Unidad 6 Perladiaz

Enfermería Fundamental
UNIDAD 6: “Proceso Atención de Enfermería

aplicado
a una persona aparentemente sana”
ALUMNA: PERLA EDITH DIAZ LOMELI
GRUPO: 9505
ASESORA: Mtra. DOLORES ARASELI CRUZ LOPEZ.
FECHA DE REVISIÓN DE LA UNIDAD:

20 septiembre 2021
INDICE
Tabla de contenido
INTRODUCCION.......................................................................................................................3
OBJETIVO.................................................................................................................................4
METODOLOGÍA DEL TRABAJO.................................................................................................6
MARCO TEÓRICO....................................................................................................................7
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA................................................10
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.....................................................................................13
Diagnóstico de Enfermería (1). Real.................................................................................13
Planeación de Cuidados....................................................................................................13
Intervenciones de Enfermería...........................................................................................13
NECESIDAD DE COMUNICARSE.............................................................................................14
Diagnóstico de Enfermería (2). Real.................................................................................15
NECESIDAD DE BEBER Y COMER...........................................................................................16
Valoración.........................................................................................................................16
Diagnóstico de Enfermería (3). Riesgo..............................................................................16
Evaluación.........................................................................................................................17
NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE..............................................................................17
Valoración.........................................................................................................................17
Diagnóstico de Enfermería (4). Bienestar.........................................................................17
ANEXOS.................................................................................................................................19
BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................28
INTRODUCCION.
Se considera al proceso de atención de enfermería como la base de nuestra

práctica profesional, ya que es el método de aplicación de los conocimientos a la
práctica diaria y personalizada y esto nos permite a los profesionales proporcionar
estos cuidados a la familia y comunidad en general. El cuidado de la enfermería se
lleva a cabo por la relación enfermera-paciente y sin una comunicación
personalizada esto no se podría llevar a cabo.
El proceso de atención de enfermería en una persona aparentemente sana, es un

reto para el enfermero ya que no existe una patología definida como tal, y en
ocasiones es imperceptible para el paciente que tenga una enfermedad, es ahí
donde se centra la importancia del proceso enfermero.
Aunque la particularidad de este proceso que se basa en las 14 necesidades de

Virginia Henderson, en la cual se utiliza el formato PESS, el cual a pesar del
tiempo que ha trascurrido desde su creación, y con la estandarización actual del
NANDA-NIC-NOC, resulta ser un modelo sumamente efectivo para llevar a cabo el
proceso de atención de enfermería, en cual mediante la entrevista directa, historia
clínica, o antecedentes heredo-familiares, se puede llevar a cabo la elaboración de
las 5 etapas del proceso de atención de enfermería, “Según Henderson los
objetivos se han conseguido, si se ha mejorado aunque sea una milésima
de independencia, si se ha recuperado la independencia o el paciente recibe
una muerte apacible.” (Masson; 2003)
OBJETIVO.
El propósito de este trabajo es unificar el cuidado holístico con las 14 necesidades
en un proceso de atención de enfermería enfocado a una persona sana, este
trabajo requirió de una metodología en la que se estudiaron las etapas del proceso
que son:
Valoración, diagnostico, planeación, ejecución y evaluación.
El objetivo es analizar e identificar cada una de las etapas en la paciente que se

mencionará a continuación, considerando los principios teóricos para su
aplicación, con el fin de unificar los cuidados en una persona real. Demostrar que
una persona, aparentemente sana, como puede ser sujeta a un proceso de
atención de enfermería, que pueda dar a conocer, la existencia de un probable
riesgo de una patología potencial, que, en un futuro, pueda afectar la integridad
biopsicosocial y espiritual de la persona, la finalidad es demostrar que parte de los
cuidados brindados de enfermería es la prevención de enfermedades que puedan
afectar a los pacientes, sin que estos, se percaten de los mismos, y en los cuales
los cuidados de enfermería sean llevados a cabo, mediante la colaboración del
paciente y su familia, en conjunto, con el profesional de enfermería que realiza los
cuidados de enfermería requeridos a los signos y síntomas del paciente, tanto en
el área hospitalaria, como en su hogar.
Los objetivos de enfermería, independientemente del modelo o metodología del

proceso de atención de enfermería, tienen la finalidad de:
● Prevenir la enfermedad y fomentar, mantener o reestablecer la salud.

● Facilitar la autogestión de los cuidados de salud potenciando el bienestar y
las capacidades de la persona.
● Brindar cuidados de salud de calidad y eficientes en función de las
necesidades y deseos de la persona.
● Seguir buscando formas de incrementar la satisfacción al administrar
cuidados de salud de calidad.
● Proporcionar cuidados holísticos, valorando las necesidades básicas de
comunicación y alimentación.
Dichos objetivos se pueden llevar a cabo, en el área hospitalaria, en la comunidad,

o en el hogar de la persona afectada.
METODOLOGÍA DEL TRABAJO.

El procedimiento se lleva a cabo en el Hospital General de Zona #45 en un
periodo que comprende del 16 de agosto al 17 de septiembre de 2021. La
metodología implementada se apoya en el proceso enfermero ya que sistematiza
la información a través de la valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y
evaluación; la información se obtiene utilizando la entrevista y cuestionarios.
El proceso de enfermería comienza con la valoración del paciente, a través de

esta se puede conocer, signos y síntomas que presenta el paciente en un
momento determinado, aunque no demuestre el desarrollo de una patología
médica, al ser una persona sin aparentemente ningún tipo de discapacidad física o
mental, se le realiza un cuestionario, que abarcan distintos rubros de su vida
cotidiana y aspectos personales, el cual, responde de una manera muy
convincente, se procede a una exploración física, en la cual no se encuentran
anormalidades físicas ni congénitas, menciona que él no se enferma, y en raras
ocasiones a consultado, menciona que lo único que le preocupa es que tiene
meses con insomnio, y que en ocasiones ocupa beber alcohol para poder conciliar
el sueño, pero el indica que tiene 6 meses así, desde que falleció su esposa, de
cáncer de mama, se le diagnostica insomnio, y se procede a la planeación de las
medidas que se llevaran a cabo, con el paciente, para la solución de su
diagnóstico preestablecido el cual, serán ejecutados durante un mes, se le pide
abstenerse de beber bebidas alcohólicas, para una posterior evaluación del
mismo, y determinar si se revalora o surge un diagnostico distinto al que se le
indico inicialmente.
MARCO TEÓRICO.
La importancia de realizar el proceso de atención de enfermería es priorizar las
necesidades del paciente y dar una solución inmediata a las mismas, el modelo de
Henderson abarca las necesidades más elementales del ser humano en su vida
cotidiana que abarcan los aspectos biopsicosocial y espiritual de las personas, con
esto se contribuye a detectar con mayor certeza, la problemática relacionada con
el diagnostico, para proceder a la elaboración del proceso de atención en
enfermería, basado en la información que se recopila de la fuentes confiables, que
es el paciente y que solo en casos excepcionales, en familiares cercanos (esposa
e hijos o padres)y esto se logra en el proceso de valoración del proceso de
atención de enfermería
Uno de los modelos de cuidados que mayor aceptación tiene en nuestro entorno
es el de Virginia Henderson. Son varias las razones que han propiciado su
adopción y vigencia en nuestros días y que resultan de peso de manera particular
a las enfermeras clínicas. El modelo de Virginia Henderson es totalmente
compatible con el PE, cuestión esencial para que tenga aplicación en la práctica.
Además, es posible integrar, junto con el modelo de cuidados y el proceso de

atención de enfermería, la aplicación de los lenguajes estandarizados NANDA-
NOC-NIC, cada vez más incorporados en el quehacer de las enfermeras y en los
sistemas de información.
Los cuales nos permiten a las enfermeras trabajar desde un plano propio y
también en colaboración con otros profesionales, hecho de gran valor en muchos
entornos de cuidados y en nuestra realidad asistencial.
Al considerar las múltiples ventajas de fomentar estilos de vida sanos y conductas

saludables, consideración coherente con muchas de las propuestas y programas
de nuestro sistema de salud, que trata de tomar un rol de promoción y prevención,
en lugar de orientarse al tratamiento.
El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades
humanas, en la categoría de enfermería humanística, donde el papel de la
enfermera es la realización, suplencia o ayuda de las acciones que la persona no
puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital, enfermedad,
infancia o edad avanzada.
En dicho modelo, considera a la persona como centro del sistema, otorgándole un

papel activo en su proceso de salud. Los miembros del equipo de salud deben
considerar al paciente la figura central y comprender que ante todo están
ayudándole.
Si no entiende, acepta y participa en el plan elaborado con ella y para ella, el

esfuerzo del equipo se desaprovechará. Cuanto antes pueda ella cuidarse, buscar
información relacionada con su salud, o incluso llevar a cabo el tratamiento
prescrito, mejor se encontrará, básicamente la cooperación entre paciente y
equipo multidisciplinario de salud será determinante en el proceso de ejecución y
evaluación del proceso de atención de enfermería.
Para Virginia Henderson, su objetivo primordial que desea alcanzar mediante su

método de las 14 necesidades es el de que la enfermera tiene una función propia,
la cual es ayudar a individuos sanos o enfermos, pero también puede compartir
actividades con otros profesionales como miembro del equipo de salud.
(intervenciones de colaboración). Cuando la enfermera asume el papel del
médico, abandona su función propia, pierde su esencia como fomentadora
La sociedad espera un servicio de la enfermería que ningún otro profesional puede

darle, y es lo que define que la persona es un todo complejo con 14 necesidades
básicas, las cuales deben ser cubiertas satisfactoriamente.
Él paciente quiere la independencia y se esfuerza por lograrla y cuando una
necesidad no está satisfecha la persona no es un todo y requiere ayuda
(intervenciones de enfermería) para conseguir su independencia.
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN

DE ENFERMERÍA.
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: MMD Edad: 59 Talla: 168 Peso: 80 Kg.

Fecha de nacimiento: 1 de Enero de 1962 Sexo: masculino
Ocupación: jubilado Escolaridad: Licenciatura Fecha de admisión:19
Agosto de 2021
Hora: Procedencia: Guadalajara Fuente de información:
Jalisco. directa
Fiabilidad: (1-4) 4 Miembro de la familia/ persona significativa: Esposa
Presentación del Caso:

El Señor Marco, es un adulto mayor de 59 años, vive en Guadalajara, Jalisco. con
sus hijos, ambos solteros un hijo de 27 y una hija de 23 años. La casa donde
habita es propia en buen estado, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios,
Cuenta con sala comedor, tres recamaras, 2 baños completo, cocina. Cuenta con
ventilación e iluminación adecuada, cuenta con bardas, puertas, ventanas y portón
en buen estado. La zona donde vive es urbana y es un fraccionamiento privado,
contando con servicios de transporte suficientes.
El Señor Marco, se observa en buenas condiciones físicas para sus 59 años, se

encuentra bien orientado en tiempo y espacio, es muy amable y platicador. Sus
hábitos higiénicos son excelentes con baños diariamente, hasta 2 veces al día, al
despertar y antes de dormir, y cambio de ropa interior y exterior, después del
baño, lavado de manos antes de comer y después de ir al baño o cuando lo cree
conveniente. Aseo bucal regular, después de cada alimento.
Hábitos de eliminación adecuados para su edad, evacua una vez al día, refiere
que en ocasiones son intercaladas, un día sí y otro no dependiendo de lo que
haya comido, orina de 3 a 4 veces durante el día y por la noche se levanta dos o
tres veces.
Su horario de sueño es de 22:30 a 6:00 horas, refiere que se despierta de dos a
tres veces durante la noche y que le cuesta trabajo volver a conciliar el sueño,
toma de 1 a 3 cervezas cuando no puede dormir, aunque es un hábito reciente.
Su alimentación es adecuada en calidad y cantidad, ingiere líquidos abundantes y

refiere que si ingiere más se levanta más veces a orinar durante la noche.
Camina diariamente por espacio de una hora a paso normal, se dedica a la venta
de diversos productos, aunque este jubilado desde hace 12 años, ya que se
fastidia si no está haciendo nada.
Niega tabaquismo y alcoholismo, aunque a raíz del fallecimiento de su esposa,

toma cuando no puede dormir, ya que no le gusta, tomar medicamentos, no
recuerda enfermedades importantes en su infancia, sin intervenciones quirúrgicas.
Antecedentes heredofamiliares 3 hermanos con diabetes mellitus tipo 2 y 1
hermano con insuficiencia cardiaca, el cual falleció, hace 30 años, diagnósticos
relevantes. Es el cuarto de cinco hermanos, actualmente sobreviven él y 2
hermanos, uno mayor de 60 años y el menor de 48 años, ambos radican en el
Estado de jalisco, al cual refiere ver, dos o tres veces al mes; pero mantienen
comunicación telefónica una vez por semana.
Desconoce ser diabético o hipertenso, o con problemas cardiacos como su familia

cercana, no le gusta mucho ir a consultar, solo cuando es estrictamente necesario,
no le gusta consumir alimentos dulces, pero su dieta es rica en proteínas y grasas,
y recuerda en una ocasión en un chequeo de rutina, durante una campaña de
vacunación, que salió con una presión arterial de 150/100 mmHg, lo cual le
recomendaron disminuir la ingesta de sal, ya que suele excederse en su consumo.
Su problema radica principalmente que padece insomnio a raíz de que su esposa

falleció hace 6 meses, por cáncer de mama, el cual estuvo en tratamiento médico
durante 5 años, lo cual la deterioro mucho, y falleció recientemente, a lo cual el
manifiesta sentir tristeza, al sentirse solo, actualmente, indica que a partir de ahí,
se le dificulta descansar, se siente sin ganas de hacer nada, aunque menciona
que desde que su esposa, se le diagnóstico su enfermedad, comenzó con
insomnio, era esporádico, situación que se agravo a consecuencia del
fallecimiento, a lo cual refiere que aunque trate de mantenerse despierto y llevar
una actividad física durante el día para cansarse, se complica conciliar el sueño.
Sus hijos le comentan, que vaya con un psicólogo o psiquiatra para que le dé algo
para que pueda dormir, pero niega el uso de medicamentos, ya que para él no
funcionan, confía más en remedios naturales, e indica que, aunque él bebía
ocasionalmente, a causa de su insomnio se toma 1 a 3 cervezas, y conciliar el
sueño, pero le preocupa adquirir este vicio, aunque no se los ha hecho saber a
sus hijos.
El Sr. Marco se ha negado a seguir las indicaciones y ha seguido bebiendo, para

poder dormir, pero está consciente que no es normal tener que hacer esto
diariamente, y le preocupa adquirir este vicio, y no poder deshacerse de el en un
futuro.
Manifiesta que no le gusta hablar con sus hijos de este tipo de situaciones, ya que
le resulta incómodo, y aunque ellos lo apoyan a que rehaga su vida, piensa que es
muy rápido, y que estaría traicionando a la memoria de su esposa.
Le preocupa el hecho de que sus hijos se alejen de él, si adquiere un mal hábito,
ya que siempre dio el ejemplo de ser una persona íntegra, responsable y sin
ningún tipo de vicio o adicción
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.

Valoración
Datos que manifiestan Independencia:

En la evaluación del caso, se detectan síntomas de depresión, malestar físico,
cansancio, apatía, irritabilidad, inseguridad, sentimientos de inutilidad, dificultades
para concentrase y para dormir.
Datos que manifiestan Dependencia:

Ingiere bebidas alcohólicas para poder conciliar el sueño, manifiesta ansiedad y
frustración por depender del alcohol para poder dormir, ya que el no es así, niega
tratamientos farmacológicos.
Diagnóstico de Enfermería (1). Real.
00095 (insomnio) deterioro del patrón del sueño relacionado con depresión
manifestado por dificultad para conciliar el sueño.
Planeación de Cuidados.
Objetivo: El Sr. Marco llevara a cabo terapias alternativas a las

farmacológicas para poder conciliar el sueño sin necesidad de sustancias toxicas.
Intervenciones de Enfermería.
➢ Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o

tristeza.
➢ Animar al paciente a desarrollar relaciones.
➢ Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una
actividad que favorezca la vigilia, si procede.
➢ Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular auto génica u otras
formas no farmacológicas de inducción al sueño.
➢ Agrupar las actividades para minimizar el número de despertares; permitir
ciclos de sueño de al menos 90 minutos.
➢ Colocar al paciente de forma que se encuentre cómodo.
➢ Evitar exposiciones innecesarias, corrientes de aire, exceso de calefacción
y frio.
Evaluación
El Sr. Marco, dice que mejoro bastante su calidad del sueño, ya puede dormir una
noche completa, pero aun así manifiesta sentirse sin ánimos de hacer nada,
manifiesta sentirse ansioso.
NECESIDAD DE COMUNICARSE.
Valoración.
Datos que manifiestan Independencia: Gracias al apoyo recibido, ha podido

conciliar el sueño, pero manifiesta sentirse solo, a pesar de que sus hijos están
con él, pero por sus múltiples actividades, solo llegan a dormir, no sabe qué hacer
y como continuara con su vida.
Datos que manifiestan Dependencia: Le preocupa seguir consumiendo alcohol a

pesar de que ya puede conciliar el sueño, no quiere que esto se convierta en un
vicio, manifiesta mucho miedo, de lo que sus hijos piensen de él.
Diagnóstico de Enfermería (2). Real.

00146 (ansiedad) riesgo de ansiedad relacionada con pérdida de ser querido
manifestado por la ingesta de bebidas alcohólicas.
Objetivo: Lograr que el Sr. Ricardo aprenda mediante diversas terapias, como
tener autocontrol y las medidas a tomar cuando manifieste sus episodios de
ansiedad.
➢ Escuchar con atención.

➢ Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
➢ Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de
tensiones.
➢ Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la
ansiedad.
➢ Sentarse y hablar con el paciente.
➢ Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionadamente.
➢ Reafirmar al paciente en su seguridad personal.
➢ Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, si
procede.
Evaluación
El sr. Ricardo, manifiesta que la comunicación le a servido mucho, para auto

controlarse en sus periodos de ansiedad, pero su necesidad de ingerir bebidas
alcohólicas persiste.
NECESIDAD DE BEBER Y COMER.
Valoración
Datos que manifiestan Independencia: Esta consciente de que ingiere bebidas

alcohólicas, 3 cervezas como máximo, diariamente, pero le preocupa que esta
cantidad se incremente, y lo perjudique en su salud, ya que el es una persona que
hasta que le ocurrió la situación de su esposa, comenzó con este hábito.
Datos que manifiestan Dependencia: Al comenzar a tomar, a perdido el apetito,

manifiesta que, con solo beber, no ocupa comer, y que con el se siente mejor para
sobrellevar su vida cotidiana.
Diagnóstico de Enfermería (3). Riesgo.
Riesgo de intoxicación relacionado con ingesta de bebidas alcohólicas.
Objetivo: Lograr que el Sr. Ricardo evite intoxicarse por el consumo constante de
bebidas alcohólicas.
➢ Animar al paciente a realizar un programa de desintoxicación

➢ Actitud de aceptación, evitando conductas enjuiciadoras.
➢ Ayudarle a expresar su enfado de forma constructiva.
➢ Ayudarle a identificar y expresar otros sentimientos y emociones.
➢ Ayudarle a examinar sus conductas desajustadas.
➢ Ayudarle a identificar puntos fuertes y utilizarlos para mantener la
abstinencia.
➢ Analizar cambios en el estilo de vida necesarios para seguir en abstinencia.
➢ Ayudarle a que se centre en su realidad presente.
➢ Fomentar el desarrollo de habilidades sociales adaptativas.
➢ Enseñar conductas positivas.
Evaluación.
El Sr. Ricardo, logro mediante terapia psicológica y familiar, disminuir el consumo

paulatinamente de alcohol, hasta lograr su independencia de él, y retomar su vida
cotidiana, hasta antes del deceso de su esposa.
NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE.

Valoración
Datos que manifiestan Independencia: Seguir con su vida, a pesar de la falta de

su esposa, pero su familia son también sus hijos y aunque sean adultos jóvenes,
necesita seguir apoyándolos en medida de sus posibilidades, continuara con su
trabajo, y tratara de emprender nuevos proyectos, no descarta la posibilidad de
entablar nuevas relaciones, pero por el momento, a mediano plazo, no es
prioridad.
Datos que manifiestan Dependencia: Sin información.
Diagnóstico de Enfermería (4). Bienestar.
Disposición para mejorar la gestión de su salud manifestado por deseo de mejorar

las elecciones de la vida diaria para lograr sus objetivos.
Objetivo: Lograr que el Sr. Ricardo, lleve a cabo su vida normal y sin ningún
riesgo, que altere a su persona y a su familia.
➢ Apoyo emocional.
➢ Facilitar la práctica religiosa.
➢ Dar esperanza
➢ Visitas domiciliarias de apoyo.
➢ Apoyo emocional.
➢ Potenciación de la autoestima.
Evaluación
El Sr. Ricardo, logro una reincorporación total a su vida cotidiana, la comunicación

con sus hijos fue muy importante para sobrellevar su enfermedad, mostraron su
apoyo incondicional, y el manifestó que, a partir de ahora, cada inquietud o
malestar, se lo hará saber a su familia y al personal de salud, para recibir la
orientación y el tratamiento adecuadas.
ANEXOS.
Anexo 1.- Instrumento para la valoración de las 14 Necesidades.
II. VALORACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS
1. Necesidades básicas de oxigenación, nutrición e hidratación,

eliminación y termorregulación.
2. Necesidades básicas de moverse y mantener una buena postura,
descanso y sueño, usar prendas de vestir adecuadas, higiene y
protección de la piel y evitar peligros.
3. Necesidades básicas de comunicación, vivir según sus creencias y
valores, trabajar y realizarse, jugar y aprender.
Nombre: MMD Edad: 59 Talla: 1.68 m. Peso: 80

Kg.
Fecha de nacimiento: 01 de enero 1962 Sexo: masculino
Ocupación: jubilado Escolaridad: Licenciatura Fecha de admisión:19
Agosto de 2021
Hora: Procedencia: Guadalajara, Fuente de información:
Jalisco. directa
Fiabilidad: (1-4) 4 Miembro de la familia/ persona significativa: esposa
II. VALORACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS
1. Necesidades básicas de oxigenación, nutrición e hidratación,

eliminación y termorregulación.
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
Datos subjetivos:
Disnea debido a…NEGADA Tos productiva/seca: NEGADA
Dolor asociado con la respiración: NINGUNO
Fumador: NEGADO
Desde cuándo fuma/cuántos cigarros al día/varía la cantidad según su estado
emocional:
NINGUNO
Datos objetivos:
Consciente y orientado.
Registro de signos vitales y características:
Normohidratado y normo coloreado. PA: 130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC.
Tos productiva/seca: NINGUNA Estado de conciencia: ALERTA

Coloración de piel/lechos ungueales/peribucal: NORMALES
Circulación del retorno venoso: NORMAL

Otros:
NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
Datos subjetivos:
Dieta habitual (tipo): PROTEINAS Y GRASAS
Número de comidas diarias:3 A 5 DIARIAS
Trastornos digestivos: ESTREÑIMIENTO OCASIONAL.
Intolerancia alimentaria/alergias: NINGUNA
Problemas de la masticación y deglución: NINGUNA
Patrón de ejercicio: CAMINATAS ESPORADICAS DE 1 HORA
Datos objetivos:
Turgencia de la piel: NORMAL
Membranas mucosas hidratadas/secas: HIDRATADAS
Características de uñas/cabello: UÑAS NORMALES, CABELLO GRUESO
Funcionamiento neuromuscular y esquelético: SIN LESIONES PREVIAS.
Aspecto de los dientes y encías: ASEO BUCAL BUENO, DENTADURA COMPLETA
Heridas, tipo y tiempo de cicatrización: NINGUNA
Otros:
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
Datos subjetivos:
Hábitos intestinales: EVACUA 1 VEZ AL DIA.
Características de las heces/orina/menstruación: HECES NORMALES, Y ORINA
AMARILLA PAJA
Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros: NINGUNA
Uso de laxantes: NO Hemorroides: NEGADAS

Dolor al defecar/menstruar/orinar: NINGUNO
Cómo influyen las emociones en sus patrones de eliminación: DEJA DE EVACUAR,
AL NO COMER, POR SENTIR ANSIEDAD.
Datos objetivos:
Abdomen, características: DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION
SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
Ruidos intestinales: NORMALES

Palpación de la vejiga urinaria: SIN GLOBO VESICAL.
Otros: Riñones no palpables
NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN
Datos subjetivos:
Adaptabilidad a los cambios de temperatura: MUY ADAPTABLE
Ejercicio, tipo y frecuencia: CAMINATA DE 1 HORA, 2 VECES POR SEMANA
Temperatura ambiental que le es agradable:20 ºC
Datos objetivos:
Características de la piel: PIEL MORENA, SIN LESIONES
Transpiración: NORMAL
Condiciones del entorno físico: CLIMATIZADO
Otros:
2. Necesidades básicas de moverse y mantener una buena postura,

usar prendas de vestir adecuadas, higiene y protección de la piel y
evitar peligros.
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
Datos subjetivos:
Capacidad física cotidiana: NORMAL PARA DESEMPEÑAR SUS ACTIVIDADES
Actividades en el tiempo libre: CAMINAR Y CONVIVIR CON FAMILIA Y AMIGOS
Hábitos de descanso: RECOSTARSE.
Hábitos de trabajo: TRABAJAR A SU PROPIO RITMO DE 6 A 8 HORAS
Datos objetivos:
Estado del sistema musculoesquelético, fuerza: OPTIMAS CONDICIONES.
Capacidad muscular, tono/resistencia/flexibilidad: EXCELENTE
Posturas: ERGUIDA
Necesidad de ayuda para la deambulación: NINGUNA
Dolor con el movimiento: NINGUNO Presencia de temblores: NINGUNO
Estado de conciencia: ALERTA Estado emocional: ANSIEDAD
Otros:
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO
Datos subjetivos:
Horario de descanso:23 A 6 Horario de sueño: 7 HORAS
Horas de descanso:7 HORAS Horas de sueño:3 HORAS
Siesta: NO Ayudas: CONSUMO DE ALCOHOL
Insomnio: SI Debido a…ANSIEDAD
Descansado al levantarse: NO
Datos objetivos:
Estado mental/ansiedad/estrés/lenguaje: ANSIEDAD
Ojeras: LEVES Atención:
Bostezos: CONSTANTES Concentración:
Apatía: SI Cefaleas: NEGADAS
Respuesta a estímulos: IRRITABLE
Otros:
NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS
Datos subjetivos:
Influye su estado de ánimo para la selección de sus prendas de vestir: SI
Su autoestima es determinante en su modo de vestir: SI
Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gustaría: SI
Necesita ayuda para la selección de su vestuario: NO
Datos objetivos:
Viste de acuerdo a su edad: SI
Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse: NORMAL
Vestido incompleto: NO Sucio: NO
Inadecuado: NO
Otros:
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL
Datos subjetivos:
Frecuencia del baño: 2 VECES DIARIAS
Momento preferido para el baño: AL DESPERTAR Y ANTES DE DORMIR
Cuántas veces se lava los dientes al día: DESPUES DE CADA COMIDA
Aseo de manos antes y después de comer: SIEMPRE
Después de eliminar: SI
Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hábitos higiénicos: NO
Datos objetivos:
Aspecto general: ASEADO
Olor corporal: AGRADABLE Halitosis: NINGUNA
Estado del cuero cabelludo: SANO
Lesiones dérmicas tipo (anote la ubicación en el diagrama): SIN LESIONES
Otros:
Masculino: Femenino:
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
Datos subjetivos:
Qué miembros componen la familia de pertenencia: 1 HIJA Y UN HIJO
Cómo reacciona ante una situación de urgencia:
Conoce las medidas de prevención de accidentes: SI
Hogar: SI Trabajo: SI
Realiza controles periódicos de salud recomendados en su persona: NO
Familiares: SI
Cómo canaliza las situaciones de tensión en su vida: PLATICABA CON SU ESPOSA
Datos objetivos:
Deformidades congénitas: NINGUNA
Condiciones del ambiente en su hogar: CUENTAN CON TODO LO INDISPENSABLE
Trabajo: ES POR DISTRACCION YA QUE ES JUBILADO
Otros:
3. Necesidades básicas de comunicación, vivir según sus creencias y

valores, trabajar y realizarse, jugar y participar en actividades
recreativas, aprendizaje.
NECESIDAD DE COMUNICARSE
Datos subjetivos:
Estado civil: VIUDO Años de relación: 30 AÑOS
Vive con…HIJOS Preocupaciones/estrés: QUE VA A HACER
DE SU VIDA, SIENDO VIUDO
Familiar: ESPOSA
Otras personas que pueden ayudar: MIS HIJOS
Rol en estructura familiar: PADRE DE 2 HIJOS
Comunica problemas debidos a la enfermedad/estado: NO
Cuánto tiempo pasa solo(a): TODO EL DIA
Frecuencia de los contactos sociales diferentes en el trabajo: DIARIAMENTE
Datos objetivos:
Habla claro: SI Confuso: NO
Dificultad/visión: NO Audición: NO
Comunicación verbal/no verbal/con la familia/con otras personas significativas:
VERBAL CON ENFERMERIA Y MEDICO
Otros:
NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES
Datos subjetivos:
Creencia religiosa: CATOLICA
Su creencia religiosa le genera conflictos personales: NO
Principales valores en la familia: RESPONSABILIDAD Y HONESTIDAD
Principales valores personales: RESPONSABILIDAD Y HONESTIDAD

Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir: SI
Datos objetivos:
Hábitos específicos de vestido (grupo social religioso): ACORDE A SU EDAD
Permite el contacto físico: SI, PERO CON RESPETO
Presencia de algún objeto indicativo de determinados valores o creencias: UNA
CADENA DE ORO CON UN CRISTO.
Otros:
NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE
Datos subjetivos:
Trabaja actualmente: si Tipo de trabajo: ventas
Riesgos: accidente automovilístico Cuánto tiempo le dedica al trabajo:
variable 6 a 8 hrs diarias
Está satisfecho con su trabajo: si
Su remuneración le permite cubrir sus necesidades básicas y/o las de su familia: si
Está satisfecho(a) con el rol familiar que juega:
Datos objetivos:
Estado emocional.
Calmado/ansioso/enfadado/retraido/temeroso/irritable/inquieto/eufórico: retraído
e irritable
Otros:
NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Datos subjetivos:
Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre: CAMINATA
Las situaciones de estrés influyen en la satisfacción de esta necesidad: SI
Recursos en su comunidad para la recreación: PARQUES PUBLICOS
Ha participado en alguna actividad lúdica o recreativa: UNA CAMINATA
Datos objetivos:
Integridad del sistema neuromuscular: INTEGRA
Rechazo a las actividades recreativas: NO
Estado de ánimo. Apático/aburrido/participativo: APATICO
Otros:
NECESIDAD DE APRENDIZAJE
Datos subjetivos:
Nivel de educación: LICENCIATURA
Problemas de aprendizaje: NINGUNA
Limitaciones cognitivas: NINGUNA Tipo:
Preferencias. Leer/escribir: AMBAS
Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad: SI
Sabe cómo utilizar estas fuentes de apoyo: SI
Interés en el aprendizaje para resolver problemas de salud: SI
Otros:
Datos objetivos:
Estado del sistema nervioso: BUENO
Órganos de los sentidos: BIEN
Estado emocional. Ansiedad/dolor: ANSIEDAD
Memoria reciente: BUENA
Memoria remota: BUENA
Otras manifestaciones:
CONCLUSION.
La importancia de la elaboración del proceso de enfermería, represento un reto

personal ya que en mi práctica diaria, no suelen venir personas que se sientan
sanas, ya que estoy en el servicio de urgencias, y por lo general atendemos
personas con problemas que ponen en riesgo su vida, aunado a que no estoy
familiarizado con este método de las 14 necesidades de Henderson ya que por
cuestiones laborales, utilizamos el método de patrones funcionales, que en pocas
palabras esta sintetizado del método de Henderson, el cual a mi parecer, a pesar
de ser más extenso, se me hizo más simplificado en ciertos aspectos, así como el
hecho de darle la importancia a que el paciente logre su independencia, y que
pueda reincorporarse a su vida cotidiana.
Como profesionales de la salud es nuestra misión abarcar todas esas necesidades

del paciente y satisfacerlas, pero no solo debemos de enfocarnos en las
necesidades físicas, si no en un todo, porque el ser es eso, un todo. Si nos
permitiéramos conocer el campo holístico y trabajar en base a él, muchos de
nuestros resultados se verían beneficiados y nuestra satisfacción sería enorme.
Lo que más aprendí de esta actividad, es la importancia de escuchar al paciente, y

como se van desencadenando una serie de circunstancias que influye
directamente en el estado físico, psicológico y emocional del paciente, y como
nuestra correcta aplicación del proceso de atención de enfermería, contribuye en
gran medida para su recuperación.
BIBLIOGRAFIA.
➢ NANDA Diagnósticos Enfermeros 2009-2011. Definiciones y clasificaciones,

NANDA Internacional. Ed Elsevier 2010.
➢ Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Moorhead, Sue.
Johnson, Mass, Swanson, Ed Elsevier 2009.
➢ Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). Bulechek, G.M
➢ Luis MT, Fernández M, Navarro M. De la teoría a la práctica. El
pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2 ed. Barcelona:
Masson; 2003. pág. 8-9.
➢ Phaneuf M. Cuidados de enfermería. El proceso de atención de enfermería.
Madrid: Interamericana McGraw-Hill; 1993.
➢ Carpenito LJ. Manual de diagnósticos de enfermería. 5ª Ed. Interamericana
McGraw-Hill; 1998.
➢ Luís MT. Diagnósticos enfermeros: Un instrumento para la práctica
asistencial. 3ª Edición. Barcelona: Harcourt Brace; 1999.
➢ Potter PA. Fundamentos de enfermería. 3ª ed. Madrid: Mosby-Doyma;
1996.
➢ Riopelle L et. al. Cuidados de enfermería. Un proceso centrado en las
necesidades de la persona. Madrid: Interamericana McGraw-Hill; 1993.
➢ Iyer PW, Tapich BJ, Bernocchilosey D. Proceso y diagnóstico de
enfermería. 2ª ed. Madrid: Interamericana; 1994.
..

Unidad 6 Perladiaz

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Unidad 6 Perladiaz

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Enfermería Fundamental

UNIDAD 6: “Proceso Atención de Enfermería

ALUMNA: PERLA EDITH DIAZ LOMELI

ASESORA: Mtra. DOLORES ARASELI CRUZ LOPEZ.

FECHA DE REVISIÓN DE LA UNIDAD:

Se considera al proceso de atención de enfermería como la base de nuestra

El proceso de atención de enfermería en una persona aparentemente sana, es un

Aunque la particularidad de este proceso que se basa en las 14 necesidades de

El objetivo es analizar e identificar cada una de las etapas en la paciente que se

Los objetivos de enfermería, independientemente del modelo o metodología del

● Prevenir la enfermedad y fomentar, mantener o reestablecer la salud.

Dichos objetivos se pueden llevar a cabo, en el área hospitalaria, en la comunidad,

METODOLOGÍA DEL TRABAJO.

El proceso de enfermería comienza con la valoración del paciente, a través de

Además, es posible integrar, junto con el modelo de cuidados y el proceso de

Al considerar las múltiples ventajas de fomentar estilos de vida sanos y conductas

En dicho modelo, considera a la persona como centro del sistema, otorgándole un

Si no entiende, acepta y participa en el plan elaborado con ella y para ella, el

Para Virginia Henderson, su objetivo primordial que desea alcanzar mediante su

La sociedad espera un servicio de la enfermería que ningún otro profesional puede

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN

Nombre: MMD Edad: 59 Talla: 168 Peso: 80 Kg.

Presentación del Caso:

El Señor Marco, se observa en buenas condiciones físicas para sus 59 años, se

Su alimentación es adecuada en calidad y cantidad, ingiere líquidos abundantes y

Niega tabaquismo y alcoholismo, aunque a raíz del fallecimiento de su esposa,

Desconoce ser diabético o hipertenso, o con problemas cardiacos como su familia

Su problema radica principalmente que padece insomnio a raíz de que su esposa

El Sr. Marco se ha negado a seguir las indicaciones y ha seguido bebiendo, para

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.

Datos que manifiestan Independencia:

Datos que manifiestan Dependencia:

Diagnóstico de Enfermería (1). Real.

Objetivo: El Sr. Marco llevara a cabo terapias alternativas a las

➢ Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o

Datos que manifiestan Independencia: Gracias al apoyo recibido, ha podido

Datos que manifiestan Dependencia: Le preocupa seguir consumiendo alcohol a

Diagnóstico de Enfermería (2). Real.

➢ Escuchar con atención.

El sr. Ricardo, manifiesta que la comunicación le a servido mucho, para auto

Datos que manifiestan Independencia: Esta consciente de que ingiere bebidas

Datos que manifiestan Dependencia: Al comenzar a tomar, a perdido el apetito,

Diagnóstico de Enfermería (3). Riesgo.

Riesgo de intoxicación relacionado con ingesta de bebidas alcohólicas.

➢ Animar al paciente a realizar un programa de desintoxicación

El Sr. Ricardo, logro mediante terapia psicológica y familiar, disminuir el consumo

NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE.

Datos que manifiestan Independencia: Seguir con su vida, a pesar de la falta de

Datos que manifiestan Dependencia: Sin información.

Diagnóstico de Enfermería (4). Bienestar.

Disposición para mejorar la gestión de su salud manifestado por deseo de mejorar

El Sr. Ricardo, logro una reincorporación total a su vida cotidiana, la comunicación

II. VALORACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS

1. Necesidades básicas de oxigenación, nutrición e hidratación,

Nombre: MMD Edad: 59 Talla: 1.68 m. Peso: 80

II. VALORACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS

1. Necesidades básicas de oxigenación, nutrición e hidratación,

Tos productiva/seca: NINGUNA Estado de conciencia: ALERTA

Circulación del retorno venoso: NORMAL

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Uso de laxantes: NO Hemorroides: NEGADAS

Ruidos intestinales: NORMALES