PAUTA DE TRABAJO,

 INFORME SILLA DE RUEDAS, CASO CLINICO Formativo

DOCENTE: Gladys Aguilera

TODO TRABAJO ESCRITO DEBE INCLUIR PORTADA, INTRODUCCION, CONCLUSION Y BIBLIOGRAFIA.

Introducción

El presente informe de caso clínico es por alumnos de terapia ocupacional de la

universidad Santo Tomás con el fin de poner en práctica los diferentes conocimientos
respecto al planteamiento de objetivos acordes a las dificultades ocupacionales que
presente el usuario, y la planificación de diversas actividades con propósito dirigidas a
mejorar la calidad de vida de la persona, todo basado en los modelos que han sido vistos
desde la teoría y aplicación de ayudas técnicas para uso de silla de ruedas, nos vamos a
enfocar desde la Terapia Ocupacional centrado en el entorno/ambiente de la persona
afectada, para que obtenga la mayor independencia posible dada su nueva situación,
pudiendo realizar las mismas actividades que realizaba antes de sufrir la lesión. Se
realizara una entrevista inicial semiestructurada para conocer los deseos y objetivos de
nuestra usuaria, para así, poder marcar unos objetivos consolidados entre ambas partes.

El caso es de Marcela Sandoval es una mujer de 32 años soltera, que ha sufrido una lesión
medular en enero de 2020 como consecuencia de un accidente de tráfico. A su ingreso
hospitalario presentaba fractura-estallido de los cuerpos vertebrales T6 y T12 con
compromiso medular a nivel T10 y fractura de las apófisis transversales lumbares y de las
apófisis espinosas dorsales. En el ingreso en Urgencias se le practica una corporectomía
T10 y discectomía T9- T10 y T10-T11, con placa anclada en T9-T11. El diagnóstico es de
Síndrome de lesión medular trasverso T9-T10 Asia clasificada en A, con vejiga neurógena
a espera de una cirugía de esta consecuencia. Marcela Sandoval postulo por su silla de
ruedas en la cual ingreso mediciones incorrectas, esto interfirió rotundamente su uso ya
que las mediciones eran excedidas a su tamaño por lo cual era bastante grande, causando
que Marcela ocupara un listón amarrado a la altura de su abdomen para no caer de esta,
producto de esta situación nuestra usuaria decidió comprar su silla de ruedas y ser
evaluada por Terapia Ocupacional, Antes del accidente Marcela practicaba en su tiempo
libre cocina, en donde refiere que ya no lo realiza más porque no logra llegar donde están
las cosas en la despensa entre otras situaciones, esto impide que se movilice de manera
independiente por el lugar, a pesar que ya no lo realiza desea adaptar su cocina para
retomar más adelante su preciado hobbie.

La Lesión Medular (LM) se define como un proceso patológico de etiología variable que
resulta de la alteración temporal o permanente de la función motora, sensitiva y/o
autonómica. En otras palabras, es el daño que sufre la médula espinal que conlleva déficit
neurológico con efectos a largo plazo que persisten a lo largo de la vida. Todas estas
alteraciones habitualmente se presentan por debajo del nivel de la lesión. [ CITATION
Kar04 \l 13322 ]
1.- INVENTE UN CASO CLINICO, DEFINIENDO PATOLOGIA Y EVALUACIÓN DE SU PACIENTE,
QUE REQUIERA SILLA DE RUEDAS, INCLUYA UN PLAN DE INTERVENCION CON
PROBLEMÁTICA, MODELO OBJETIVOS Y ACTIVIDADES.

EVALUACIÓN Y ANÁLISIS DE TERAPIA OCUPACIONAL

Destrezas de ejecución

-Motoras: Evaluación de potencia muscular de Daniels: obtuvo como resultado 5 en EESS y

0 en EEII. Sensibilidad táctil conservada en MMSS, Anestesia T9 derecha y T10 Izquierda.
Respecto al balance muscular, el MMSS no está afectado, existe un buen control de tronco
y los músculos abdominales superiores funcionan correctamente, los músculos
abdominales inferiores 3/5. Flexores de Cadera 2/5, Extensores de rodilla 1/5,
Dorsiflexores de tobillo 0/5, Extensores largos de los dedos 0/5, Flexores plantares del
tobillo 0/5. Escala de ASIA clasificado en A.

Ocupaciones

-Actividades de la vida diaria básicas: Al realizar la escala de medida de independencia

funcional el usuario obtiene FIM total de 105/126, con un FIM motor de 70 /91 donde se
ven más afectadas las de autocuidado y desplazamiento y FIM cognitivo de 35/35
interacción social.
-Actividades instrumentales de la vida diaria: Al aplicar la evaluación Hernández Neuman
arrojó como resultado 6 puntos, siendo su clasificación dependiente con supervisión.
Ocio y tiempo libre:

Características del cliente:

-Valores, creencias y espiritualidad: Usuario no refiere información

-Funciones Corporales: Ligadas a destrezas motoras, vejiga neurógena.
-Estructuras corporales: Sonda Foley para orinar.

Contexto y entorno:

-Personal: Mujer de 32 años, soltera, tiene 1 hijo. (23 años)

-Temporal: La usuaria atraviesa la etapa de la adultez. [ CITATION Mar03 \l 13322 ]
 Diagnóstico Ocupacional (Fortalezas (F) y Problemáticas (P))

Destrezas de ejecución

-Motoras: Logra manipulación de motricidad gruesa y fina. (F)

-De procesamiento: Indemnidad cognitiva. (F)

Ocupación

-AVD básicas: Apoyo de su hijo y su cuidadora (F), Dificultad para desplazarse en SR en su

hogar (P), Presenta dificultad para vestir tren inferior. Dificultad en higiene mayor (P),
Dificultad para transferencia a WC (P), Dificultad para realización de aseo e higiene mayor
(P)

-AVD instrumentales: Logra un manejo adecuado en gestión financiera (F), Asiste a todas
sus consultas con el médico (F), No realiza actividades de limpieza dentro del hogar (P),
Requiere de ayuda en la compra de mercadería, transporte y preparación de alimentos ya
que no logra acceder (P).

-Descanso y sueño: Logra un sueño reponedor durante las noches (F).

-Educación: Enseñanza media completa (F).

-Trabajo: Ejercía como secretaria, pero actualmente se encuentra con licencia. (P)

-Ocio y tiempo libre: Ve televisión por las tardes, lee el periódico (F) Actualmente no
puede realizar su hobbie de cocinar (P).

-Participación social: Comparte con familiares los fines de semana (F), Dificultad para
entablar amistades nuevas (P).

Patrones de desempeño

-Hábitos: Alimentación saludable. Lavado de manos antes de cada comida. Consumo de

tabaco moderado (fines de semanas en juntas con familiares) (F)

-Rutinas: Mantiene horarios de alimentación. Adecuada toma de medicamentos (F),

Tiempo libre en exceso. Poco uso productivo de este tiempo libre. (P)

-Roles: Buena relación con su hijo y compañeros de trabajo. Presenta interés de volver a
trabajar. (F) Actualmente no desempeña el rol de trabajadora. (P)

Contextos y entornos

-Entorno social: Recibe visitas de familiares en su hogar (F),

 -Entorno Físico: Mantiene pertenencias necesarias en la planta baja (F), No tiene acceso a
la segunda planta del hogar (Balcón) y su jardín trasero (P)

-Contexto cultural: Participa en festividades nacionales: fiestas patrias, navidad, año

nuevo, etc. (F).

-Contexto virtual: Utiliza redes sociales (F), Utiliza el teléfono (llamadas y video llamados)
para comunicarse con su hijo. (F)

Conclusión diagnóstica
Mujer de 32 años que se desempeñaba como secretaria, presenta diagnóstico de
Síndrome de lesión medular trasverso T9-T10, el cual ha afectado las destrezas motoras
donde se ve afectada sus extremidades inferiores y de regulación emocional, limitando su
participación social, ocio y tiempo libre. Dicha condición también la ha imposibilitado ser
independiente en AVDB y AVDI, influyendo finalmente en su rol de trabajadora, en sus
hábitos, roles y rutinas personales.

Modelos a utilizar

Trombly: Se utiliza este modelo para que el usuario logre alcanzar los sentimientos de
autoestima y autoeficacia, por medio de la participación y realización de actividades que
lo involucren en roles vitales. Para ello es indispensable trabajar las capacidades
remanentes y destrezas básicas para la ejecución exitosa de dichas actividades y tareas.
Rehabilitador: Se justifica su uso como fundamento teórico de una intervención en
Marcela, en la cual se utilizaran diversos dispositivos de apoyo y adaptaciones del entorno
para facilitarle el desempeño en las ocupaciones que son importantes para sí como lo es
su hobbie de cocinar.
Biomecánico: Pese a ser un modelo reduccionista, las dificultades de Marcela están
directamente relacionadas con su lesión, por lo que es importante recuperar la fuerza y
resistencia en los segmentos afectados y poder así mejorar la actividad muscular y el
desempeño, este modelo tiene como objetivo el incremento de la movilidad, la fuerza
muscular, la estabilidad y la resistencia para mejorar la funcionalidad de Marcela como se
plantea anteriormente, esto le facilitara reducir sus limitaciones y movilizarse con mayor
libertad.
Plan de Tratamiento
-Objetivo general a corto plazo: Lograr independencia en AVDB
-Objetivo Específico: Mejorar independencia habilidades higiene mayor en aseo genital.
-Indicador: Que la usaría realice aseo e higiene 3 veces por semana.
-Objetivo específico: Lograr independencia en transferencia de silla de ruedas a WC.
-Indicador: Que la usaría logre transferencia por ella misma 2 veces por semana.
-Objetivo General corto plazo: Mejorar participación social en contexto hogar.
-Objetivo Específico: Incrementar instancias de participación social.
-Indicador: Que la usuaria asista a taller de cocina 1 vez por semana.
-Objetivo Específico: Potenciar desempeño en rol de amiga.
-Indicador: Que la usuaria entable amistades en su taller de cocina 1 vez por semana.
-Objetivo general a largo plazo: Lograr reincorporación en actividades laborales.
-Objetivo específico: Mejorar habilidades de desplazamiento en el trabajo.
-Indicador: Que el usuaria logre desplazarse me manera impediente en su jornada laboral.
-Objetivo específico: Aumentar la resistencia en actividades bimanuales ligadas al trabajo
online y de secretaria.
-Indicador: Que el usuario logre utilizar el teclado y mouse del computador de manera
independiente dentro de su jornada laboral (se recomienda ir graduando la actividad).
Actividades

2.- HAGA HINCAPIE EN CARACTERISTICA MOTORAS Y MEDICIONES QUE INTERFIEREN EN

LA PRESCRIPCION DE UNA SILLA DE RUEDA

- Hombros

3.- PRESCRIBA UN TIPO DE SILLA DE RUEDAS, PRESENTE UN DIBUJO DENOMINANDO SUS

PARTES Y MEDICIONES. ADJUNTE FORMULARIO DE SILLA DE RUEDAS.

 4.- DESCRIBA TODOS LOS ELEMENTOS QUE LA COMPONEN, TIPO DE RUEDA, TIPO DE 
REPOSA BRAZO ,ETC

5.- ADJUNTE TRES PRESUPUESTOS PARA LA SILLA DE RUEDA RECOMENDADA (PUEDEN SER
SACADOS DE INTERNET)

- Quickie 3.098.831 (Biomed)

-Quickie 3.038.098 (Rehacare)

6.- INCORPORE  AT  RECOMENDADAS E INDICACIONES DE POSICIONAMIENTO EN LA  SR

Una silla de ruedas debe tener como objetivo permitir al usuario la máxima funcionalidad,
comodidad y movilidad. Para cumplir con este objetivo, la silla debe estar pensada para
ajustarse a la persona, no es la persona la que debe amoldarse a su silla.

Si se escoge una silla de ruedas no apropiada, puede resultar incomoda o incluso provocar
una discapacidad extra. En primer lugar, escogeremos la silla de ruedas que mejor se
adapte a nuestra usuaria, para ello debemos de tomar medidas de la persona, la silla de
ruedas y del entorno.

-Dimensiones a tener en cuenta de la persona:

• Peso, Anchura de caderas, Anchura de hombros, Longitud del muslo, Altura desde detrás de la
rodilla a la planta del pie.

Dimensiones a tener en cuenta de la silla de ruedas. (Tomadas con el cojín anti escaras.)

• Peso de la silla de ruedas, Anchura del asiento, Anchura del respaldo, Distancia respaldo-asiento,
Distancia reposapiés-asiento, Anchura total, Longitud total.

-Dimensiones a tener en cuenta del entorno:

• Anchura de la puerta más estrecha (baño, cocina), Anchura de la puerta estándar, Anchura del
ascensor.

Tras la obtención de todos estos datos, tendremos en cuenta, también la capacidad física
de la persona, así como los factores que afectan a la movilidad-rozamiento. (La
distribución del peso entre las ruedas, el terreno en el que se va a utilizar la silla, tamaño y
composición de las ruedas, centro de gravedad, angulación de las ruedas, distancia entre
ejes de las ruedas) Tras el análisis de todo lo anterior, tenemos los datos necesarios para
poder elegir la silla de rueda que mejor se ajuste a las necesidades de nuestra usuaria,
nunca debemos olvidar de que es nuestra usuaria Marcela quien tiene que elegir la silla,
bajo nuestra supervisión y asesoramiento. Por lo visto anteriormente la usuaria presenta
buen control de tronco y MMSS no está afectado, tras la valoración anterior y la entrevista
inicial donde compartimos objetivos, deseos y motivaciones se le asesora una silla de
ruedas ultraligera (SILLA TITANIO). Para comodidad de la usuaria, ya que necesita
acercarse a mesas con frecuencia se le colocaran reposabrazos abatibles tipo escritorio,
también se colocaran mangos de empuje adecuados y para mayor seguridad ruedas
antivuelco. El cojín anti escaras que se le recomienda es un cojín cómodo, ya que por sus
características físicas y funcionales presenta un riesgo bajo a sufrir escaras. Este cojín debe
ser ligero (1 kilo) y fácil de limpiar.

-Adaptaciones en el hogar
En la entrada del hogar se realizara una rampa para el ingreso, esta tiene una anchura
adecuada (80 cm) con lo que no tenemos ningún problema para acceder al hogar. Una vez
dentro, la entrada es suficientemente amplia para que Marcela pueda maniobrar (espacio
de giro 1,50 m diámetro), así que pasamos a valorar el resto de la casa. Las puertas de
acceso a las habitaciones tienen una medida de entre 75 y 80cm, a excepción del cuarto
de aseo que mide 65 cm. Se observa también que no existan desniveles en el suelo de la
casa, si existe alguna alfombra o desnivel se eliminara. Baño: La puerta de acceso al cuarto
de baño tiene una medida de 65 cm, con lo que no es adecuada para el acceso con una
silla de ruedas, dado que tenemos que obras para ensanchar la puerta del cuarto de baño,
colocaremos una puerta corredera, para mayor comodidad, la puerta que colocaremos
tendrá una anchura de 80 cm, ya que hay suficiente espacio para realizar dicha obra. Una
vez en el interior del baño comprobamos si existe suficiente espacio para poder maniobrar
dentro del mismo, realizar un giro de 360º para poder entrar y 7 salir de cara del cuarto de
baño y permitir la adecuada colocación para las transferencias a bañera e inodoro. El
lavabo que coloquemos será regulable en altura, para que sea adecuado para los dos
miembros del hogar, con un espejo reclinable, colocaremos barras a ambos lados del
inodora, una fija y otra abatible y en la bañera, colocaremos un banco de bañera para que
Marcela pueda realizar la transferencia con comodidad. Hay que tener en cuenta que
todos los objetos que vaya a utilizar tienen que estar a una altura adecuada para que
pueda alcanzarlos y manipularlos. Cocina: Tras la entrevista inicial, nos cuenta que uno de
sus mayores hobbies es la cocina, le encanta cocinar, así que tenemos que hacer de este
espacio un lugar accesible y confortable para su nueva situación. En la visita domiciliaria,
observamos que su cocina actual no es accesible, ya que tiene armarios a altura
inadecuada y no hay espacio que le permita acercarse al mostrador, con lo que es
necesario reformar la cocina y hacerla ergonómica y accesible. Es una cocina en forma de
U, con lo que se dividirá en tres zonas o áreas: el área de limpieza, el área de preparación
de alimentos y el área para cocinar. En el centro de la cocina queda el espacio necesario
para poder maniobrar y realizar un giro con la silla de ruedas. Tenemos que tener en
cuenta que esta cocina no va a ser únicamente utilizada por la usuaria, sino también por
su hijo y cuidadora, con lo que la cocina debe de ser confortable para ambos. Gracias a la
demótica podemos colocar armarios, fregaderos y zona de fuegos regulables en altura a
través de un dispositivo electrónico y un pequeño mando o botón. Esto permite que
puedan tener la altura necesaria para nuestra usuaria, pero también para su hijo y
cuidadora. La altura de los electrodomésticos tiene que ser la adecuada para una persona
en silla de ruedas, y los armarios o cajones que pongamos debajo de la 8 encimera tienen
que ser móviles para poder acceder en la silla a las áreas arriba nombradas. Salón y
comedor Lo más importante en esta habitación, como en el resto de los lugares de la casa,
es que exista el espacio de paso y giro necesario para acceder la habitación. También
tenemos que eliminar los obstáculos que existan e impidan el paso (alfombras, adornos…)
Al lado del sofá y de las sillas de la mesa del comedor tiene que existir el espacio necesario
para que logre realizar las transferencias y así poder cambiar de lugar y posición. Tenemos
que tener en cuenta que los enchufes e interruptores tienen que ser accesibles para la
usuaria, colocándoles en lugares de fácil acceso. Dormitorio. Como en todos los demás
espacios de la casa, la anchura mínima recomendable de cualquier espacio de paso es de
90cm, con lugares de giro de 1,50 de diámetro como mínimo cada 10 m necesarios para
poder girar una silla de ruedas con comodidad y al igual que en toda la casa, los
interruptores y enchufes tienen que ser accesibles. La cama, podemos colocar una cama
que sea articulada regulable por la usuaria para mayor comodidad. El cabecero de la cama
le puede ayudar para acostarse o levantarse o en los cambios de posición. El armario, al
igual que en cocina y baño tiene que ser adecuado para su altura. Los cajones los
colocaremos de manera que se puedan abrir estando sentado, y la barra para colgar la
ropa, al igual que los armarios de la cocina, la pondremos con un sistema electrónico que
permitirá regularse en altura.
-Adaptación en su puesto de trabajo

Marcela ejercía como secretaria, con lo que tras el periodo de adaptación y rehabilitación podrá
volver a su puesto de trabajo ya que su puesto de trabajo debe contar con unas buenas
condiciones de accesibilidad. Tal vez el puesto debería de hacer alguna modificación en el
mobiliario, para permitir el acceso en silla de ruedas esto como anteriormente se menciona será
un objetivo a largo plazo.

7.- INDICACIONES GENERALES PARA EL USO DE RUEDAS Y TRANSFERENCIAS EN EL HOGAR.

Bibliografía
Lona, K. S. (2004). Lesion Medular: Guia para el manejo integral del paciente con LM cronica.
Madrid: Aspaym Madrid .

Natale, M. L. (2003). La edad adulta una nueva etapa para educarse. Madrid: Narcea.