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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE SANTIAGO, UTESA

FACULTAD DE CIENCAS DE LA SALUD


CARRERA DE MEDICINA

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS


COMPORTAMIENTO Y MANEJO CLÍNICO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO DE BAJO PESO AL
NACER MENOR DE 1500 GRAMOS EN LA MATERNIDAD DOÑA RENEE KLANG DE GUZMAN EN EL
PERIODO MAYO-AGOSTO 2019.

FECHA__/__/__

FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS


Nº Formulario: ______

# Expediente: ______
4. Antecedentes mórbidos maternos
 Diabetes
1. Edad materna
 Hipertensión arterial
 < 18 años
 Otros:
 18-29 años
 Ningunos
 30-40 años
 41-50 años
 >50 años
5. Razón por la cual se realiza el parto
pretérmino
2. Edad gestacional por FUM
 Preeclampsia
 <26 Semanas
 Eclampsia
 26 -29 Semanas
 Diabetes
 30- 34 semanas
 RPM
 > 34 semanas
 DPPNI
 Placenta previa
3. Números de controles prenatales
 Sufrimiento fetal
 1-3
 Oligoanmios
 4-6
 Labor de parto pretérmino
 >6
 Gemelaridad

6. Vía del parto


 Vaginal
 Cesárea
7. Estado del neonato al nacer  Conducto arterioso persistente
 Vivo  Anemia
 Muerto  Ictericia
8. Si el neonato falleció diga la causa  Mala digestión
 Hemorragia pulmonar  Hiperbilirrubinemia
 Shock séptico  Dificultades de alimentación
 Asfixia perinatal  Sepsis
 Sepsis neonatal  Ningunas
 Sangrado gastrointestinal
 Otros: 13. Hubo que ingresar al paciente en la
9. Sexo del recién nacido unidad de cuidados intensivos
 Femenino neonatal
 Masculino  Si
 No
10. Peso del recién nacido al nacer 14. Manejo clínico utilizado al ingresar
 50 a 500 gramos al recién nacido
 500 a 1000 gramos  Usos de antibióticos
 1000 a 1500 gramos  Uso de ventilación mecánica
 Uso de otra modalidad de
11. Manifestaciones clínicas más oxigeno que no fuese
importantes que presento el ventilación mecánica
neonato al momento del  Transfusión
nacimiento:  Alimentación parenteral
 Distress respiratorio  Solo medidas farmacológicas
 Hipotermia  Solo observación y
 Hipoglucemia alimentación.
 Apnea 15. Estado del neonato al momento de
 Sangrado Gastrointestinal Alto salir de la unidad:
 Otra alteración:  Vivo
 Muerto
12. Cuales complicaciones clínicas
presento a su ingreso
 Apnea

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