TRATAMIENTO TEMPRANO DE LA MALOCLUSIÓN DE CLASE III

Por

Paola Andrea Henao Tovar

Sara Carolina Granada Colorado
Angie Monsalve Henao
Alexander Ospina Cardenas

Atención Clinica Integral V - Niño

Octavo semestre
INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA VISIÓN DE LAS AMÉRICAS
2021-2
 Fotografías faciales extraorales previas al tratamiento

DIAGNÓSTICOS

Diagnóstico esquelético: Relación esquelética clase III por retrognatismo maxilar, prognatismo
mandibular, incisivos superiores e inferiores proinclinados, crecimiento facial antihorario, horizontal o
hipodivergente y proquelia de labio inferior y retroquelia del labio superior

MEDIDA ¿QUE INTERPRETA? ALTERACIÓN RESULTADO

Ángulo SNA Posición del maxilar superior Disminuido Maxilar superior

con relación a la base craneal retrognatico

Ángulo SNB Posición del maxilar inferior con cercano al rango Maxilar inferior
relación a la base craneal ortognatico

Ángulo ANB Relación anteroposterior entre Disminuido Clase III esquelético

el maxilar y la mandíbula

Wits Posición del maxilar y la Está adelantada la mandíbula Mandíbula prognática

mandíbula sobre el plano sagital (punto B) con respecto al
maxilar (punto A)

SN-GoGn Define el tipo de crecimiento Disminuido Refleja una tendencia a

mandibular predominante y la la rotación en sentido
relación entre las alturas antihorario. Crecimiento
faciales anterior y posterior. Horizontal
11 con Plano Inclinación dentaria superior con Aumentado Incisivos superiores pro
SN respecto a la base craneal Inclinados
anterior

FMA Mide el crecimiento de la cara cercano al rango Mesoprosopo

inferior en ambos sentidos,
horizontal y vertical

IMPA Relaciona la base ósea Aumentado Incisivos inferiores pro

mandibular con los incisivos inclinados o
inferiores vestibularizados

Ángulo Retrata una posición labial Aumentado Retroquelia de labio

nasolabial superior protruida o retruida superior

Labio inferior Retrata una posición labial Aumentado Proquelia del labio
con Línea E inferior protruida o retruida inferior

DIENTES ALTERACIÓN DIAGNÓSTICO OCLUSAL

52-53 con 83 Relaciones cruzadas

51 con 41
61 con 31
73 con 62 Alteración oclusal clase III con mordida cruzada
anterior, mordida borde a borde entre 52-51 con
52-51 con 42 Borde a borde 42, 53 con 84 y mordida cruzada mono dentaria
53 con 84 posterior entre el 84 con 53 (en dentición mixta
temprana)
55 con 85 Escalón mesial
65 con 75

54 con 83 Mordida cruzada

Lista de problemas Objetivos de tratamiento

perfil concavo perfil ligeramente convexo

Retrognatismo maxilar Adelantar el maxilar

Micrognatismo maxilar Estimular el crecimiento del maxilar

 Prognatismo mandibular Detener el crecimiento mandibular

Mordida cruzada anterior y cruzada mono dentaria Estimular el crecimiento del maxilar en sentido
posterior y mordida borde a borde Anteroposterior y transversal

Rotación mandibular antihoraria Modificar la rotación para que se mantenga neutra o

horaria

Incisivos superiores moderadamente proinclinados retroinclinar los incisivos

Incisivos inferiores levemente proinclinados retroinclinar los incisivos

Retroquelia del labio superior separar musculatura labial para estimular

crecimiento óseo y corregir posición labial

Proquelia del labio inferior

Sobreerupción de 41 y 31 posicionar 31 y 41 en el plano oclusal

PLAN DE TRATAMIENTO
PERIODO I: Anti-infeccioso
Educación y motivación en higiene
Topicacion con fluor en barniz de 22.600ppm cada 6 meses

PERIODO II: Re-evaluativo

Se evalúa acatamiento de recomendaciones en higiene oral

PERIODO III: Correctivo Inicial

toma de impresión, confección y adaptación de aparato klammt lll

PERIODO IV: Correctivo Final

Paciente en constante crecimiento y desarrollo craneofacial

PERIODO V: Mantenimiento
Se programan citas periódicas de revisión los primeros 8 días, 15 días para evaluar adaptación y manejo, y
luego cada cada mes para evaluar tratamiento y verificar que se estén cumpliendo los objetivos del aparato

Aparato elegido: (y fotos con sus partes y funciones, biomecánica: que le hace el aparato a los
maxilares y a los dientes y referenciar con artículos científicos)

R/ Aparatología funcional: Klammt , mordida constructiva, almohadillas gingivales superiores

Activador abierto elástico Klammt III: es un aparato bimaxilar muy sencillo y cómodo, el paciente
se adapta fácilmente pues no interfiere en el habla, por lo que puede ser usado durante el día y la
noche. Formado por un arco vestibular inferior ansas linguales y acrílico por el nivel posterior.
Mordida Constructiva: es necesario tomar una mordida constructiva en la boca del paciente y de
esta forma lograr el cambio de postura terapéutico, en los pacientes con clase III se tomará en la
posición más retrusiva de la mandíbula o en posición de borde a borde. al momento del montaje en
articulador se debe adelantar el maxilar 1mm para garantizar la corrección anteroposterior.

Almohadillas Gingivales: se ubican en lo más profundo del surco vestibular e igualmente

separadas a 1 mm de la gingiva, para estimular el crecimiento a este nivel.

Acrílico: El arco vestibular superior emerge del acrílico entre la cara distal del canino,se extiende
hacia atrás separado de la cara vestibular de los dientes posteriores, fija los alambres y mantiene la
mandíbula en su nueva posición

Arco: El arco vestibular inferior se confecciona en íntimo contacto con los incisivos inferiores y su
diseño es tipo Hawley.
El arco palatino se abre hacia mesial y se confecciona con alambre 1,2 mm.

Guías incisivas o ganchos de entrega: para acompañar el crecimiento del maxilar

Escudos vestibulares tipo pantalla: Aleja la musculatura perioral.

Coffin: Va en el paladar da elasticidad al aparato, ayuda a la expansión y a reeducar la lengua.

Este activador queda totalmente flojo en la cavidad bucal, de manera que la lengua, siendo el motor
impulsor, se mantiene involucrada permanentemente en íntima interacción con él
el aparato reacciona a la mayoría de los movimientos linguales y de este modo se trasmiten una
gran cantidad de impulsos a los dientes, los que sirven de base a las transformaciones que corrigen
diversidades de maloclusiones.

INDICACIONES PARA EL PACIENTE (escribirlas)

El Klammt también ha sido utilizado para pacientes con mordida cruzada anterior clase III, ha obtenido
resultados muy eficaces, y está contraindicado en pacientes con mordida cruzada posterior.
Ventajas:
• Es un aparato removible
• Es eficaz gracias a su reducido tamaño
• Puede utilizarse en dentición mixta o permanente
• Permite optimizar los movimientos funcionales mandibulares
• Presenta un aspecto estético aceptable
Desventajas:
• Habilidad para accionar adecuadamente la aparatología
• Participación correcta del paciente

Realizar correcta higiene oral

lavar el aparato con jabón de mano, agua y secar
quitarlo solo para realizar higiene oral y comer
usar 12-14 horas diarias ( preferiblemente en la noche) o dormir con el aparato
Controles periódicos

SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO (explicar que se hace en los controles, y cada cuanto)
En la primera cita se realiza adaptación del aparato, donde se evalúa que el aparato no esté alterando los
tejidos blandos y presente una buena adaptación, a los 8 y 15 días después verificamos que el paciente esté
cumpliendo con las recomendaciones dada acerca del manejo del aparato, al 1er mes evaluamos que el
aparato si este cumpliendo con el objetivo deseado que es detener el crecimiento mandibular, estimular el
crecimiento maxilar, se espera que este avance sea de mínimo 1-2 mm, luego realizaremos controles
mensuales para verificar avance en el tratamiento durante un año.

Referencias:

1. Begum Khan M, Karra A. Early Treatment of Class III Malocclusion: A Boon or a Burden? Int J Clin Pediatr
Dent. 2014;7(2):130-6.

2. Tratamiento ortopédico funcional para el Síndrome de Clase III en edades tempranas [Internet]. [citado 6
de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2018/art-15/