Proceso de Enfermería Modelo de Virginia Henderson y Aplicacion

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Las necesidades básicas de Virginia Henderson son fundamentales en la valoración de enfermería ya que permiten identificar los aspectos más relevantes del paciente
para poder proporcionar una atención adecuada y personalizada.
La valoración es la primera fase del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), que sirve para recoger, organizar e interpretar toda la información, necesaria para realizar
un diagnóstico de enfermería preciso y completo
La entrevista clínica es una herramienta importante para obtener toda la información necesaria para llevar a cabo una buena valoración enfermera. Durante la entrevista,
se utiliza una estructura para identificar los problemas de salud del paciente.
Las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson son una de las estructuras más utilizadas en la entrevista clínica para identificar las necesidades del paciente.
Necesidades básicas son indispensables para mantener la armonía e integridad de la persona. Cada necesidad está influenciada por los componentes biológicos, psicológicos,
socioculturales y espirituales. Las necesidades interactúan entre ellas, por lo que no pueden entenderse aisladas. Las necesidades son universales para todos los seres
humanos, pero cada persona las satisface y manifiesta de una manera. Son:
1- RESPIRAR NORMALMENTE
2- COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
3- ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES
4- MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
5- DORMIR Y DESCANSAR
6- ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE
7- MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE
8- MANTENER EL HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
9- EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS
10- COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES
11- VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS
12- OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL
13- PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
14- APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
El PE se basa en principios y normas que promueven el pensamiento crítico, así como fomentan la eficiencia de los cuidados de enfermería, orientándonos a la consecución
de los objetivos de la profesión enfermera.
 Prevenir la enfermedad y fomentar, mantener o reestablecer la salud.
 Facilitar la autogestión de los cuidados de salud potenciando el bienestar y las capacidades de la persona.
 Brindar cuidados de salud de calidad y eficientes en función de las necesidades y deseos de la persona.
 Seguir buscando formas de incrementar la satisfacción al administrar cuidados de salud de calidad.
La implementación del PE permite a los profesionales de enfermería proporcionar los cuidados necesarios tanto a nivel biomédico, como de respuestas humanas y necesidades
generadas a partir de la situación de salud.

Basándonos en el anterior esquema, desarrollamos las cinco etapas del Proceso Enfermero
1-
 Proceso organizado y sistemático de recogida de datos sobre el estado de salud de una persona, familia o comunidad, a través de diferentes fuentes.
 Esta primera fase permite a la enfermera recoger datos sobre la situación de salud de la persona que serán la base de la planificación de las actuaciones
de enfermería, dirigidas al logro de unos resultados (objetivos) concretos. Sobre la información obtenida se establecerán las bases de una atención y
cuidados individualizados y de calidad.
 Se recogerán valorando las 14 necesidades básicas teniendo en cuenta datos subjetivos, objetivos, antecedentes, actuales, generales y focalizados. Nos
orientarán en cuanto al grado de autonomía y si los comportamientos y acciones del individuo son adecuados y suficientes para cubrir
satisfactoriamente las necesidades básicas.

2-
 Juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. El diagnóstico
enfermero proporciona la base para la selección de intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable.
IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS

 Problema de Colaboración: Complicaciones reales o potenciales derivadas de la enfermedad o el tratamiento, en las que la persona requiere que la enfermera
haga por él las actividades necesarias para la detección, tratamiento y control prescritas por otro profesional, generalmente el médico.
 Diagnóstico de Enfermería: Juicio emitido sobre situaciones que la enfermera identifica, valida y trata de forma independiente con pleno control y autoridad
sobre la situación y con total responsabilidad sobre el resultado final. La función de la enfermera es la de ayudar al paciente a recuperar su autonomía en la
satisfacción de sus necesidades básicas.
 Problema de Autonomía: Situación en la que el individuo no puede satisfacer por sí mismo las necesidades básicas debido a que no ha adquirido tal capacidad,
la ha perdido temporal o definitivamente, por lo que no se resuelve trabajando sobre la fuerza, voluntad o conocimiento. En ellos, la función de la enfermera es
la de suplir al individuo o capacitar a un Agente de Autonmía Asistida para que realice las intervenciones necesarias.
- Los Diagnósticos Enfermeros detectados pueden ser Reales o Potenciales/de Riesgo.
 DE Real. Describe las respuestas humanas a estados de salud/procesos vitales que existen en un individuo, familia o comunidad. Su identificación se basa en la
existencia de características definitorias (manifestaciones del problema) en el momento de la valoración.
 DE de Riesgo. Describe problemas de salud que pueden presentarse en un futuro próximo de no iniciarse medidas de prevención y/o correctoras sobre los
factores de riesgo presentes en el momento de la valoración.
- Los DE se enuncian utilizando la taxonomía NANDA.

PASOS PARA UN DIAGNÓSTICO
 Priorizar Pedir al individuo/familia que identifique su principal preocupación
 Verificar que la valoración ha sido realizada de forma sistemática y global, para lo que se deben haber cubierto las fases de la valoración y los datos han debido
ser agrupados siguiendo el modelo enfermero y por sistema corporales.
 Realizar una LISTA DE PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES identificando los aspectos y funcionamientos normales, deteriorados o en riesgo de deterioro,
centrándose así el esfuerzo en las áreas problemáticas.
 Buscar las EVIDENCIAS (claves) para asegurar la corrección del diagnóstico, considerar cada problema buscando la presencia de las características definitorias
asociadas. Nombrar los problemas con las ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS que mejor se ajusten a las evidencias encontradas.
 Determinar las CAUSAS DEL PROBLEMA (R/C) es clave, puesto que serán los factores relacionados presentes en el diagnóstico lo que oriente a las INTERVENCIONES
ESPECÍFICAS.
 Si se detectan Factores de Riesgo sin evidencias del problema se debe identificar como DIAGNÓSTICO DE RIESGO (potencial), e intervenir sobre ellos para evitar
la aparición del problema.
 INVOLUCRAR AL INDIVIDUO/FAMILIA en los problemas detectados informando sobre ellos, deben ser parte fundamental en su resolución y tienen el derecho
legal a esta información.
 Evaluar los RECURSOS con los que cuenta el individuo/familia, físicos, cognitivos, emocionales y materiales, es una información que influirá notablemente en el
diseño del plan de cuidados.
 Considerar y evaluar el estilo de vida y los patrones de afrontamiento de la persona (forma en que se enfrenta habitualmente a los problemas).
◆ REGLAS PARA LA FORMULACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS Y PROBLEMAS IDENTIFICADOS

3-
◆ Establecimiento de Prioridades para el abordaje de los problemas

 Problemas que amenacen la vida del individuo.
 Problemas percibidos por el individuo o familia como prioritarios.
 Problemas que contribuyen a la permanencia o aparición de otros problemas y cuya resolución los minimiza o soluciona.
 Problemas a resolver por enfermería.
 Problemas a resolver desde un enfoque multidisciplinar.
◆ Establecimiento de Resultados (objetivos) de forma clara de tal manera que orienten y guíen la actuación enfermera, formulados en términos de conducta
observable del individuo.
 ¿Cómo se beneficiará el paciente? ¿Qué podrá hacer? ¿Cuándo?
- Los objetivos se establecen utilizando la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).
◆ Selección de Intervenciones y Actividades

 En los Diagnósticos Reales se dirigirán a actuar sobre las causas o factores relacionados para la reducción, control o eliminación de las manifestaciones.
 En los Diagnósticos de Riesgo se dirigirán a actuar sobre los factores de riesgo para evitar la aparición del problema, así como a la detección temprana en caso
de producirse éste.
◆ Registro del Plan de Cuidados, elemento clave para la planificación de los Cuidados y la continuidad de éstos, facilitando la comunicación entre los profesionales
de la salud. El registro dirige los cuidados y es la base para la evaluación de los progresos, además de ser herramienta para la investigación en materia de
cuidados y requisito legal (derecho establecido por ley para el usuario de los Servicios de Salud que genera una obligación en el profesional).
Las intervenciones enfermeras se establecen utilizando la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).
4-
Puesta en práctica de las intervenciones planificadas para el logro de los Objetivos establecidos en el plan de cuidados, con tres pasos definidos
◆ Preparación revisando las intervenciones propuestas para:
 Determinar la adecuación del plan de cuidados a la situación actual del individuo antes de la puesta en práctica (¿algún problema nuevo?, ¿algún dato que oriente
a la necesidad de introducir algún cambio en el Plan?).
 Valorar si el individuo cuenta con conocimientos y habilidades necesarios para realizarlas.
 Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios.
 Preparar el entorno para la realización de las actividades en condiciones adecuadas y seguras.
◆ Realización de las actividades con la ejecución de las actividades prescritas y la valoración continua de la respuesta del individuo que detecte la pertinencia de
continuar con el plan o modificarlo en base a la evaluación de nuevos datos. Enfermería realiza las intervenciones o delega en otros profesionales cualificados a
los que designa y supervisa en su actividad.
◆ Registro de las Intervenciones y respuesta del individuo.

5-
La evaluación está presente en cada una de las etapas descritas, de forma continuada, y en cada una de ellas se evalúa.
 Valoración: la obtención de datos suficientes y correctos para la emisión del DE.
 Diagnóstico: el DE es exacto y adecuado.
 Planificación: los objetivos e intervenciones son realistas y alcanzables, lo que puede provocar la revisión de los planteamientos del plan de cuidados.
 Ejecución: las respuestas del individuo, y en base a ellas puede hacerse necesario el mantenimiento, la modificación, la revisión o suspensión del plan de cuidados.
En esta última etapa del proceso enfermero, el profesional evalúa en qué medida se ha modificado la situación inicial como respuesta a las intervenciones enfermeras, es
decir, la enfermera evalúa la consecución de los Objetivos establecidos para el individuo, determina en qué grado se ha cumplido y decide si es necesario introducir algún
cambio en el Plan de Cuidados.
Una vez valoradas las necesidades, se requiere replantearlas bajo un pensamiento crítico, para tomar decisiones, sobre si un comportamiento para la persona es adecuado
para satisfacer cada una de estas necesidades, es decir, si el paciente es independiente, lo que supone posee conocimiento de la normalidad y de las manifestaciones de
independencia esperadas en cada necesidad teniendo en cuenta las características individuales de cada persona: edad, sexo, etapa de desarrollo.
Siempre al valorar a un paciente se debe tener en cuenta distintas escalas para cada punto de valoración, por eso es importante conocer que evalúa cada escala:
 Escala de Glasgow para valorar el estado de conciencia.
 Escala de Ramsey para evaluar el nivel de sedación y ajustar las dosis de drogas al nivel deseado.
 Escalas de valoración del dolor, existen varias sin embargo las que más se consideran dentro del ámbito hospitalario son: Escala Visual Analógica (eva), Escala
Numérica (en), Escala Categórica (ec), Escala Visual Analógica de Intensidad (evai), Escala Visual Analógica de Mejora (evam), y la escala de McGuill en su versión
corta que mide el dolor neuropático. La elección y aplicación de cualquiera de estas escalas depende del profesional que esté valorando y de la necesidad del
paciente.
 Escala de Braden Bergstrom (Valoración del riesgo de ulceras por presión upp).
 Valoración de riesgo de caídas.
 La escala de Barthel para la valoración de Actividades Básicas de la Vida Diaria (abvd).
 Escala de Ideación Suicida (ssi).
 Índice de esfuerzo del cuidador.
 Escala de depresión geriátrica de Yesavage.
 Escala de Karnofsky, para el estado funcional del paciente paliativo.
 Escala de Pfaiffer, para el estado cognitivo
El uso de estas escalas permite establecer criterios para evaluar los cuidados, los sistemas de evaluación del desempeño y su impacto en los costos del sistema de salud,
sistemas de registro del cuidado y auditoria de calidad, a la vez que permite implementar modelos de gestión en enfermería efectivos, los cuales una vez estudiados,
analizados y comprendidos se deben adaptar a la realidad e implementarlos en los escenarios clínicos.

La necesidad de la respiración comprende la función fisiológica para proporcionar a las células del organismo, la cantidad indispensable de oxígeno (O2) y a la vez eliminar
el bióxido de carbono (CO2) que resulta de la combustión celular. La respiración consiste en tres fases:
1. La respiración externa o pulmonar, que es el intercambio de gases entre la sangre y el aire, que tiene lugar en los alvéolos pulmonares, y la renovación del aire, el cual
se produce mediante los movimientos de expansión (inspiración) y retracción (espiración) de tórax y pulmón, mediante el desplazamiento, el cual obedece a un gradiente
de presión entre el aire alveolar y el atmosférico.
2. Transporte de gases (O2 y CO2); que consiste en trasladar al O2, el cual se encuentra en la sangre disuelta en el plasma y combinado con la Hb. La mayor cantidad de
O2 se transporta como HbO2. El O2 disuelto determina la presión parcial y es importante para el intercambio gaseoso, el transporte de CO2. Es transportado de tres formas:
5% disuelto, 30% con la Hb u otras proteínas, 65% combinado con el H2O. El H2CO3 se disocia en ion bicarbonato a hidrógeno participando en la regulación del equilibrio
ácido–básico, a través de quimiorreceptores, como pCO2, pO2, pH, etc.
3. La circulación y la respiración interna o tisular, que consiste en el suministro ininterrumpido de oxígeno a la célula, en relación al transporte de gases factor indispensable
para la vida.
La respiración se conecta directamente con la función del corazón, el cual es el órgano central del aparato circulatorio, posee la cualidad de contraerse de manera automática
y rítmica por sí mismo. Esto se realiza en base a la producción de estímulos eléctricos que se generan intermitentemente en el nódulo sinusal y se distribuyen al resto del
área cardíaca a través de un sistema de conducción. La función primordial del corazón es expulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos
distribuirlas por todo el organismo. Para cumplir con esta función contrae sus paredes para expulsar la sangre que le ha llegado. Por lo tanto, la sangre sale del corazón con
una determinada presión que se transmite a los vasos arteriales. A su vez esta presión origina en los vasos un cambio momentáneo de su volumen y tensión.
AFECCIONES DERIVADAS DE NO RESPIRAR ADECUADAMENTE
 Hipoxia: Es una disminución de la cantidad de oxígeno en los tejidos del cuerpo, lo que puede causar daño celular y afectar el funcionamiento de los órganos.
 Cianosis: Es una coloración azulada o violácea de la piel y las mucosas debido a la falta de oxígeno en la sangre.
 Apnea del sueño: Es un trastorno en el que la persona deja de respirar durante breves períodos de tiempo mientras duerme, lo que puede provocar somnolencia
diurna, hipertensión arterial y otros problemas de salud.
 Asma: Es una enfermedad crónica que causa inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias, lo que dificulta la respiración y puede causar sibilancias, tos
y opresión en el pecho.
 EPOC: Es una enfermedad pulmonar crónica que se caracteriza por una limitación del flujo de aire hacia los pulmones, lo que puede provocar tos crónica, dificultad
para respirar y fatiga.
 Neumonía: Es una inflamación de los pulmones que puede ser causada por bacterias, virus u hongos, y que puede provocar fiebre, tos, dolor en el pecho y
dificultad para respirar.
 Embolia pulmonar: Es una obstrucción de una arteria pulmonar por un coágulo de sangre, lo que puede provocar dolor en el pecho, dificultad para respirar y, en
casos graves, colapso circulatorio.
DATOS MÁS RELEVANTES QUE DEBEN VALORARSE
 Frecuencia respiratoria y cardiaca: cifras y características, regularidad o ritmo, igualdad, dureza o tensión y amplitud
 Presión arterial: cifras, regulación y control.
 Coloración de piel, mucosas y lechos ungueales.
 Presencia y capacidad para toser y expulsar secreciones, así como las características de ambas.
 Saturación parcial de oxígeno (SpO2%)

 Permeabilidad de la vía aérea
 Fumador. Hábito Tabáquico: Nº cigarrillos/día, desea dejar de fumar.
 Dificultades o limitaciones relacionadas con la respiración. Causas a las que le atribuye esas dificultades o limitaciones. Cómo cree que puede evitarlas, reducirlas
o resolverlas.
 Otros factores personales o medioambientales que le influyen en la respiración.
 Recursos que emplea para mejorar la satisfacción de la necesidad y la percepción de resultados.
Instrumentos de ayuda a la valoración
 Test de motivación para dejar de fumar -Richmond. Población general fumadora.
 Dependencia de la nicotina - Test de Fagerström. Población general fumadora.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
CÓDIGO DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN FACTORES RELACIONADOS
NANDA
00029 Disminución del Estado en el que la cantidad de sangre bombeada por el  Alteración en la precarga, poscarga o inotrópicos del corazón.
gasto cardíaco corazón ha disminuido lo suficiente para no cubrir de  Alteración de la frecuencia, ritmo o conducción.
forma adecuada las necesidades de los tejidos corporales.  Alteración del volumen de eyección.
 Alteración de la precarga.
00030 Deterioro del Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o  Cambios de la membrana alveolocapilar.
intercambio gaseoso en la eliminación del dióxido de carbono a través de la  Desequilibrio ventilación / perfusión.
membrana alveolar capilar.
00031 Limpieza ineficaz de  Incapacidad para eliminar las secreciones u  Espasmo de las vías aéreas.
las vías aéreas obstrucciones del tracto respiratorio para  Exudado alveolar.
mantener las vías aéreas permeables  Mucosidad excesiva.
 Cuerpos extraños en las vías aéreas.
 Retención de secreciones.
 Secreciones bronquiales.
00032 Patrón respiratorio La inspiración o espiración no proporciona una ventilación  Dolor.
ineficaz adecuada.  Deterioro musculoesquelético.
 Ansiedad.
 Cansancio.
 Proceso inflamatorio.
00033 Deterioro de la Disminución de las reservas de energía que provoca la  Factores metabólicos.
ventilación incapacidad de la persona para sostener la respiración  Fatiga de los músculos respiratorios.
espontánea adecuada para el mantenimiento de la vida.
00034 Respuesta Incapacidad para adaptarse a la reducción de los niveles  Ansiedad.
ventilatoria del soporte ventilatorio mecánico, lo que le interrumpe  Desesperanza.
disfuncional al y prolonga el periodo de destete.  Disminución de la motivación.
destete  Falta de confianza en la enfermera.
 Conocimientos deficientes sobre el proceso del destete.
00036 Riesgo de asfixia Riesgo acentuado de asfixia accidental, es decir, falta de  Dificultades cognitivas.
aire suficiente para la inhalación.  Procesos patológicos.

 Procesos de lesiones.
 Dificultades emocionales.
 Falta de precauciones de seguridad.
00039 Riesgo de aspiración Riesgo de que penetren en el árbol traqueobronquial las  Nivel reducido de conciencia.
secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidas o  Disminución de los reflejos de la tos y las náuseas.
liquidas.  Presencia de traqueotomía, globo de traqueotomía
excesivamente inflado, etc.
 Sondas gastrointestinales.
00092 Intolerancia a la La Intolerancia a la actividad es un criterio diagnóstico  Reposo en cama o inmovilidad
actividad que describe a una persona con una condición física  Debilidad generalizada
comprometida. Este individuo puede recibir terapias para  Sedentarismo
aumentar la fuerza y la resistencia.  Desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno.
00094 Riesgo de El riesgo de intolerancia a la actividad nombra una  Estado de desacondicionamiento
intolerancia a la situación en que existe el riesgo de que el grado de  Problemas circulatorios y/o respiratorios
actividad energía psicológica o fisiológica de la persona no sea
suficiente para resistir o completar las actividades
diarias necesarias o deseadas
00200 Riesgo de Riesgo de disminución de la circulación cardiaca  Hiperlipidemia.
disminución de la  Hipertensión.
perfusión tisular  Hipovolemia.
cardíaca  Hipoxemia.
 Hipoxia.
00201 Riesgo de perfusión Riesgo de disminución de la circulación tisular cerebral.  Hipertensión.
tisular cerebral  Endocarditis infecciosa.
ineficaz  Trombosis d4 la aurícula izquierda.
 Prótesis valvular mecánica.
 Estenosis mitral.
 Neoplasia cerebral.
00202 Riesgo de perfusión Riesgo de disminución de la circulación gastrointestinal  Inestabilidad hemodinámica.
gastrointestinal  Disfunción hepática.
ineficaz  Infarto de miocardio.
 Eyección ventricular izquierda disminuida.
 Fallo renal.
 Accidente cerebro vascular.
 Trauma.
 Tabaquismo.
00203 Riesgo de perfusión Riesgo de disminución de la circulación sanguínea renal  Síndrome compartimentar abdominal.
renal ineficaz que puede comprometer la salud.  Edad avanzada.
 Necrosis cortical bilateral.
 Quemaduras.
 Cirugía cardíaca.

 Bypass cardiopulmonar.
 Diabetes mellitus.
00204 Perfusión tisular Disminución de la circulación sanguínea periférica que  Ausencia de pulsos.
periférica ineficaz puede comprometer la salud.  Alteración de la función motora.
 Alteración de las características de la piel (color, elasticidad,
vello, hidratación uñas, sensibilidad, temperatura).
 Cambios de presión arterial en las extremidades.
 Claudicación.
 Las extremidades inferiores no recuperan su color al
bajarlas.
 Retraso en la curación de las heridas periféricas.
 Disminución de los pulsos.
 Edema.
 Dolor en las extremidades.
 Parestesia.
 Palidez de la piel a la elevación.
00228 Riesgo de perfusión Susceptible de sufrir una disminución de la circulación  Falta de conocimiento del proceso de la enfermedad
tisular periférica sanguínea periférica que puede comprometer la salud.  Diabetes mellitus
ineficaz  Hipertensión
 Procedimientos intravasculares
El modelo explica los patrones del individuo de consumo de alimentos y bebida, en relación con las necesidades metabólicas y los indicadores de patrón de los aportes
locales de nutrientes y complementos vitamínicos. Debe comprender informe de lesiones en la piel y los problemas de cicatrización. Condiciones y alteraciones de la piel,
uñas, pelo, membranas mucosas, dentadura y datos objetivos de temperatura corporal, altura y peso. Valoración de índice de masa corporal, número de comidas, lugar,
horarios, consumo de alimentos por grupos, alergias, así como el consumo de líquidos. Problemas digestivos como náuseas, vómito, pirosis, dependencias, inapetencias,
intolerancias alimenticias.
 Alimentación adecuada.
 Sigue algún tipo de dieta; Lácteos escasos; Bebidas azucaradas; Complejos vitamínicos.
 Inapetencia; Existencia de síntomas digestivos (náuseas, vómitos...);
 Alteración del peso; Intolerancia alimenticia.
 Problemas para comer: en la boca, para masticar, para tragar; Prótesis dentales y/o problemas de dentición; Sonda nasogástrica, gastrostomía; Problema con las
comidas del niño.
 Necesidad de ayuda para alimentarse.

 Horario fijo de comidas; Lugar de las comidas; Come entre horas; Malos hábitos durante las comidas.
 Peso; Talla; IMC.
 Riesgo nutricional -Cuestionario "Conozca su salud nutricional".
 Evaluación estado nutricional -Mini Nutricional Assessment "MNA".
 Población general geriátrica.
 Autonomía para las actividades de la vida diaria - Índice de Barthel.
CÓDIGO DIAGNOSTICO DEFINICIÓN FACTORES RELACIONADOS

OO001 Déficit de autocuidado: Deterioro de la habilidad para  Debilidad o cansancio.
alimentación realizar o completar las actividades  Ansiedad severa.
de alimentación  Deterioro neuromuscular.
 Dolor.
 Barreras ambientales
OOOO2 Desequilibrio nutricional: Ingesta de nutrientes insuficiente  Incapacidad para digerir o ingerir alimentos, o para absorber los
ingesta inferior a las para satisfacer las necesidades nutrientes.
necesidades metabólicas  Factores económicos
00003
00025 Riesgo de desequilibrio de Riesgo de sufrir una disminución,  Cirugía abdominal.
volumen de líquidos aumento o cambio rápido de un  Ascitis.
espacio a otro de los líquidos  Quemaduras.
intravasculares, intersticiales o  Obstrucción intestinal.
intracelulares. Se refiere a la  Pancreatitis
pérdida o aumento de líquidos  Sufrir una aféresis.
corporales o ambos  Sepsis.
 Lesión traumática (fractura de cadera)
00026 Exceso de volumen de Aumento de la retención de  Fallo de los mecanismos reguladores.
líquidos líquidos isotónicos.  Ingesta de líquido excesiva.
 Ingesta de sodio excesiva.
00027 Déficit de volumen de Disminución del líquido  Fallo de los mecanismos compensadores.
líquidos intravascular, intersticial o  Perdida activa del volumen de líquidos
intracelular. Se refiere a la
deshidratación o perdida solo de
agua, sin cambio en el nivel de
sodio
00028 Riesgo de déficit de Riesgo de sufrir una disminución  Extremos de edad.
volumen de líquidos del líquido intravascular,  Déficit de conocimientos respecto al volumen de líquidos.
intersticial o intracelular.

 Pérdidas excesivas a través de vías anormales (ej. catéteres
permanentes).
00102 Déficit del autocuidado: Estado en que el individuo  Debilidad o cansancio.
alimentación presenta un deterioro en la  Ansiedad grave.
capacidad para realizar o  Deterioro neuromuscular.
completar las actividades  Dolor.
necesarias para su alimentación de  Deterioro perceptual o cognitivo.
manera independiente y eficaz  Malestar
00103 Deterioro de la deglución Funcionamiento anormal del  Obstrucción mecánica, como edema, cánula de traqueotomía.
mecanismo de la deglución  Fatiga.
asociado con déficit de la  Percepción limitada.
estructura o función oral, faríngea  Cavidad oro faríngea enrojecida e irritada.
o esofágica
00104 Lactancia materna ineficaz La madre o el lactante  Anomalías del lactante.
experimentan insatisfacción o  Anomalías de la mama.
dificultad con el proceso de  Cirugía mamaria previa.
amamantamiento.
00105 Interrupción de la lactancia Interrupción del proceso de  Necesidad de destetar bruscamente al niño.
materna lactancia materna debido a la  Enfermedad de la madre o del niño.
incapacidad del niño para mamar  Prematuridad.
o la inconveniencia de que lo  Empleo de la madre.
haga.
00106 Disposición para mejorar la La familia o la diada madre-  Conocimientos básicos sobre la lactancia materna
lactancia materna lactante, demuestra una habilidad  Estructura normal de la mama.
adecuada y satisfacción con el  Estructura bucal normal del niño.
proceso de la lactancia materna  Edad gestacional del lactante mayor de 34 semanas
00107 Patrón de alimentación Estado en que el pequeño  Dieta absoluta prolongada.
ineficaz del lactante evidencia dificultades para  Prematuridad.
succionar o coordinar los reflejos  Retraso o deterioro neurológico.
succión y deglución  Hipersensibilidad oral.
 Defectos anatómicos.
00111 Retraso en el crecimiento y Estado en que el individuo  Efectos de la incapacidad física.
desarrollo presenta desviaciones de sus  Deficiencias ambientales y de estimulación.
pautas de conducta en relación a  Separación de los seres queridos.
las de su grupo de edad  Cuidados inapropiados: indiferencia, respuestas inadecuadas,
múltiples cuidadores.
 Dependencia prescrita.
00112 Riesgo de retraso en el Riesgo de sufrir un retraso del 25  Abuso de sustancias.
desarrollo % o más en una o más de las  Nutrición inadecuada.
áreas de conducta social o  Edad maternal <15 o >35 años.
autorreguladora, cognitiva, del  Infecciones.
 Trastornos genéticos o endocrinos.

lenguaje o de las habilidades
motoras groseras o finas
00113 Riesgo de crecimiento Riesgo de crecimiento por encima  Trastornos congénitos o genéticos.
desproporcionado del percentil 97 o por debajo del  Nutrición maternal.
percentil 3 para la edad, cruzando  Gestación múltiple.
dos canales de percentiles;  Exposición a teratógenos
crecimiento desproporcionado
00160 Disposición para mejorar el Patrón de equilibrio entre el  Orina de color pajizo con una gravedad específica dentro de la
equilibrio del volumen de volumen de líquidos y la normalidad.
líquidos composición química de los  Buena turgencia cutánea.
líquidos corporales que es  No hay una sed excesiva.
suficiente para satisfacer las  La diuresis es adecuada en relación con el aporte.
necesidades físicas y puede ser  No existen evidencias de edemas o deshidratación
reforzado
00163 Disposición para mejorar la Patrón de aporte de nutrientes  Manifestación de deseos de mejorar la nutrición.
nutrición que resulta suficiente para  Ingestas regulares.
satisfacer las necesidades  Aporte adecuado de alimentos y líquidos.
metabólicas y que puede ser  Seguridad en la preparación y almacenaje de los alimentos y
reforzado líquidos.
00178 Riesgo de deterioro de la Riesgo de disminución de la  Medicamentos hepatotóxicos.
función hepática función hepática que puede  Coinfección VIH.
comprometer la salud  Abuso de sustancias (alcohol, cocaína).
 Infecciones víricas (hepatitis A, B, C, Epstein-Barr).
00179 Riesgo de nivel de glucemia Riesgo de variación de los límites  Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes.
inestable normales de los niveles de  Nivel de desarrollo.
glucosa/azúcar  Aporte dietético.
 Monitorización inadecuada de la glucemia
00194 Hiperbilirrubina neonatal Coloración amarillo anaranjada de  Patrón de alimentación mal establecido.
la piel y las membranas mucosas  El neonato tiene dificultad para hacer la transición a la vida
del neonato que aparece a las 24 extrauterina.
horas de vida como resultado de  Edad del neonato de 1-7 días.
la presencia de bilirrubina no  Retraso en la eliminación de meconio
conjugada en sangre  Pérdida de peso anormal en el neonato con lactancia materna; 15%
en el neonato a término.
00195 Riesgo de desequilibrio Riesgo de cambio en el nivel de  Diarrea.
electrolítico electrolitos séricos que puede  Disfunción endocrina.
comprometer la salud.  Desequilibrio de líquidos (deshidratación, intoxicación por agua),
 Deterioro de los mecanismos reguladores (diabetes insípida etc).
00216 Producción insuficiente de Baja producción de leche materna.  Abuso de sustancias
leche materna  Consumo de alcohol
 Tabaquismo
 Enganche al pecho ineficaz

 Insuficientes ocasiones para mamar
 Rechazo del pecho
00230 Riesgo de hiperbilirrubina Susceptible de sufrir una  Edad igual o menor a 7 días
neonatal coloración amarillo-anaranjada de  Patrón de alimentación mal establecido
la piel y membranas mucosas del  Prematuridad
neonato que aparece después de  Retraso en la expulsión del meconio
24 horas de vida como resultado  Pérdida de peso anormal
de la presencia de bilirrubina no
conjugada en sangre
00232 Obesidad Problema en el cual un individuo  Ingesta excesiva en relación con las necesidades metabólicas
acumula un nivel anormal o
excesivo de grasa para su edad y
sexo, que excede los niveles de
sobrepeso. En niños menores de 2
años no se usa el término
obesidad.
00233 Sobrepeso Problema en el cual un individuo  Alimentos sólidos como la principal fuente de alimentación en niños
acumula un nivel de grasa de <5 meses de edad
anormal o excesivo para su edad  Aumento rápido de peso durante la infancia
y peso.  Aumento rápido de peso durante la primera infancia, incluyendo la
primera semana, los primeros 4 meses y el primer año de vida
00234 Riesgo de sobrepeso Vulnerable a la acumulación de  Comer en respuesta a estímulos externos (p. ej. Hora del día,
grasa anormal o excesiva para la situaciones sociales)
edad y sexo, que puede  Comer a en respuesta a estímulos externos distintos del hambre
comprometer la salud. (p. ej. Ansiedad)
 Comer frecuentemente en restaurantes o comer alimentos fritos
habitualmente
00269 Dinámica de alimentación Actitudes y comportamientos  Abuso psicológico
ineficaz del adolescente nutricionales alterados que  Ansiedad
resultan en patrones de  Cambios en la autoestima al entrar en la pubertad
sobrealimentación o alimentación  Comer en aislamiento
por debajo de las necesidades y  Depresión
que comprometen la salud  Dinámicas familiares alterados
nutricional.
00270 Dinámica de alimentación Actitudes y comportamientos  Influencia de los medios de comunicación en el conocimiento de
ineficaz del niño nutricionales alterados del niño los alimentos calóricos no saludables
que resultan en patrones de  Influencia de los medios de comunicación en las conductas de
sobrealimentación o alimentación ingestión de alimentos calóricos no saludables
por debajo de las necesidades y  Comer en aislamiento
que comprometen la salud  Consumir grandes cantidades en poco tiempo
nutricional.
00271 Dinámica de alimentación Conductas parentales de  Cuidados múltiples
ineficaz del lactante alimentación del niño que resultan  Estilo parental desacoplado

en patrones de sobrealimentación  Estilo parental desocupado
o alimentación por debajo de las  Estilo parental sobreprotector
necesidades  Falta de confianza en el desarrollo adecuado del niño
 Falta de confianza para que el niño desarrolle hábitos alimenticios
saludables
00295 Respuesta ineficaz de Deterioro de la habilidad de un  Hipoglucemia

succión y deglución del lactante para succionar o para  Hipotermia
infantil coordinar la respuesta succión-  Postura inapropiada
deglución  Hipotonía muscular
00296 Riesgo del síndrome Riesgo de sufrir alteraciones  Acumulación excesiva de grasa para la edad y el sexo
metabólico fisiológicas o psicológicas como  Consumo excesivo de alcohol
consecuencia del traslado de un  Estrés excesivo
entorno a otro  Hábitos dietéticos inadecuados
 Conocimiento insuficiente de los factores modificables
La necesidad de eliminación es la característica que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias perjudiciales e inútiles que resultan del metabolismo. La excreción
de desechos se produce principalmente por la orina y las heces, pero también a través de la transpiración, respiración pulmonar y la menstruación
Tiene una gran importancia para la vida ya que con ella se manifiesta el equilibrio de los líquidos y sustancias del medio interno y al eliminar las sustancias de desecho
se mantiene un funcionamiento adecuado de los diferentes órganos. La importancia de la eliminación urinaria es que filtra la sangre a través del riñón de sustancias
innecesarias tales como la urea, el exceso de agua, electrolitos, glucosa, aminoácidos, ácido úrico, y creatinina manteniendo así el equilibrio. Esta sustancia eliminada es la
orina

 Frecuencia de eliminación fecal.
 características de las heces.
 Presenta alteraciones: Incontinencia, Dolor, Hemorroides, Gases.
 Se han producido cambios en los hábitos intestinales.
 Hábitos que dificultan / ayudan a la defecación.
 Utiliza algún medio para favorecer la defecación.
 Frecuencia de eliminación urinaria.
 Características de la orina.
 Presenta alteraciones: Incontinencia, Poliuria, Urgencias urinarias, Nicturia.
 Hábitos que dificultan / ayudan a la micción.
 Recursos que utiliza: Absorbentes, colector, Sonda.
 Frecuencia de la Menstruación.

 Características de la menstruación: Dolor, Recursos que utiliza para calmarlo.
 Menopausia.
 Sudoración excesiva.
 Otras pérdidas de líquidos.
 Índice de Katz o Barthel. Población general.
 Test cribado de deterioro cognitivo, Pfeiffer versión española. Población general.
 Test IU esfuerzo, IU urgencias en la mujer, IU prostática en el hombre.
 Diario miccional. Herramienta indispensable en la mayoría de las técnicas conductuales para el manejo de la IU.
00011 Estreñimiento El diagnóstico estreñimiento hace  Cambios ambientales recientes.
referencia a una disminución de la  Negación o falta de respuesta habitual a la
frecuencia normal de defecación, urgencia de defecar.
acompañada de eliminación dificultosa o  Actividad física insuficiente.
incompleta de heces y/o eliminación de  Hábitos de defecación irregulares.
heces excesivamente duras y secas
00012 Estreñimiento subjetivo El Estreñimiento Subjetivo es el estado  Creencias familiares o culturales en el ámbito de
en que el individuo se auto diagnostica la salud.
estreñimiento y abuso de laxantes, y se  Valoración inadecuada del propio individuo.
asegura una eliminación intestinal diaria  Deterioro de los procesos del pensamiento.
recurriendo al uso de laxantes, enemas
y supositorios
00013 Diarrea La Diarrea es la Eliminación frecuente  Inflamación.
de heces blandas, sueltas o líquidas  Malabsorción.
 Infecciones.
 Irritación
00014 Incontinencia fecal La incontinencia fecal es la incapacidad  Diarrea crónica.
de controlar las evacuaciones  Impactación fecal.
intestinales con emisión involuntaria de  Hábitos dietéticos.
heces  Vaciado intestinal incompleto
00015 Riesgo de estreñimiento El riesgo de estreñimiento es la  Malos hábitos alimentarios.
probabilidad de sufrir una disminución  Disminución de la motilidad del tracto
de la frecuencia normal de defecación gastrointestinal.
acompañado de eliminación difícil o  Higiene oral o dentición inadecuadas.
incompleta de las heces o eliminación  Aporte insuficiente de fibras.
de heces duras y secas  Aporte insuficiente de líquidos.
00016 Deterioro de la eliminación urinaria El Deterioro de la eliminación urinaria  Obstrucción anatómica.
es el estado en que el individuo  Deterioro sensitivo y motor.
 Infección del tracto genitourinario.

experimenta un trastorno en la emisión  Multicausalidad.
de orina
00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo La incontinencia urinaria de estrés es  Cambios degenerativos o hipotonía en la
un estado en que el individuo presenta musculatura pélvica y en las estructuras de
una emisión de orina en cantidades sostén relacionados con el envejecimiento.
inferiores a 50 ml, provocada por un  Factores que favorecen el aumento de la presión
incremento de la presión intraabdominal:
intraabdominal — Obesidad.
— Embarazo.
 Trastornos en el vaciamiento vesical.
 Distensión vesical excesiva entre micciones.
00018 Incontinencia urinaria refleja La incontinencia urinaria refleja es un Deterioro neurológico por encima del centro sacro o del arco
estado en que el individuo presenta una reflejo miccional.
pérdida de orina involuntaria, a Lesión tisular por:
intervalos, hasta cierto punto — Cistitis por radiación.
predecibles, cuando se alcanza un — Cistitis de otras etiologías.
determinado volumen de llenado vesical — Cirugía pélvica radical.
00019 Incontinencia urinaria de urgencia La incontinencia urinaria de urgencia es  Cistitis.
un estado en que el individuo presenta  Reducción de la capacidad vesical por:
emisión de orina involuntaria — Cirugía abdominal.
inmediatamente después de percibir — Sonda urinaria permanente.
una sensación de urgencia miccional — Antecedentes de enfermedad pélvica
inflamatoria.
 Distensión vesical excesiva.
00020 Incontinencia urinaria funcional La incontinencia urinaria funcional es la  Cambios de los factores ambientales.
incapacidad que presenta un individuo,  Trastornos neuromusculares.
normalmente continente, para llegar  Debilidad de las estructuras pélvicas de so porte.
hasta el WC a tiempo para evitar la  Alteraciones de la conciencia.
emisión involuntaria de orina.  Deterioro de la visión.
 Problemas psicológicos.
00021 Incontinencia urinaria total La Incontinencia urinaria total es el  Disfunción neurológica que comporta el
estado en que el individuo presenta una desencadenamiento de la micción en momentos
pérdida de orina continua e impredecibles.
impredecible  Trastorno neurológico que impide la percepción
de llenado vesical.
 Lesiones neuromusculares relacionadas con
prácticas quirúrgicas.
 Enfermedades o traumatismos de la médula
espinal o raíces nerviosas.
 Anomalía anatómica (fístula)
00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia El Riesgo de incontinencia urinaria de  Efectos de medicamentos, cafeína o alcohol.
urgencia es la probabilidad de sufrir  Hiperreflexia del detrusor por:

emisión involuntaria de orina asociada a — Cistitis.
una súbita e intensa sensación de — Uretritis.
urgencia miccional. — Tumores.
— Cálculos renales
 Trastornos del sistema nervioso central por
encima del arco reflejo de la micción.
00023 Retención urinaria La Retención urinaria es el estado en  Obstrucción urinaria.
que el individuo presenta un  Inhibición del arco reflejo.
vaciamiento incompleto de la vejiga  Presión uretral elevada por debilidad del detrusor
urinaria urinae.
 Esfínter potente.
00030 Deterioro del intercambio de gases estado en el que existe un exceso o  Cambios en la membrana alveolocapilar.
déficit en la oxigenación o en la  Desequilibrio en la relación ventilación/perfusión
eliminación del dióxido de carbono a
nivel de la membrana alveolocapilar
00110 Déficit del autocuidado: inodoro Estado en que el individuo presenta  Incapacidad para llegar hasta el retrete o el
incapacidad para realizar o completar orinal.
por sí mismo las actividades de  Incapacidad para sentarse o levantarse del retrete
utilización del orinal y del WC o del orinal.
 Incapacidad para usar el orinal.
 Incapacidad para manipular la ropa para la
evacuación.
00166 Disposición para mejorar la eliminación urinaria Patrón de la función urinaria que es  Expresa su deseo de reforzar la eliminación
suficiente para satisfacer las necesidades urinaria.
de eliminación y puede ser reforzado  La orina es de color pajizo sin mal olor.
 La gravedad específica está dentro de la
normalidad.
00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional Aumento, disminución, ineficacia o falta  Envejecimiento.
de actividad peristáltica en el sistema  Ansiedad.
gastrointestinal  Nutrición enteral.
 Intolerancia alimentaria (ej.: al gluten, a la
lactosa).
 Inmovilidad.
 Ingestión de contaminantes (ej.: alimentos, agua).
 Malnutrición.
00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional Riesgo de aumento, disminución,  Cirugía abdominal.
ineficacia o falta de actividad peristáltica  Envejecimiento.
en el sistema gastrointestinal  Ansiedad.
 Cambio de alimentación.
 Cambio en el agua.

00235 Estreñimiento crónico funcional Evacuación infrecuente o difícil de  Disminución de la ingesta de alimentos
heces, mantenida al menos durante tres  Deshidratación
de los doce meses previos  Dieta desproporcionadamente alta en grasas
 Dieta desproporcionadamente alta en proteínas
 Síndrome de fragilidad del anciano
00236 Riesgo de estreñimiento crónico funcional Susceptible de evacuación infrecuente o  Amiloidosis
difícil de heces, mantenida durante tres  Fisura anal
meses en un año, que puede  Estenosis anal
comprometer la salud.  Neuropatía autonómica
 Pseudoobstrucción crónica intestinal
 Insuficiencia renal crónica
 Cáncer colorrectal
00297 Incontinencia urinaria asociada a discapacidad Pérdida involuntaria de orina no  Evitación del uso de un inodoro no higiénico
asociada a ninguna patología o  El cuidador(a) implementa de forma inapropiada
problema relacionado con el sistema técnicas de entrenamiento de la vejiga
urinario  Disfunción cognitiva
 Dificultad para encontrar el baño
 Dificultad para encontrar ayuda a tiempo para el
baño
 Vergüenza por el uso del inodoro en situaciones
sociales
00310 Incontinencia urinaria mixta Pérdida involuntaria de orina asociada a,  Incompetencia del cuello de la vejiga
o a continuación de, una intensa  Incompetencia del esfínter urinario
sensación de urgencia de eliminar, y  Sobrepeso
también en conjunto con actividades  Prolapso de un órgano pélvico
que aumentan la presión  Atrofia musculoesquelética
intraabdominal  Tabaquismo
 Debilidad de la pared anterior de la vagina
00319 Trastorno de la incontinencia fecal Incapacidad para retener las heces,  Evitación del uso de un inodoro no higiénico
sentir la presencia de heces en el recto,  Estreñimiento
relajar y almacenar las heces cuando no  Dependencia para ir al inodoro
es adecuada una evacuación intestinal  Diarrea
 Dificultad para encontrar el baño
00322 Riesgo de retención urinaria Susceptible de vaciado incompleto de la  Hiperplasia prostática benigna
vejiga  Diabetes mellitus
 Enfermedades del sistema nervioso
 Preparaciones farmacológicas
 Obstrucción del tracto urinario

La Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas, valora las actividades de la vida diaria, ya que de estas depende el bienestar mental y la eficacia del
funcionamiento corporal guardando relación en gran medida con el estado de movilidad, todos los sistemas del cuerpo funcionan mejor cuando están activos, el desuso del
sistema neuromuscular causa rápidamente degeneración y pérdida funcional

 Grado de actividad en la vida cotidiana.
 Situación habitual: Deambulante/Sillón-Cama/Encamado
 Nivel funcional para la actividad/movilidad: Completamente independiente/requiere el uso de un quipo o dispositivo/Requiere de otra persona para ayuda,
supervisión o enseñanza/requiere ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo/Dependiente.
 Ejercicio físico habitual: sedentario (por incapacidad física y/o psíquica) / pasea ocasionalmente/pasea diariamente/ practica algún deporte.
 Postura que adopta habitualmente (sentado, de pie, acostado).}
 Dificultades o limitaciones para moverse y mantener posturas adecuadas: brazos/piernas/manos/columna.
Alteraciones motoras
 Causas a las que atribuye estas dificultades o limitaciones: Pérdida de fuerza/Inestabilidad en la marcha/Falta o reducción de energía para tolerar la actividad
 Cómo cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas.
 Otros factores personales o medioambientales que influyen en su movilidad y postura corporal.
 Recursos que emplea para mejorar la satisfacción de la necesidad y percepción de los resultados.
 Índice de Barthel.
 Índice de Lawton-Brody.
 Escala de disnea MRC.
CÓDIGO DIAGNOSTICO DEFINICIÓN FACTORES RELACIONADO
00040 Riesgo de síndrome de desuso Situación en que existe la posibilidad evidente de un deterioro de  Parálisis.
los sistemas corporales como consecuencia de la inactividad  Inmovilización mecánica.
musculoesquelética o inmovilización física prescrita o inevitable  Inmovilización prescrita.
 Dolor intenso.
 Trastornos cognitivos
00050 Perturbación del campo de energía Desorganización del flujo de energía que rodea a una persona, lo  Dolor.
que resulta en una falta de armonía del cuerpo, la mente y/o el  Temor.
espíritu  Ansiedad.
 Duelo
00085 Deterioro de la movilidad física Disminución de la capacidad de moverse de manera autónoma.  Efectos secundarios de
Esta definición es amplia y puede aplicarse a pacientes con una medicamentos.
variedad de afecciones que afectan su capacidad para moverse

 Deterioro sensitivo y
motor.
 Trastorno
musculoesquelético.
 Prescripción de restricción
de movimientos.
 Malestar o dolor.
 Desconocimiento respecto a
la importancia de la
actividad física.
 Depresión o ansiedad.
 Índice del peso corporal
superior al percentil 75
para la edad.
 Sedentarismo.
00088 Deterioro de la ambulación Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno  Deterioro cognitivo.
 fuerza muscular
insuficiente.
00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas Limitación de la manipulación independiente de la silla de ruedas  Deterioro de la capacidad
en el entorno para maniobrar la silla de
ruedas manual o eléctrica
en superficies lisas o
desiguales.
 Deterioro de la capacidad
para maniobrar la silla de
ruedas manual o eléctrica
sobre un plano inclinado
ascendente o descendente.
 Deterioro de la capacidad
para sortear obstáculos con
la silla de ruedas
00090 Deterioro de la habilidad para la traslación Limitación del movimiento independiente entre dos superficies  obesidad
cercanas.  Deterioro neuromuscular
 Deterioro
musculoesqueletico
00091 Deterioro de la movilidad en la cama Limitación del movimiento independiente para cambiar de posición  Lesiones
en la cama musculoesqueleticas.
 Disminución de la fuerza
00092 Intolerancia a la actividad Energía física o psíquica insuficiente para tolerar o completar las  Reposo en cama e
actividades diarias precisas o deseadas inmovilidad.
 Debilidad generalizada.
 Estilo de vida sedentario.

 Desequilibrio entre las
demandas y el aporte de
oxígeno
00093 Fatiga Estado en que el individuo experimenta una sensación  Privación de sueño.
abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la  Aumento del ejercicio
capacidad para desarrollar trabajo físico o intelectual al nivel físico.
habitual  Enfermedad.
 Malestar físico.
 Anemia y desnutrición.
 Embarazo
00094 Riesgo de intolerancia a la actividad Energía física o psíquica insuficiente para tolerar o completar las  Falta de preparación física
actividades diarias precisas o deseadas. o de experiencia en la
realización de la actividad.
 Antecedentes de
intolerancia previa a la
actividad; problemas
respiratorios o circulatorios
00154 Vagabundeo Caminar errabundo, repetitivo o sin propósito definido que hace a  Deterioro cognitivo,
la persona susceptible de sufrir lesiones; frecuentemente es específicamente déficit de
incongruente con las fronteras, los límites o los obstáculos memoria, desorientación,
poca habilidad
visuoconstructiva (o
visuospacial), defectos del
lenguaje (principalmente
expresivo).
 Atrofia cortical.
 Conducta premórbida (p.
ej., conducta extrovertida,
sociable; demencia
premórbida).
 Separación de las personas
y lugares familiares.
 Sedación.
 Estado emocional,
especialmente frustración,
ansiedad, aburrimiento o
depresión (agitación).
00155 Riesgo de caídas Vulnerabilidad del paciente a sufrir una lesión física debido a una  Disminución de la fuerza
caída. en las extremidades
inferiores.
 Cambios de glucosa
posprandial.

 Problemas en los pies.
 Deterioro de la movilidad
física.
 Alteración del equilibrio.
 Dificultad en la marcha.
 Déficits propioceptivos (p.
ej., desatención unilateral)
00168 Sedentarismo Informes sobre hábitos de vida que se caracterizan por un bajo  Desconocimiento de los
nivel de actividad física beneficios que para la salud
conlleva la realización de
ejercicio físico.
 Falta de entrenamiento en
la realización de ejercicio
físico.
 Carencia de recursos
(tiempo, dinero, compañero,
destreza).
 Carencia de motivación.
 Carencia de interés.
00214 Disconfort Es la percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia de  Ansiedad.
las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental y socia  Llanto.
 Deterioro del patrón del
sueño.
 Temor.
 Síntomas relacionados con
la enfermedad.
 Incapacidad para relajarse.
 Recursos insuficientes (ej.:
económicos, soporte social).
 Irritabilidad.
 Insuficiencia de control
ambiental
00237 Deterioro de la posición sedente Limitación para conseguir o mantener de manera independiente y  Disfunción cognitiva
voluntaria una posición de reposo en la que el apoyo se encuentra  Energía insuficiente
en las nalgas y los muslos, y en la cual el torso está erguido  Fuerza muscular
insuficiente
 Malnutrición
 Manifestaciones
neurocomportamentales
 Dolor
 Postura de alivio
autodeterminada

00238 Deterioro de la bipedestación Limitación de la habilidad para conseguir y/o mantener de manera  Alteración emocional
independiente y voluntaria una posición erguida del cuerpo, de los excesiva
pies a la cabeza  Energía insuficiente
 Fuerza muscular
insuficiente
 Resistencia física
insuficiente
 Malnutrición
00298 Disminución de la tolerancia a la actividad Resistencia insuficiente para completar las actividades requeridas  Disminución de la fuerza
de la vida diaria muscular
 Síntomas depresivos
 Temor al dolor
 Desequilibrio entre aporte
y demanda de oxígeno
física
 Inexperiencia en una
actividad
00299 Riesgo de disminución de la tolerancia a la Susceptible de experimentar resistencia insuficiente para completar  Disminución de la fuerza
actividad las actividades requeridas de la vida diaria. muscular
 Síntomas depresivos
 Temor al dolor
 Desequilibrio entre aporte
y demanda de oxígeno
física
 Inexperiencia en una
actividad
 Masa muscular insuficiente

Se puede definir como la capacidad de una persona para conseguir dormir, descansar o relajarse a lo largo del día, asociada tanto a la cantidad como a la calidad del sueño
y descanso, así como la percepción del nivel de energía diurna. Las personas tenemos la necesidad de dormir y descansar durante toda la vida, pues es imprescindible
recuperar la energía perdida en la realización de las actividades de la vida, para mantener la salud. Sin sueño y descanso, la capacidad de concentración, de enjuiciamiento
y de participar en las actividades cotidianas disminuye, al tiempo que aumenta la irritabilidad. Para las personas que padecen un proceso de enfermedad, la necesidad de
descanso y sueño aumenta, pues la situación implica un gasto adicional de energía. Con nuestra valoración, debemos describir la capacidad de la persona de cubrir esta
necesidad, con el fin de intervenir eficazmente sobre un patrón ajustado que permita a la persona una adecuada interrelación con su entorno.

Patrón de sueño / descanso habitual: Horas de sueño al día: nocturno, día, otros.
 Hora de inicio / fin de sueño y/o descanso.
 Existencia de cansancio, somnolencia, etc, tras el sueño o el descanso.
 ¿Desde cuándo?
 Factores que lo producen.
 Nivel de energía durante el día para las Actividades de la Vida Diaria.
Hábitos relacionados con el sueño / descanso:
 Lugar donde duerme / descansa: cama, sillón, otros.
 Existencia de ritual para dormir.
 Presencia de malos hábitos para dormir: indicar.
Cambios en el patrón de sueño / descanso:
 Dificultades para conciliar o mantener el sueño.
 Existencia de alguna enfermedad que le impida conciliar el sueño.
 Problemas durante el descanso / relajación: interrupciones, estímulos
 ambientales nocivos. Causas.
 Cambios de horarios frecuentes. Especificar.
 Presencia de ronquidos.
 Influencia de la falta de descanso en su actividad habitual
Recursos para inducir/facilitar el sueño:
 Medidas naturales, fármacos, otros.
Instrumentos de ayuda a la valoración:
 Cuestionario de Oviedo del Sueño. Población general con trastornos
 depresivos. Cuestionario del Impacto Funcional del Sueño. Adultos.
 Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI). Población adulta y adolescente.
 Índice de Gravedad del Insomnio (ISI). Población adulta.

00095 Deterioro del patrón de sueño Estado en el que la persona presenta  Náuseas.
una desorganización de la cantidad y  Estasis de secreciones.
calidad de las horas de sueño que  Falta de aliento.
origina malestar o interfiere en el  Posición.
estilo de vida deseado  Urgencia urinaria.
 Fiebre.
 Humedad.
00096 Deprivación de sueño Situación en que el individuo pasa  Malestar físico prolongado.
períodos prolongados sin dormir  Malestar psicológico prolongado.
adecuadamente  Persistencia de una higiene del sueño inadecuada.
 Uso prolongado de anti soporíferos farmacológicos o dietéticos.
 Cambio de las etapas de sueño relacionado con la edad.
 Asincronía circadiana mantenida.
 Actividad diurna inadecuada.
00165 Disposición Patrón de horas de sueño que  Manifiesta deseos de mejorar el sueño.
proporciona el reposo adecuado,  La cantidad de sueño y sueño REM es congruente con las necesidades
permitiendo el estilo de vida deseado, de desarrollo.
y que puede ser reforzado  Tras el sueño manifiesta una sensación de estar descansado.
 Tiene unos hábitos de inducción al sueño que fomentan un patrón
adecuado.
00198 Patrón del sueño alterado Interrupciones durante un tiempo  Humedad, temperatura ambiental.
limitado de la cantidad y calidad del  Responsabilidades como cuidador.
sueño debidas a factores externos.  Cambio en la exposición a la luz diurna-oscuridad.
 Interrupciones (ej.: administración de terapias, control, pruebas de
laboratorio).
 Falta de intimidad/control del sueño.
 Iluminación.

Necesidad de proteger el cuerpo en función del clima, las normas sociales y los gustos personales. La satisfacción de esta necesidad implica capacidades cognitivas que
permitan elegir adecuadamente las prendas, así como capacidades y habilidades físicas (fuerza, coordinación de movimientos, flexibilidad articular) suficientes para ponerse
y quitarse la ropa.

 Adecuación y comodidad de la ropa y calzado que usa habitualmente.
 Prendas u objetos que desee llevar siempre y significado que les atribuye.
 Dificultades o limitaciones para elegir la ropa, vestirse y/o desnudarse.
 Causas a las que atribuye estas dificultades o limitaciones.
 Otros factores personales o ambientales que influyen en la elección de la ropa y/o las acciones de vestirse-- desnudarse.
 Recursos que emplea para mejorar la satisfacción de la necesidad y percepción de los resultados.
 Manifestaciones de dependencia y origen de éstas.
 Instrumentos de ayuda a la valoración
 Índice de Barthel.
 Índice de Katz.
00109 Déficit de autocuidado: Estado en que el individuo manifiesta una  Malestar
baño/higiene incapacidad para realizar o completar por sí  Factores relacionados
mismo las actividades de baño e higiene  Disminución o falta de motivación.
 Debilidad o cansancio.
 Ansiedad severa.

Se refiere a la necesidad de la persona de mantener la Temperatura corporal dentro de los límites normales según haga frío o calor, adecuando la ropa y modificando
el ambiente. Se persigue promover la salud a través de actividades que permitan mantener la temperatura en cifras normales, actuar ante las alteraciones de
Temperatura corporal relacionadas con enfermedades, y prevenir complicaciones derivadas de éstas.

 Medición de la Temperatura corporal.
 Edad del paciente.
 ¿Habitualmente tiene sensación de tiritona con el frío/sudoración con el calor?
 ¿Historia de exposición a temperaturas extremas?
 Determinar los recursos utilizados y capacidad de la persona para adaptarse a los cambios de temperatura ambiental.
 Recursos utilizados habitualmente para mantener la temperatura corporal.
 ¿Qué hace cuando tiene fiebre?: uso de medios físicos, antipiréticos habituales.
 Acondicionamiento del hogar.
 Capacidad para manejar termómetros: déficits visuales, cognitivos, discapacidad física, etcétera.
CÓDIGO DIAGNOSTICO DEFINICIÓN FACTORES RELACIONES
00005 Riesgo de desequilibrio de la Estado en que el individuo presenta un alto  Edades extremas.
temperatura corporal riesgo de sufrir un fallo en los mecanismos  Pesos extremos.
reguladores de la temperatura corporal.  Exposición a ambientes fríos o calurosos.
 Deshidratación.
 Inactividad o actividad vigorosa.
 Ropa inadecuada para la temperatura ambiental.
 Alteraciones metabólicas.
00006 Hipotermia Estado en que la temperatura corporal  Exposición a un ambiente frío.
desciende por debajo de los límites normales  Enfermedades o traumatismos.
 Lesión que afecta la función del hipotálamo.
 Malnutrición.
 Ausencia o disminución de la capacidad de producción de
escalofríos.
 Ropa inadecuada a la temperatura ambiental.
00007 Hipertermia Estado en que la temperatura corporal se  Exposición a un ambiente caliente.
eleva por encima de los límites normales  Actividad física intensa.
 Efecto de medicamentos.
 Efecto de anestesia.
 Lesión o trastorno que afecta a la función del hipo tálamo.

 Obesidad.
 Edad avanzada.
 Ropa inadecuada
00008 Termorregulación ineficaz Estado en que se producen oscilaciones de la  Enfermedades.
temperatura corporal entre la hipotermia y la  Traumatismos.
hipertermia.  Inmadurez.
 Edad avanzada.
 Alteración de la conciencia.
 Sedación.
 Medicamentos vasoconstrictores o vasodilatadores.
 Fluctuaciones de la temperatura ambiental.
 Obesidad.
 Peso demasiado bajo.
 Ropa inadecuada para la temperatura ambiental
00253 Riesgo de hipotermia Susceptible de un fallo de la termorregulación  Lesión del hipotálamo
que puede resultar en una temperatura  Disminución de la tasa metabólica
corporal central inferior al rango diurno  Preparaciones farmacológicas
normal en individuos > 28 días de vida, que  Radioterapia
puede comprometer la salud  Traumatismo
00254 Riesgo de hipotermia Susceptible de sufrir un descenso accidental  Personas > 60 años de edad
perioperatoria de la temperatura corporal central por debajo  Personas en entornos con flujo laminar de aire
de 36°C / 96,8°F que puede ocurrir desde  Personas que reciben anestesia por un período > 2 horas
una hora antes hasta 24 horas después de la  Personas que sufren un tiempo largo de inducción
cirugía y que puede comprometer la salud  Personas que sufren intervención quirúrgica abierta
00274 Riesgo de termorregulación Susceptible de padecer una fluctuación de la  Alteración de la tasa metabólica
ineficaz temperatura entre la hipotermia y la  Lesiones cerebrales
hipertermia, que puede comprometer la  Problema que afecta la regulación de la temperatura
salud.  Disminución de la respuesta sudorativa
 Deterioro del estado de salud
00280 Hipotermia neonatal Temperatura corporal central de un lactante  Retraso de la lactancia materna
por debajo del rango diurno normal  Baño precoz del recién nacido
 Transferencia del calor por conducción excesiva
 Transferencia del calor por convección excesiva
 Transferencia del calor por evaporación excesiva
 Transferencia del calor por radiación excesiva
00282 Riesgo de hipotermia neonatal Susceptibilidad de un lactante a una  Lesión del hipotálamo
temperatura central inferior al rango diurno  Capa córnea inmadura
normal, que puede comprometer la salud.  Aumento de la resistencia vascular pulmonar
 Control vascular ineficaz
 Termogénesis sin temblor ineficaz

Estar limpio aseado y proteger sus tegumentos es una necesidad que tiene el individuo para conseguir un cuerpo aseado, tener una apariencia cuidada y mantener la piel
sana, con la finalidad que esta actué como protección contra cualquier penetración en el organismo de polvo y microbios.

 Higiene personal: corporal, bucal, cabello, uñas...
 Capacidad funcional para el baño/higiene general y tipo de ayuda que
 precisa.
 Estado de piel y mucosas: características de hidratación, coloración, elasticidad.
 Valoración de miembros inferiores.
 Valoración de pies.
 Alteraciones o lesiones de la piel: presencia de úlceras por presión (UPP), úlceras vasculares, úlceras neuropáticas, traumatismos, quemaduras, heridas quirúrgicas
indicando su localización, tamaño y características.
 Otros factores personales o medioambientales que influyen en el
 mantenimiento de su higiene corporal y en la integridad de la piel
 Valoración del riesgo de úlceras por decúbito. Escala de Braden.
 Instrumento para la monitorización de la evolución de una úlcera por presión (IMEUPP)
 Autonomía para las actividades de la vida diaria –BARTHEL.
 Índice de BARTHEL, modificación de Granger et alt.
00035 Riesgo de lesión Consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con  Solución de continuidad de la piel.
los recursos adaptativos y defensivos de la persona  Trastornos de la movilidad.
 Disfunción de los mecanismos
reguladores, por déficit sensorial,
de integración o efector.
 Malnutrición.
 Hipoxia tisular.
 Trastornos de la inmunidad.
 Alteraciones sanguíneas
00044 Deterioro de la integridad tisular Estado en que el individuo experimenta una lesión de las  Alteración de la circulación
membranas mucosa o corneal, integumentaria o del tejido sanguínea.
subcutáneo. Es una situación en la que está alterado un tejido  Exceso o déficit de líquidos
corporal corporales.
 Exceso o déficit nutricional.

física.
00045 Deterioro de la mucosa oral Estado en que el individuo presenta alteraciones en la  Pérdida de tejido óseo,
integridad de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral. cartilaginoso o conectivo
relacionada con la edad.
 Barreras para el cuidado
profesional.
 Depresión.
 Labio leporino o paladar hendido.
 Inmunosupresión.
00046 Deterioro de la integridad cutánea Estado en que el individuo presenta alteraciones de la  Infecciones cutáneas
epidermis, de la dermis o de ambas, lo que puede incluir  Úlceras cutáneas
abrasiones, cortes, quemaduras, heridas quirúrgicas, úlceras por  Sepsis
presión, entre otros tipos de lesiones en la piel.  Necrosis tisular
Algunas causas comunes de este diagnóstico NANDA incluyen
la inmovilidad, la humedad, la falta de higiene, la malnutrición,
la infección y la falta de cuidado adecuado de la piel. Los
pacientes con un deterioro de la integridad cutánea pueden
experimentar dolor, incomodidad, infección y una disminución
de la calidad de vida
00047 Riesgo de deterioro de la integridad Estado en que la piel del individuo corre el peligro de sufrir  Alteración del estado nutricional.
cutánea una alteración  Alteraciones metabólicas.
 Alteraciones sensoriales.
 Factores de desarrollo.
 Prominencias óseas.
 Medicamentos.
00048 Deterioro de la dentición Presencia de una o más condiciones que afectan la salud dental  Higiene oral inadecuada o
y bucal del paciente, como caries, enfermedad periodontal, insuficiente
erosión dental, fracturas, pérdida de dientes y/o maloclusión  Consumo excesivo de alimentos y
bebidas azucaradas
 Dieta pobre en nutrientes
esenciales para la salud bucal
 Hábitos perjudiciales para la salud
dental, como fumar o masticar
tabaco
 Consumo de alcohol en exceso
00086 Riesgo de disfunción neurovascular Estado en que el individuo corre el peligro de presentar un  Fracturas.
periférica trastorno en la circulación, sensibilidad o movilidad de una  Compresión mecánica (torniquete,
extremidad escayola, vendaje).
 Cirugía ortopédica.
 Traumatismos y heridas.

 Inmovilización.
 Quemaduras.
 Obstrucción vascular.
00087 Riesgo de lesión perioperatoria Estado en que el individuo corre el peligro de sufrir una lesión  Desorientación.
como resultado de las condiciones ambientales que se dan en  Inmovilización.
el entorno perioperatorio  Debilidad muscular.
 Alteraciones sensitivo-
perceptuales debido a la anestesia.
 Obesidad.
 Emaciación.
 Edema.
00180 Riesgo de contaminación Acentuación del riesgo de exposición a contaminantes Conocimientos deficientes sobre el manejo de
ambientales en dosis suficientes para causar efectos adversos la diabetes.
para la salud

Se enmarca en la conveniencia de que la persona disponga de las habilidades y conocimientos necesarios que le permitan identificar las condiciones ambientales y
conductuales que favorecen o aumentan el riesgo de sufrir accidentes, de tal manera que pueda prevenir los peligros sobre sí misma y también evitar lesionar a otras
personas. Tienen importancia tanto los aspectos que se relacionan con factores medioambientales que influyen en el mantenimiento de la seguridad física y las dificultades
o limitaciones para mantenerla, como los sentimientos y emociones asociados a una situación de peligro, la capacidad para afrontarla, cómo identifica las dificultades o cómo
cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas.

 Estado de ánimo: preocupación, tristeza, nerviosismo, irritabilidad, euforia, impulsividad... Recursos que emplea y factores de influencia.
 Conocimientos sobre su estado de salud. Interés por conductas saludables. Medidas preventivas habituales: vacunaciones, revisiones...
 Percepción de sí mismo y de la situación actual: ¿Cómo se siente?
 ¿Qué se siente capaz de hacer? ¿Qué, quién puede ayudarle? ¿Qué expectativas tiene?
 Adhesión al plan terapéutico. Actitud. Motivo de incumplimiento.
 Medidas de seguridad personales y ambientales habituales. Realiza
 prevención. Existen barreras. Condiciones del hogar, entorno familiar y social.
 Alergias: medicamentos, alimentos, ambientales.
 Tratamientos. Automedicación.
 Orientación: espacial, temporal, personas.
 Alteraciones sensoriales-perceptivas.
 Nivel de conciencia. Memoria. Equilibrio.
 Dolor: tipo, intensidad, localización, repercusión, ayuda que necesita.
 Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol, drogas
 ingresos hospitalarios.
 Accidentes. Caídas.
 Violencia. Maltrato. Abusos.
 Anestesia, sedación o procedimientos invasivos.
 Escala Visual Analógica del dolor. Valoración de la intensidad del dolor.
 Escala de riesgo de caídas múltiples. Población de 65 años o más en el ámbito comunitario.
 Test de Pfeiffer versión española. Población general, cribado de deterioro cognitivo.
 Escala de de Goldberg. Población general, cribado de ansiedad-depresión.

00004 Riesgo de infección Posibilidad de que una persona adquiera una  Alteración del pH de las secreciones
infección debido a una disminución de las  Disminución de la acción ciliar
defensas naturales del cuerpo. Este diagnóstico  Disminución de la hemoglobina
es importante en la prevención de infecciones  Enfermedad crónica
y en la identificación de factores de riesgo que  Inmunosupresión
pueden aumentar la probabilidad de adquirir  Leucopenia
una infección.  Procedimiento invasivo
 Ruptura prematura de la membrana amniótica
 Ruptura prolongada de la membrana amniótica
 Supresión de la respuesta inflamatoria
00009 Disreflexia autónoma Estado en que una persona que con lesión  Distensión vesical.
medular a la altura de D7 o superior, ante un  Distensión intestinal.
estímulo causal, experimenta una desinhibición  Estímulos irritativos cutáneos.
del sistema nervioso simpático que pone en  Falta de conocimientos de la persona y del cuidador.
peligro su vida.
00010 Riesgo de disreflexia Estado en que una persona con lesión o  Estímulos dolorosos o irritantes por debajo del nivel de la
autónoma enfermedad medular a la altura de D6 o lesión
superior, después de un shock medular, corre  Distensión vesical.
el riesgo de que se produzca una desinhibición  Disinergia del esfínter detrusor.
del sistema nervioso simpático que ponga en  Espasmo vesical.
peligro su vida
00037 Riesgo de intoxicación Situación en que se corre un peligro elevado de  Gran número de medicamentos en el hogar.
exposición o ingestión accidental de  Almacenamiento de fármacos en armarios sin cerrar con
medicamentos o productos peligrosos en dosis llave y al alcance de niños o personas confusas.
suficientes para causar una intoxicación  Almacenamiento de productos tóxicos en envases para
alimentos.
00038 Riesgo de traumatismo Situación en que se corre el peligro de sufrir  Debilidad.
lesiones tisulares accidentales como, por  Mala visión.
ejemplo, fracturas, heridas o quemaduras.  Problemas de equilibrio.
 Disminución de la sensibilidad táctil y/o térmica.
 Alteración de la coordinación neuromuscular.
 Disminución de la coordinación ojo-mano.
00041 Respuesta alérgica al Respuesta alérgica a los productos de goma de  Falta de respuesta de los mecanismos inmunitarios.
látex látex natural.  Picor facial.
 Picor oral.
 Características gastrointestinales:
- Dolor abdominal.
- Náuseas

00042 Riesgo de respuesta Riesgo de respuesta alérgica a los productos de  Situaciones que necesitan cateterizaciones continuas o
alérgica al látex goma de látex natural intermitentes.
 Antecedentes de reacciones al látex (p. ej., balones, condones,
guantes).
 Alergia a la planta ponsetia.
 Historia de alergias y asma
00043 Protección inefectiva Situación en que el individuo presenta una  Edades extremas.
disminución de la capacidad para protegerse a  Nutrición inadecuada.
sí mismo de amenazas internas y externas,  Abuso de alcohol.
como son las enfermedades y las lesiones  Trastornos hematológicos (anemia, leucopenia,
trombocitopenia, coagulopatía).
00049 Capacidad adaptativa Compromiso de la dinámica de los mecanismos  Lesiones cerebrales.
intracraneal disminuida que normalmente compensan un aumento del  Aumento sostenido de la PIC entre 10 y 15 mmHg.
volumen intracraneal, resultando en repetidos  Descenso de la presión de perfusión cerebral ≤ 50 a 60
aumentos desproporcionados de la presión mmHg.
intracraneal (PIC) de referencia en respuesta a  Hipotensión sistémica con hipertensión intracraneal.
una variedad de estímulos nocivos o no
00051 Deterioro de la Estado en que el individuo sufre una  Disminución de la circulación cerebral.
comunicación verbal disminución, retraso o falta de capacidad para  Impedimentos psicológicos (psicosis, falta de estímulos).
recibir, procesar, transmitir y usar un sistema  Tumor cerebral.
de símbolos que tenga significado.  Diferencias relacionadas con la edad de desarrollo.
 Efectos secundarios de la medicación
00053 Aislamiento social Situación en que la persona experimenta un  Aislamiento impuesto por el tratamiento
sentimiento de soledad que considera impuesto  Dependencia química
por otros y que siente como un estado negativo  Discapacidad psicológica (especificar)
o amenazador
00056 Deterioro parental Incapacidad del cuidador principal para crear un  Falta de acceso a los recursos.
entorno favorecedor del óptimo crecimiento y  Aislamiento social.
desarrollo del niño.  Falta de cohesión familiar.
 Disposiciones inadecuadas para el cuidado del niño.
 Sobrecarga o tensiones en el desempeño del rol.
 Conflicto marital, disminución de la satisfacción.
 Desvalorización de la maternidad o paternidad.
OOO69 Afrontamiento ineficaz Situación en que la persona no es capaz de  Alteración en el patrón de liberación de tensiones
valorar acertadamente los agentes estresantes a  Alteración en el patrón para evaluar las amenazas
los que se enfrenta, elegir las respuestas  Alto nivel de amenaza
prácticas adecuadas o utilizar los recursos de  Apoyo social inadecuado, provocado por las características de
que dispone. las relaciones
 Crisis situacional o de maduración
00071 Afrontamiento Proyección repetida de una autoevaluación  Conflicto entre la percepción de sí mismo y el sistema de
defensivo falsamente positiva basada en un patrón valores
protector que defiende a la persona de lo que  Expectativas poco realistas de sí mismo

percibe como amenazas subyacentes a su  Falta de resiliencia
autoimagen positiva  Incertidumbre
 Poca confianza en los demás
00072 Negación ineficaz Intento consciente o inconsciente de una  Retraso en la búsqueda de ayuda profesional o rechazo de la
persona de pasar por alto el conocimiento o el atención sanitaria en perjuicio de la salud.
significado de un acontecimiento, a fin de  Impercepción de la importancia de los síntomas o las
reducir su temor o ansiedad en detrimento de situaciones de peligro.
su salud  Utilización de remedios caseros (automedicación) para aliviar
los síntomas.
00073 Afrontamiento familiar Nombra una situación en que la conducta de la  Estilos de afrontamiento discordantes para el manejo de
incapacitante persona de referencia inutiliza sus propias tareas adaptativas entre la persona más allegada y el paciente
facultades y las del usuario para la adaptación o entre las personas más allegadas
efectiva de ambos a la situación de salud  La persona más allegada posee sentimientos que nunca ha
expresado (de hostilidad, ansiedad, culpa, desesperación,
etcétera)}
 Manejo arbitrario de la resistencia familiar al tratamiento (el
cual tiende a consolidar el estilo defensivo porque no logra
manejar adecuadamente la ansiedad subyacente)
00074 Afrontamiento familiar Estado en que los familiares u otras personas  Crisis del desarrollo de la persona más allegada (especificar)
comprometido significativas que habitualmente dan apoyo a la  Crisis situacional de la persona más allegada (especificar)
persona enferma responden temporalmente  Desorganización familiar temporal o cambios de rol
ante un cambio de salud con ayudas  El paciente proporciona poco apoyo, en retribución, a la
insuficientes o conductas inadecuadas para las persona más allegada
necesidades de adaptación de la situación
00075 Disposición para Nombra una situación en la que el cuidador  Se necesitan tareas adaptativas y suficientemente
mejorar el principal no sólo maneja adecuadamente los gratificadas, resueltas de forma adecuada, para que afloren
afrontamiento familiar cuidados del enfermo, sino que desea mejorar los objetivos de realización personal (no incluidas en
tanto su propia salud y desarrollo como los de NANDA-I)
la persona cuidada.
00076 Disposición para Patrón de actividades comunitarias destinadas a  Apoyo social disponible
mejorar el la adaptación y solución de problemas, con el  Disponibilidad de recursos para resolver problemas
afrontamiento de la fin de satisfacer las demandas o necesidades de  La comunidad siente que puede controlar los factores
comunidad la comunidad para manejar problemas o estresantes
factores estresantes actuales y futuros, y que
puede ser fortalecido
00077 Afrontamiento ineficaz Patrón de actividades comunitarias destinadas a  Deficiencias en los servicios o recursos sociales de apoyo a la
de la comunidad la adaptación y resolución de problemas que no comunidad
satisface las demandas o necesidades de la  Desastres naturales o provocados por el hombre
comunidad  Recursos inadecuados para la solución de problemas
00078 Manejo inefectivo del Patrón de regulación e integración en la vida  Complejidad del sistema de cuidados de la salud.
régimen terapéutico diaria de un programa terapéutico para la  Complejidad de régimen terapéutico.
enfermedad o sus secuelas que resulta  Conflictos en la toma de decisiones.

insatisfactorio para la consecución de los  Demandas excesivas sobre un individuo.
objetivos de salud específicos  Demandas excesivas sobre una familia.
Conflictos familiares.
00080 Manejo inefectivo del Patrón de regulación e integración en los  Complejidad del régimen terapéutico.
régimen terapéutico procesos familiares de un programa para el  Conflictos de decisiones o conflicto familiar.
familiar tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas  Demandas excesivas al individuo a la familia.
que resulta insatisfactorio para alcanzar  Complejidad del sistema de cuidados de la salud.
objetivos específicos de salud  Dificultades económicas.
00098 Deterioro del Estado en que existen dificultades para  Enfermedades o lesiones incapacitantes de un miembro de
mantenimiento del mantener de manera independiente un la familia.
hogar ambiente próximo seguro y que favorezca el  Trastornos emocionales.
desarrollo (individual y/o de otras personas).  Planificación inadecuada de las actividades familiares.
 Falta de conocimientos.
 Falta de motivación.
 Desconocimiento de los recursos de la comunidad.
 Sistemas de apoyo inadecuados.
00099 Mantenimiento Estado en que el individuo presenta una  Adaptación individual ineficaz.
inefectivo de la salud incapacidad para promover o conservar la salud,  Adaptación familiar ineficacaz.
o para solicitar ayuda con tal finalidad.  Sufrimiento espiritual incapacitante.
 Falta de recursos económicos y materiales
00100 Retraso en la Aumento del número de días del postoperatorio  agentes lesivos.
recuperación quirúrgica requeridos por una persona para iniciar y  contaminación de la herida quirúrgica.
realizar en su propio beneficio actividades para  infección perioperatoria o postoperatoria.
el mantenimiento de la vida, la salud y el
bienestar.
00101 Incapacidad del adulto Deterioro funcional progresivo de naturaleza  Apatía.
para mantener su física y cognitiva. Notable disminución de la  Fatiga.
desarrollo capacidad de la persona para vivir con una  Depresión.
enfermedad multisistémica, afrontar los
problemas subsiguientes y manejar sus propios
cuidados
00114 Síndrome de estrés por Estado en que el individuo experimenta cierto  Falta de un sistema de soporte social adecuado.
traslado trastorno fisiológico o psicológico como  Poca o ninguna preparación para el inminente traslado.
consecuencia de un cambio a un entorno  Pérdidas pasadas, recientes y concurrentes.
diferente.  Pérdidas relacionadas con la decisión del traslado.
 Sentimiento de impotencia.
00115 Riesgo de conducta Riesgo de sufrir una alteración en la integración  Dolor.
desorganizada del y modulación de los sistemas de  Problemas orales o motores.
lactante funcionamiento fisiológico y conductual (es  Sobreestimulación ambiental.
decir, sistemas autónomos, motor, sueño/vigilia,  Falta de contención o de límites.
organizativo, autorregulador y de antención-
interacción).

00116 Conducta Desintegración de las respuestas fisiológicas y  Procedimientos invasivos o dolorosos.
desorganizada del neurocomportamentales al entorno.  Prematuridad.
lactante  Desnutrición.
 Problemas orales/motores.
 Dolor.
 Intolerancia alimentaria
00117 Disposición para El patrón de integración de los sistemas de  Prematuridad.
mejorar la organización funcionamiento fisiológico y conductual de un  Dolor.
de la conducta del lactante (es decir, los sistemas autonómicos,
lactante motor, sueño/vigilia, organizativo,
autorregulador y de atención-interacción) es
satisfactorio pero puede mejorarse, dado como
consecuencia niveles más altos de integración
en respuesta a los estímulos ambientales.
00123 Desatención unilateral Estado en que el individuo no tiene conciencia  Enfermedad o traumatismo neurológico.
de un lado de su cuerpo y no le presta atención  Efectos de alteración de las capacidades perceptivas
(hemianopsia, ceguera unilateral).
00125 Impotencia Estado en que el individuo percibe que sus  Entorno de cuidados de la salud.
acciones no afectarán de manera significativa  Interacción interpersonal.
los resultados de determinado acontecimiento,  Tratamiento relacionado con una enfermedad.
o que no tiene ningún control sobre alguna  Estilo de vida desesperanzado.
situación actual o un acontecimiento inmediato.
00126 Conocimientos Estado en que el individuo y su entorno carecen Falta de una exposición adecuada.
deficientes (especificar) de los conocimientos o la información cognitiva Falta de advertencias.
específica necesaria para el mantenimiento o la Mala interpretación de la información.
recuperación de la salud. Limitación cognitiva.
Falta de interés por aprender.
Falta de familiaridad con recursos informativos.
Deficiencias sensoriales.
00127 Síndrome de deterioro Falta constante de orientación respecto a las  Demencia:
en la interpretación del personas, el espacio, el tiempo o las — Enfermedad de Alzheimer
entorno circunstancias, durante más de 3 a 6 meses que — Demencia multiinfarto
requiere un entorno protector — Enfermedad de Pick
— Sida
— Alcoholismo
— Enfermedad de Parkinson.
 Enfermedad de Huntington.
 Depresión.
00128 Confusión aguda Inicio brusco de un conjunto de cambios  Edad superior a los 60 años.
globales transitorios y de alteraciones en la  Abuso de alcohol.
atención, conocimiento, actividad psicomotora,  Delirio.
nivel de conciencia y del ciclo sueño/vigilia.  Demencia.

 Abuso de drogas ilegales.
00129 Confusión crónica Deterioro irreversible, de larga duración o  Demencia multiinfarto.
progresivo del intelecto y de la personalidad,  Psicosis de Korsakoff.
caracterizado por disminución de la capacidad  Traumatismo craneal.
para interpretar los estímulos ambientales;  Enfermedad de Alzheimer.
reducción de la capacidad para los procesos de  Accidente vascular cerebral.
pensamiento intelectuales, y manifestado por
trastornos de la memoria, de la orientación y
de la conducta
00131 Deterioro de la Incapacidad para recordar o recuperar parcelas  Excesivas alteraciones ambientales.
memoria de información o habilidades conductuales. (El  Hipoxia aguda o crónica.
deterioro de la memoria puede atribuirse a  Anemia.
causas fisiopatológicas o situacionales que  Disminución del gasto cardiaco.
pueden ser temporales o permanentes.)
00132 Dolor agudo experiencia sensitiva y emocional desagradable  Agentes lesivos Biológicos.
ocasionada por una lesión tisular real o  Agentes lesivos Químicos.
potencial, o descrita en tales términos  Agentes lesivos Físicos.
(International Association for the Study of Pain);  Agentes lesivos Psicológicos.
inicio súbito o lento de cualquier intensidad de
leve a grave con un final anticipado o previsible,
y con una duración inferior a 3 meses.
00133 Dolor crónico El dolor crónico hace referencia a una  Enfermedades crónicas o terminales.
experiencia sensitiva y emocional desagradable  Incapacidad física y psicosocial crónicas.
ocasionada por una lesión tisular real o  Agente lesivo
potencial, o descrita en tales términos  Aislamiento social
(International Association for the Study of Pain);  Aumento del índice de masa corporal
inicio súbito o lento de cualquier intensidad de
leve a grave, constante o recurrente, sin un final
anticipado o previsible con una duración
superior a 3 meses.
00134 Náuseas Sensación subjetiva desagradable, como oleadas,  irritación gástrica debida a inflamación faríngea o peritoneal.
en la parte posterior de la garganta, epigastrio  Tumores locales (p. ej., neurinoma acústica, tumores
o abdomen que puede provocar la urgencia o cerebrales primarios o secundarios, metástasis óseas en la
necesidad de vomitar. base del cráneo).
00135 Duelo disfuncional Fracaso o prolongación en el uso de respuestas  Neurosis previa a la pérdida.
intelectuales y emocionales mediante las que  Síntomas psicológicos previos a la pérdida.
los individuos, familias y comunidades tratan de  Frecuencia de acontecimientos vitales importantes.
superar el proceso de modificación del  Predisposición a la ansiedad y sentimientos de inadecuación.
autoconcepto provocado por la percepción de  Antecedentes de tratamiento psiquiátrico o de salud mental.
una pérdida.
00136 Duelo anticipado Respuestas y conductas intelectuales y  Negación de la pérdida potencial.
emocionales mediante las que las personas,  Negación del significado de la pérdida.
familias y comunidades intentan superar el  Culpa.

proceso de mo – dificación del autoconcepto  Cólera.
provocado por la percepción de la pérdida  Tristeza.
potencial.  Pacto.
00137 Aflicción crónica Patrón cíclico, recurrente y potencialmente  Muerte de un ser querido.
progresivo de tristeza generalizada,  La persona experimenta uno o más acontecimientos
experimentado (por uno de los padres, el desencadenantes (p. ej., crisis en el manejo de la enfermedad,
cuidador, o el individuo que sufre una crisis relacionadas con edades de desarrollo y oportunidades
discapacidad o enfermedad crónica) en perdidas o hitos que obligan a establecer comparaciones con
respuesta a una pérdida continua, en el curso las normas de desarrollo, sociales o personales)
de una enfermedad o discapacidad
00138 Riesgo de violencia Situación en la que existe el peligro de que el  Conducta suicida.
dirigida a otros individuo adopte conductas que puedan ser  Impulsividad.
física, emocional o sexualmente lesivas para  Disponibilidad o posesión de armas de fuego.
otras personas.
00139 Riesgo de Situación en que existe el peligro de que el  Trastornos del carácter.
automutilación individuo presente una conducta  Trastornos límite de la personalidad.
deliberadamente autolesiva que, con objeto de  Pérdida de control en las situaciones que requieren solución
aliviar la tensión, pueda provocar un daño de problemas.
tisular en un intento de causar una lesión no
letal.
00140 Riesgo de violencia Situación en que existe el peligro de que el  Antecedentes familiares (caóticos o conflictivos, historia de
autodirigida individuo adopte conductas que puedan ser suicidio).
física, emocional o sexualmente lesivas para sí  Orientación sexual (bisexual [activo], homosexual [inactivo]).
mismo  Salud física (hipocondría, enfermedad crónica o terminal).
00141 Síndrome Estado en que el individuo experimenta una  Acontecimientos fuera de la gama de experiencias humanas
postraumático respuesta dolorosa prolongada a un habituales.
acontecimiento traumático abrumador.  Abuso físico y psicosocial.
 Acontecimiento trágico que implicó múltiples muertes.
 Epidemias.
00142 Síndrome traumático Respuesta desadaptada y persistente a una  Violación
de la violación penetración sexual forzada, violenta, contra la
voluntad de la víctima y que le repercute
negativamente en su estilo de vida.
00145 Riesgo de síndrome Riesgo de presentar una respuesta desadaptada  Sentido exagerado de la responsabilidad.
postraumático sostenida a un acontecimiento traumático o  Percepción del acontecimiento.
abrumador.  Disminución de la fortaleza del ego.
00146 Ansiedad La ansiedad es un estado emocional que puede  Cambios o sensación de peligro del desempeño de rol.
experimentar una persona cuando siente una  Exposición a toxinas.
amenaza o peligro, aunque este no sea  Conflicto inconsciente sobre valores y metas de la vida.
específico o desconocido  Asociación familia y herencia.
 Necesidades insatisfechas.

00147 Ansiedad ante la Aprensión, preocupación o miedo relacionado  Miedo a tener una muerte prematura que impida el logro
muerte con la propia muerte o la agonía de importantes objetivos vitales.
 Preocupación por causar duelo y sufrimiento a otros.
 Miedo a dejar sola a la familia tras la muerte.
 Miedo a desarrollar una enfermedad terminal.
00148 Temor Estrado en que el individuo presenta una  Ruido súbito.
respuesta a la percepción de una amenaza que  Alturas.
reconoce conscientemente como peligrosa  Dolor.
 Falta de apoyo físico.
00149 Riesgo de síndrome de Situación en que existe el peligro de sufrir  Traslado temporal o permanente.
estrés por traslado alteraciones fisiológicas o psicológicas como  Traslado voluntario o involuntario.
consecuencia del traslado de un entorno a otro.  Falta de apoyo adecuado por parte del grupo o sistema.
 Sentimientos de impotencia.
00150 Riesgo de suicidio Situación en que existe el peligro de que el  Historia de intentos previos de suicidio.
individuo se autoinflija lesiones que pongan en  Irreflexión.
peligro su vida  Compra de un arma de fuego.
 Acúmulo de medicinas.
 Hacer testamento o cambiarlo.
 Donar las posesiones.
00151 Automutilación Conducta deliberadamente autolesiva que, para  Abusos sexuales en la infancia.
aliviar la tensión, provoca un daño tisular en un  Violencia entre figuras parentales.
intento de causar una lesión no letal  Divorcio de los padres.
 Alcoholismo familiar.
 Historia familiar de conductas autodestructivas.
 Adolescencia.
00152 Riesgo de impotencia Situación en que existe el peligro de percibir  Dependencia en la vida cotidiana, con patrones de
una falta de control sobre la situación o sobre afrontamiento inadecuados.
la propia capacidad para influir en el resultado  Falta de integralidad.
de forma significativa  Reducción de la autoestima.
 Imagen corporal pobre o inestable.
00157 Disposición para Patrón de intercambio de información e ideas  Manifestación de deseos de mejorar la comunicación.
mejorar la con otros que es suficiente para satisfacer las  Es capaz de hablar o escribir.
comunicación necesidades y objetivos vitales de la persona y  Forma palabras, frases, usa el lenguaje.
que puede ser reforzado  Expresa pensamientos y sentimientos.
00158 Disposición para Patrón de esfuerzos cognitivos y conductuales  Busca apoyo social
mejorar el para manejar las demandas que resulta  Se esfuerza por conocer nuevas estrategias
afrontamiento suficiente para el bienestar y que puede ser  Utiliza recursos espirituales
reforzado.  Utiliza una amplia gama de estrategias orientadas al
problema y a las emociones
00161 Disposición para La presencia o adquisición de información  Manifiesta interés en el aprendizaje.
mejorar los cognitiva sobre un tema específico es suficiente  Explica su conocimiento del tema.

conocimientos para alcanzar los objetivos relacionados con la  Las conductas son congruentes con los conocimientos
(especificar) salud y puede ser reforzada manifestados.
 Describe experiencias previas relacionadas con el tema.
00162 Disposición para Patrón de regulación e integración en la vida  Acuerdo con el paciente.
mejorar el manejo del cotidiana de la persona sometida a un programa  Establecimiento de objetivos comunes.
régimen terapéutico para el tratamiento de una enfermedad y sus  Modificación de la conducta.
secuelas suficiente para alcanzar los objetivos
de salud pretendidos y que puede ser
reforzado.
00172 Riesgo de duelo Riesgo de fracaso o prolongación en el uso de  Neurosis previa a la pérdida.
disfuncional respuestas y conductas intelectuales y  Síntomas psicológicos previos a la pérdida.
emocionales de un individuo, familia o  Frecuencia de acontecimientos vitales importantes.
comunidad después de una muerte o la
percepción de una pérdida.
00173 Riesgo de confusión Riesgo de aparición de trastornos reversibles de 
Alcoholismo.
aguda la conciencia, la atención, el conocimiento y la 
Disminución de la movilidad.
percepción que se desarrollan en un corto 
Disminución de las limitaciones.
periodo de tiempo 
Demencia.
00177 Estrés por sobrecarga Excesiva cantidad y tipo de demandas que 
Recursos inadecuados (ej.: económicos, sociales, nivel de
requieren acción. educación/conocimientos).
 Agentes estresantes intensos (ej.: violencia familiar,
enfermedad crónica, enfermedad terminal).
 Coexistencia de múltiples agentes estresantes (ej.:
amenazas/demandas ambientales; amenazas/demandas
físicas; amenazas/demandas sociales).
 Agentes estresantes repetidos (ej.: violencia familiar,
enfermedad crónica, enfermedad terminal).
00180 Riesgo de Acentuación del riesgo de exposición a Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes.
contaminación contaminantes ambientales en dosis suficientes
para causar efectos adversos para la salud
00181 Contaminación Exposición a contaminantes ambientales en  Contaminación química de los alimentos.
dosis suficientes para causar efectos adversos  Contaminación química del agua.
para la salud  Exposición al bioterrorismo.
 Exposición a desastres (naturales o provocados por el
hombre)
00186 Disposición para Patrón de seguimiento de los estándares de  Expresa deseos de mejorar la conducta para prevenir las
mejorar el estado de inmunización locales, nacionales y/o enfermedades infecciosas.
inmunización internacionales para prevenir las enfermedades  Expresa deseos de mejorar la identificación de posibles
infecciosas, que es suficiente para proteger a la problemas asociados con inmunizaciones.
persona, familia o comunidad y que puede ser  Expresa deseos de mejorar la información de proveedores de
reforzado inmunizaciones.

00187 Disposición para Patrón de participación informada (basada en el  Expresa disposición para mejorar la toma de conciencia de
mejorar el poder conocimiento) en el cambio que es suficiente posibles cambios a realizar.
para alcanzar el bienestar y que puede ser  Expresa disposición para mejorar la libertad de realizar
reforzado acciones para el cambio.
 Expresa disposición para mejorar la identificación de
elecciones que puede realizar para el cambio.
00188 Tendencia a adoptar Deterioro de la capacidad para modificar el  Ingesta excesiva de alcohol.
conductas de riesgo estilo de vida o las conductas de forma que  Comprensión inadecuada.
para la salud mejore el estado de salud  Apoyo social inadecuado.
 Bajo grado de eficacia personal.
 Múltiples agentes estresantes.
00193 Descuido personal Constelación de conductas culturalmente  Síndrome de Capgras.
enmarcadas que implican una o más actividades  Deterioro cognitivo (ej.: demencia).
de autocuidado en las que hay un fracaso para  Depresión.
mantener estándares de salud y bienestar  Dificultad para el aprendizaje.
socialmente aceptables.  Temor a la institucionalización.
00199 Planificación ineficaz de Incapacidad para prepararse para un conjunto  Falta de soporte familiar.
las actividades de acciones fijadas en el tiempo y bajo ciertas  Falta de soporte de los amigos.
condiciones  Percepción no realista de los acontecimientos.
 Percepción no realista de las competencias personales.
00205 Riesgo de shock Riesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los  Hipotensión.
tejidos corporales que puede conducir a una  Hipovolemia.
disfunción celular que constituye una amenaza  Hipoxemia.
para la vida  Hipoxia.
 Infección.
 Sepsis.
 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).
00206 Riesgo de sangrado Riesgo de disminución del volumen de sangre  Aneurisma.
que puede comprometer la salud  Trastornos gastrointestinales (ej.: enfermedad ulcerosa
gástrica, pólipos, varices).
 Deterioro de la función hepática (ej.: cirrosis).
 Coagulopatías esenciales (ej.: trombocitopenia).
00210 Deterioro de la Reducción de la capacidad para mantener un  Demografía que aumenta la posibilidad de desadaptación.
capacidad de patrón de respuestas positivas ante una  Consumo de drogas.
recuperación personal situación adversa o una crisis  Género.
 Paternidad inconsistente.
 Bajo nivel de inteligencia.
00211 Riesgo de compromiso Riesgo de reducción de la capacidad para  Cronicidad de las crisis existentes.
de la capacidad de mantener un patrón de respuestas positivas  Coexistencia de múltiples situaciones adversas.
recuperación personal ante una situación adversa o una crisis  Presencia de una nueva crisis adicional (ej.: embarazo no
planificado, muerte del cónyuge, pérdida del trabajo,

enfermedad, pérdida del domicilio, muerte de un miembro
de la familia).
00212 Disposición para La Disposición para mejorar la capacidad de  Demografía que aumenta la posibilidad de desadaptación.
mejorar la capacidad de recuperación personal es el patrón de  Consumo de drogas.
recuperación personal respuestas positivas ante una situación adversa  Género.
o una crisis que puede reforzarse para optimizar  Paternidad inconsistente.
el potencial humano.  Bajo nivel de inteligencia.
 Bajo nivel educativo materno.
00213 Riesgo de traumatismo Probabilidad de sufrir una lesión de una vena  Fijación inadecuada del catéter.
vascular y tejidos circundantes relacionado con la  Ritmo de infusión.
presencia de un catéter y/o con la perfusión  Zona de inserción.
de soluciones.  Duración de la inserción.
00215 Salud deficiente de la Presencia de uno o más problemas de salud o  Experiencia inadecuada en la comunidad
comunidad factores que impiden el bienestar o aumentan  Recursos de salud inadecuados
el riesgo de problemas de salud que  Presupuesto inadecuado para el programa
experimenta un grupo o población.  Plan de evaluación inadecuado del programa
 Datos de resultados del programa inadecuados
00217 Riesgo de reacción Susceptible de padecer una respuesta inmune  Exposición a alérgenos
alérgica o reacción exagerada a sustancias, que puede  Exposición a alérgenos ambientales
comprometer la salud  Exposición a químicos tóxicos
 Conocimiento inadecuado sobre la evitación de alérgenos
relevantes
00218 Riesgo de reacción Susceptible de padecer una reacción nociva o  Enfermedad crónica
adversa a medios de no intencionada que puede ocurrir dentro de  Uso concurrente de agentes farmacológicos
contraste yodado los siete días posteriores a la inyección de  Disminución del nivel de consciencia
contraste y que puede comprometer la salud.  Personas con venas frágiles
00222 Control de impulsos Patrón de reacciones rápidas, no planeadas, ante  Disfunción cognitiva
ineficaz estímulos internos o externos sin tener en  Desesperanza
cuenta las consecuencias negativas de estas  Trastorno del estado de ánimo
reacciones para la persona impulsiva o para los  Manifestaciones neurocomportamentales
demás.  Tabaquismo
 Uso inadecuado de sustancias
00226 Riesgo de planificación Susceptible de ser incapaz de prepararse para  Conducta de huida cuando se enfrenta a la solución
ineficaz de las un conjunto de acciones fijadas en el tiempo y propuesta
actividades bajo ciertas condiciones, que puede  Hedonismo
comprometer la salud.  Habilidad inadecuada para procesar la información
 Apoyo social inadecuado

Para el ser humano es fundamental expresar sus pensamientos, sentimientos y emociones, interactuando con el resto de persona y con su entorno. Las emociones están
íntimamente ligadas a las alteraciones de salud tanto física como psicológicamente. La enfermería promueve el bienestar del paciente, fomentando las relaciones y la
aceptación de la propia persona. En este sentido se debe valorar el equilibrio entre la soledad-interacción social, estado de los órganos de los sentidos, capacidad de expresión,
relaciones con familia, amigo y parejo. En esta necesidad de identifica la efectividad de la interacción social de la persona. Si expresa sus deseos y opiniones.

 Limitaciones cognitivo – perceptuales.
 Posibilidad de comunicación alternativa.
 Cambios en la situación de salud.
 Estructura y dinámica familiar.
 Condiciones del entorno.
 Relación (Del cuidador)
 Parentesco.
 Estado mental.
 Creencias y valores sobre la salud y el cuidado de dependientes.
 Necesidad real y percibida de cuidados.
 Relación (entorno familiar y social)
 Adecuación del espacio físico.
 Necesidad de equipos o dispositivos de apoyo.
 Disponibilidad de medios de movilización y transporte.
 Sistema de soporte: recursos económicos, red de apoyo sociofamiliar.
 Valores y creencias de la familia o grupo de pertenencia.
 Medicamentos de uso habitual.
Instrumentos de ayuda a la valoración.
 Test de Pfeiffer. Cribado del deterioro cognitivo.
 Cuestionario Apgar Familiar. Percepción de la función familiar.
 Cuestionario de Duke – UNC. Apoyo social percibido.
 Índice de Esfuerzo del Cuidador de Robinson -IEC-. Esfuerzo o sobrecarga del cuidador.
 Escala de Gardner. Evaluación de la imagen corporal.
 Cuestionario del funcionamiento sexual del Hospital Gral. de Massachusetts – MGH-.

00051 Deterioro de la comunicación verbal Estado en que el individuo sufre  Disminución de la circulación cerebral.
una disminución, retraso o falta de Impedimentos psicológicos (psicosis,
capacidad para recibir, procesar, falta de estímulos).
transmitir y usar un sistema de  Tumor cerebral.
símbolos que tenga significado.  Diferencias relacionadas con la edad
de desarrollo.
 Efectos secundarios de la medicación.
 Defectos anatómicos
00052 Deterioro de la interacción social Estado en que el individuo  Déficit de conocimientos o de
participa en un intercambio social habilidades para facilitar las relaciones
de manera insuficiente o excesiva sociales.
o de calidad inefectiva.  Problemas de comunicación.
 Trastorno del autoconcepto.
 Ausencia de personas significativas;
dificultad de acceso a familiares o
seres queridos
00053 Aislamiento social Situación en que la persona  Alteración del estado de bienestar
experimenta un sentimiento de  Alteraciones del estado mental
soledad que considera impuesto  Alteraciones en la apariencia física
por otros y que siente como un  Factores que contribuyen a la falta de
estado negativo o amenazado relaciones personales satisfactorias
(por ejemplo, retraso en las tareas de
desarrollo)
 Incapacidad para establecer relaciones
personales satisfactorias
00055 Desempeño inefectivo del rol Estado en que los patrones de  Socialización inadecuada del rol (p. ej.,
conducta y las expresiones de la modelo del rol, expectativas,
persona no concuerdan con las responsabilidades).
expectativas, las normas y el  Estrés y conflictos.
contexto en que se encuentra.  Violencia doméstica.
 Demandas del horario laboral.
 Juventud, nivel de desarrollo.
 Pobreza.
 Bajo nivel socioeconómico.
 Falta de recursos.
00056 Deterioro parenteral Incapacidad del cuidador principal  Falta de acceso a los recursos.
para crear un entorno favorecedor  Aislamiento social.
 Falta de cohesión familiar.

del óptimo crecimiento y  Disposiciones inadecuadas para el
desarrollo del niño cuidado del niño.
 Sobrecarga o tensiones en el
desempeño del rol.
 Conflicto marital, disminución de la
satisfacción.
 Desvalorización de la maternidad o
paternidad.
00057 Riesgo de deterioro parental Situación en el que el cuidador  Conflicto marital, disminución de la
principal corre el riesgo de no satisfacción.
poder crear, mantener o recuperar  Falta de habilidades de solución de
un entorno que promueva el problemas.
crecimiento y desarrollo óptimos  Tensión o sobrecarga en el
del niño. desempeño del rol.
 Aislamiento social.
 Dificultades legales.
 Desvalorización de la paternidad o
maternidad.
 Entorno doméstico inadecuado.
00058 Riesgo de deterioro de la vinculación entre padres y el Alteración del proceso interactivo  Incapacidad de los padres para
lactante/niño entre los padres o persona satisfacer sus necesidades personales.
significativa y el lactante/niño que  Ansiedad asociada al rol parental.
fomenta el desarrollo de una  Abuso de sustancias.
relación recíproca protectora y  Barreras físicas.
formativa.  Falta de intimidad.
00059 Disfunción sexual Estado en que el individuo  Falta de información o de
presenta un cambio en su función conocimientos adecuados, o existencia
sexual y la considera de información inadecuada.
insatisfactoria, inadecuada o poco  Alteraciones biopsicosociales de la
gratificante. sexualidad.
 Abuso físico.
 Abuso psicosocial (relaciones lesivas).
 Vulnerabilidad.
 Conflicto de valores.
00060 Interrupción de los procesos familiares Cambio en las relaciones o en el  Cambio de poder de los miembros de
funcionamiento familiar la familia.
 Cambio de los roles familiares.
 Cambio en el estado de salud de un
miembro de la familia.
 Situaciones de transición o crisis
 Interacción formal o informal con la
comunidad

 Modificación en el estado social de la
familia.
00061 Cansancio en el desempeño del rol cuidador Dificultad para desempeñar el  Gravedad de la enfermedad.
papel de cuidador de la familia  Enfermedad crónica.
 Crecientes necesidades de cuidados o
dependencia.
 Incertidumbre sobre el curso de la
enfermedad.
 Salud inestable del receptor de los
cuidados.
 Conductas problemáticas.
 Problemas psicológicos o cognitivos.
 Adicción o codependencia.
00062 Riesgo de cansancio en el desempeño del rol cuidador Situación en que el cuidador es  Adicción o codependencia.
vulnerable a la percepción de  Aislamiento de la familia o del
dificultad para desempeñar su rol cuidador.
de cuidador de la familia.  El receptor de los cuidados muestra
un comportamiento desviado,
aberrante.
 Falta de descanso y distracción del
cuidador.
 Falta de experiencia en brindar
cuidados. Enfermedad grave del
receptor de los cuidados.
 Nacimiento prematuro o defecto
congénito.
 Alta de un miembro de la familia con
importantes necesidades de cuidados
en el domicilio.
00063 Procesos familiares disfuncionales: alcoholismo Estado en que las funciones  Deterioro de las relaciones
psicosociales, espirituales y familiares/trastorno de las dinámicas
fisiológicas de la unidad familiar familiares.
están desorganizadas de manera  Comunicación inefectiva con el
crónica, lo que conduce a cónyuge o problemas matrimoniales.
conflictos, negación y solución  Alteración en la función del rol o roles
inefectiva de los problemas, familiares.
resistencia al cambio y una serie  Desempeño parental inconsistente o
de crisis autoperpetuadoras. percepción de poco soporte parental.
 Negación familiar.
00064 Conflicto del rol parental Estado en que uno de los  Separación del niño debido a una
progenitores experimenta un enfermedad crónica. Intimidación de
conflicto o confusión con respecto los padres ante la práctica de técnicas

a sus funciones en respuesta a una terapéuticas restrictivas o invasivas en
crisis. el niño (aislamiento, intubación) o ante
su ingreso en centros de cuidados
especiales.
 Atención en el hogar de un niño que
necesita cuidados especiales
(monitorización de apnea, drenajes
posturales, hiperalimentación).
 Cambios en la situación de la pareja.
00065 Patrón sexual inefectivo Estado en que el individuo expresa  Ineficacia o ausencia de modelos de
preocupación en relación con su rol. Ausencia de una persona
sexualidad. significativa.
 Falta de intimidad
00069 Afrontamiento ineficaz Estado en que el individuo  Crisis situacional o de maduración
presenta una incapacidad para  Diferencias de género en las
llevar a cabo una apreciación válida estrategias de afrontamiento
de los agentes estresantes, para  Falta de oportunidades para
elegir adecuadamente las prepararse ante el factor estresante
respuestas habituales o para usar  Incapacidad para conservar la energía
los recursos disponibles. adaptativa
 Incertidumbre
 Nivel de confianza inadecuado para el
afrontamiento
 Nivel de percepción inadecuado del
control
 Recursos disponibles inadecuados
00071 Afrontamiento defensivo Nombra una situación en que la  Conflicto entre la percepción de sí
persona, como mecanismo de mismo y el sistema de valores
protección ante la percepción de  Expectativas poco realistas de sí
una amenaza para su autoimagen, mismo
manifiesta de forma reiterada una  Falta de resiliencia
falsa autoevaluación positiva  Incertidumbre
 Poca confianza en los demás
00073 Afrontamiento familiar incapacitante Estado en que los familiares u  Estilos de afrontamiento discordantes
otras personas significativas para la para el manejo de tareas adaptativas
persona enferma responden con entre la persona más allegada y el
conductas que inhabilitan sus paciente o entre las personas más
propias capacidades y las de la allegadas
persona enferma para afrontar  La persona más allegada posee
eficazmente las actividades sentimientos que nunca ha expresado
necesarias para la adaptación de (de hostilidad, ansiedad, culpa,
todos al reto de salud desesperación, etcétera)}

 Manejo arbitrario de la resistencia
familiar al tratamiento (el cual tiende
a consolidar el estilo defensivo porque
no logra manejar adecuadamente la
ansiedad subyacente)
 Relaciones familiares altamente
ambivalentes
00074 Afrontamiento familiar comprometido El Afrontamiento familiar  El paciente proporciona poco apoyo,
comprometido nombra una en retribución, a la persona más
situación en la que el apoyo, la allegada
ayuda o el estímulo que brinda la  Enfermedad prolongada o progresión
persona de referencia es (o está en de la discapacidad que agota la
riesgo de ser) insuficiente o capacidad de apoyo de la persona más
ineficaz para que el usuario maneje allegada
de forma adecuada las tareas de  Información o comprensión
desarrollo requeridas para afrontar inadecuadas o incorrectas por parte de
su situación de salud. la persona más importante
 Preocupación temporal por una
persona más allegada
 Situaciones concomitantes que afectan
a la persona más allegada
00075 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar Manejo efectivo de las tareas Se necesitan tareas adaptativas y suficientemente
adaptativas del miembro de la gratificadas, resueltas de forma adecuada, para
familia implicado en el reto de que afloren los objetivos de realización personal
salud de la persona, que ahora (no incluidas en NANDA-I)
muestra deseos y disponibilidad
para aumentar su propia salud y
desarrollo y los de la persona.
00127 Síndrome de deterioro en la interpretación del entorno Falta constante de orientación  Demencia:
respecto a las personas, el espacio, — Enfermedad de Alzheimer
el tiempo o las circunstancias, — Demencia multiinfarto
durante más de 3 a 6 meses que — Enfermedad de Pick
requiere un entorno protector — Sida
— Alcoholismo
— Enfermedad de Parkinson.
 Enfermedad de Huntington.
 Depresión.
00137 Aflicción crónica La afliccion crónica nombra una  Muerte de un ser querido.
situación en que la persona  La persona experimenta uno o más
(enfermo, familiar o cuidador) que acontecimientos desencadenantes
sufre una pérdida continua o una
enfermedad o incapacidad crónica
experimenta de forma repetida un

sentimiento abrumador de tristeza
o pena que puede ir en aumento.
00157 Disposición para mejorar la comunicación Patrón de intercambio de  Manifestación de deseos de mejorar la
información e ideas con otros que comunicación.
es suficiente para satisfacer las  Es capaz de hablar o escribir.
necesidades y objetivos vitales de  Forma palabras, frases, usa el lenguaje.
la persona y que puede ser  Expresa pensamientos y sentimientos.
reforzado.
00158 Disposición para mejorar el afrontamiento Situación en la que la persona hace  Busca apoyo social
frente a las situaciones vitales de  Se esfuerza por conocer nuevas
manera adaptada, manteniendo su estrategias
bienestar, y su conducta puede ser  Utiliza recursos espirituales
reforzada.  Utiliza una amplia gama de estrategias
orientadas al problema y a las
emociones
00159 Disposición para mejorar los procesos familiares Patrón de funcionamiento familiar  Manifestación de deseos de mejorar la
que es suficiente para apoyar el dinámica familiar.
bienestar de los miembros de la  El funcionamiento familiar permite
familia y que puede ser reforzado. satisfacer las necesidades físicas,
sociales y psicológicas de los
miembros de la familia.
 Las actividades apoyan el crecimiento
y seguridad de los miembros de la
familia.
 La comunicación es adecuada.
00164 Disposición para mejorar el rol parental Patrón de proporcionar un entorno  Manifiesta deseos de mejorar el rol
para los niños u otras personas parental.
dependientes que es suficiente  El niño u otras personas dependientes
para favorecer el crecimiento y expresan satisfacción con el entorno
desarrollo y que puede ser doméstico.
reforzado.  Es evidente el apoyo tácito y
emocional a los niños o personas
dependientes; es evidente la
vinculación o unión.
00207 Disposición para mejorar las relaciones Patrón de colaboración que es  Manifiesta deseos de reforzar la
suficiente para satisfacer las comunicación entre la pareja.
necesidades mutuas y que puede  Expresa satisfacción con el
ser reforzado. intercambio de información e ideas
entre la pareja.
 Expresa satisfacción por compartir las
necesidades físicas y emocionales
entre la pareja.

00223 Relación ineficaz Patrón de colaboración mutua  Habilidades de comunicación inadecuadas
que es insuficiente para cubrir  Estresores
las necesidades del otro.  Uso inadecuado de sustancias
 Expectativas no realistas
00229 Riesgo de relación ineficaz Susceptible de desarrollar un Habilidades de comunicación inadecuadas
patrón de colaboración mutua Estresores
que es insuficiente para Uso inadecuado de sustancias
satisfacer las necesidades de Expectativas no realistas
cada uno.
00283 Síndrome de deterioro de la Incapacidad para mantener un  Relaciones familiares ambivalentes
identidad familiar proceso comunicativo interactivo  Diferencias en los estilos de afrontamiento entre los miembros de la familia
continuado de crear y mantener  Interrupción de los rituales familiares
un sentimiento compartido  Interrupción de los roles familiares
colectivo de significado familiar.  Estrés excesivo
 Gestión inconsistente del régimen terapéutico entre los miembros de la
familia
00284 Riesgo de síndrome de Susceptible de incapacidad para Relaciones familiares ambivalentes
deterioro de la identidad mantener un proceso Diferencias en los estilos de afrontamiento entre los miembros de la familia
familiar comunicativo interactivo Interrupción de los rituales familiares
continuado de crear y mantener Interrupción de los roles familiares
un sentimiento compartido Estrés excesivo
colectivo de significado familiar.
Uno de los hechos más habituales es el de asociar todo lo que implica el término creencia con religión. Si bien es cierto que el factor religioso tiene un papel importante en
el estrato cultural de toda persona, esto no es impedimento para dotar la palabra creencia de expresión mucho más plural y al margen de la religión.
En este sentido se incluiría todo el apartado de las grandes creencias humanistas y todas aquellas creencias de tipo más cotidiano. Evidentemente, son mucho más difíciles
de identificar y, por lo tanto, de explorar, por lo que hace referencia al término valor, la confusión es similar. Hay que tener presente que los valores, bien sean éticos como
la tolerancia y la justicia, o estéticos como los conceptos de belleza y fealdad, son fluctuantes, y que varían en función de la experiencia de vida y de la edad de la persona
Al ser una necesidad que valora aspectos íntimos y profundos de la persona se recomienda que la valoración sea desarrollada después de que ya exista cierto grado de
relación interpersonal.
 Percepción actual de su situación de salud y bienestar.
 Planes de futuro de la persona.

 Jerarquía de valores.
 Facilidad/dificultad para vivir según sus creencias y valores. Importancia de la religiosidad / espiritualidad en su vida.
 Recursos que utiliza para mantener la salud.
 Existencia de algún valor o creencia que sea compartido a nivel familiar por todos sus integrantes.
 Circunstancias que influyen en su filosofía de vida: prohibiciones, rol en función de su sexo, prácticas religiosas o alternativas comunitarias, ...
 Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
 Actitud ante la muerte.
 Posesión de testamento vital.
00066 Sufrimiento espiritual Deterioro de la capacidad para experimentar e  Auto alienación.
interpretar el significado y propósito de la vida  Soledad, alienación social.
mediante la conexión con el yo, los otros, el arte, la  Ansiedad.
música, la literatura, la naturaleza, o un poder superior  Deprivación sociocultural.
al propio yo.  Muerte y agonía propia o de otros.
 Dolor.
 Cambios vitales.
 Enfermedad crónica propia o de otros.
00067 Riesgo de sufrimiento espiritual Riesgo de deterioro de la capacidad para experimentar  Enfermedad física.
e integrar el significado y propósito de la vida mediante  Abuso de sustancias/ingesta excesiva de bebidas
la conexión de la persona con el yo, otras personas, el alcohólicas.
arte, la música, la literatura, la naturaleza y/o un poder  Enfermedad crónica.
superior a uno mismo.
00068 Disposición para mejorar el Capacidad para experimentar e integrar el significado  Muestra energía creativa (p. ej., escribiendo o
bienestar espiritual y propósito de la vida mediante la conexión con el yo, haciendo poesías).
los otros, el arte, la música, la literatura, la naturaleza  Canta/escucha música.
o un poder superior al propio yo  Lee literatura espiritual.
 Pasa tiempo en el exterior.
00079 Incumplimiento del tratamiento Grado en que la actuación de una persona o de un  Ideas sobre la salud, influencias culturales, valores
(especificar) cuidador no coincide con un plan terapéutico o de espirituales.
mantenimiento de la salud acordado previamente entre Habilidades personales y de desarrollo
el afectado (la familia o la comunidad) y un profesional  Sistemas de valores individuales.
de la salud.  Conocimientos y aptitudes relevantes para el
régimen propuesto.
Fuerzas motivacionales.
00083 Conflicto en la toma de decisiones Estado de incertidumbre sobre la elección de una  Valores o creencias personales poco claros.
(especificar) alternativa entre diversas acciones cuando tal elección  Percepción de amenaza a los valores personales.
implica riesgo, pérdida o desafío de los valores vitales  Falta de experiencia en la toma de decisiones.
de la persona. (Se debe especificar el área de conflicto:  Interferencia en la toma de decisiones.
relacionado con la salud, la familia, la economía).

 Falta de información relevante.
 Fuentes de información inadecuadas, múltiples o
divergentes.
 Carencia de un sistema de apoyo eficaz.
00169 Deterioro de la religiosidad Deterioro de la capacidad para apoyarse en la confianza  Apoyo/afrontamiento inefectivo.
en las creencias religiosas o participar en los ritos de  Crisis/desastre personal.
una tradición religiosa en particular.  Falta de seguridad.
 Ansiedad. Miedo a la muerte. Afrontamiento
inefectivo de la enfermedad.
 Uso de la religión para manipular.
00170 Riesgo de deterioro de la Riesgo de deterioro de la capacidad para apoyarse en  Inefectividad en el apoyo/afrontamiento/cuidados.
religiosidad la confianza en las creencias religiosas o participar en  Depresión.
los ritos de una tradición religiosa en particular.  Falta de seguridad.
00171 Disposición para mejorar la Capacidad para aumentar la confianza en las creencias  Solicita ayuda para aumentar sus opciones religiosas.
religiosidad religiosa y/o participar en los ritos de una tradición  Solicita reunirse con líderes/facilitadores religiosos.
religiosa en particular.  Solicita perdón, reconciliación.
 Solicita material y/o rechaza los patrones de
creencias y costumbres que son lesivos.
00175 Sufrimiento moral Respuesta a la incapacidad para llevar a cabo las  Conflictos culturales.
decisiones/acciones éticas/morales elegidas.  Decisiones en la etapa final de la vida.
 Pérdida de autonomía.
 Distancia física de la persona que toma las
decisiones.
 Limitación del tiempo para la toma de decisiones.
 Decisiones sobre el tratamiento.
00184 Disposición para mejorar la toma Patrón de elección del rumbo de las acciones que es  Expresa deseos de mejorar la toma de decisiones.
de decisiones suficiente para alcanzar los objetivos a corto y largo  Expresa deseos de mejorar la congruencia de las
plazo relacionados con la salud y que puede ser decisiones con los objetivos.
reforzado.  Expresa deseos de mejorar la congruencia de las
decisiones con los valores personales.
00185 Disposición para mejorar la Patrón de expectativas y deseos que es suficiente para  Manifiesta deseos de mejorar la congruencia entre
esperanza movilizar energía en beneficio propio y que puede ser las expectativas y los deseos.
reforzado.  Manifiesta deseos de mejorar la esperanza.
 Manifiesta deseos de mejorar la interconexión con
los demás.
 Manifiesta deseos de mejorar la resolución de
problemas para alcanzar los objetivos.

La necesidad de Autorrealización valora la capacidad de actuar de manera que el individuo se sienta satisfecho consigo mismo y con el rol que le toca desempeñar.
La satisfacción de esta necesidad está estrechamente ligada con el hecho de que la tarea que se realiza esté de acuerdo con los valores e intereses de la persona.
Valora patrones de conducta, capacidades, actividades, respuestas positivas y negativas, esfuerzos cognitivos y conductuales, tareas adaptativas.
Describe el patrón de adaptación y afrontamiento de la persona a los procesos vitales y su efectividad, manifestado en términos de tolerancia al estrés.
Incluye capacidad de resistencia de la persona a los ataques de la integridad, manejo del estrés, sistemas de soporte y ayuda y capacidad percibida de manejar situaciones
estresantes. Asimismo, tiene en cuenta una forma de autoexpresión importante a través de la cual la persona puede manifestar su capacidad creadora como es el trabajo o
trabajar.

Actividad laboral, social, familiar y de rol habitual.
 Limitaciones socio-económicas, de rol y/o parentales.
 Deseo de realización y superación.
 Sensación de utilidad.
 Presencia de dolor, limitaciones o secuelas.
 Adaptación a la enfermedad y/o creencias sobre su imagen y autoestima.
 Inmadurez o senilidad.
 Actividades que le gusta realizar.
 Dificultad para realizar sus pasatiempos habituales.
 Sensación habitual de estrés.
 Participación en la toma de decisiones que le afectan.
 Creencias, filosofía personal, religiosidad y valores morales.
 Conocimiento de los recursos disponibles.
Instrumentos de ayuda a la valoración.
 Cuestionario de salud general de Goldberg-GHQ28.
 Test de Yesavage. Personas /cuidadores mayores de 65a.
 Cuestionario Apgar familiar.
 Cuestionario Duke-Unc.
00054 Riesgo de soledad Estado subjetivo en el que una persona corre el  Deprivación afectiva.
riesgo de experimentar una soledad no deseada o  Aislamiento físico.
una vaga sensación de malestar anímico (disforia,  Falta de contacto con personas o cosas percibidas
depresión, disconfort físico y psíquico, insatisfacción como importantes o significativas.
con uno mismo).  Aislamiento social.

00059 Disfunción sexual Estado en que el individuo presenta un cambio en  Ausencia de modelo de función sexual adecuado o
su función sexual y la considera insatisfactoria, existencia de un modelo inadecuado.
inadecuada o poco gratificante.  Falta de información o de conocimientos
adecuados, o existencia de información
inadecuada.
 Alteraciones biopsicosociales de la sexualidad.
 Abuso físico.
 Abuso psicosocial (relaciones lesivas).
00065 Patrón sexual inefectivo Estado en que el individuo expresa preocupación en  Ineficacia o ausencia de modelos de rol.
relación con su sexualidad.  Ausencia de una persona significativa.
 Falta de intimidad.
00118 Trastorno de la imagen corporal Estado en que el individuo experimenta una  Culturales espirituales.
alteración en la percepción de su propia imagen  Trastornos cognitivos o de la percepción.
mental del yo físico, una percepción negativa o  Alteraciones del desarrollo.
distorsionada de su propio cuerpo.  Enfermedad y su tratamiento.
 Traumatismo, lesión y cirugía.
00119 Baja autoestima crónica Estado en que el individuo experimenta una  Conformismo.
prolongada autoevaluación negativa o sentimientos  Dependencia de las opiniones de los demás.
negativos hacia sí mismo o hacia sus capacidades.  Falta de contacto visual.
 Falta de firmeza en el comportamiento, pasividad.
 Indecisión.
 Búsqueda exagerada de seguridad.
00120 Baja autoestima situacional Desarrollo de una percepción negativa de la propia  Cambios del desarrollo (especificar).
valía en respuesta a una situación actual  Alteración de la imagen corporal.
(especificar).  Deterioro funcional (especificar).
 Pérdida (especificar).
00121 Trastorno de la identidad personal Estado en que el individuo presenta una incapacidad  Crisis situacionales.
para distinguir entre sí mismo y lo que no es.  Discriminación.
 Estados maníacos.
 Percepción de prejuicios
00124 Desesperanza Estado subjetivo en que el individuo ve pocas o  Deterioro del estado fisiológico.
ninguna alternativa o posibles elecciones personales  Prolongada restricción de la actividad que crea
y se siente incapaz de movilizar su energía en aislamiento.
beneficio propio.  Pérdida de la fe en los valores trascendentales y
Dios.
 Estrés de larga duración.
 Abandono.
0153 Riesgo de baja autoestima situacional Situación en que existe el peligro de desarrollar una  Falta de reconocimiento o recompensas.
percepción negativa de la propia valía en respuesta  Conducta inconsistente con los valores.
a una situación actual (especificar).  Fallo, rechazo.
 Reducción del poder o control sobre el entorno.

 Enfermedad (especificar).
00167 Disposición para mejorar el Patrón de percepciones o ideas sobre uno mismo  Manifestación de deseos de reforzar el
autoconcepto que es suficiente para el bienestar y que puede ser autoconcepto.
reforzado.  Expresa satisfacción por los pensamientos sobre sí
mismo, su sentido de valía personal, desempeño
del rol, imagen corporal e identidad personal.
 Las acciones son congruentes con los sentimientos
y pensamientos expresados.
 Manifiesta confianza en sus habilidades.
00174 Riesgo de compromiso de la dignidad Riesgo de percepción de pérdida del respeto y el  Exposición corporal.
humana honor  Participación inadecuada en la toma de decisiones.
 Pérdida de control de las funciones corporales.
 Percepción de tratamiento deshumanizador.
 Percepción de humillación.
00208 Disposición para mejorar el proceso de Patrón de preparación, mantenimiento y refuerzo de  Prepara los artículos necesarios para el cuidado del
maternidad un embarazo, alumbramiento y cuidado del recién recién nacido.
nacido saludable.  Busca los conocimientos necesarios (ej.: parto y
alumbramiento, cuidado del recién nacido).
 Informa de que dispone de sistemas de soporte.
 Realiza visitas prenatales regulares.
00209 Riesgo de alteración de la díada Riesgo de alteración de la díada simbiótica materno-  Abuso físico.
materno-fetal fetal como resultado de comorbilidad o condiciones  Abuso de sustancias (ej.: tabaco, alcohol, drogas).
relacionadas con el embarazo.  Efectos colaterales relacionados con el tratamiento
(ej.: medicamentos, cirugía, quimioterapia).
00221 Proceso de maternidad ineficaz Incapacidad para prepararse o mantener un  Violencia doméstica
embarazo y proceso de parto saludable, así como los  Conocimiento inadecuado sobre el proceso de
cuidados del recién nacido para asegurar el maternidad
bienestar.  Preparación mental inadecuada para la crianza
 Modelo de rol parental inadecuado
 Cuidados prenatales inadecuados
 Visitas de salud prenatales inconsistentes
00224 Riesgo de baja autoestima crónica Susceptible de una percepción negativa de larga  Disminución de la aceptación consciente
duración sobre el valor, la aceptación, el respeto, la  Dificultad para gestionar las finanzas
competencia y la actitud hacia uno mismo, que  Trastorno de la imagen corporal
puede comprometer la salud.  Fatiga
 Temor al rechazo
 Deterioro de la religiosidad
 Afecto recibido inadecuado
 Conducta de vinculación inadecuada
 Cohesión familiar inadecuada

 Pertenencia inadecuada a un grupo
 Respeto inadecuado por parte de los demás
 Sensación de pertenencia inadecuada
 Habilidades de comunicación ineficaces
 Aprobación insuficiente por parte de los demás
 Autoeficacia baja
 Duelo inadaptado
 Resignación negativa
 Refuerzo negativo repetido
 Incongruencia espiritual
00225 Riesgo de trastorno de la identidad Susceptible de tener incapacidad para mantener una  Procesos familiares disfuncionales
personal percepción completa e integrada del yo, que puede  Conflicto de género
comprometer la salud.  Baja autoestima
 Percepción de discriminación social
 Valores incongruentes con las normas culturales
 Alteración del rol social
 Adoctrinamiento de culto
00227 Riesgo de proceso de maternidad Susceptible de ser incapaz para prepararse o  Conocimiento inadecuado sobre el proceso de
ineficaz mantener un embarazo y proceso de parto maternidad
saludable, así como los cuidados del recién nacido  Preparación mental inadecuada para la crianza
para asegurar el bienestar.  Modelo de rol parental inadecuado
 Cuidados prenatales inadecuados
 Visitas de salud prenatales inconsistentes
 Confianza materna baja
 Malnutrición materna
 Impotencia materna
 Distrés psicológico materno
 Uso inadecuado de sustancias
 Violencia doméstica no atendida
 Planes de alumbramiento no realistas
 Entorno inseguro

El ser humano tiene Necesidad de ocio y recreo, que según Virginia Henderson constituye un requisito fundamental indispensable para mantener su integridad. Una situación
de salud/enfermedad o acontecimiento vital puede romper dicha integridad de la persona en su situación de vida, ocasionando al individuo un problema de independencia
total o parcial para satisfacer esta Necesidad.

 Actividades recreativas que realiza habitualmente.
 Número de horas que le dedica a la semana.
 Presenta dificultad para realizar sus pasatiempos habituales
 Se aburre
 Causas a las que atribuye esta dificultad o limitación.
 Respuesta ante situaciones estresantes: Somatización, Inhibición,
 Consumo de tóxicos, Agitación, Otros.
00097 Déficit de actividades recreativas Estado en que el individuo presenta una disminución en los estímulos, en  Falta de actividades
el interés o en el compromiso para participar en actividades recreativas. recreativas en el entorno
(por ejemplo, durante una
Se aconseja usar esta etiqueta en usuarios de cualquier edad que tengan hospitalización prolongada)
una relación inadecuada entre su tiempo de trabajo y el de ocio, aunque  Alteraciones en la percepción
debe prestarse especial atención a los niños para los que el juego es un de la realidad
elemento vital en su desarrollo psicomotor  Déficit de habilidades
sociales
 Falta de motivación
 Inactividad forzada
 Reposo prolongado en cama

La adquisición de conocimientos y adiestramiento del paciente se considera fundamental en los cuidados básicos de la persona para favorecer el manejo de la propia salud.
Ésta puede empeorar o mejorar según el nivel de conocimientos que posea la persona acerca de su proceso. Con esta necesidad se pretende detectar las habilidades y
conocimientos de la persona sobre las actividades beneficiosas para su salud, así como las limitaciones para el aprendizaje.

 Circunstancias que influyen en el aprendizaje: limitaciones cognitivas o físicas, estado emocional, motivación, edad, nivel de instrucción, sabe leer y escribir.
 Grado de conocimiento de su actual estado de salud: estado de salud, cuidados básicos, medicación (pautas y efectos del tratamiento).
 Comportamientos indicativos de interés por aprender y resolver problemas: Preguntas, participación, resolución de problemas, proposición de alternativas.
 Recursos educativos de su entorno sociosanitario (especialmente si se ha instaurado un tratamiento nuevo o complicado): fuente usual
00126 Conocimientos deficientes Estado en que el individuo y su entorno carecen de los  Falta de una exposición adecuada.
(especificar) conocimientos o la información cognitiva específica necesaria  Falta de advertencias.
para el mantenimiento o la recuperación de la salud.  Mala interpretación de la información.
 Limitación cognitiva.
 Falta de interés por aprender
00161 Disposición para mejorar los La presencia o adquisición de información cognitiva sobre un  Manifiesta interés en el aprendizaje.
conocimientos (especificar) tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos  Explica su conocimiento del tema.
relacionados con la salud y puede ser reforzada.
00162 Disposición para mejorar el Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de la  Manifiesta deseos de manejar el tratamiento
manejo del régimen terapéutico persona sometida a un programa para el tratamiento de una de la enfermedad y la prevención de las
enfermedad y sus secuelas suficiente para alcanzar los objetivos secuelas.
de salud pretendidos y que puede ser reforzado.
00182 Disposición para mejorar el Patrón de realización de actividades por parte de la propia  Expresa deseos de aumentar el conocimiento
autocuidado persona que le ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con de estrategias para el autocuidado.
la salud y que puede ser reforzado.  Expresa deseos de aumentar el autocuidado.

Proceso de Enfermería Modelo de Virginia Henderson y Aplicacion

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◆ Establecimiento de Prioridades para el abordaje de los problemas

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00295 Respuesta ineficaz de Deterioro de la habilidad de un  Hipoglucemia

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