Malformaciones

mandibulares
Microgenia, micrognatia &
prognatismo
Cara
Conglomerado óseo situado en la parte anteroinferior de la
cabeza. Forma parte de cavidades que contienen y protegen a
la mayoría de los órganos sensitivos y el aparato masticatorio.

La porción inferior la
constituye la mandíbula;
único hueso móvil de la
cabeza que articula con el
temporal.
Su cara anterior es
convexa y forma el
esqueleto del mentón.
Malformaciones mandibulares
Menton. Prominencia formada por la proyección
anterior de la mandíbula.
Determinante en el balance estético, proyección y
apariencia general del rostro.
Sus deformidades se pueden manifestar en los 3 planos:
● Anteroposterior
● Vertical
● Transversal

El 2.5% de la población general presenta discrepancias

oclusales que requieren corrección qx
 Del griego ortho, «correcto», y gnath,
«mandíbula».

Los objetivos del tx son la

restauración de la forma y función.
1. Restaurar proporciones faciales
ideales
2. Restaurar oclusión funcional para
la masticación

La cirugía ortognática debe realizarse después de completado el crecimiento facial-> disminuir

probabilidad de requerir una cirugía adicional al llegar a la madurez esquelética.
Tx debe favorecer movimientos expansivos para lograr oclusión clase I.
Clasificación oclusal de Angle

Clase I: cúspide bucal mesial del 1er

molar m en la fosa bucal del 1er molar
M.
Clase II: cúspide bucal mesial del 1er
molar m se encuentra mesial con
respecto a la fosa bucal del 1er molar
M.
División 1: overjet excesivo con
angulación normal del incisivo m
División 2: retroclinación de los
incisivos m
Clase III: cúspide bucal mesial del 1er
molar m esta distal a la fosa bucal del
1er molar M.
Microgenia

¨Mentón pequeño¨
Implica el déficit en el desarrollo de la
zona de la sínfisis mandibular, y
mandíbula usualmente normal
(diferencia micrognatia)
Presentación clínica

• Mentón retraído
• Incapacidad para sellar
los labios sin esfuerzo
• Aplanamiento del surco
labiomental
• Distancia del punto
mentoniano al hueso
hioides disminuída
 Diagnóstico y planificación preoperatoria
• Historia médica y dental completa
1. Problemas funcionales: trastornos de
la ATM, SAOS, dificultad masticatoria,
antecedente de labio/paladar hendido.
2. Preocupaciones estéticas

• Análisis fotográfico
● Frontal, perfil y ¾.
• Análisis radiográfico
● Panorámica y perfilograma
• Análisis cefalométrico (SN-Po) (SNB)
 Valoracion prequirurgica
EXPLORACIÓN ORAL
1. Oclusión: clasificación de Angle.
• Curva de Spee: curvatura anteroposterior del plano oclusal.
• Curva de Wilson: curvatura lateral del plano oclusal.

2. Línea media: alineamiento de los incisivos centrales m y M

3. Canto: discrepancia del plano oclusal desde la horizontal.
4. *Exposición ideal de incisivos
• 2-4mm mujeres.
• 0-2mm hombres.

5. Restauraciones y salud de higiene bucal

6. ATM: crepitación, subluxación y dolor
Evaluación radiográfica (cefalométrica)

1. Cefalografía PA y lateral ± ortopantomografía.

2. Determinar la convexidad/concavidad.
3. Divergencia facial
a. Divergente anterior: pogonion de tejidos blandos ant glabela.
b. Divergente posterior: pogonion de tejidos blandos post glabela.
4. *Puntos anatómicos esenciales en el cefalograma lateral
• a. Silla: punto medio silla turca del hueso esfenoides.
• b. Nasion: punto más cóncavo del hueso nasal.
• c. Punto A: punto más cóncavo del m.
• d. Punto B: punto más cóncavo de la M.
e. Valores normativos (difieren raza/etnia, sexo):
• SNA (silla-nasion-punto A) = 82°.
• SNB (silla-nasion-punto B) = 80°
Evaluación Rx
Dibujo cefalométrico lateral con referencias

FH: horizontal de Frankfort; MP: plano

mandibular; PO: porion; S: silla; N:
nasion; Ba: basion; Ar: articular; Ptm:
hendidura pterigomaxilar; PNS: espina
nasal posterior; ANS: espina nasal
anterior; OP: plano oclusal; Or:
orbitario; Pog: pogonion; Go: gonion;
Me: mentoniano; Gn: gnation; A:
punto A (punto más posterior del
maxilar, craneal con respecto a los
dientes); B: punto B (punto más
posterior de la mandíbula caudal con
respecto a los dientes).
Evaluación de los tejidos blandos

La cirugía virtual para planificación preoperatoria

a. Software bidimensional
b. Predice la respuesta de los tejidos blandos al movimiento
esquelético.
c. Estima los ángulos SNA/SNB postoperatorios.
d. Planificación tridimensional del tratamiento (p. ej., Medical
Modelling).
Evaluación de los tejidos blandos

González Ulloa

Merrifield Z-angle

Ricketts
Tratamiento
MATERIALES ALOPLÁSTICOS
❏Modifica los 3 planos: AP, lateral, transversal
❏Riesgo resorción ósea e infeccion
❏Ventajas sobre la genioplastia
Posibilidad de avances asimétricos
Cambios verticales inadvertidos
Estrechamiento anterior de la mandíbula
❏LIPOINYECCIÓN
❏OSTEOTOMÍAS
Técnicas quirúrgicas
1.Osteotomía horizontal de avance
2.Osteotomía horizontal con reducción anteroposterior
3.Osteotomía horizontal deslizante (doble)
4.Aumento vertical
5.Genioplastia de reducción vertical
Osteotomía horizontal de avance
Osteotomía horizontal de avance
Osteotomía horizontal doble escalón
Avance del mentón con elongación vertical
Complicaciones
• Alteraciones neurosensitivos prolongados
• Necrosis avascular del segmento movilizado
• Hemorragias
• Ptosis tisular (mentón)
• Exposición excesiva de los dientes
• Desvitalización de los dientes
• Fracturas mandibulares
• Problemas mucogingivales
• Asimetrías.
MICROGNATIA
Hipoplasia en el
desarrollo y crecimiento
global de la mandíbula

RETROGNATIA
Mandíbula desplazada
hacía atrás, con/sin
cambios en el tamaño.
• Multifactorial
• Congénitos
● Mandíbula pequeña idiopática
Etiología
● Microsomía craneofacial Agenecia condilar
● Sx Treacher Collins seq. Pierre Robín
● Sx de Goldenhar Sx Moebius
● Retardo del crecimiento condilar, rama o cuerpo mandibular

• Adquiridos
● Fracturas uni o bicondilares Artritis reumatoide
● Anquilosis Enfermedades degenerativa
● Osteomielitis musculares
● Resección de tumores trauma del parto
 Presentación clínica
• Perfil facial convexo
• Maloclusión tipo II de Angle
• Perfil de ¨cara de pájaro¨ (mentón retruído
y prominencia nasomaxilar)
• Aumento de la altura del tercio inferior
• Exposición incisal y gingival superior
(incompetencia labial)
• Contractura mentoniana
• Alargamientos o acortamientos unilaterales
del cuerpo o rama.
Retrognatia mandibular
• 1. Proyeción mandibular disminuida
• 2. Ángulo cervicomentoniano obtuso
• 3. Puede tener una eversión excesiva del
labio inferior
• 4. Tejido blando submentoniano
redundante
• 5. Maloclusión de clase II
• 6. Ángulo SNB disminuido
• 7. Overjet positivo
Tratamiento
1. Osteotomía vertical u oblicua de la rama
mandibular
2. Osteotomía en L invertida
3. Osteotomía sagital de rama mandibular
4. Distracción mandibular
5. Osteotomías corporales de la mandíbula
 Osteotomía vertical u oblicua rama
mandibular
1. Incisión intraoral sobre la
rama ascendente y la linea
oblicua externa.
2. Disección subperióstica en la
superficie lateral de la rama.
3. Es la técnica de osteotomía
mandibular menos frecuente.
4. Se usa cuando se requiere
un retroceso mandibular
grande (maloclusión de clase
III).
5. No se emplea fijación ósea;
requiere FMM postoperatoria
Osteotomia sagital bilateral rama mandibular (Técnica
de Obwegeser)
1. Retiro de 3ros molares 6 meses antes de la cirugía.
2. Incisión intraoral sobre la rama ascendente y la línea
oblicua externa.
3. Disección subperióstica sobre la superficie medial de
la rama.
4. Osteotomía progresiva en el plano sagital.
5. Divide la mandíbula en tres segmentos:
a. Proximales (dos segmentos, uno de cada lado): rama
y cóndilo de cada lado.
b. Distal (un segmento, central): contiene el cuerpo y
ambas ramas del nervio alveolar inferior.
6. Una férula acrílica guía el segmento distal hacia la
oclusión.
7. Trócar transbucal para ayudar en la fijación con
tornillos bicorticales de los dos segmentos mandibulares.
8. Asentar los cóndilos en la fosa glenoidea (relación
céntrica) durante la fijación.
Osteotomía en L invertida
Distracción mandibular
 Prognatismo

Alteración de crecimiento excesivo del 1/3

inferior de la mandíbula que produce
discrepancia anteroposterior entre maxilar y
mandibula
• Angulo SNB aumentado
• Maloclusion clase III
 • Perfil cóncavo
• Maloclusión tipo III
• Altura facial aumentada
• Incompetencia labial
• Labio inferior evertido
• Mordida cruzada anterior
• Compensación dental
• Ángulo goníaco abierto

Presentación clínica
 Cefalometría
• Angulo SNB aumentado
• Aumento real de la longitud de
la base ósea mandibular
• Aumento del ángulo entre el
plano mandibular y el plano
oclusal
 Clasificación de Sanborn (1955)

I. Maxilar en límites normales de protrusión y mandíbula más allá de lo

normal
II. Maxilar por debajo del límite normal de crecimiento y mandíbula
dentro de lo normal
III. Ambos maxilares dentro de lo normal
IV. Maxilar por debajo del límite normal de crecimiento y mandíbula más
allá del crecimiento normal
 Pseudoprognatismo

Mandíbula con desarrollo normal, se aprecia prognática debido a

la hipoplasia del maxilar superior

Grado II de la clasificación de Sanborn

 Diagnóstico y estudios prequirúrgicos
• Inspección clínica
• Radiografías
• Cefalometría

• Modelos dentales
• Análisis de la dentición y relación oclusal
• Antropometría
• Fotografías
Secuencia del tratamiento

1.Ortodoncia
2.Quirúrgico al final de
la adolescencia
 Objetivos del tratamiento
Estético – Funcional
● Corregir la oclusión dental y mejorar contorno
facial
● Corregir la proyección AP de la mandíbula en
relación a la base del cráneo

Considerar sólo el avance maxilar.

Retroceso de la mandíbula sólo en casos graves
1. Osteotomia sagital bilateral de la rama mandibular
(Obwegeser)
2. Osteotomía vertical intraoral de rama (OVIR):
Si el retroceso es >10mm.
Requiere una fijación maxilomandibular (FMM)
postoperatoria.
 Osteotomia de Lefort I
1. Incisión en el surco bucal superior.
2. Dejar 2-3mm de tejido sobre la encía para el cierre.
3. Evitar la papila parotídea.
4. Identificar el nervio infraorbitario
5. Disecar a lo largo de los contrafuertes en el plano subperióstico.
6. Elevar la mucosa desde el piso nasal, el tabique y las paredes
laterales.
7. Osteotomías de los contrafuertes
a. Nasomaxilar
b. Cigomaticomaxilar:
c. Pterigomaxilar
d. Dividir el tabique nasal con osteotomo con doble guarda
e. Comprobar la relación labio-dientes con una férula acrílica
colocada en posición
f. Colocar una placa de fijación en los contrafuertes maxilares
g. Cierre vestibular V-Y para evitar un ensanchamiento nasal
excesivo, el afinamiento del labio superior y la desviación hacia
abajo del ángulo de la boca
h. Comprobar la oclusión y verificar la colocación adecuada de
placas y tornillos.
Osteotomia sagital bilateral rama mandibular (Técnica
de Obwegeser)
1. Retiro de 3ros molares 6 meses antes de la cirugía.
2. Incisión intraoral sobre la rama ascendente y la línea
oblicua externa.
3. Disección subperióstica sobre la superficie medial de
la rama.
4. Osteotomía progresiva en el plano sagital.
5. Divide la mandíbula en tres segmentos:
a. Proximales (dos segmentos, uno de cada lado): rama
y cóndilo de cada lado.
b. Distal (un segmento, central): contiene el cuerpo y
ambas ramas del nervio alveolar inferior.
6. Una férula acrílica guía el segmento distal hacia la
oclusión.
7. Trócar transbucal para ayudar en la fijación con
tornillos bicorticales de los dos segmentos mandibulares.
8. Asentar los cóndilos en la fosa glenoidea (relación
céntrica) durante la fijación.
Osteotomía vertical intraoral de rama (OVIR)

1. Incisión intraoral sobre la rama

ascendente y la linea oblicua externa.
2. Disección subperióstica en la
superficie lateral de la rama.
3. Es la técnica de osteotomía
mandibular menos frecuente.
4. Se usa cuando se requiere un
retroceso mandibular grande
(maloclusión de clase III).
5. No se emplea fijación ósea; requiere
FMM postoperatoria
Osteotomía vertical intraoral de rama (OVIR)
Bibliografía

• Brown DL, Borschel GH, Levi Benjamín. Manual Michigan de Cirugía Plástica. 2da. Ed. Barcelona:
Wolters Kluwer Health; 2015.
• Neligan P, Warren RJ, Beek AV. Plastic surgery. 3rd Ed. London: Elsevier Saunders; 2013.
• Núñez Martínez G, Núñez Vázquez JG. Perfilografía áurea: Estética de las proporciones nasales Y
Faciales. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana. 2019;45:127–38.
• Marcus K, Moradi A, Kaufman-Janette J, Ablon G, Donofrio L, Chapas A, et al. A randomized trial to
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• Boyd SAB. Extremidades Ausentes O incompletas - salud infantil [Internet]. Manual MSD versión
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• Portelles Massó Ayelén María, Berger Kohn Carlos. Manejo quirúrgico combinado de prominencia
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• Martínez Plaza A, Martínez Lara I, García Medina B, Fernández Valadés R, Marín Fernández AB,
Bailón Berrio C. Distracción ósea: Tratamiento de la Apnea Obstructiva en neonatos con micrognatia.
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• Belen X, Piedra A, Mentoplastia e implantes faciales. CCC – sociedad española de
otorrinolaringología Y cirugía de cabeza y cuello [Internet]. SEORL. Available from: https://seorl.net/