Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Académico Profesional de Enfermería

Título del Trabajo: Cuidado de Enfermería a la persona usuaria con problemas

de SHOCK HIPOVOLEMICO aplicando la interrelación de la NNN

Docente de Teoría: Dra. Canales Rimachi, Reyda Ismaela.

Sección: EN4M1 Grupo: N° 6

Nombre del Coordinador de Grupo:

 Evelyn Flor Landa Pisco

Nombre de los Integrantes de Grupo:

 Sophia Stephanie Rivera López

 Edith Ysela Ticse Sánchez,
 Diego Andre Justiniano Miranda
 Luz Liseth Chumbiauca Huamani
 Ximena Alexandra Alvarado silva

2021 - Septiembre
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
RUBRICA DE EVALUACION DE PLAN DIDACTICO: CLASE TEORICA
Asignatura: Cuidado Enfermero al Adulto con problemas Clínicos Docente: Dra. Canales Rimachi, Reyda Ismaela.
Nombre y apellidos del estudiante: Evelyn Flor Landa Pisco Fecha:
Puntaje total: 52 punto equivale a 20 Puntaje total: … Nota: ……………..

ASPECTOS A 4 3 2 0 PUNTAJE
EVALUAR
Conocimientos Domina y conoce el 100% del Conoce 80% del tema a discutir con Conocen el 50% del tema a No presenta el mapa
previos (mapa tema a discutir con claridad, claridad y presenta un mapa discutir con claridad y presenta conceptual del caso a
conceptual) precisión que refleja en el mapa conceptual inconcluso de la un mapa conceptual incompleto discutir solo evidencia
4 conceptual que contiene fisiopatología y cuadro clínico del de la fisiopatología y cuadro cuadro sinóptico
fisiopatología y cuadro clínico problema de salud a discutir clínico del problema a discutir.
elaborados correctamente
4 2 1
Valoración Redacta con exactitud, los datos subjetivos y Redacta los datos significativos sin considerar Redacta los datos significativos
4 objetivos significativos más afectados y los clasifica los más afectados, clasifica por dominios y (subjetivos y objetivos) no clasifica
por dominios, clases y evidencia coherencia y clase evidencia correcta por dominios y clase.
lógica entre los dominios. coherencia y lógica entre dominios
Diagnóstico (4) Redacta correctamente los diagnósticos de Redacta correctamente los diagnósticos de Redacta incorrectamente los
enfermería por prioridad. enfermería sin prioridad diagnósticos de enfermería
Redacta correctamente los resultados esperados Redacta los resultados esperados NOC inicial, Redacta incorrectamente el resultado
Criterios NOC inicial y responde al problema no responde al problema esperado NOC no responde al problema
de 4 2 0
resultado
8 Redacta los indicadores, likert, diana; responde al Redacta los indicadores, Likert no responde al No redacta los indicadores, likert del
NOC NOC NOC
Intervención de Redacta correctamente el NIC y responde al NOC y Redacta correctamente el NIC, pero no Redacta incorrectamente el NIC y no
enfermería NANDA responde al responde al NOC
12 NOC ni NANDA
 Redacta las actividades por prioridad Redacta las actividades sin prioridad Redacta las actividades (COPI Y PEGA
del libro)
Las actividades redactadas responden al Las actividades redactadas responden Las actividades redactas no responde al
diagnóstico de enfermería algunas al diagnóstico de enfermería diagnóstico de enfermería (copi y pega
del libro)
Fundamentación 4 3 1 0
científica de Fundamenta científicamente cada Fundamenta científicamente algunas Fundamenta las actividades No fundamenta las actividades
actividades (4) actividad de enfermería según actividades y otra con lógica según con lógica sin prioridad de enfermería
prioridad. prioridad
Evidencia del Redacta correctamente el NOC final, indicadores Redacta el NOC final escala de Likert y no Redacta incorrectamente el NOC final,
logro con escala de Likert que evidencia solución a los evidenciando solución al problema DIANA escala de likert no evidencia solución a
problemas. DIANA los problemas.
Redacción es clara, coherente con buena ortografía Redacción es clara evidencia error ortográfico Redacción no es clara y evidencia
errores ortográficos
Presentación La presentación cumple con las normas La presentación cumple parcialmente con las La presentación no cumple con las normas
12 establecidas y entrega por plataforma normas establecidas y entrega por plataforma establecidas y entrega por otro medio
canvas- actividades canvas actividades
Evidencia trabajo en equipo Evidencia trabajo en grupo Evidencia trabajo aislado

Observaciones:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________
_______________________
Firma del estudiante firma del docente
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

I. VALORACION: CASO CLINICO

El Sr. Alarcón ingresa por emergencia por hemorragia digestiva baja, pálido, alteración sensorial, al
control de los signos vitales 90/40mmhg, P= 120/min, R= 22/min, canalizan 2 catéteres venosos de
gran calibre y pasan a chorro ClNa 9% y por indicación médica indican perfundir 3 paquetes globulares,
8 ampollas de omeprazol en infusión, y colocan CVC para perfundir líquidos, y controlan la PVC= 6cc,
antes de la transfusión Hb=6mg/dl, a la valoración piel fría, sudorosa, refiere “hoy en la mañana hice
una deposición color brea como un valde lleno y eso me debilito y no me permitió levantarme, me sentí
débil, sin fuerzas, siento que me voy a morir, siento que mi estomago esta como un tambor” a la
valoración RHA (+++) , necesita ayuda para toda actividad y satisfacer sus necesidades básicas, el
familiar refiere “mi esposo tomaba cualquier pastilla para el dolor y siempre tomaba en ayunas y creo
que eso le hizo daño, me asuste porque toda la taza del wáter se llenó de sangre, saldrá bien mi esposo
él es el único que trabaja en casa yo me dedique a cuidar mis hijos, ahora como hare para cuidarlos” se
observa preocupada, angustiada frente a la situación que está pasando.
 Datos significativos subjetivo y objetivo Dominios y clase

PA= 90/40mmhg, P= 120/min, R= 22/min, pálido, piel fría, sudorosa, PVC= 6cc Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 4: Respuesta Cardio/pulmonar
Hemorragia digestiva baja, Melena, RHA (+++), pérdida de sangre Dominio 3: Eliminacion / Intercambio Clase2: Función Gastrointestinal
Refiere que : “hoy en la mañana hice una deposición color brea como un valde lleno
Me siento débil, sin fuerzas y no me permite levantarme, Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 3: Equilibrio de energia
Hb=6mg/dl, Dominio 2: Nutricion Clase 4: Metabolismo
Dx. Deficit de volumen de liquidos r/c perdida activa del volumen sanguineo e/p melena, hipotension y Hb=6mg/dl
Mi esposo él es el único que trabaja en casa yo me dedique a cuidar mis hijos, ahora como hare Dominio 7: Rol/Relaciones Clase 2: Relaciones Familiares
para cuidarlos”
´´Saldrá bien mi esposo´´ se observa preocupada, angustiada frente a la situación que está Dominio 9: Afontamiento / Tolerancia Estrés Clase 2: Afrontamiento
pasando.
Dx, Afrontamiento familiar comprometido r/c cambio de roles en la familia m/p ´´ Saldrá bien mi esposo´´ él es el único que trabaja en casa yo me dedique a cuidar
mis hijos, ahora como hare para cuidarlos”
Necesita ayuda para toda actividad y satisfacer sus necesidades básicas Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 5: Autocuidado
Me siento débil, sin fuerzas y no me permite levantarme, Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 3: Equilibrio de energia
Dx. Intolerancia a la actividad r/c disminucion entre el aporte y demanda de oxigeno e/p debilidad generalizada
Familiar refiere “mi esposo tomaba cualquier pastilla para el dolor y siempre tomaba en ayunas y Dominio 1: Promocion de la Salud Clase 2: Gestion de la salud
creo que eso le hizo daño´´

b.- VALORACIÓN POR DOMINIOS (clasificar los datos significativos en los dominio y clase que corresponda y correlacionados para analizar
aplicando el pensamiento crítico con base conceptual)
 II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

a. Diagnóstico de enfermería

 Disminucion del gasto cardiaco r/c alteracion de la precarga circulatoria, y alteracion del volumen de eyección e/p
hipotension arterial y alteracion de la FC.

 Afrontamiento familiar comprometido r/c cambio de roles en la familia m/p ´´ Saldrá bien mi esposo´´ él es el único
que trabaja en casa yo me dedique a cuidar mis hijos, ahora como hare para cuidarlos”

 Intolerancia a la actividad r/c disminucion entre el aporte y demanda de oxigeno e/p debilidad generalizada

b. DIAGNOSTICO POR PRIORIDAD

1. Disminucion del gasto cardiaco r/c alteracion de la precarga circulatoria, y alteracion del volumen de eyección e/p
hipotension arterial y alteracion de la FC.

2. Intolerancia a la actividad r/c disminucion entre el aporte y demanda de oxigeno e/p debilidad generalizada.

3. Afrontamiento familiar comprometido r/c cambio de roles en la familia m/p ´´ Saldrá bien mi esposo´´ él es el único
que trabaja en casa yo me dedique a cuidar mis hijos, ahora como hare para cuidarlos”

III. PLANEAMIENTO
 Resultado NIC Fundamento científico (literatura) Resultado esperado NOC
Diagnóstico de esperado Actividades de enfermería
enfermería NOC
NANDA
Indicadores
Dx. Deficit de NOC NIC NOC final:
volumen de inicial
liquidos r/c 0602 HIDRATACION 4258 MANEJO DEL SHOCK: VOLUMEN 0602 HIDRATACION
perdida activa Indicador Likert Actividades: 1. Porque evitamos las infecciones Indicador Likert
del volumen cruzadas entre el personal sanitario y
sanguineo e/p 061212 1. Medidas de Bioseguridad el paciente 061212 Disminucion 4
melena, Disminucion de la 2 de la presion arterial
hipotension y presion arterial 2. Interacción con el paciente 2. Porque establece una relación
Hb=6mg/dl paciente-enfermera para 060221Pulso rapido 4
060221Pulso 2 3. Verificar la permeabilidad del proporcionar confianza y tranquilidad.
rapido catéter y si presenta algún 0620201 Turgencia
signo de alteración 3. Porque se evitará que sufran Cutanea 4
0620201 Turgencia 2 complicaciones como son las
Cutanea 4. Administrar liquidos I/V ClNa extravasaciones, obstrucción de la
9% vía venosa, flebitis para prevenir la
Desviación Sustancialmente infeccion Desviación Leve del rango
del rango normal 5. Administrar Hemoderivados, normal
según prescripción médica: 4. Porque el Cloruro de Sodio es una
DIANA Sangre, 3 paquetes solución electrolítica, y sirve para DIANA
Aumentar Cuidado globulares aportar electrolitos en los casos de Mantener Cuidado
deshidratación o en estado
6. Monitorizar los resultados del hipovolémico
laboratorio (hemoglobina)
5. Porque ayuda a restaurar el volumen
7. Monitorizar y registrar las sanguineo para aumentar y mantener
constantes vitales: tensión la capacidad de transporte de
arterial, frecuencia cardiaca oxígeno a los tejidos
c/ hora
6. Porque el valor de la hemoglobina
8. Mantener al paciente en nos ayudara para valorar la
posición trendelenburg efectividad de la transfusión.
9. Mantener balance hídrico
estricto. 7. Porque los signos vitales reflejan
funciones esenciales del cuerpo para
10. Realizar el registro de evaluar el correcto funcionamiento
enfermería. fisico.

8. Porque la gravedad favorece al

retorno de la sangre venosa hacia el
corazón a través de la vena cava
inferior para una perfusión óptima.

9. Porque permite mantener constante

el contenido de agua y para valorar
los ingresos y las pérdidas

10. Porque permite registrar toda la

información relativa a la salud de un
paciente, los servicios y atención
prestados al mismo.
 Resultado NIC Fundamento científico (literatura) Resultado esperado NOC
esperado Actividades de enfermería
Diagnóstico de NOC
enfermería
NANDA Indicadores

Dx, NOC N NOC final:

Afrontamiento inicial
familiar 2506 SALUD EMOCIONAL
comprometido DEL CUIDADOR 2506 SALUD EMOCIONAL
r/c cambio de PRINCIPAL DEL CUIDADOR PRINCIPAL
roles en la
familia m/p ´´ Indicador Likert Actividades: 11. Indicador Likert
Saldrá bien mi
esposo´´ él es el 11. 061212 Disminucion 4
único que 2 de la presion arterial
trabaja en casa
yo me dedique a 060221Pulso rapido 4
cuidar mis hijos, 2
ahora como hare 0620201 Turgencia
para cuidarlos” Cutanea 4
2

Desviación Sustancialmente Desviación Leve del rango

del rango normal normal

DIANA DIANA
Aumentar Cuidado Mantener Cuidado
 Resultado NIC Fundamento científico Resultado esperado NOC
Diagnóstico de esperado NOC Actividades de (literatura)
enfermería enfermería
NANDA Indicadores
NOC NIC NOC final:
inicial:
Dx. Intolerancia a TOLERANCIA DE LA AYUDA CON EL AUTOCUIDADO TOLERANCIA DE LA
la actividad r/c ACTIVIDAD ACTIVIDAD
disminucion Indicador Likert Actividades: Indicador Likert
entre el aporte y Facilidad de realizar Facilidad de realizar
demanda de actividades de la vida 2 1. actividades de la vida 4
oxigeno e/p diaria diaria
necesita ayuda
para toda Resistencia de la parte 2 Resistencia de la parte 4
actividad y superior del cuerpo superior del cuerpo
satisfacer sus
necesidades Resistencia de la parte 2 Resistencia de la parte 4
básicas. inferior del cuerpo inferior del cuerpo

Frecuencia respiratoria en 2 Frecuencia respiratoria en

respuesta a la actividad respuesta a la actividad 4

Sustancial Levemente

DIANA DIANA
Aumentar Cuidado Mantener Cuidado

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Figuerola D, Reynals E. Comprender al paciente y hacerse comprender por él. Rev Port Endocrinol Diabetes Metab. 2013;8(1):55–8.
Barbero J.. El derecho del paciente a la información: el arte de comunicar. Anales Sis San Navarra  [Internet]. 2006  [citado  2021  Sep  17] ; 
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Fabelo Roche Justo R, Martín Alfonso Libertad, Iglesias Moré Serguei. La aceptación de la enfermedad y la adhesión al tratamiento en pacientes
con epilepsia. Rev Cubana Salud Pública  [Internet]. 2011  Mar [citado  2021  Sep  17] ;  37( 1 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
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Investigacion en enfermeria imagen y desarrollo [Internet]. Index-f.com. [cited 2021 Sep 17]. Available from: http://www.index-
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