- Depósito de grasa abdominal. Cintura mayor de 80 cm en la mujer y de 94 cm en el hombre.
Diámetro sagital mayor de 25 cm.
- Relación triglicéridos/HDL superior a 3.
- HOMA mayor de 3.
Muy importante para el tratamiento de la diabetes tipo 2 es la detección precoz y manejo integral
de la misma. Debe detectarse a tiempo y hacer el tratamiento adecuado para evitar la pérdida de
células beta y llegar a un fracaso completo de las células beta.
Se observa en la figura la evolución de la diabetes tipo 2.
Environment Promoting Insulin Resistance
Normal glucose tolerance Prediabetes Type 2 DM

Susceptible ß-cells
ß-cells Failure

Transition ß-cells Dys/Hypofunction

ß-cells mass ß-cells mass

lowered lowered 60%
Acquired ß-cells 40% Lipotoxicity
Overwork ER/Oxidative stress
Inflammation
Impaired Incretin
effect

Proposed sequence of the key pathological features of T2DM. ER, Endoplasmic

reticulum (Adapted from J.L.Leahy: Arch Med Res 36: 197-209, 2005 (2))

Habría etapas de la disfunción de las células beta, para su detección y tratamiento, por lo que
conviene su diagnóstico y manejo precoz, para evitar la progresión.
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Muy importante es la detección precoz de diabetes, debiendo buscarse la misma en todos los
individuos mayores de 45 años y más precoz cuando haya elementos de sospecha de la diabetes.
Debe realizarse la glucemia en ayunas, discutiéndose la medición de la hemoglobina
glicosilada. Cuando hay dudas debe efectuarse la prueba de tolerancia oral a la glucosa.
El tratamiento debe ser integral, con las siguientes pautas:
Debe lograrse un peso razonable, con un estilo de vida saludable. La Asociación Americana de
Diabetes, plantea la regla nemotécnica: ABC y nosotros (Fuedin) CHETA-H.
C: colesterol.
H: hemoglobina glicosilada.
E: estilo de vida. Alcohol, dormir, estrés, drogas.
T: Tabaco.
A: Plan de alimentación.
H: hipertensión.
Para el tratamiento es fundamental la educación diabetológica y la inclusión del paciente en el
manejo de su enfermedad.
Una vez cumplidos esos objetivos, especialmente en los individuos con complicaciones, ó
antecedentes familiares de procesos vasculares a edades jóvenes, deben buscarse biomarcadores
de daño vascular e imágenes de alteración vascular.
Los pasos del tratamiento son:
Plan alimentario, evitar el sedentarismo y ejercicios regulares..
Peso y estilo de vida aceptable.
Promover adherencia y realizar educación continua.
Debe controlarse primero la glucemia en ayunas, y luego según la cifra de glucemia y
parámetros clínicos es la medicación a utilizar.
Según la respuesta se mantiene en ese escalón o se sube otro paso, anticipando la
hiperglucemia, no debiendo superar la hemoglobina A1c de 7 %.
Recordar la fisiopatología de la diabetes tipo 2 (resistencia a la insulina y defecto de las células
beta), y los mecanismos que contribuyen a la hiperglucemia.
Por eso es conveniente la asociación de drogas, por los efectos terapéuticos de las mismas y
menos efectos colaterales a dosis máximas de cada fármaco.
Medidas higiénico dietéticas.
Es fundamental que el tratamiento de la diabetes sea integral, siendo las bases de las mismas,
un adecuado estilo de vida, un plan de alimentación saludable, la realización de actividad física
regular y evitar el sedentarismo
Plan alimentario
En todos los diabéticos la base de la alimentación, es la pirámide nutricional, consumiendo
variedad de alimentos, con todos los grupos para cubrir todas las necesidades de calorías y principios
nutritivos.
En todos los individuos la base de la alimentación es la dieta paso 1, y en los diabéticos, e
individuos con factores de riesgo cardiovasculares la tipo 2.

Dieta paso 1. Dieta paso 2.

Grasas < 30 %, Saturadas, poli y mono- Grasa saturada 7 %,
insaturadas 10/10 y 10. Monoinsaturada 13-20 %
Colesterol: menor 300 mg día. Colesterol menos 200 mg por día.
Hidratos: 50-60 % VCT. Omega 6/omega 3 < 5:1.
Proteínas: 10-20 % VCT. Acidos grasos trans.
Alcohol: < 30 gramos día. Preparaciones.
Calorías para un peso razonable.