Caso Clnico22

Contextualizacin:

Coanil es una fundacin que se encarga de proteger, educar y capacitar a las personas con
discapacidad intelectual de Chile. Tiene como misin promover la inclusin de las personas con
discapacidad, proporcionando servicios de apoyo que contribuyan a mejorar su calidad de vida. Su
visin se enfoca principalmente en que pretenden ser lderes en la entrega de servicios de apoyo a
las personas con discapacidad intelectual e influir en el cambio social que favorezca sus derechos
ciudadanos y mejore su calidad de vida.
La fundacin cuenta con 50 Residencias y centros educacionales a lo largo de Chile. En la provincia
de Concepcin existe un centro educacional y residencial llamado Los Aromos el cual se encuentra
en la comuna de Hualpn, en la calle O'Higgins s/n Poblacin Santa Leonor. La poblacin que
atiende es mixta, con discapacidad leve, moderada y severa. El centro educacional cuenta con
Intervencin temprana, pre bsico, bsico, laboral y retos mltiples.


Antecedentes Personales
Nombre: Miguel ngel P.
Edad: 7 aos
Escolaridad: retos mltiples 1
Derivacin: escuela coalivi

Antecedentes Pre- Peri-Post Natales.
Antecedentes pre-natales: Se desconoce estos antecedentes.

Antecedentes Peri-natales: Nace en el hospital San Jos de Coronel y a las 24 horas de nacido es
trasladado al Hospital Regional. El parto es cesrea de urgencia por posicin podlica. Pesa 2,750
kg y mide 48 cm.
Nace en el hospital san jose de coronel por parto cesarea de urgencia por posicin podlica,
pesando 2,750 kg y midiendo 48 cm.

Antecedentes Posnatales: A las 24 hrs. de nacido se traslada al hospital regional, sujeto a
estudios y observacin, ya que se destacan dismorfias que sugieren sndrome gentico. Al
examen fsico muestra malformacin de crneo facial, con braquicefalia, microoftalmia con
implantacin del pabelln auricular bajo, papilomas auriculares y pectrum excavatum. Es
abandonado por su madre al momento de nacer siendo derivado al Hogar El Arrullo.

Desarrollo Psicomotor:
No existen muchos antecedentes del desarrollo psicomotor del usuario, sin embargo quien lo
apadrina, ha visto y sido participe de su desarrollo, mencionando que ste ha sido ms lento en
comparacin a otros nios. El usuario fija la cabeza, camina con apoyo, se sienta solo y no posee
control de esfnter, adems tiene dificultad con la motricidad fina, reacciona a voces familiares,
demanda objetos, compaa y sonre, emite sonidos, llora, indica y seala.

Antecedentes Familiares:
Segn la entrevista a la cuidadora del hogar los almendros, el usuario fue abandonado por su
madre biolgica en el hospital de coronel al momento de nacer. Tras la derivacin al hospital
regional, vuelve al hospital de coronel, donde una tcnico en enfermera (quien lo apadrina en la
actualidad), se vincula con el usuario y realiza un seguimiento del mismo a lo largo de su vida y por
los diversos hogares a los que ha pertenecido.

Antecedentes Clnicos:
Al nacer el usuario presenta hidrocefalia por lo que se le coloca una vlvula derivativa ventricular,
sndrome de Peter plus, ceguera congnita y pectrum excavatum. Posteriormente se le diagnostica
microoftalmia, esclerocornia, dao pulmonar crnico, sndrome bronquial obstructivo recurrente y
discapacidad intelectual severa.
Su tratamiento farmacolgico actual es de risperidona, budesonida y salbutamol. Adems se
encuentra en constante tratamiento kinsico por SBOR y requiere de evaluacin diaria de funcin
pulmonar.

Antecedentes Escolares:
Usuario recibe sus primeras enseanzas en el hogar Arrullos, luego es derivado a Coalivi y en la
actualidad se encuentra asistiendo al centro educacional Los Aromos de Coanil

Derivaciones:

Hospital de Coronel
Hospital Regional
Hogar El Arrullo
Hogar La Paz (Santiago)
Casa de cuidadora- y en paralelo FAE ADRA Institucin ambulatoria
14 mayo 2014 COANIL hogar los almendros (un mes en COALIVI escuela)

Evaluaciones y Resultados

Desempeo ocupacional (SCOPE):
Volicin:
Usuario demuestra satisfaccin de forma espontanea con sonidos durante o despus de las
actividades de inters, sin embargo requiere de apoyo en la exploracin. Adems demuestra
intereses en objetos luminosos, las revistas, objetos con emisin de sonidos como cajas musicales,
autoestimulacion vestibular y propioceptiva como saltar en la cama, en pelota de pilates, taparse
el rostro con almohadas. Y por ltimo se involucra de forma espontanea en desafos, por ejemplo
cuando intenta escaparse o bajarse de la silla de ruedas

Habituacin:
Segn la cuidadora y la profesora el usuario conoce de forma parcial sus hbitos y rutinas pero
necesita de la facilitacin de terceros para poder desempearlas, es difcil saber si identifica sus
roles pero el usuario tiene dificultad para desempearlos y generalmente se frustra con facilidad al
cambiar de una actividad a otra.

Habilidades:
- Comunicacin e interaccin: el usuario demuestra comunicacin no verbal pero solo en
respuesta a peticin de otros o cuando quiere que otra persona lo ayude, por ejemplo
cuando quiere que alguien le abra la puerta, el usuario le toma la mano a otra persona y la
lleva a la manilla para que se la abran.
- Procesamiento: El usuario experimenta dificultades en la seleccin, organizacin y uso de
algunos objetos. Generalmente prefiere que otros lo hagan por l, por ejemplo si el
usuario quiere que le den la comida con la cuchara, l sabe para que se utiliza pero por si
mismo no lo hace y con su mano o gestos le indica a la cuidadora que le de la comida. La
capacidad de orientacin del nio se encuentra limitada debido a su discapacidad visual
pero si a menudo logra orientarse. El usuario es capaz de hacer planes y/o resolver
problemas, por ejemplo como escaparse de la silla de ruedas o salir a afuera de la sala,
pero para hacer otro tipo de planes necesita de apoyo.
- Motoras: el usuario demuestra inestabilidad y debilidad en su postura y movilidad debido
a su tetraparesia espstica. Adems presenta dificultad en la coordinacin, especialmente
en motricidad fina, puede trasportar objetos de un punto a otro pero sin caminar.
Agregar ms informacin fsica.

Ambiente:
La profesora y la cuidadora del usuario coinciden en que el espacio y recursos fsicos solo si bien
permiten su participacin en la ocupacin no la facilitan. El impacto de las necesidades no
satisfechas es limitado debido a que mencionan siempre se puede mejorar. Con respecto a los
grupos sociales el entorno social en la escuela favorece la particin ocupacional del nio no as en
el hogar donde se ve limitado debido a que hay solo una cuidadora en el hogar y toma menos
tiempo asistirlo que facilitar su independencia. De acuerdo a las demandas de sus actividades
diarias, generalmente no coinciden con las capacidades del usuario debido a su tetraparesia
espstica por lo que se debe utilizar una silla de ruedas como ayuda tcnica.

Procesamiento sensorial: para realizar esta evaluacin se debe aplicar una encuesta a la profesora
y otra a los padres, esta ultima aplicada a la mujer que lo apadrina. De acuerdo a lo que ella
responde, el usuario presenta un puntaje corporal total (incluye visin, audicin, tacto, gusto,
olfato, conciencia corporal, equilibrio y movimiento) es 97 que corresponde a un pontaje T de 73
que se encuentra dentro del rango 70 a 80 que significa una disfuncin definitiva. Los sistemas
sensoriales ms afectados son visual, tctiles, propioceptivo y vestibular.
Por otro lado segn la encuesta a la profesora el usuario obtiene un puntaje corporal total de 85
Correspondiente a un puntaje T 69 lo cual significa que posee algunos problemas. Los sistemas
sensoriales ms afectados son visuales, tctiles, propioceptivo y vestibular.

Juego (test de jugueteo adaptado): El usuario con frecuencia se involucra activamente, se
observa seguro y manifiesta alegra durante el juego. Rara vez se involucra en infracciones a las
reglas de la sala de clases y nunca se involucra en aspectos del proceso de la actividad. Tiene
dificultad en el juego con otros. Sus juegos son mas orientados a la estimulacin tctil (se toca el
paladar, los ojos, la frente), vestibular (saltar en el silln y cama), auditiva (juguetes musicales) y
visual (objetos luminosos).


Anlisis diagnostico:
El desempeo ocupacional del usuario se ve alterado debido a que su capacidad de desempeo se
encuentra limitada en su componente objetivo (sistema nervioso central, sistema sensorial), el
cual a su vez afecta el componente subjetivo. El ambiente social(al ser institucionalizado, pocas
cuidadoras) restringe la participacin en sus hbitos y roles, y en consecuencia a esto disminuye la
causalidad personal del usuario.

Propuesta de intervencin:

Modelos de intervencin:

MOHO:

Tcnicas del modelo de integracin sensorial:

Tcnicas del modelo de neurodesarrollo:

Objetivos:
General:
Que el usuario pueda:

Especficos:
Que el usuario pueda:


Estrategias:

Actividades:

Discusin: