Principios de los

aparatos funcionales y
ortopédicos en Clase II
Ana Maria Serna - Diana Padilla Pantoja
Residentes Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar

La maloclusión clase II es una alteración sagital que se presenta cuando el

maxilar inferior se encuentra en una relación distal respecto al maxilar superior.
Abarca diferentes variables morfológicas tanto dentales como esqueléticas.

Parámetros diagnóstico
Historia clínica
1. Anamnesis
2. Examen clínico
Examen físico
Características faciales
morfológicas y funcionales
Examen intraoral
3. Análisis de modelos
4. Análisis fotográfico
5. Análisis cefalométrico

Clasificación maloclusión clase II

Clasificación morfológica

Dentoalveolares Mandíbula retrognática y

Maloclusiones dentales de
Clase II, debidas únicamente
a migración de los dientes.
maxilar ortognático
Maloclusiones dentales de
Clase II debidas a un defecto
mandibular.
 Prognatismo maxilar con Prognatismo maxilar con
mandíbula ortognática mandíbula retrognática

Maloclusiones dentales de Maloclusiones dentales de Clase

Clase II debidas a un defecto II debidas a una combinación de
del maxilar superior. los defectos en maxilar superior y
mandíbula.

Clasificación cefalométrica

Relación Clase II sin componente

esquelético

Relación de Clase II dentoalveolar

con inclinación labial de incisivos
superiores y lingual de inferiores.

Relación Clase II funcional con

mordida forzada distalmente

Relación de Clase II retrusion

mandibular forzada en oclusion
habitual pero con relaciones normales
en posición de reposo.

Relación Clase II con defecto en

maxilar superior

Relación de Clase II con base maxilar

prognática y maxilar inferior
ortognático.

Relación Clase II con prognatismo y

ante inclinación del maxilar

Extremo anterior del maxilar está

inclinado hacia arriba, lo que puede
acentuar la protrusión
 Relación Clase II con defecto a nivel
del maxilar inferior

Relación de Clase II con base maxilar

ortognático y maxilar inferior
retrognática

Diagnóstico
Clase II división 1 Clase II división 2

Características Características

Faciales: perfil convexo, tercio Faciales: perfil recto o

inferior aumentado, levemente convexo, tercio
incompetencia labial, ángulo inferior disminuido,
goniaco abierto, surco sobresellado labial, angulo
mentolabial poco definido. goniaco recto, surco
Esqueléticas: ANB aumentado, mentolabial profundo.
maxilar superior de gran Esqueléticas: ANB aumentado,
tamaño, mandibula pequeña o macrognatismo maxilar,
normal, mentón efectivo micrognatismo mandibular,
disminuido, patrón vertical mentón efectivo aumentado,
normal o hiperdivergente, patrón vertical hiperdivergente,
angulo goniaco aumentado, AFI angulo goniaco disminuifo, AFI
aumentada disminuida
Dentales: protrusión Dentales: palatoversion de
dentoalveolar superior, dientes anteriores superiores,
vestibuloversion de anteriores linguoversion de anteroiferiores,
inferiores, relacion molar y sobremordida horizontal
canina clase II. disminuida, mordida profunda,
Funcionales: incompetencia relación molar y canina clase II.
labial, hipertonía del mentón, Funcionales: sobresellado labial,
interposición labial hipertonia de maseteros
 Tratamiento de maloclusiones clase II
Consideraciones terapéuticas
- Diferenciar entre maloclusiones esqueléticas
- Determinar las características especificas de la anomalia esquelética
- Determinar el método biomecánica a utilizar según las características
y etiología de la maloclusión

Planificación del tratamiento

Antes de iniciar el Criterios Criterios
tratamiento funcionales cefalométricos
- Valorar relacion de - Relación entre
- Valorar origen de
reposo y de oclusión maxilar sur y base
maloclusión
- Postura y función de de craneo
- Diferenciar entre
lengua - Posición y tamaño
maloclusión
- Relación entre de maxilar inferior
verdadera y retrusión
overjet y funcion labial - Inclinación axial y
funcional
- Valorar respiración: posición de incisivos
- Considerar potencial
Hiperplasia de - Patrón y potencial
y patron de
amígdalas/adenoides de crecimiento
crecimiento
= no aparatos
- Valorar alcance de
funcionales
aparatos funcionales

Tratamiento Suprimir anomalias

inhibitorio funcionales
Suprimir retrusión
Métodos de Avance
funcional y estimular
mandibular
tratamiento crecimiento

Inhibición del Suprimir anomalias

crecimiento maxilar funcionales

Indicaciones según el método de tratamiento

Aparatos funcionales Aparatos fijos y fuerza
Retrusión funcional, mordida extraoral
forzada, retrognatismo Prognatismo maxilar
mandibular, anomalía
No se puede emplear un mismo
neuromuscular
método de tratamiento para
todos los problemas de clase II
 Opciones terapéuticas: aparatologia
ortopédica
Activador
Inducir adaptación musculoesquelética,
Objetivo
aprovechando la interrelación que existe entre
función y cambios en la estructura ósea.
Posicionar la mandíbula adelante en pacientes con
Principio retrognatismo, para corregir la relación sagital maxilar
sin inclinar anteriormente los incisivos inferiores

Elementos
Arcos labiales: Alambre de calibre 0,9 - 0,8
Acrílico superior, inferior e interoclusal
que se extiende hasta último molar
Se podran fijar tornillos de expansión
cuando la maloclusión lo justifique

Planificación del tratamiento

- Un adelantamiento moderado y tolerable está entre 2 y 4 mm
- Este puede forzarse hasta 7 mm o realizarse de forma progresiva
- Un avance de gran magnitud debe tener una apertura vertical mínima
- Al tener una apertura vertical de 6 mm, la protacción mandibular debe ser
muy leve.
Manejo del activador
- Se indica al paciente la forma de
colocarlo, retirarlo, pasar saliva,
hablar y limpiarlo.
- Primera semana iniciar la
colocación diurna por 3 horas
continuas
- Posteriormente colocación diurna
y nocturna excepto para comer.
- Establecer plan de desgaste y de
ejercicios para potenciar su
acción.
 Bloques gemelos
Son bloques de mordida que modifican el plano inclinado oclusal y
adelantan el maxilar inferior proporcionando estímulo propioceptivo
constante que induce protrusión mandibular funcional.

Creados por Clark en 1977

Diseñados para uso

ininterrumpido con el objetivo de
aprovechar todas las fuerzas
funcionales, incluyendo la
masticación

Diseño
convencional

Planos inclinados oclusales

que encajan entre sí en un
ángulo de 70º
Tornillos en la línea media
para expandir arco
superior
Ganchos en delta sobre los
primeros molares
superiores y premolares
inferiores
Ganchos en bola
interdentales

Diseño para clase

II división 2

Al diseño original se añade resortes

palatinos a los incisivos superiores para
adelantar los incisivos superiores
retrocilinados.

Registro
Registro de
de mordida
mordida

Mordida constructiva en posición borde

a borde con separación interincisal de
2mm y de 5-6 mm en región posterior
Permite corregir overjet de hasta 10 mm
 Fases del tratamiento

Fase activa

Uso bloques gemelos todo el tiempo

Corrección relación arcos en planos
anteroposterior, vertical y transversal
Corregir maloclusión mediante protrusión
mandibular funcional.
Ajustar dimensión vertical: en caso de
mordida profunda rebajar bloque superior
1 mm en sentido ocluso distal para que
molares inferiores puedan erupcionar
Tiempo medio: 6-9 meses

Fase mantenimiento

Uso de plano inclinado anterior

ininterrumpidamente.
Mantener relación incisiva
corregida hasta establecer oclusión
de los segmentos posteriores.
Se prescinde del bloque gemelo
inferior y la ausencia de los bloques
de mordida posteriores permite la
erupción de los dientes posteriores
Tiempo medio: 4-6 meses.

Retención

Una vez establecida

plenamente la oclusión, el
tratamiento continúa con
un periodo de retención.
Se puede ir reduciendo
gradualmente uso del
aparato hasta limitarlo al
uso nocturno

Si tras la activación inicial no se corrige totalmente la

relación intermaxilar, es necesaria una reactivación
 Aparato de Herbst
Aparato funcional fijo: va anclado a los dientes - cambia funciones
maxilares y musculares mediante mecanismo telescópico bilateral
fijado a bandas que mantiene maxilar inferior en posición
adelantada, proporcionando estímulo propioceptivo constante que
induce crecimiento mandibular

Creado por Herbst en 1934

No requiere cooperación del
paciente
El tratamiento dura poco: 6-8
meses

Diseño

Dispositivos telescópicos:
tubo, émbolo, pivotes y
tornillos
Bandas, coronas o férulas
coladas en primer molar
superior y primer premolar
inferior
Arco superior: primeros
premolares y primeros
molares interconectados
mediante arco.
Arco inferior: arco lingual de
primer molar a primer molar

Registro
Indicaciones
de mordida

Maloclusión Clase II divisiones 1 y 2

Pacientes que superaron
adolescencia
Pacientes no cooperadores
Pacientes con respiración oral
Pacientes que no obtuvieron
respuesta a tratamiento con
aparatos funcionales removibles
 Fases del tratamiento

Construcción aparato

Primera cita Segunda cita

Impresiones en alginato Cementación bandas/coronas/férulas
Mordida constructiva y adaptación mecanismo telescópico
Envío a laboratorio Recomendaciones paciente

Fase activa Retención

Uso aparato de Herbst Hasta conseguir oclusión

hasta sobrecorregir relación funcionalmente estable
sagital intermaxilar. Con activador de Andresen:
Controles periódicos mantiene dientes en posición y
Tiempo medio: 6-8 meses permite ajustes interoclusales

Efectos sobre el complejo

dentofacial

Cambios sagitales

Estimula crecimiento
mandibular y restringe
crecimiento maxilar
Aumenta crecimiento
condíleo
Remodelación ósea de borde
mandibular inferior
Movimiento distal de dientes
superiores
Movimiento mesial de
dientes inferiores
 Cambios verticales

Reducción de sobremordida:
intrusión incisivos inferiores y
erupción de molares
inferiores
Planos oclusales superior e
inferior se inclinan hacia
abajo.

Efectos sobre el perfil facial

Cambios durante el tratamiento

Induce reducción de convexidad

Labio superior se retruye
mientras el labio inferior
permanece prácticamente igual.

Cambios después del tratamiento

Aumento convexidad:
crecimiento nariz
Retrusión ambos labios :
crecimiento nariz y mentón.

Efectos sobre el sistema

masticatorio

Aparato de Herbst mantiene

constantemente el maxilar
inferior en posición protruida

Altera interacción entre

dientes, músculos
masticatorios y ATM
 Tracción extraoral
Históricamente ha sido el tratamiento más común para la verdadera
protrusión esquelética maxilar. Kingsley describió los aparatos
extraorales actuales en 1880.

Facebow

Headgear

Casquete tipo
Interlandi

Tipo de arco facial y

localización del anclaje

Tracción cervical Tracción desde el cuello

Tracción Transcurre en la
horizontal prolongación del plano
oclusal

Tracción occipital Transcurre en dirección

al Trago

Tracción occipital Se dirige hacia un punto

alta situado entre el Vertex y
Lambda
 Tipo I

Brazos externos largos y hacia

abajo. Tracción cervical.
Indicaciones: 1ros molares
superiores inclinados hacia
mesial, Clase II dental con
Clase I esquelética, necesidad
rápida de colocación de
molares en Clase I , para forzar
extrusión de molares
Contraindicaciones: Prohibido
en ángulos interbasales grande
y tipo de crecimiento vertical,
frente superior descubierto.

Tipo II

Brazos externos largos y hacia

arriba. Tracción cervical
Indicaciones: Enderezamiento
de molares inclinados hacia
distal, corrección de clase II
esquelética, intrusión del frente
incisivo superior
Contraindicaciones: Prohibido
en ángulos interbasales grande
y tipo de crecimiento vertical,
con ángulo basal pequeño
siempre y cuando exista
mordida abierta anterior.

Tipo III

Brazos externos cortos.

Tracción horizontal
Indicaciones: Terapéutica
prolongada para la corrección
de Clase II dental o esquelética.
Contraindicaciones: Ángulo
interbasal plano, con acentuado
crecimiento horizontal de la
mandíbula y espacio libre
grande.
 Tipo IV

Brazos externos cortos. Tracción

occipital alta
Indicaciones: Mordida abierta
esquelética con ángulo interbasal
grande, con marcada dirección de
crecimiento vertical de la
mandíbula, con mordida abierta
esquelética en combinación con
mordida abierta dental anterior.
Contraindicaciones: Ángulo
interbasal plano con patrón de
crecimiento horizontal, necesidad
de movimiento distal los molares
con respecto a la arcada superior.

Tipo V

Brazos externos largos. Tracción

occipital alta
Indicaciones: Mordida abierta
esquelética con ángulo interbasal
grande, con marcada dirección de
crecimiento vertical de la
mandíbula, mordida abierta
esquelética y dental .
Contraindicaciones: Ángulo
interbasal plano con patrón de
crecimiento horizontal, necesidad
de movimiento distal los molares
con respecto a la arcada superior.

Consideraciones, indicaciones de uso

y tiempo de tratamiento

El tiempo de uso del arco extraoral dependerá de la

gravedad de la maloclusión, la anatomía facial, la
cooperación del paciente y su edad
El arco extraoral se debe utilizar de 10 a 20 horas al día
Para ejercer una acción ortopédica la fuerza debe ser de
400 g a 600 g
 Conclusión
Existen diversos métodos para corregir maloclusiones de
clase II, el método elegido dependerá de varios factores, los
cuales deben valorarse minuciosamente para elegir el mejor
tratamiento para cada sujeto, tales como:

El grado de desarrollo del paciente

La localización y etiología de la maloclusión
La relación funcional
Las características morfológicas específicas esqueléticas
y dentale
El grado de motivación y cooperación del paciente y sus
padres

No existe ningún aparato ni “receta universal” para

el tratamiento de clase II

Bibliografia
Graber, T., Rakosi T., Petrovic A. Ortopedia dentofacial con aparatos
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