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OTO
UNIDAD EDUCATIVA “RIOBLANCO ALTO ”
DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL
FICHA ESTUDIANTIL
Año Lectivo: …………...
2. DATOS FAMILIARES:
Madre: Padre: *Representante:
Cédula de identidad: Cédula de identidad: Cédula de identidad:
Profesión: Profesión: Profesión:
Lugar: Lugar: Lugar:
Teléfono: Teléfono: Teléfono:
Instrucción: Instrucción: Instrucción:
Primaria Primaria Primaria
Secundaria Secundaria Secundaria
Otros Otros Otros
*Esta casilla se completa solamente si el estudiante se
encuentra bajo el cuidado de otra persona que no sean
sus progenitores.
3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE:
3.1 Personas con quien vive el estudiante
Mad Padre Herman Representante/ Otros Lugar entre
re os Tutor hermanos:
N° Apellidos y Edad Institución Grado/Curso/Jornada:
Nombres/Hermanos
Detallar el nombre, edad, institución de los hermanos en orden de mayor a menor / Si es hijo único escribir esa observación
3.2. Descripción de la estructura familiar: Describir datos relevantes de su familia, algún detalle que sea importante
conocer
Observaciones:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………......................
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
3.3 Antecedentes familiares:
Familiares con algún tipo de discapacidad/Vulnerabilidad: SI…… NO……..
Determinar quién: Nombre:
………………………………..............................................................................................
Tipo de discapacidad/ Vulnerabilidad:
……………………………………………………………………………..… Parentesco:
………………………………………
5. Condiciones de vivienda
Propi Arrendad Prestad Anticres Con
a a a is préstamo
Luz Agua SSH Cabl Teléfo Celular Computad
eléctrica Potable H e no or
Internet Pozo séptico Tanque Acequi Alcantarillado
Reservorio a
Breve descripción de la vivienda: (casa, departamento, cuarto, etc.)
………………………………………………………………………………………………………
6.- DATOS ACADÉMICOS/ RENDIMIENTO ESCOLAR
Desde que año escolar el/la estudiante ingresó a la institución:
……………..
Institución educativa de la que procede:
………………………………………………………………..………………………………..
6.1 Datos Académicos:
Asignaturas de preferencia del estudiante:
Matemát Leng EE CC Ingl Otr
ica ua SS NN es as
Asignaturas en las que ha tenido dificultad:
Matemát Leng EE CC Ingl Otr
ica ua SS NN es as
6.2. HISTORIA ESCOLAR
A repetido algún año, Debid
cual oa
Dificultades Cuales
Académicas:
Apoyo recibido: Pedagóg Logopé Psicológi Fisioterapéut Otr
ico dico co ico o
Describir si en algún momento el estudiante acudió a apoyo psicológico, lugar, edad, razón
Observación:
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
7.- PSICOANAMNÉSIS PERSONAL
7.1. Embarazo y parto
EMBARAZO
Edad de la Accidentes Medicamentos Emociones Riesg
madre fuertes o
PARTO
A termino Prematuro Tardío Cesárea Normal Parto inducido
Llanto Otros Describir detalles del parto
CROQUIS DE VIVIENDA
FIRMA Representante
NOMBRE……………………………………………………………….
C.I………………………………………………