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MÓDULO 8

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE LA CLASE III

 Parte 1: Características de la Clase III.


 Parte 2: Tratamiento con aparatos funcionales.
 Parte 3: Tratamiento de Tracción Reversa Maxilar.
 Parte 4: ¿Qué tenemos para el futuro?

CLASE I: Cúspide MV de 1er MS ocluye en el surco MV del 1er MI.

¼ CLASE III ½ CLASE III

¾ CLASE III CLASE III COMPLETA


En la maloclusión de Clase III es común:

 Perfil Facial Cóncavo


 Mordida Cruzada Anterior

ETIOLOGÍA
Ambientales:

 Posicionamiento más anterior e inferior de la lengua.


 Hábitos funcionales.
 Respiración por la boca.

Hereditarios:

 Tratamiento más difícil y pronóstico menos favorable.

DIAGNÓSTICO

 Análisis Facial.
 Radiografías y modelos de Estudio.
 Características: Esqueléticas, Dentoalveolares.
 Diagnóstico Funcional: Siempre manipular al paciente en RC.
 Estudio hereditario.

DIAGNÓSTICO PATRÓN III


Diagnóstico Facial + Evaluación Cefalométrica
Los pacientes con maloclusión de clase III tienen la base del cráneo acortada, con el
punto “N” ubicado más posteriormente, lo que puede conducir a lecturas erróneas de las
mediciones utilizadas la base del cráneo como referencia.
INCIDENCIA DE LAS MALOCLUSIONES
Dentición Mixta

 Guyer et al, evaluaron 144 individuos Clase III de 5-15 años.


 20% Protrusión mandibular.
 25% Retrusión Maxilar.

PRONÓSTICO

 La maloclusión de clase III no muestra una tendencia a autocorregirse.


 El maxilar se mantiene en una relación de retrusión con el crecimiento.
 La mandíbula aumenta la protrusión.
 La discrepancia entre los arcos superior e inferior se vuelve progresivamente
más severa.
 Compensaciones dentarias.

TRATAMIENTO DE CLASE III

Cuando se tiene el crecimiento facial remanescente es posible hacer el tto con ortopedia.

¿CUÁNDO INICIAR EL TRATAMIENTO?


A partir de los 5 años.

POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS

 Ortopedia Funcional
 Guías de erupción
 Pistas de resina
 ERM + Tracción reversa (TR) convencional

ORTOPEDIA FUNCIONAL

 Frankel III
 Bionator Invertido
 Progénico o Arco de Eschler
 Bloques de Resina.

Solo pueden ser utilizados en casos incipientes de mordida cruzada anterior son
adecuados para el tratamiento con dispositivos removibles (sin comprometimiento
esqueletal)
La pseudo-clase III, o la clase funcional III, si no se trata temprano puede conducir al
crecimiento, tensión excesiva en las articulaciones, la función masticatoria y fonatoria, o
el desarrollo de maloclusión en clase III esquelética.
La posibilidad de evitar la maloclusión esquelética de clase III, solo, ya es una
indicación suficiente para el tratamiento.
FRANKEL III
1966, aparato invertido del Frankel II. Presenta extensiones de acero para la retrusión de
incisivos inferiores, y la propia lengua ayuda con la vestibularización de incisivos
superiores. Presenta escudos de acrílico para ayudar en la reprogramación del sistema
neuromuscular bucofacial, hace unas adaptaciones esqueléticas y dentoalveolares
graduales.

BIONATOR III
Es un bionator invertido, que causa también reprogramación del sistema neuromuscular
bucofacial, es una adaptación del bionator II. Hacemos una mordida constructiva en el
sentido de retrusión de la mandíbula, intentado avanzar el maxilar, es un aparato que
presenta el arco vestibular en la región de los incisivos inferiores.

Periodo de adaptación de todos los aparatos para Clase III:

 1ra semana: 4h/día


 2da semana: 8h/día
 3ra semana: 12h/día
 4ta semana: uso contínuo.

ARCO DE ESCHLER - PROGÉNICO


Indicado en:

 Clase III dentaria


 Clase III funcional o Pseudo Clase III

El arco siempre se encuentra en la mitad de los incisivos inferiores, va a permitir una


retrusión mandibular y una protrusión maxilar, pero con las fuerzas funcionales, no hace
efectos tan grandes como los aparatos ortopédicos que envuelven la ruptura maxilar
como los de tracción reversa maxilar.

Este aparato frena la fuerza del crecimiento del arco inferior y transporta para la maxila
como una tracción para adelante.
Sirve como contención después del tratamiento con ERM + MF (Máscara facial).
Puede asociarse con tornillo expansor y con resortes para vestibularización de incisivos

superiores

.
Uso recomendado al final del periodo de adaptación de 14 horas al día, hasta que se
descruce la mordida cruzada anterior, como contención el uso del mismo dispositivo por
la noche. Se utiliza por lo menos 1 año.

TRATAMIENTO DE TRACCIÓN REVERSA MAXILAR

PROTOCOLO DE ERM
 ¼ Vuelta en la mañana
 ¼ Vuelta en la noche
 Por 14 días.
ACTIVACIÓN
ALTERNADA: Consiste en activar ¼ en la mañana, ¼ en la noche, por 7 días, y en la
siguiente semana desactivar ¼ en la mañana, ¼ en la noche, y en la siguiente semana
activar ¼ en la mañana, ¼ en la noche, en la siguiente semana desactivar ¼ en la
mañana, ¼ en la noche, por 6 semanas.

HISTÓRICO
Angle 1899: Clasificación de las maloclusiones.
R. potpeschnigg 1875: Máscara facial
Jean Delaire Francia, 1960: Responsable por volver la utilización clínica de la
máscara facial con ERM.
Henri Petit 1982: Cambios que conocemos hoy en día.

MÁSCARA FACIAL
 Inicio 250g, final 400-600 g de fuerza (cada lado).
 Trocar elásticos 1-2 veces/semana.
 Uso: 14-16h/día
 Hasta sobrecorreción del trespase: unos 6 meses de fase activa + 6 meses de
contención.
 Contención: uso nocturno.
 9-12 meses de uso.
ANGULACIÓN DE LOS ELÁSTICOS
 El sentido del vector de fuera para adelante y para abajo presenta inclinación
mínima de 20 grados y máxima de 45 grados en relación al plano oclusal.
 La inclinación media es de 27.5°.
 Las fuerzas aplicadas arriba del plano de Frankfurt van a producir una rotación
posterior del maxilar.

EFECTOS ESQUELÉTICOS DE LA TRACCIÓN


MAXILAR
 Desplazamiento anterior del maxilar.
 Rotación hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula.
 Inhibición del crecimiento mandibular anterior.
 Aumento de la convexidad del perfil esquelético y blando.
 Aumento de la altura facial inferior.

EFECTOS DENTARIOS DE LA TRACCIÓN MAXILAR


 Inclinación vestibular de los incisivos superiores.
 Inclinación lingual de los incisivos inferiores.

TRACCIÓN MAXILAR
Se especula que el reposicionamiento mandibular observado después de la terapia puede
deberse a un retraso temporal del crecimiento en la región del cóndilo debido a las
fuerzas recíprocas generadas en la mentonera de la máscara facial.
EFECTOS DEL TRATAMIENTO

ORTOPÉDICO ORTODÓNTICO

Aumento de la convexidad facial. Compensación dentaria


Avance maxilar. Incisivos superiores inclinados para
Rotación de la mandíbula hacia vestibular.
abajo y hacia atrás. Incisivos inferiores inclinados para
lingual

50% de los pacientes en la dentición decidua o mixta, de los que se someten a


tratamiento con una máscara facial, necesitan una segunda intervención antes del
tratamiento con aparatos fijos.

CONTENCIÓN
 Mentonera: Contención para dormir, 150g (lado), 1 año.
 Máscara Facial: 1 año
 Total : 2 años
¿QUÉ TENEMOS PARA EL FUTURO?
De 10 a 11 años tenemos pequeños efectos ortopédicos, 11 a 12 años, ya no tenemos
casi nada.
En Dentición Permanente, ya no se usa máscara facial. Es preferible utilizar tratamiento
con brackets, y ligas intermaxilares.
PROTOCOLO – HUGO DE CLECK
 Pacientes de 10 a 11 años. Hay que estar con caninos inferiores permanentes en
boca.
 Utilizan miniplacas.
 Crear pilares de anclaje en maxilar y mandíbular, para traerlas de manera
esquelética.
 BAMP (Bone-Anchored Maxillary Protraction)
SITIOS DE INSTALACIÓN
Maxilar:
 Pilar Cigomático (Y)
 Pilar anterior de la apertura piriforme (I).
Mandíbula
 Borde anterior del ramo mandibular.
 Cuerpo mandibular
 Mentón
 Pilar del canino

1. Cirugía para instalación de las miniplacas.


2. Esperar 3 semanas.
3. Elásticos de Clase III
 Fuerza Inicial: 150g (cada lado)
 1 mes: 200g (cada lado)
 3 meses: 250g (cada lado)

CONSIDERACIONES FINALES
 El diagnóstico facial y oclusal son las claves para elegir el tratamiento para
pacientes con clase III.
 El Odontólogo debe crear un ambiente lúdico para favorecer los aparatos fijos y
removibles.
 El tratamiento ortopédico funciona con éxito hasta el 2° PT de la DM, después
de eso, la ortodoncia fija debe iniciarse.

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