Síndrome

Nefrótico
Hospital General Regional No. 66
Rotación de Medicina Interna Mayo-Junio
2021
MIP Hugo Andrés Rodríguez Arellano
 Introducción
• Es la consecuencia clínica del aumento de la permeabilidad glomerular, que se
traduce en proteinuria masiva e hipoalbuminemia y que se acompaña de forma
variable de edema, hiperlipidemia y lipiduria.
Definición
Edema
Hipoalbuminemia
Proteinuria
Sérica < 3g/dl [30g/L] o
435 micromol/L
Adultos >3.5 g/24 h x
1.73m2
Pediátrico
• 40 mg/h/m2
• PCR >2000 mg/g
[>200mg/mmol]
• >300 mg/dl o 3+ Tira
Reactiva de Orina
Etiología
GN de
cambios
mínimos

GN mesangio
capilar Causas mas Nefropatía
Membranosa
frecuentes
de síndrome
nefrótico
Glomeruloes
clerosis focal
y Amiloidosis
segmentaria

… Cualquier enfermedad glomerular, primaria o secundaria, puede cursar con syndrome nefrótico en algún momento de su evolución…
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A
 Proteinuria

Hipoalbuminemia
• Casos graves: Derrame
Cuadro pleural/Ascitis
Clínico Edema
• Pediátrico: Mas llamativo – Peri
orbitario = Hipovolemia
• Adulto Blandos/ Con Fóvea / Zonas
en declive = Expansión de volumen
 Manifestaciones extrarrenales
Infecciones (Pediátrico/Inmunocomprometidos)

Insuficiencia Renal aguda

Trombosis

Hiperlipidemia
• Hipercolesterolemia > 400 mg/dL
• Menos frecuente la Hipertrigliceridemia (Albumina sérica <1-2 g/dL)
 Diagnostico
• Antecedentes de enfermedades sistémicas
Anamnesis • Infecciones
• Ingesta de Fármacos

• Signos y síntomas de enfermedad sistémicas

Exploración Física • Situación Hemodinámica

• Suero
Pruebas de • Orina/Sedimento urinario
•
laboratorio de base •
Creatinina
Biopsia Renal
• Anticuerpos antinucleares, Anti ADN
Pruebas serológicas • ANCA
especificas • Fracciones C3 y C4 del complemento

Técnicas de Imagen • Ecografía Renal

 Dieta: Restricción de Sal, <2gr u 85 mEq

Medidas posturales: Decúbito supino

Diuréticos: 1era Tiazidicos/Ahorradores de Potasio 2da

Furosemida/Torasemida

Antitromboticos

Tratamiento • 1. Heparina / 2 Oral

• Albumina Serica <2gr/dl

General Hiproteinemia:
• 0.8-1 gr/kg peso
• Pediatrico 1.5 kg/h/24 h
• Ingesta calórica 35 kcal/kg
• IECA/ARAII

Hiperlipidemia
• LDL inferior a 100 mg/dL
• Estatinas en monoterapia
• Fibratos Trigliceridos
 IECA/ARAII
Metas de • Únicamente cuando la TA
Tensión >125mmHg Sistólica / >75
mm Hg Diastólica
arterial
Meta < 130/80 mmHg
+ Sistólica < 110 mmHg
 Cambios mínimos
• Esteroides (Pediatrico) Sensible o Resistente
• Recurrencia Ciclosporina / Ciclofosfamida y
Micofenolato

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Tratamiento • Esteroides + IECA
Individual de • Recurrencia Ciclosporina / Micofenolato

Nefropatia membranosa
Causas • IECA a todos los pacientes
Primarias •
•
Riesgo Bajo: Observación y seguimiento
Riesgo Moderado: Esteroides +/- agentes cito tóxicos
• Alto riesgo esteroides + agentes citotoxicos

Glomerulonefritis membranoproliferativa
• Antiplaquetarios
Bibliografía
• Floege, J., Barbour, S. J., Cattran, D. C., Hogan, J. J., Nachman, P. H., Tang, S. C. W., … Wenderfer,
S. E. (2019). Management and treatment of glomerular diseases (part 1): conclusions from a
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney
International, 95(2), 268–280. https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.10.018
• KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. (n.d.).
https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO-2012-GN-Guideline-English.pdf.
• McPhee, S. J., Hammer, G. D., Muñoz Rivera Bernardo, & Bari, O. S. (2011). Fisiopatología de la
enfermedad: una introducción a la medicina clínica. McGraw Hill.
• Rovin, B. H., Caster, D. J., Cattran, D. C., Gibson, K. L., Hogan, J. J., Moeller, M. J., … Wetzels, J. F.
M. (2019). Management and treatment of glomerular diseases (part 2): conclusions from a
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney
International, 95(2), 281–295. https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.008
• Rozman, C., López F. Cardellach, Domarus, A. von, & Valentí Farreras Pedro. (2020). Medicina
interna. Elsevier.