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REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL

AÑO LECTIVO 20….- 20….

No. CÓDIGO

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN/ INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE.

APELLIDOS Y NOMBRES DEL/ LA ESTUDIANTE:
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
AÑO/CURSO: PARALELO:
DOMICILIO: (Calle principal y número, calle secundaria)

SECTOR/BARRIO:
CORREO PERSONAL:
TELEFONO CONVENCIONAL: CELULAR:

2.- DATOS DEL PADRE, MADRE Y/O RL:

Nombre de la madre: Edad Estado civil Instrucción Profesión u Lugar de
ocupación trabajo

Teléfonos de contacto:………………/………………………/C.I.………………………………
Nombre del padre: Edad Estado civil Instrucción Profesión u Lugar de
ocupación trabajo

Teléfonos de contacto:…………………/………………………/C.I.……………………………
*Esta casilla se completa solamente si el estudiante se encuentra bajo el cuidado de otra persona que no sean sus
progenitores.
*Nombre representante Parentesc Edad Profesión Teléfono de Lugar de
legal /cuidador/tutor o ocupación contacto trabajo

Teléfonos de contacto:…………………/………………………/C.I.………………………………
3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE:
Personas con quien vive el estudiante: (especificar todas las personas que conforman la
estructura familiar)
……………………………………………………………………………………….........
.............................................................................................................................................
Número de hermanos/as:………………………………………………………………….
Lugar que ocupa en la familia:……………………………………………………………
Descripción de la estructura familiar:
Apellidos y nombres Parentesco Edad Estado civil Instrucción
         
         
         
         
         
         
         
         
Nombre de hermanos/as que estudien en la institución y edades:
# Apellidos y nombres Año de EGB/o Bachillerato
     
     
     
     
     
Relación familiar:
Regulare Mala
Nominación Muy buenas Buenas s s
Padre        
Madre        
Hermanos        
Otros(Abuelos,tío
s)        

Familiares con algún tipo de discapacidad: Si No

Determinar quién:
……………………………………………………………………………………………
Observaciones:
……………………………………………………………………………………………
4. REFERENCIAS SOCIOECONÓMICAS GENERALES.

Ingresos/ egresos de los miembros de la familia.

Miembros de
# Ingresos Egresos
la familia.
  Padre    
  Madre    
  Otros    
total:    
Condiciones de vivienda
Propia Arrendada Prestada Anticresis

Con préstamo
Breve descripción de la vivienda: (casa, departamento, cuarto, etc)
……………………………………………………………………………………………

Servicios: Luz eléctrica Agua potable SSHH Pozo séptico

Teléfono Cable celular Internet

Observaciones:
……………………………………………………………………………………………
5.- DATOS DE SALUD:
El estudiante tiene algún tipo de discapacidad: Si No
Determinar cuál:
……………………………………………………………………………………………

El estudiante tiene alguna condición médica específica: Si No

Determinar cuál:
……………………………………………………………………………………………

El estudiante padece de alergias: Si No

Determinar cuáles:
……………………………………………………………………………………………

Especificar medicamentos que utiliza:

…………………………………………………………………………………………….

El estudiante recibe atención médica en:

Centro de salud Subcentro de salud Hospital Público

Hospital Privado

Nombre del/la médico/a que atiende regularmente al estudiante:

……………………………………………………………………………………………
Observaciones: ……………………………………………………………………………

6.- DATOS ACADÉMICOS.

Fecha de ingreso a la institución: (DD/MM/AA)
Institución educativa de la que procede:
…………………………………………………….............................................................
El estudiante ha repetido años (especificar cuál/es):
……………………………………………………………………………………………
Asignaturas de preferencia del estudiante:
……………………………………………………………………………………………
Asignaturas en las que ha tenido dificultad:
……………………………………………………………………………………………
Dignidades alcanzadas:
……………………………………………………………………………………………
Logros académicos:
……………………………………………………………………………………………
Participación en:
……………………………………………………………………………………………
Clubes:
……………………………………………………………………………………………
Extracurriculares:
……………………………………………………………………………………………
7.- HISTORIA VITAL
Embarazo y parto.
Edad de la madre: ………………………………………………………………………
Accidentes en el embarazo:
……………………………………………………………………………………………
Medicamentos durante el embarazo:
…………………………………………………………………………………………..

Especificación del nacimiento

Al término Prematuro Cesárea Parto Normal
       

Especificar cualquier otra dificultad en el embarazo (preclamsia, hipoxia, etc.)

…………………………………………………………………………………………….
Datos del/ la niño/a recién nacido:

Edad en que
Edad que Edad que Edad hasta la
Peso al Talla al Período de aprendió a
empezó a habló por cual utilizó
nacer nacer lactancia. controlar
caminar primera vez biberón
esfínteres
             
Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)
Enfermedades:
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Accidentes: ………………………………………………………………………………
Alergias:…………………………………………………………………………………
Cirugías:…………………………………………………………………………………
Pérdidas de conocimiento:………………………………………………………………
Otros: ……………………………………………………………………………………
Antecedentes patológicos familiares:

Obesidad Enfermedades cardíacas Hipertensión

Diabetes Enfermedades mentales Otros

Cuales…………………………………………………………………………………..

COSTUMBRES, HÁBITOS: (EN ESTA PARTE UD. PUEDE DESCRIBIR

LIBREMENTE: HÁBITOS DE SUEÑO, HÁBITOS ALIMENTICIOS,
ACTIVIDADES EN EL TIEMPO LIBRE, CUANTAS TAREAS TIENE
DIARIAMENTE Y EL TIEMPO QUE LES DEDICA)
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

Firma del RL: Fecha: