Puntos Clave Nefrología

Tipos de glomerulonefritis ○ Antimembrana basal → TIPO I

• Good Pasture → Anticuerpos de la membrana basal glomeural
○ Complejos inmunes → TIPO II
• LES
• Vasculitis Hipersensibilidad → Fármacos
• Crioglobulinemia
○ Cuasiinmune Vasculitis → TIPO II
• Wegener → C-ANCA
• Churg Strauss → p-ANCA
Triada clásica de Triada clásica → GMN proliferativa (Semilunas) + Hemorragia pulmonar +
Goodpasture anti IgG (Anticuerpos de la membrana basal glomerular)
Clínica de síndrome de ○ Fiebre, Mialgia, Falla renal rápidamente progresiva, Hemoptisis, tos y disnea
Goodpasture ○ Enfermedad pulmonar precede enfermedad renal por días o semanas
USG en Goodpasture Normal
Tratamiento Goodpasture ○ Metilpredmisolona + Ciclofosfamida
• Continuar con prednisona • Plasmaferesis
• Azatioprina por ciclofosfamida • Rituximab
Causa más común de Nefropatía por IgA
hematura glomerular
Manifestaciones de nefropatía ○ Hematuria macroscópica posterior a una infección del tracto respiratorio
por IgA superior o ejercicio
○ Glomerulonefritis focal con proliferación mensangial
○ No hay manifestasiones sistémicas
Función renal de nefropatía normal no hay disminución de la TFG
por IgA
Depósitos en nefropatía por epósitos mesangiales de IgA y C3 en el microscopio electrónico → Sólo en
IgA riñón
Tratamiento en nefropatía por • Proteinuria → IECA o ARA-II
IgA • Esteroides en pacientes inestables
Causa más común de Posestreptococica
síndrome nefrítico
Glometulonefritis Estreptococo beta hemolítico del grupo A → S. pyogenes
posestreptococica

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Laboratorios en glomerulonefritis ○ Depósitos subendoteliales y Jorobas supepiteliales
postestoptococica
Tratamiento de glomerulonefritis Antihipertensivos, Diuréticos de asa
postestoptococica
Síndrome nefrótico
Etiología de síndrome nefrótico ○ Niños → 93% Cambios mínimos
Tratamiento de síndrome
nefrótico
Complicaciones se síndrome
nefrótico
○ Antiestreptolisina O elevada
○ Hipocomplementemia
○ Proteinuria mayor a 3.5 gr/24 horas
• Proteínas en orina más de 40 mg/m2/hora
• Índice proteinuria/creatininuria mayor a 2 mg/mg
• Proteínas reactivas con tira reactiva con +++ más +++ (Tres a
más cruces)
○ Hipoalbuminemia menos de 2.5 gr
○ Edema
○ Hiperlipidemia
○ Hipercoagulabilidad
○ Sedimiento urinario → Cruces de Malta
• No se biopsia / USG normal
• 2do lugar 25-50% → Membranosa proliferativa
○ Adultos → 30-40% Membranosa (70% primaria / 30% Secundaria )
• Causa más frecuente de Sd nefrótico en adulto → Nefropatía
diabética
• Causa PRIMARIA más frecuente de Sd nefrótico en adulto →
Membranosa
• 2do lugar 15-25% → Focal y segementaria
○ Tiazidas, espirolactona → Edema leve
○ Furosemida edema grave
○ Anticoagulación
○ IECA / ARA-II (No se dan jutos en DM)
○ Cambios mínimos → Prednisona
○ Membranosa
• Si Cr es menos de 1.5 mg/dl → Expectante
• Si Cr es mayor de 1.4 mg/dl → Cilofosfamida + Esteroide
○ Trombosis de las venas renales
• Pérdida de antitrombina III
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Enfermedad de cambios mínimos clínica ○ 93% en niños
○ Síndrome Nefrótico: Edema agudo, proteinuria selectiva,
hiperlipidemia
Tratamiento cambios mínimos Esteroides
Indicación esteroides cambios mínimos Refractario a tratamiento con esteroides
Histología de glomerulonefritis Engrosamiento de los capilares
membranosa
Causas secundarias de glomerulonefritis • Infecciones Hepatitis B, C, Sífilis primaria, malaria
membranosa • Medicamentos → Sales de oro, captopril, penicilamina
• Neoplasias → mama, colon, riñon, pulmon
• Enf, Reumatológicos → LES, AR, Sjogren,
Complicación de glomerulonefritis Trombosis venosa
membranosa
Glomerulonefritis focal y segmentaria VIH, abuso de heroína y hepatitis C
se asocia a
Biopsia de Glomerulonefritis focal y Esclerosis y hialinosis
segmentaria
Tipo más frecuente de nefropatía Tipo 3 →Esclerosis Nodular glomerular → Síndrome de kimmelstiel-
diabética Wilson → Depósitos hialinos en el área glomerular
Tipo más frecuente de glomerulonefritis 3 tipos → La tipo 1 (clásica) es más frecuente y se asocia a
profileferativa hepatitis C, B (Complejos inmunes), sífilis y lupus
glomerulonefritis profileferativa se Asociación con crioglobulinemia mixta
asocia
Diagnóstico LRA ○ Incremento de la Cr mayor a 0.5 mg/dl en 48 horas
○ Incremento 1.5 veces de la Cr basal en los 7 días previos
○ Disminución de uV menor a 0.5/kg/hr 6 horas
○ Disminución del 50% de TFG
Clasificación LRA GU ○ No oligurico → Más de 400 ml/día
○ Oligútico → 100-400 ml/día
○ Anúrico → Menos de 100 ml/día
Cusas lesión prerrenal Hipotensión, Hipoperfusión, disminución de la filtración glomerular

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Labs lesión prerrenal Densidad Mayor a 1.021
Osmolaridad Urinaria Más de 350
Na urinario 20-30 mEq
FENA Menos de 1% o Menos de 2.5% en Neonatos
BUN/Cr Más de 20
Causas de LRA Renal Glomerulonefritis, necrosis tubular aguda, Síndrome de lisis tumoral
Labs lesión renal Densidad Mayor a 1.021
Osmolaridad Urinaria Más de 350
Na urinario 20-30 mEq
FENA Menos de 1% o Menos de 2.5% en Neonatos
BUN/Cr Más de 20
Lesión posrrenal ○ Obstrucción de tracto urinario → Hipertrofia prostática, neoplasias
ginecológicas, nefrolitiasis
○ Lactantes → Válvulas uretrales posteriores, obstrucción bilateral en la unión
ureteropelvica
○ Anuria
ANKI Estadio 1 ○ GU menor de 0.5 en 5 horas
○ Cr 0.3 o más de 1.5-2 veces de la basal
Estadio 2 ○ GU menos de 0.5 por 12 horas
○ Cr más de 2-3 veces de la basal
Estadio 3 ○ GU menos de 0.3 por 24 horas o anuria por 12 horas
○ Cr más de 3 veces de la basal
Tto LRA ○ Expansión de volumen → NaCl al 0.9% 10-20 mg/dl en adulto y 20/mg/dl
en niños
○ Diuréticos de asa → Furosemida
Tratamiento ○ Si el potasio es mayor a 6, más onda T picudas, debilidad, parestesias o
Hiperkalemia LRA tetania
• #1 Gluconato de calcioo
• #2 Bicarbonato de sodio
• #3 Insulina
• Glucosa

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Tratamiento Hiponatremia LRA
Tratamiento Hiperfosfatemia LRA ○ Carbonato de calcio
Indicación de diálisis
Complicaciones tardías LRA
Nefritis intersticial
LRC
Principales causas de LRC
○ NaCL 3% → Administrar si hay síntomas de encefalopatía
hiponetrémica
○ Meta de corrección 5-6 mEq en la 1-2 horas
○ Hiponatremia en niños si es menor a 120 mEq/L
○ Si la corrección de Na sérico es mayor a 10 mEq/L en 8 horas
→ Suspender correción
○ Tiempo total de restitución en 24 horas
○ Corregir si pH menor a 7.15 o Bicarbonato de 8-10 mEq/L
○ Metas de fosfato menos de 55 mg/dl
○ Hipercalemia severa
○ Acidemia refractaria
○ Sobrecarga de volumen
○ Edema agudo de pulmón
○ Encefalopatía urémica
○ Hipertensión arterial
○ Hiperinfiltración renal
○ Microalbuminuria
○ Infiltrado inflamatorio en el interaticio renal
○ Causa más común → Antibióticos (Cefalosporinas)
• Otras → Infecciones, autorinmunes
○ Clínica → Fiebre, exantema, Eosinofilia y eosinofiluria
○ EGO → Sedimiento urinario eritrocitos y clindros leucocitarios
○ Diagnóstico definitivo → Biopsia
○ Dimisnución de la función renal demostrada por una TFG menos a
60 ml independiente de marcadores de daño renal
○ Debe ser persistente más de 3 meses
○ #1. DM 48.5%
○ #2. HTA 19%
○ #3 OTRAS
○ #4 Glomerulopatías 12.7%
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KDIGO G1 Normal o alto Más de 90
G2 Moderadamente descendida 60-90
G3a Media a moderadamente descendida 45-59
G3b Moderada a severamente descendida 30-44
G4 Severamente descendida PREDIALIDIS 15-29
G5 Falla renal DIALIDIS Menosd e 15
Clasificación albúmina A1 Normal o aumento leve Menos de 30
A2 Aumento moderado 30-300
A3 Aumento severo Más de 300
Ecuaciones LRC ○ Cockroft-Glaud → La que mejor predice mortalidad
○ MDRD → Para adultos jóvenes sin DM
• Estadíos avenzados III-V
○ CKD-EPI → Estadios I y II
Indicación de USG en ○ TFG menor a 30 (Estadios 4-5)
LRC ○ Progresión acelerada de la ERC
○ Presencia de hematuria mmacroscópica o persistente
○ Presencia de síntomas obstructuvos del tracto urinario
○ Historia familiar de riñones poliquísticos y una edad mayor a 20 años
○ Cuando requiere biopsia renal
Tratamiento No ○ Sodio menos a 2 g/día ○ Calcio 1400-1600
farmacológico LRC
○ Aporte calorico 357kg7día ○ Magnesio 200-300
○ Potasio40-70 mEq ○ Hierro más de 10-18
○ Fosforo 600-800
Fármacos que no se ○ TFG menos a 60 evitar AINES
deben de usar en ERC ○ TFG menor a 30 evitar bifosfatos, metformina y usar IECA y ARA
cautelosamente por riesgo de hipercalemia
Metas en ERC ○ HbA1c Menor a 7%
○ TA menos a 130/80 si microalbuminuria
○ LDL menos a 100
○ Triglicéridos menos a 150
○ Bicarbonato arriba de 22
Anemia en ERC ○ Cuando Hb menor a 13 en hombres y menor a 12 en mujeres
○ Saturación de trasferrina es menor del 30%
○ Ferritina menos a 500 ng

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Puntos Clave Nefrología
Tratamiento de anemia en ERC
Criterios de referencia de ERC
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Hierro IV
○ TFG menor a 30 categoria 4-5
○ Albúmina7creatinina mayor a 300
○ TFG entre 30-40 con edad menor a 70 años
○ Deterioro de un mes de TFG más de 5 ml o más dde 25%
○ Pacientes con TA mayor de 140/90 con pobre control
○ Pacientes con anemia
○ Pacientes con potasio mayor a 5.5 o menos a 3.5
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