UNIVERSIDAD PANAMERICANA

Facultad en Ciencias Médicas y de la Salud

Técnico en Enfermería Profesional y Gestión de la Salud

Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

(Materno Neonatal)

(CAIMI, San Pedro Soloma)

E.E.P Marvin Francisco Ramos Sebastián

San Pedro Soloma, Junio de 2023

Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

Práctica Materno Neonatal

(CAIMI, San Pedro Soloma)

Supervisora de práctica Licda: Zonia Cifuentes

E.E.P Marvin Francisco Ramos Sebastián

ID: 000100 700

San Pedro Soloma, Junio de 2023

Contenido
Introducción....................................................................................................................................- 1 -
JUSTIFICACIÓN.................................................................................................................................- 2 -
Objetivos.........................................................................................................................................- 3 -
Objetivo general..............................................................................................................................- 3 -
Objetivos específicos.......................................................................................................................- 3 -
Valoración.......................................................................................................................................- 4 -
Entrevista........................................................................................................................................- 4 -
Observación.....................................................................................................................................- 7 -
Valoración del estado de salud........................................................................................................- 8 -
Anamnesis.......................................................................................................................................- 8 -
Antecedentes familiares................................................................................................................- 10 -
Observación por sistemas.............................................................................................................- 10 -
Examen físico.................................................................................................................................- 14 -
Análisis de datos............................................................................................................................- 15 -
Datos subjetivos y objetivos..........................................................................................................- 15 -
Percepción del paciente................................................................................................................- 16 -
Percepción del enfermero.............................................................................................................- 16 -
Listado de problemas....................................................................................................................- 16 -
Priorización de problemas.............................................................................................................- 17 -
Diagnostico....................................................................................................................................- 18 -
PLAN DE ACCIÒN...............................................................................................................................19
PLAN DE ACCIÒN...............................................................................................................................21
PLAN DE ACCIÒN...............................................................................................................................22
EJECUCIÓN.........................................................................................................................................23
EVALUACIÓN......................................................................................................................................24
CONCLUSIONES.................................................................................................................................25
RECOMENDACIONES.........................................................................................................................26
BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................................................27
ANEXO...............................................................................................................................................28
 Introducción

El proceso de atención de enfermería es un método sistemático que brinda cuidados humanistas

eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico
realizado por un profesional de enfermería. Por lo cual el proceso de atención de enfermería
siempre y cuando se tiene que realizar sus cinco etapas para tener una finalidad de bastante
satisfacción tanto al paciente y al personal de enfermería.

Las cinco etapas del proceso de atención de enfermería son: la valoración es donde se recolecta
todos los datos, fuentes para analizar el estado de salud de la paciente Juliana Mateo Andrés, ya
que con ella se llevará cabo el proceso, porque la paciente presenta un embarazo de alto riesgo,
el cual le puede traer complicaciones tanto para ella como al bebé si no se le trata. La segunda
etapa es el diagnóstico donde se proporciona la base para la selección de las intervenciones de
enfermería destinadas a lograr los objetivos. En este sentido yo como estudiante tengo la
responsabilidad de diagnosticar y tratar las respuestas a problemas reales y potenciales de salud
de la paciente.

La tercera etapa es la planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para

reforzar las respuestas de la paciente, identificadas en el diagnóstico de enfermería. Esta fase
comienza después de la formulación del diagnóstico del paciente y concluye con la
documentación real del plan de cuidados, cuarta etapa es la ejecución es el comienzo del plan de
cuidados de enfermería para conseguir objetivos concretos. La fase de ejecución se comenzó
después de haberse desarrollado el plan de cuidados en la paciente y está enfocado en el inicio de
aquellas intervenciones de enfermería que ayudan a la paciente a conseguir los objetivos
deseados y la última etapa es la evaluación, que se llevó a cabo como parte del proceso de
enfermería cuando se compara el estado de salud de Juliana Mateo Andrés con los objetivos
definidos. 

1
 JUSTIFICACIÓN
Este proceso es de mucha importancia para contribuir como personal de salud en la recuperación del
buen estado de salud de los pacientes este proceso humanístico con actividades planificadas es dirigidas
al paciente Juliana Mateo Andrés con un embarazo de alto riesgo.

Con esta metodología sistemática me permite describir, explicar, pronosticar y determinar

intervenciones de enfermería y relacionarse con la persona en el contexto en el que se encuentra para
lograr su salud y brindarle un servicio al cumplimiento de sus necesidades durante su tiempo de
embarazo.

La metodología sistemática del Proceso de Atención de Enfermería PAE ha evolucionado y por lo tanto,
ha adquirido mayor claridad y comprensión en la ejecución como guía importante en la atención que
brinda la enfermera o enfermero en el cuidado de toda persona enferma y refuerza las habilidades y
aspectos socio humano.

La capacidad del personal de enfermería aumenta a través del conocimiento teórico, ya que es más
probable que los métodos tengan éxito si están desarrollados sistemáticamente y sirven de referencia
ante cualquier duda que se presente.

2
 Objetivos

Objetivo general

Identificar las necesidades reales y potenciales de la paciente para lograr el bienestar físico y
mental obteniendo un resultado de bastante satisfacción ya que es un proceso que favorece los
cuidados de enfermería que se realiza de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y
sistematizada.

Objetivos específicos.

 Realizar la valoración primera etapa del proceso de atención de enfermería recolectando

datos, mediante la entrevista, observación y el examen físico identificando los problemas
de salud que presenta la paciente.

 Identificar las necesidades o problemas reales y potenciales para formular los

diagnósticos de la paciente.

 Priorizar las necesidades encontradas para brindar los cuidados a través de las acciones
de enfermería.

 Ejecutar las intervenciones planificadas de manera segura y correcta con la finalidad de

disminuir los problemas que se presenta en la paciente y al final evaluar los resultados y
objetivos esperados durante el proceso de atención.

3
 Valoración

La valoración es la primera fase del PAE, pudiéndose describir como el proceso organizado y

sistemático de recogida de datos de distintos tipos y fuentes, para analizar el estado de salud de la
persona.

Entrevista

E.E.P:¡Buen día, mi nombre es Marvin Francisco Ramos Sebastián estudiante de Enfermería

Profesional de la Universidad Panamericana sede del Municipio de Santa Cruz Barillas,
Huehuetenango, cursando el tercer año de la carrera mencionada!, es un gusto saludarle, estoy
aquí en el servicio sacando la práctica Materno Neonatal y en entre mis objetivos está un trabajo
en donde yo tengo que elegir a un paciente en estado de salud delicado y según su expediente
clínico y el reporte su embarazo es considero como un embarazo de alto riesgo, por tal razón
tome el caso para brindarle unas acciones que le ayudará a mejorar su estado de salud y evitar
complicaciones durante su embarazo, espero que me lo puede permitir y pueda colaborar
conmigo en contestar unas cuantas preguntas.
R. de la paciente: está bien joven no tenga pena yo responderé sus preguntas.

E.E.P. ¿Cuál es su nombre completo?

R. de paciente: Juliana Mateo Andrés

E.E.P. ¿Cuál es su fecha de nacimiento?

R. de paciente: 25 de febrero de 1980

E.E.P. ¿Disculpe usted de donde es?

R. de paciente: Ixtenam, San Pedro Soloma

E.E.P. ¿Hablan algún tipo de dialecto o solo el Q’anjob’al?

R. de paciente: solo el Q’anjob’al.

4
E.E.P: ¿el personal de enfermería del servicio le da los medicamentos, y el cuidado que usted
necesita?

R. de paciente: Gracias a Dios que en este servicio le brindan toda la atención que necesita y
cumplen con los tratamientos.

E.E.P: ¿en qué religión participan?

R. de paciente: soy católica

E.E.P. ¿Tiene el apoyo de su familia su Esposo, hermano, hermana, etc.?

R. de Paciente: Gracias a Dios si tengo el apoyo de mi familia.

E.E.P. ¿Cuántas veces ya ha venido al hospital para sus controles y ultrasonido?

R. de Paciente: como 2 veces por esta

E.E.P ¿ha padecido de alguna enfermedad anteriormente?

R. de paciente: la verdad que no

E.E.P ¿Cuántos embarazos ha tenido?

R. de paciente: ya 9 embarazos con este.

E.E.P ¿Ha tenido hijos muertos?

R. de paciente: si se me murió uno

E.E.P ¿Ha tenido algún aborto?

R. de paciente: si uno

E.E.P ¿Cuántos hijos vivos tiene?

R. de paciente: tengo 6

E.E.P ¿Sus partos han sido normal o tiene alguna cesárea?

R. de paciente: todos han sido parto normal.

5
E.E.P ¿Se recuerda de su fecha de última regla?

R. de paciente: es el 31 de agosto de 2022.

E.E.P ¿Durante su embarazo no ha presentado alguna complicación o algún problema de salud?

R. de paciente: si fíjese que me dio infección urinaria, pero me dieron tratamiento.

E.E.P ¿Cuánto tiempo lleva con el tratamiento?

R. de paciente: pues como dos días maso menos, ya que cuando fui en mi control es ahí donde
me dejaron el tratamiento ya que tenía molestias al orinar.

E.E.P. Bueno doña Juliana le agradezco bastante por la información que me brindó, esta
información va a ser de gran ayuda para mí, gracias por su colaboración y tiempo.

R. de Paciente: es un gusto ayudarlo joven.

6
 Observación

Se observa a la paciente Juliana Mateo Andrés, de 43 años de edad consiente, orientada en

tiempo, espacio y persona, en el servicio de Ultrasonido de la Emergencia, con Presencia de feto
único vivo, tipo de presentación cefálico, con localización de la placenta y grado de madurez II,
Frecuencia cardiaca fetal de 140, cantidad de líquido amniótico normal y con 34 semanas de
gestación, higiene personal perfecto, signos vitales en parámetros normales: P/A: 110/70 mm
Hg. temperatura: 36 centígrados, pulso: 85 por minuto, frecuencia respiratoria: 20 por minuto.
Paciente se encuentra feliz al saber los resultados de su examen realizado ya que no presenta
ninguna complicación o algo fuera de lo normal, se le realiza su examen físico, cabeza
redondeado, cabello bien limpio, ojos, nariz bien simétricos, cierre de párpados normales, cuello
con buen movimiento, tórax expansible, se auscultan los pulmones sin sibilancias, miembros
superiores e inferiores con buena movilidad. Paciente sociable, divertida, con ganas conocer a su
nuevo bebé.

Fuente de datos

Fuente primario:

 Paciente Juliana Mateo Andrés de 41 años de edad que asiste a consulta y ultrasonido en
el hospital CAIMI de San Pedro Soloma, proporcionó información sobre su estado de
salud y datos originales que son muy importantes.

Fuente secundaria:

 Fueron proporcionados por el expediente clínico de la paciente, Carnet de embarazo,

Exámenes de ultrasonido y por el personal de enfermería.

7
 Valoración del estado de salud

Anamnesis

Datos de la paciente.

 Nombre: Juliana Mateo Andrés

 Edad: 41 años de edad
 Sexo: Femenino
 Procedencia: Ixtenan, San Pedro Soloma
 Fecha de nacimiento: 25/02/1980
 Gesta. 9
 Hv:6
 Hm: 1
 Ab:1
 Fur: 31/08/22
 Fcf:140
 Religión: Católica
 Lugar de nacimiento: Ixtenam, San Pedro Soloma
 Nacionalidad: Guatemalteca
 Ocupación: Ama de casa
 Peso: 159.5 libras
 Talla: 148 cm
 P/A: 110/70 mm Hg.
 Temperatura: 36 centígrados
 Pulso: 85 por minuto.
 Frecuencia respiratoria: 20 por minuto.
 Saturación de oxígeno: 93 %.
 Fecha de consulta: 01/06/2023
 No. De registro. T1423JMA

8
  Dieta: Libre
 Baño: Diario.
 Estado mental: Consiente, orientada en tiempo, espacio y persona.

Estilo de vida del paciente

La paciente refiere que antes de su embarazo salía a lavar ropa de sus vecinos para poder generar
ingresos para los gastos del hogar, actualmente ya solo se mantiene al cuidado de sus hijos y del
hogar, los domingos va a la iglesia y después pasa al mercado a comprar los gastos del hogar.

Hábitos y costumbres
Los hábitos de la paciente son: cepillar los dientes, el baño diario, cocinar, lavar, come frutas y
verduras, etc. Le gusta visitar todos los días a sus vecinos. Los domingos va a la iglesia, para que
Dios le ayudare a ser buena persona.

Hábitos alimenticios
La madre indica que la comida favorita es pollo dorado, come los tres tiempos al día y una
refacción. La paciente se alimenta de esta manera.
 Desayuno. Huevo, frijol, salchicha, fideos, arroz, frutas y otros alimentos más.
 Almuerzo. Papas, verduras, frijol, güisquil, brócoli, etc.
 Cena. Arroz, protemás, huevo, frijol, carne de pollo, etc.
 Refacción. Atol de maíz, pan, banano, licuados entre otros.

Hábito social

La paciente indica que es una vecina tranquila y que es amigable compartiendo con las demás
personas.

Medio ambiente

9
  Características de la vivienda
 Tipo de vivienda

Propia Sí Alquilada No Prestada No

 Disponibilidad de los servicios de saneamiento

Letrina No Drenajes Si Agua potable Sí Energía eléctrica Si

Antecedentes familiares

ENFERMEDADES SI NO

Hipertensión X

Diabetes X

Tuberculosis pulmonar X

Enfermedades mentales X

Cardiopatías X

Quirúrgicos X

Otros X

Observación por sistemas

ESTADO GENERAL

Peso en libras 159.5 Talla 148 Decaimiento No Escalofríos No

Libras en kg 72,5 Debilidad No Palidez No Anorexia No

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Dolor No Ortopnea No Bradicardia No Calambres No

Taquicardia No Cianosis No Cansancio No Dificultad para No

10
 respirar

Hipotensión No Hipertensión No

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Come Si ¿Cuántas veces 3 Flatulencia No Expulsa parásitos No

come al día?

Usa laxantes No Nauseas No Características Nor Eructos No

de las heces
mal

Vómitos No Distención No

Malena No Prurito anal No

SISTEMA GENITOURINARIO

Frecuencia de Si Oliguria No Fetidez No Impotencia No

micción

Disuria Si Nicturia No Frigidez No Eyaculación No

Hematuria No Goteo No Varices bulbares No Adenopatías No

Urgencia al orinar No Dolor No Flujo No Dispareunia No

Tenesmo No Sedimentó No Masas No

SISTEMA TEGUMENTARIO

PIEL

Cambio de color No Masa No Descamación No Petequias No

Ulceras No Prurito No Equimosis No Pústulas No

Edema No Traumas No Ampollas Si Signos de inflamación No

Cicatrices No

CABEZA

Cefalea No Alopecia No Pediculosis No

Edema No Tintes No Seborrea No

11
 CARA

Asimetría No Edema No Ardor No Lesiones No

Otros Ojeras No
marcadas

OJOS

Distribución de No Pestañas No Caídas de cejas o pestañas No

cejas

Cambio de color de No Lesiones No Lagrimeo No

cejas

Asimetría No Edemas No Caída del parpado No

Orzuelos No Descamación No Nistagmos No

ojos hundidos No Conjuntivitis No Color No

Lesiones No Masas Inflamación No

OIDOS

Audición Si Simetría de orejas Si Adenopatías No

Deformidad No Cuerpos extraños No Cerumen No

Forúnculo No Secreción No Hemorragia No

Prurito No Dolor No Inflamación No

Vértigo No Zumbidos No

NARIZ

Secreción No Permeabilidad Si Dolor No

Epistaxis No Rinorrea No Estornudos No

Cuerpos extraños No Modificaciones del olfato No

DIENTES

Prótesis No Color de dientes No Presencia de aparatos No

Edemas No Caries Si Orificios No

12
 LENGUA

Color No Cicatrices No Apariencia No Humedad Si

Inflamación de No Cicatrices No Edema No Falta de higiene No

papilas

Faringe posterior No Cicatrices No Amígdalas No Prótesis No

Masas No Cicatrices No Puntos No Hemorragias No

CUELLO

Corto No Simetría No Tamaño --- Tumores No

Quiste No Inflamación No Lo sostiene Si Adenopatías No

Clavícula No Dolor No Rigidez No

Dolor No Esputo No Tos No Sibilancias No

emastísico

Expectoración No Estridores No Hemoptisis Asma No

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

Dolor Si Lesiones No Flacidez No Edema No

Cicatrices No Masas No Abscesos No Limitaciones de No

movimiento

Deformidades No Rigidez Si Uso de aparato de No Parestesia No

apoyo

Parálisis No

SISTEMA RESPIRATORIO

Dolor No Esputo No Tos No Expectoración No

emastísico

Estridores No Hemoptisis No Sibilancias No Asma No

13
 Examen físico.

 P/A: 110/70
 Temperatura: 36 centígrados
 Pulso: 85 por minuto.
 Frecuencia respiratoria: 20 por minuto.
 Saturación de oxígeno: 93 %.
 Frecuencia cardiaca fetal: 140 por minuto.
 Peso: 72.5kg

Estado general. Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona con diagnóstico médico
Piel: piel blanca, temperatura de la piel normal, piel higiénica.

Cabeza: Cráneo simétrico, con cabello de color negro sin presencia de anormalidad, ni caspa.

Cara: Sin ojeras marcadas.

Ojos: Ojos de color marrón, pupilas se dilatan con reacción a la luz, conjuntiva normal.
Oídos: Buena agudeza auditiva, oídos simétricos, con buena higiene.

Boca y garganta: boca higiénica, los dientes con caries, garganta sin ninguna anormalidad.

Cuello: Simétrico con buena movilidad.

Respiratoria: Buena entrada de aire a los pulmones sin sibilancias

Tórax: Simétrico, expandible, no retracciones.

Cardiovascular: presión arterial con 110/70 mm Hg en rango normal con frecuencia cardiaca
85 por minuto.

Abdomen: abdomen blando sin cicatrices, ombligo higiénico sin ninguna anormalidad.

Genitourinario: presencia de infección.

14
Musculo esquelético: Con buena movilidad.

Nervioso: Sin anomalías aparentes.

Hematopoyético: Sin anomalías.

Estado mental: Consciente, orientado en tiempo y espacio.

Medicamentos que se le está administrando

Sulfato Ferroso 300mg p.0 c/8 días
Ácido Fólico 5mg p.o. c/8 días
Paracetamol p.o c/8horas
Amoxicilina 500mg p.o c/8 horas

Análisis de datos

Datos subjetivos y objetivos

Objetivos Subjetivos
 P/A: 110/70 mm Hg.  Me siento bien de estar aquí en el hospital, ya que
 Temperatura:36 me atienden bien.
centígrados  Quiero que mi estado de salud no se complique.
 Pulso: 85 por minuto.  Me siento triste por el hijo que perdí hace días.
 Frecuencia respiratoria: 20  Me duele al orinar pero me dejaron tratamiento.
por minuto.  Ya quiero que mi bebé nazca para conocerlo.
 Saturación de oxígeno: 93  Espero la voluntad de Dios para que todo me salga
%. bien.
 Frecuencia cardiaca fetal:
140 por minuto.
 Peso: 72.5kg

15
 Percepción del paciente

Ayuda
 Los medicamentos que me
proporcionan aquí me están
ayudando mucho.
 El personal de enfermería me
brinda un buen cuidado.
 Tengo el apoyo de mi mamá y papá
y esposo.
 Tengo fe en Dios, sé que con su
ayuda todo va salir bien.
No ayuda
 Estoy preocupada por mi embarazo.
 Estoy un poco estresada y triste por la
pérdida de mi hijo.
 Me aburro a veces de esperar mi turno
cuando vengo a mis controles.
 A veces tengo dolor al orinar
 Me duele mucho la espalda quizás sea
por el estrés y la tristeza.

Percepción del enfermero

Ayuda No ayuda
 Paciente consciente y orientado  Refiere dolor de espalda
en tiempo y espacio.  Pregunta a cada poco cuando le toca entrar
 Paciente muy colaboradora, al a consulta.
igual que la madre ya que brindo  Refiere dolor de cabeza por el estrés y
toda la información necesaria. tristeza.
 Paciente muy agradecida por los
cuidados y tratamientos que se le
brinda.
 Los signos vitales del paciente se
encuentran en parámetros
normales.

Listado de problemas

 Embarazada mayor de 35 años

16
  Paciente Gran Multípara
 Dolor al orinar
 Se siente débil
 Refiere estar estresada y triste por la pérdida de su hijo
 Paciente con antecedentes de aborto
 Paciente con antecedentes de un hijo muerto
 Dolor abdominal
 Edema en miembros inferiores

Priorización de problemas

 Dolor al orinar

17
 Diagnostico

Real
Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto urinario.

Potencial
Riesgo de incontinencia urinaria relacionado a debilitamiento de los músculos pélvicos.

Posible
Lesiones perineales relacionado a incontinencia urinaria.

18
 PLAN DE ACCIÒN

Paciente: Juliana Mateo Andrés Fecha: 1/06/2023

Servicio: CAIMI San Pedro Soloma (Emergencia) Edad: 41 años Responsable: E.E.P Marvin Francisco Ramos Sebastián.
Dx Real Objetivos Acciones Fundamentación Científica Evaluación

1. Monitoreo de signos
Deterioro Mantener la vitales durante el turno. Monitoreo de signos vitales detalla de forma específica los resultados Se logró ayudar a
de la estabilidad de la sobre el estado de salud, lo que ayuda a un mejor diagnóstico sobre la paciente a
eliminación paciente durante su quien es atendido. mejorar su salud a
urinaria estancia través de cuidados
relacionado previniendo el de Enfermería.
con deterioro urinario a 2. Control de excreta Ayudan notablemente a valorar el estado del balance hídrico en el
infección través de cuidados paciente. El resultado de la resta de líquidos que se excretan a los
del tracto de Enfermería. ingeridos, determinan el balance hídrico positivo o negativo. Logrado________
urinario. ______
Son medicamentos utilizados para prevenir y tratar las infecciones
3. Administrarle antibiótico producidas por bacterias. Son medicamentos muy útiles que han
según prescripción ayudado a controlar muchas enfermedades provocadas por bacterias y
médica. Totalmente
a salvar vidas.
logrado ____x__
4. Administrarle analgésico Un analgésico es cualquier miembro del grupo de medicamentos
por dolor, según orden utilizados para lograr la analgesia, el alivio y reducción del dolor, ya
médica. sea de cabeza, muscular o en general. Parcialmente
logrado________
5. Sugerirle que tome Previene la aparición de infecciones urinarias, puesto que de esta
______
abundante líquido. manera los líquidos y en especial en ayunas ayudan a expulsar las
bacterias dañinas presentes en el tracto urinario.

19
 6. Brindar plan educacional Después de orinar es importante limpiarse en este sentido para impedir
sobre la higiene al orinar el contacto con gérmenes próximos a la uretra, que pueden colonizar el

tracto urinario. Limpiarse siempre de adelante hacia atrás.

F: ____________________________ F: ____________________________________

E.E.P Marvin Francisco Ramos Sebastián Licda. Zonia Cifuentes (Supervisora)

20
 PLAN DE ACCIÒN

Paciente: Juliana Mateo Andres Fecha: 02/06/2023

Servicio: CAIMI San Pedro Soloma (Emergencia) Edad: 41 años Responsable: E.E.P Marvin Francisco Ramos Sebastián.
Dx Potencial Objetivos Acciones Fundamentación Científica Evaluación

Riesgo de Ayudar a la 1. Control de ingesta Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos, que Se logró la
incontinencia paciente a y excreta. ocurren en el organismo en un tiempo específico, incluyendo estabilización de la
urinaria prevenirle una pérdidas insensibles. paciente a través de
relacionado a incontinencia acciones de Enfermería
2. Administración de
debilitamiento por medio de La administración de medicamentos son actividades de enfermería
fármacos según
de los músculos acciones de que se realizan bajo prescripción médica, en las cuales la enfermera
orden médica.
pélvicos. Enfermería. (o) debe enfocarlas a reafirmar los conocimientos y aptitudes
necesarias para aplicar un fármaco al paciente, asimismo, saber
evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las
variables individuales que afectan la acción de las drogas, los Tot. Log:_______
diversos tipos de prescripciones y vías de administración.

3. Mantener Par. Log: __X_____

Es fundamental para desarrollar procesos fisiológicos básicos como
hidratada la
la digestión, el transporte de nutrientes, la eliminación de desechos a
paciente.
través de heces y orina, la regulación de la temperatura, etc. Además,
previene el estreñimiento, favorece el funcionamiento de los riñones
y preserva el buen estado de la piel. No. Log:_______

F: ____________________________ F: ____________________________________

E.E.P Marvin Francisco Ramos Sebastián Licda. Zonia Cifuentes (Supervisora)

21
 PLAN DE ACCIÒN

Paciente: Juliana Mateo Andrés Fecha: 04/06/2023

Servicio: CAIMI de San Pedro Soloma (Emergencia) Edad: 41 años Responsable: E.E.P Marvin Francisco Ramos Sebastián.
Dx Posible Objetivos Acciones Fundamentación científica Evaluación

Lesiones Prevenir complicaciones en la Que mantenga Limpiar de manera adecuada y cuidar el periné previniendo Se logró
perineales paciente durante su estancia limpio el periné formación de ulceras. realizar las
relacionado hospitalaria por medio de evitando posibles acciones de
a intervenciones de Enfermería. formaciones de Enfermería
incontinenci ulceras de hacia la
a urinaria. presión. paciente.

Administración Un analgésico es cualquier miembro del grupo de medicamentos Tot.

de analgesia utilizados para lograr la analgesia, el alivio y reducción del dolor, Log:_______
según órdenes ya sea de cabeza, muscular o en general.
médicas.

Limpiar y colocar Par.Log: __X_

Es un medicamento que, formulado como pasta, crema o pomada
vaselina en región
para uso tópico, tiene propiedades lubricantes, protectoras de la No.
perineal.
piel y emolientes con la finalidad de prevenir lesiones. Log:_______

F: ____________________________ F: ____________________________________

E.E.P Marvin Francisco Ramos Sebastián Licda. Zonia Cifuentes (Supervisora)

22
 EJECUCIÓN

La fase de ejecución comienza después de haberse desarrollado el plan de atención y está

enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de enfermería que ayudan al paciente a conseguir
los objetivos deseados. La realización del proceso de atención de enfermería comenzó el 01 de
junio del presente año, en esa fecha fue donde se llevó a cabo la primera etapa lo que es
valoración donde se recolectó toda la información necesaria para poder brindar una atención de
calidad y calidez a la paciente.

Después se ejecutó todas las acciones de los planes de atención para conseguir los objetivos
concretos que ayudará a la paciente Juliana Mateo Andrés, para mejorar su estado de salud,
porque es una paciente con un embarazo de alto riesgo, con diagnostico medico Infección del
Tracto Urinario. Se le ejecutó acciones de enfermería para constituir una estructura que pueda
cubrir, individualizando las necesidades del paciente, las cuales son: se brinda cuidados de
enfermería, se le brinda plan educacional a la paciente para que pueda mejorar sus conocimiento
en cómo se debe cuidar.

La aplicación de las acciones de Enfermería ayudará a la paciente a recuperar su estado de salud

así mismo evitando complicaciones durante su embarazo porque es la base fundamental para la
recuperación del paciente.

23
 EVALUACIÓN

La realización del proceso de atención de enfermería se llevó a cabo tomando el caso de la

paciente Juliana Mateo Andrés de 41 años de edad con diagnóstico médico Infección del Tracto
Urinario, durante la realización del proceso de atención se logró llevar a cabo la primera etapa, la
valoración de bastante beneficioso y resultado satisfecho, ya que la primera etapa es la que nos
brinda toda la información necesaria para poder continuar con la segunda etapa. Los datos
recolectados en la primera etapa se lograron obtener con la ayuda de los instrumentos de
recolección de datos aplicados a la paciente y por los expedientes clínicos.

Después de la valoración se realizó la segunda etapa lo que es el diagnóstico de enfermería y la

tercera etapa los planes de atención donde se plasmó todas las necesidades que afecta la salud de
la paciente para poder realizar las acciones necesarias para la mejoría de su salud, se ejecutaron
las acciones por medio del cuidado directo, administración, etc. Porque brindar una buena
atención ayudará a la paciente a recuperarse pronto.

24
 CONCLUSIONES

 El Proceso de Atención de Enfermería es la aplicación del método científico a la práctica

asistencial de la enfermería. Este método permite a nosotros como estudiantes prestar
cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

 Los cuidados específicos proporcionado al paciente ayudó al mejoramiento de la salud y

de esta manera se puedo deducir que el proceso de atención de enfermería es un método
de trabajo que dará buenos resultados.

 Al finalizar el proceso de atención de enfermería se llevó a cabo su evaluación acuerdo a

las acciones implementadas donde se pudo observar el estado de salud de la paciente,
donde la cual se logró mejorar algunos problemas de salud a través de las acciones
realizadas.

 El proceso de atención de enfermería (PAE) fue de vital importancia y de mucha ayuda

para poder aplicar de manera correcta los cuidados de enfermería a la paciente.

25
 RECOMENDACIONES

 Actuar con base en los principios éticos que rigen la práctica profesional de enfermería.

 Brindar atención al paciente a través de acciones estimadas de acuerdo a sus necesidades.

 Realizar el PAE de una manera muy eficiente hacia el paciente.

 Recomendar al paciente a que cuide de su salud para su recuperación pronto.

 Recomendar al paciente a que si se presenta algún signo o síntoma de señales de peligros

en el embarazo que informa inmediatamente a la emergencia o a algún médico.

 Realizar el PAE con sus respectivos pasos para lograr una buena atención al paciente.

26
 BIBLIOGRAFÍA

 https://ulceras.net/monografico/112/100/ulceras-por-presion-prevencion.html
 https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/
user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/
b5_higienes_perianal.pdf
 https://revistamedica.com/plan-cuidados-enfermeria-infeccion-tracto-urinario
 https://cistitisderepeticion.com/higiene-diaria-intima-previene-cistitis/#:~:text=en%20la
%20zona.-,Limpiarse%20siempre%20de%20adelante%20hac%C3%ADa%20atr
%C3%A1s,pueden%20colonizar%20el%20tracto%20urinario
 https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-analgesia-analgesicos-13038003

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ANEXO.

Infección del Tracto Urinario

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Una infección de las vías urinarias es una infección que se produce en cualquier parte del sistema
urinario: los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. La mayoría de las infecciones ocurren en
las vías urinarias inferiores (la vejiga y la uretra).

Las mujeres tienen un mayor riesgo de contraer una infección de las vías urinarias que los
hombres. La infección que se limita a la vejiga puede ser dolorosa y molesta. Sin embargo,
puedes tener consecuencias graves si la infección se extiende a los riñones.

Por lo general, los médicos tratan las infecciones de las vías urinarias con antibióticos. Sin
embargo, puedes tomar medidas para reducir las probabilidades de contraer una infección de las
vías urinarias.

Síntomas
Las infecciones de las vías urinarias no siempre causan signos y síntomas, pero cuando lo hacen,
estos pueden incluir lo siguiente:

 Necesidad imperiosa y constante de orinar

 Sensación de ardor al orinar

 Orinar frecuentemente en pequeñas cantidades

 Orina de aspecto turbio

 Orina de color rojo, rosa brillante o amarronado (un signo de sangre en la orina)

 Orina con olor fuerte

 Dolor pélvico en las mujeres, especialmente en el centro de la pelvis y alrededor de la zona

del hueso púbico

En los adultos mayores, es posible que las infecciones de las vías urinarias se pasen por alto o se
confundan con otras afecciones.

Tipos de infecciones de las vías urinarias

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Cada tipo de infección de las vías urinarias puede provocar signos y síntomas más específicos
según la parte de las vías urinarias que esté infectada.

Parte de las vías urinarias afectada Signos y síntomas

Riñones (piel nefritis aguda)  Dolor de espalda o en un costado (flanco)

 Fiebre alta

 Temblores y escalofríos

 Náuseas

 Vómitos

Vejiga (cistitis)  Presión en la pelvis

 Molestias en la parte inferior del abdomen

 Micciones frecuentes y dolorosas

 Sangre en la orina

Uretra (uretritis)  Sensación de ardor al orinar

 Secreciones

Causas
Las infecciones urinarias suelen producirse cuando ingresan bacterias en las vías urinarias a
través de la uretra y comienzan a multiplicarse en la vejiga. Aunque el sistema urinario está
preparado para impedir el ingreso de estos invasores microscópicos, estas defensas a veces fallan.
Cuando esto ocurre, las bacterias pueden proliferar hasta convertirse en una infección totalmente
desarrollada en las vías urinarias.

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Las infecciones de las vías urinarias son más frecuentes en las mujeres, y afectan la vejiga y la
uretra.

 Infección de la vejiga (cistitis). Por lo general, este tipo de infección de las vías

urinarias es causado por la Escherichia coli (E. coli), un tipo de bacteria que se encuentra
frecuentemente en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, algunas veces las responsables
son otras bacterias.

Las relaciones sexuales pueden ocasionar cistitis, pero no es necesaria la actividad sexual
para padecerla. Todas las mujeres corren el riesgo de padecer cistitis debido a su anatomía;
específicamente, por la corta distancia desde la uretra hasta el ano y del orificio uretral a la
vejiga.

 Infección de la uretra (uretritis). Este tipo de infección de las vías urinarias puede

ocurrir cuando las bacterias en el tracto gastrointestinal se propagan desde el ano hacia la
uretra. Asimismo, dado que la uretra femenina está cerca de la vagina, las infecciones de
transmisión sexual (tales como el herpes, la gonorrea, la clamidia y el micoplasma) pueden
causar uretritis.

Factores de riesgo
Las infecciones de las vías urinarias son comunes en las mujeres, y muchas sufren más de una
durante su vida. Entre los factores de riesgo de infección de las vías urinarias específicos de las
mujeres, se incluyen los siguientes:

 Anatomía femenina. Las mujeres tienen la uretra más corta que los hombres, lo que
acorta la distancia que las bacterias deben atravesar para alcanzar la vejiga.

 Actividad sexual. Las mujeres sexualmente activas son propensas a tener

más infecciones de las vías urinarias que las que no lo están. Tener una nueva pareja sexual
también aumenta el riesgo.

 Ciertos tipos de anticonceptivos. Las mujeres que usan diafragmas como método

anticonceptivo pueden tener un mayor riesgo, al igual que las mujeres que usan
espermicidas.

 Menopausia. Después de la menopausia, la disminución del estrógeno circulante produce

cambios en las vías urinarias, que te vuelven más vulnerable a la infección.

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Otros factores de riesgo de infección de las vías urinarias comprenden lo siguiente:

 Anomalías en las vías urinarias. Los bebés que nacen con anomalías en las vías
urinarias que no permiten que la orina se elimine del cuerpo con normalidad o que provocan
que la orina retroceda a la uretra tienen un mayor riesgo de sufrir infecciones de las vías
urinarias.

 Obstrucciones en las vías urinarias. Los cálculos renales o una próstata agrandada

pueden provocar que la orina quede atrapada en la vejiga y aumentar el riesgo de
sufrir infecciones de las vías urinarias.

 Sistema inmunitario deprimido. La diabetes y otras enfermedades que deterioran el

sistema inmunitario (las defensas del cuerpo contra los gérmenes) pueden aumentar el
riesgo de sufrir infecciones de las vías urinarias.

 Uso de catéter. Las personas que no pueden orinar por sí solas y usan una sonda (catéter)
para hacerlo tienen un mayor riesgo de sufrir infecciones de las vías urinarias. Esto incluye
a las personas que están hospitalizadas, las que tienen problemas neurológicos que hacen
difícil controlar la capacidad para orinar y las que están paralizadas.

 Procedimiento reciente en el sistema urinario. La cirugía urinaria o un examen

de las vías urinarias que comprenda el uso de instrumental médico pueden aumentar el
riesgo de padecer una infección de las vías urinarias.

Complicaciones
Cuando se tratan de manera rápida y adecuada, es poco frecuente que las infecciones de las vías
urinarias inferiores tengan complicaciones. Sin embargo, si una infección de las vías urinarias no
se trata, puede tener consecuencias graves.
Las complicaciones de una infección de las vías urinarias pueden incluir lo siguiente:

 Infecciones recurrentes, especialmente en mujeres que sufren dos o más infecciones de las

vías urinarias en un período de seis meses, o cuatro o más a lo largo de un año.

 Daño renal permanente debido a una infección renal aguda o crónica (piel nefritis)
provocada por una infección de las vías urinarias sin tratar.

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  Mayor riesgo en las mujeres embarazadas de dar a luz un bebé de bajo peso al nacer o
prematuro.

 Estrechamiento (constricción) de la uretra en hombres con uretritis recurrente que

anteriormente tuvieron uretritis gonocócica.

 Septicemia, una complicación potencialmente mortal de una infección, especialmente si la

infección se extiende por las vías urinarias hasta los riñones.

Prevención
Para reducir el riesgo de sufrir una infección de las vías urinarias, puedes adoptar las siguientes
medidas:

 Bebe mucho líquido, especialmente agua. Beber agua ayuda a diluir la orina y garantiza
que orinarás con mayor frecuencia, lo que permite expulsar las bacterias de las vías
urinarias antes de que pueda comenzar la infección.

 Bebe jugo de arándanos agrios. Si bien los estudios no son concluyentes sobre las
propiedades del jugo de arándanos agrios para evitar las infecciones de las vías urinarias,
probablemente no sea nocivo.

 Límpiate desde adelante hacia atrás. Hacerlo de esta forma después de orinar y evacuar
los intestinos ayuda a evitar que las bacterias de la región anal se propaguen a la vagina y la
uretra.

 Vacía la vejiga poco después de tener relaciones sexuales. También bebe un vaso lleno
de agua para ayudar a expulsar las bacterias.

 Evita utilizar productos femeninos potencialmente irritantes. El uso de desodorantes en

aerosol u otros productos femeninos (como las duchas y los talcos) en la zona genital puede
irritar la uretra.

 Cambia tu método anticonceptivo. Los diafragmas o los condones sin lubricante o con

espermicida pueden contribuir al crecimiento de bacterias.

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