Las clasificaciones simples de las displasias, las cuales tienen una calificación cuantitativa,

leve, moderada, severa y carcinoma insitu.

La clasificación de la Neoplasia intraepitelial cervical que contempla tres categorías, las
cuales son: NIC1 (para la displasia leve), NIC2 (para la moderada) y NIC 3 (para la severa y
el carcinoma insitu.
La clasificación de Bethesda que se caracteriza por tener solo dos grupos, uno de bajo
grado en el que se incluyen las neoplasias intraepiteliales y en el grado alto en el que se
incluyen las demás displasias (moderada, severa y carcinoma insitu).

Hay situaciones en el que el patólogo no puede definir cuál es la condición biológica de la

célula, por el cual se dice que es una célula de comportamiento biológico no conocido o
desconocido a lo que recibe el nombre de ASC-US
que significa que todo el componente cervical en su mayoría el patólogo no sabe si la
célula va a tener un comportamiento de una célula sin cambios o si va a tener un
comportamiento y una lesión escamosa de bajo grado. También hay unas que no se sabe
si se van a comportar como una célula madura o como una célula de alto grado a ese se le
da el nombre de ASC-H

Entonces el la clasificación de Bethesda tenemos cuatro categorías: ASC-US, la lesión

escamosa intraepitelial de bajo grado, la lesión escamosa intraepitelial de alto grado y el
ASC H.
Las celulas escamosas atípicas de significado indeterminado es ASC – US, ASC-H

-clasificacion de los tipos de VPH asociados con las lesiones genitales

HPV TIPO ONCOGÉNICO: 18, 31, 33, 35, 23

La vacuna VPH trae para el virus 16,18 y creo que el 23 que son los tipos de virus mas frecuentes

El núcleo de esta celula es pequeño, y el

citoplasma es amplio, esto es una celula
madura

Aqui dentro del citoplasma hay un area que

parece que no tuviera nada, y el nucleo de
esta celula es diferente de la anteriormente
Los coilocitos son causados por el virus del papiloma humano.

La neoplasia epitelial de bajo grado según la clasificación de Bethesda incluye:

-NIC 1:

-VPH

-NIC + VPH

(cambios por VPH, o sea celulas coilociticas)

En la lesión escamosa intraepitelial de alto grado van con o sin VPH, no importa que no tengan
celulas coilociticas para clasificarlas como de alto grado, de hecho en el carcinoma in situ es muy
difícil ver las celulas coilociticas

esta es una biopsia, observen como

se ven las celulas, estas celulas
tienen citoplasma eosinnofilo

Esta celula es un coilocito porque

su citoplasma está vacío, igual las
celulas que están hacia arriba

Estas son celulas que podrían pertenecer

a un asc-us
hay celulas con el núcleo mas pequeño,
y otras con el núcleo mas grande y
también citoplasmas de diferntes
tamaños

Aquí el trastorno de la
maduración llega mas o menos a la
mitad del epitelio
 Esto seria lo que se vería en un NIC 2 en una
citología, los nucleos son grandes y el citoplasma
pequeño

Esta es una displasia severa, hasta esa parte es donde las celulas van a coger el eje horizontal

Este es una carcinoma in situ, no hay

maduración, todas las celulas están
paradas, en forma vertical

esto es lo que se vería en una citología, los

nucleos tienen una cromatina mas gruesa y el
núcleo es muy escaso

Esta es una celula madura

 EXOCERVIX

ENDOCERVIX

El cuello uterino tiene 2 componentes, uno que va hacia adentro que se llama ENDOCERVIX y uno
que va hacia afuera que se llama EXOCERIX

Se llama: unión escamo columnar es importante esta unión ya que en este sitio es que se va a
formar el 99,8 de las lesiones de bajo y de alto grado que se presentan en el cérvix (toda citología
que se tome tiene que llevar representación de la unión escamo columnar ya que aquí es donde se
va originar el carcinoma de cérvix)

unión escamo columnar

Esta foto es de un cuello uterino mirado con un colposcopio después de haberle hecho el ácido
acético aquí se traza bien la unión escamo columnar, la parte del exocérvix es como lisa y el
epitelio endocervical tiene como bombitas.
A veces resultan algunas lesiones miradas con el colposcopio que se ven blancas esto se llama
soma aceto blanca, aceto-del acido acético, blanca- el color que toma, la lesión esta donde esta
blanco y en consecuencias de esta zona se toma la biopsia.

Todo paciente que la citología el resultado de positivo para neoplasia intraepitelial ya sea de asc-
asc, asc-H, lesión escamosa intraepitelial de bajo o alto grado o lesión glandular tienen que ir a que
le hagan una colposcopia y una toma de biopsia en el sitio de la lesión. (si es positivo para una
bacteria no se la tiene que hacer).

Método del profe para la toma de una citología:

 Ordenar que orinen. (si no orina va a ver disconfor ya que si se le poni el especulo va decir
que la maltrataron).
 Hacer una carro terapia con las manos tibias se le frota el abdomen se le explica el
procedimiento, hacemos que las nalgas queden en el borde de la camilla.
 Primero hacer un tacto vaginal para identificar donde está el cuello uterino el cual puede
estar hacia abajo en retroflexión, hacia arriba anteroflexion, hacia la izquierda flexion
lateral izquierda o hacia la derecha flexión lateral derecha
 Insertar la punta del especulo en la horquilla vaginal de forma diagonal haciendo una
pequeña presión hacia abajo
 Explicar cada procedimiento que se haga
 Se debe anotar todo lo que se, se le denomina especuloscopia, ejemplo: A la
especuloscopia hay flujo de color blanco cremoso( generalmente le da escozor o rasquiña
a la paciente ya que es causado por un hongo llamado candida)
 Se toma muestra con unos cepillos que se llaman citobrosh, generalmente se toman dos
muestras pero el profesor toma tres, una de la unión escamo columnar , otra de
exocerviz, la tercera la toma de la pared lateral de la vagina para hacer lectura hormonal.

No se le echa nada al especulo porque contamina la muestra, solo solución salina

CUANDO NO SE DEBE TOMAR UNA CITOLOGIA

 Cuando hay sangrado vaginal

 Cuando la paciente tenga flujo de cualquier tipo

Leucoplasias: Puntos blancos en el cuello uterino son signo de una alteración como lo puede ser
una hiperplasia del epitelio, estos puntos al igual que las áreas blancas se les debe tomar biopsia.
Quistes de navo: Las glándulas endocervicales se dilatan y acumulan moco. ES NORMAL

RESOLUCIÓN 3280 DEL 2 DE AGOSTO DEL 2018

DETECCION TEMPRANA DE CANCER DE CUELLO UTERINO.

CITOLOGIA

OBJETIVO: Detectar lesiones pre cancerosas, lesiones escamosas intraepiteliales, la de bajo grado,
alto grado, nic 1, nic 2, nic 3. Displasia leve, moderada, severica. O carcinomas infiltrantes o
invasivos cuyo cuello uterino en estadios temprano a través de la realización de pruebas de
tamización de base poblacional, ajustadas a la edad de la mujer y lugar de residencia habitual.
Para la detección se hacen 3 pruebas: la citología vaginal convencional, pruebas de ADN-VPH,
técnicas de inspección visual con ácido acético y lugol.

POBLACION SUJETO: Las pruebas de tamizaje son realizadas según el grupo de edad y lugar de
residencia.

Se le debe realizar a las mujeres entre 25 y 29 años, con un esquema 1-3-3, una al año, 3 años
después y 3 años después. Es decir, solo las mujeres de 25-29 años se les hace citología
cervicovaginal, como el plan no se ha podido implementar entre 30-65 años se hace ADN. (pero
aún no está en vigencia). Esto se debió haber realizado en todas las mujeres que hayan tenido
actividad sexual a partir de los 16 años.

PRUEBA DE VPH:

POBLACION SUJETO: Mujeres entre 30 y 65 años de edad con un esquema de 1-5-5 cada 5 años si
los resultados son negativos, si da positivo hay que repetirlo.

TECNICAS DE INSPECCION VISUAL: Indicadas exclusivamente para mujeres de 30-50 años que
viven en área de población dispersa y con difícil acceso a servicios de salud se hace igual que la
citología 1-3-3

ATENCION:

 Brindar información y educación sobre el procedimiento, diligencia de carnet.

 Toma no quirúrgica de muestra o tejido cervical para estudio citológico o prueba de ADN
para el estudio del virus del papiloma humano.
 Inspección visual con ácido acético o lugol y tratamiento con crioterapia en mujeres que
viven en lugares apartados.
 Control de muestras, gestión de resultados y entrega de resultados.
 Registro de información, asignación de próximas citas, y remisión a otros servicios.
 Ruta integral de atención específica de cáncer de cuello uterino según hallazgos.