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OTO
UNIDAD EDUCATIVA “HUAMBALO”
DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL
FICHA ESTUDIANTIL Año
Lectivo: 2021-2022
1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN/ INFORMACIÓN
Apellidos y nombres del/ la GUAMAN TIBAN JESSICA SOFIA
estudiante:
Grado /Año: 8VO EGB Paralelo: A Jornada: MATUTINA
Cédula de 1804539615 Lugar y fecha de nacimiento: (07/03/2009)
Ciudadanía:
Nombre del/la representante legal: TUBON QUISPE LAURA ESTHER
Dirección Calle Principal: San Jose-Huambalo Calle Secundaria: Subida a Surangay calle
: de adoquin
Referenci A mano derecha casa del MIDUVI techo Tomate.
a:
Provincia: Tungurahua Cantón Pelileo Parroqu Huambalo Barrio/ San Jose
ia sector
Teléfonos 0995815699 Etnia: Mestiza
:
En caso de emergencia llamar a:
2. DATOS FAMILIARES:
Madre: Laura Tiban Padre: Guamán Luis *Representante:
Cédula de identidad: Cédula de identidad: Cédula de identidad: 1804539615
1804539615
Profesión: Ama de casa Profesión: Carpintero Profesión: Ama de casa
Lugar: San Jose Lugar: Huambalo Lugar: San Jose
Teléfono: 0995815699 Teléfono: 0995815699 Teléfono: 0995815699
Instrucción: Instrucción: Instrucción:
Primaria Primaria Primaria
Secundaria x Secundaria x Secundaria
Otros Otros Otros
*Esta casilla se completa solamente si el estudiante se
encuentra bajo el cuidado de otra persona que no sean
sus progenitores.
3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE:
3.1 Personas con quien vive el estudiante
Mad Padre Herman Representante/ Otros Lugar entre
re os Tutor hermanos:
N° Apellidos y Edad Institución Grado/Curso/Jornada:
Nombres/Hermanos
Detallar el nombre, edad, institución de los hermanos en orden de mayor a menor / Si es hijo único escribir esa observación
3.2. Descripción de la estructura familiar: Describir datos relevantes de su familia, algún detalle que sea importante
conocer
Observaciones: Funcional y estable. Padres muy responsables del estudiante.
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
3.3 Antecedentes familiares:
Familiares con algún tipo de discapacidad/Vulnerabilidad: SI…… NO: x
Determinar quién: Nombre:
………………………………..............................................................................................
Tipo de discapacidad/ Vulnerabilidad:
……………………………………………………………………………..… Parentesco:
………………………………………
4.- DATOS DE SALUD:
El estudiante tiene algún tipo de discapacidad: Sí No
Física Intelectual Visual Auditiva Multidiscapacidad Psicológic
a
N° Carné
El estudiante tiene alguna condición médica específica: Sí No x Determinar cuál:
………………………………………...
Especificar medicamentos que utiliza:
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………....
5. Condiciones de vivienda
Propi x Arrenda Prestad Anticres Con
a da a is préstamo
Luz x Agua x SSH x Cabl Teléfo Celular Computad
eléctrica Potable H e no or
Internet Pozo séptico Tanque Acequi Alcantarillado
Reservorio a
Breve descripción de la vivienda: (casa, departamento, cuarto, etc.)
………………………………………………………………………………………………………
6.- DATOS ACADÉMICOS/ RENDIMIENTO ESCOLAR
Desde que año escolar el/la estudiante ingresó a la institución:
2021-2022
Institución educativa de la que procede: EEB SIMON BOLIVAR
6.1 Datos Académicos:
Asignaturas de preferencia del estudiante:
Matemá x Len x EE CC Ingl Otr
tica gua SS NN es x as
x
Asignaturas en las que ha tenido dificultad:
Matemát Leng EE CC Ingl Otr
ica ua SS NN es as
6.2. HISTORIA ESCOLAR
A repetido algún año, Debid
cual oa
Dificultades Cuales
Académicas:
Apoyo recibido: Pedagóg Logopé Psicológi Fisioterapéut Otr
ico dico co ico o
Describir si en algún momento el estudiante acudió a apoyo psicológico, lugar, edad, razón
Observación:
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
7.- PSICOANAMNÉSIS PERSONAL
7.1. Embarazo y parto
EMBARAZO
Edad de la Accidentes Medicamentos Emociones Riesg
madre fuertes o
17 años
PARTO
A termino x Prematuro Tardío Cesárea Normal x Parto inducido
Llanto Otros Describir detalles del parto
7.2.- Datos del/ la niño/a:
Al nacer Edad que empezó a
Pes Tal Sostuvo Sentars Gatear Camin Correr Hablar Lactan Biberó Control
o la la e ar cia (Hasta n Hasta que esfínteres
cabeza que edad
tomó seno)
edad tomó
biberón)
(Edad en la que le
quitó el pañal)
3 meses 7 10 1 año 2 años 2 años y si
meses meses y medio
medio
7.3 Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)
Enfermedades Accidentes Alergias Cirugías Perdidas de Otros
conocimiento
ninguna
Profesional DECE responsable Representante
