CASO CLÍNICO SOBRE PARKINSON

Descripción del caso

Mujer de 75 años diagnosticada de enfermedad de Parkinson.

Entre los antecedentes más destacables se encuentran un traumatismo craneoencefálico por

caída (un año atrás).

Dado su situación clínica y la presencia de diversos síndromes geriátricos, se decide que

acuda a un centro de día donde se le podrá proporcionar tratamiento continuado hasta que
se haya logrado su estabilidad clínica y haya mejorado su cuadro de caídas y deterioro
funcional.

Diagnóstico
En la valoración inicial de terapia ocupacional se recogen los datos personales del
residente: nombre y apellidos, fecha y lugar de nacimiento, nivel cultural y profesión; datos
clínicos importantes: antecedentes personales y diagnósticos médicos; valoración
psicomotriz dónde se evalúa el tipo de marcha, equilibrio, esquema corporal y lateralidad,
destreza motriz fina y gruesa, tono muscular y amplitud articular en MMSS, MMII y
tronco, actitud postural en bipedestación y sedestación y presencia de temblores; valoración
sensorial: audición y visión, si precisa productos de apoyo, percepción y gnosis visual;
valoración funcional de las actividades de la vida diaria básicas e instrumentales;
valoración cognitiva y valoración socio- afectiva donde se recoge información sobre la
relación familiar, relación con el equipo terapéutico y con otros residentes, estado de
ánimo, conductas sociales e intereses y aficiones por medio del listado de intereses.

Los resultados de dicha valoración desde Terapia ocupacional fueron los siguientes:

 Valoración física
Cabeza y tronco: Existen ciertas limitaciones de la movilidad del cuello y cierta rigidez
axial. Se observa escoliosis dorsal. La movilidad de la columna vertebral es escasa (en
inclinaciones y giros), por lo que los movimientos son en bloque. Refiere dolor.
Extremidades superiores: Se observa una disminución de la movilidad articular. Dificultad
en la extensión de codos y para realizar la pinza con los dedos. La fuerza está ligeramente
disminuida. Presenta bradicinesia en todos los movimientos. Muestra rigidez en rueda
dentada y temblor de reposo. Habilidades manipulativas deterioradas.
Extremidades inferiores y marcha: la movilidad articular y la fuerza están disminuidas.
Utiliza bastón de producto de apoyo. Los pasos son cortos y casi sin levantar los pies del
suelo. Se observa bradicinesia, sobre todo al inicio de la marcha y en giros. El equilibrio se
encuentra afectado. Caídas frecuentes.

 Valoración mental, cognitiva

Consciente y orientada en tiempo, espacio y personalmente. La memoria se encuentra
levemente alterada, en lo referente a hechos recientes.

El resto de sus funciones son normales y no presenta trastornos de conducta. Desde el punto
de vista afectivo, se encuentra deprimida.

 Valoración mediante instrumentos estandarizados

El proceso de valoración se llevó a cabo mediante la observación directa e indirecta,
durante la realización de diferentes actividades de la vida diaria, así como mediante la
realización de varias escalas estandarizadas (la Escala de Barthel, Mini Mental, Escala de la
Cruz Roja física, Escala de Tinetti de equilibrio y marcha, Escala geriátrica de Depresión
resumida, el Test de Pfeiffer sobre el estado mental y la Escala de la Cruz Roja Mental).

En esta evaluación se recogió información sobre:

– Actividades básicas de la vida diaria: Durante la realización del baño necesita ayuda de
tercera persona (para el enjabonado, aclarado y secado de las diferentes partes del cuerpo,
mantenimiento de la posición para el baño, posiciones y transferencias a y desde la bañera).
En el vestido (dificultades para ponerse y quitarse chaquetas, jerseys, sujetadores, abrochar
y desabrochar botones/cremalleras, ponerse y quitarse el calzado…), movilidad funcional
(cambios funcionales, transferencias y deambulación afectada), en la higiene personal y
aseo (dificultades para la limpieza de la boca, cuidado de las uñas…).

– Actividades instrumentales de la vida diaria: No es capaz de llevar a cabo un adecuado

mantenimiento del hogar, aunque sigue participando en tareas ligeras. En cuanto a su
movilidad por la comunidad se ha visto disminuida considerablemente, debido al riesgo de
caídas y miedo de la paciente.

– Ocio y tiempo libre: le encanta leer y escuchar la radio, así como estar con la familia y
dar pequeños paseos junto a ellos.

Tratamiento
El plan de tratamiento que se llevó a cabo desde el departamento de Terapia Ocupacional,
se centró en la mejora de las áreas, componentes y contextos del desempeño funcional en
las actividades de la vida diaria. Se abordó los problemas funcionales derivados
directamente de la enfermedad, el riesgo de caídas, y el asesoramiento a la familia.

Objetivos
Los objetivos planteados eran todos dirigidos a conseguir que la paciente fuera lo más
independiente posible en sus actividades cotidianas; su autonomía es fundamental porque
entre otras cosas le otorga sentimiento de autoestima y respeto hacia sí mismo.

Dicho esto, se plantearon una serie de objetivos conjuntamente con la paciente.

 Objetivos generales

Mejora y mantenimiento de la independencia y autonomía en las áreas de desempeño

ocupacional, especialmente en las actividades básicas de la vida diaria (vestido, baño, aseo
personal…)
Mantener las capacidades funcionales, destrezas y habilidades, residuales.
Aumentar la motivación. Mejorar de la autoestima, el estado y sentimiento de salud.
Mejorar la calidad de vida y el bienestar personal.
Fomentar la vida social dentro del centro.
Informar y asesorar a la familia de cómo pueden ayudar a la paciente en todas las áreas de
desempeño.

 Objetivos específicos

 Mejorar la movilidad articular general, la coordinación motriz y la habilidad motriz,

el equilibrio, corregir el patrón de marcha y mejorar la rigidez (prevenir las
limitaciones articulares).
 Estimular, mejorar y mantener, las funciones cognitivas (memoria, cálculo,
lenguaje, atención, concentración, orientación, etc).
 Mejorar el manejo de las caídas, y reducir el riesgo de éstas.
 Evitar el aislamiento social y fortalecer las relaciones sociales.
 Asesorar en la adaptación del hogar para que sea un lugar seguro y facilite la
independencia y autonomía en las actividades básicas de la vida diaria.
 Asesorar, orientar y entrenar en el uso de productos de apoyo.
 Mejorar la realización de las actividades básicas de la vida diaria y conseguir mayor
independencia durante el enjabonado/aclarado/secado en el baño, abrochado y
ajuste de ropa y calzado, cuidado de las uñas, limpieza de la boca, durante la
realización de las transferencias y cambios funcionales.
 Mejorar la realización de las actividades instrumentales de la vida diaria, en lo
referente al mantenimiento correcto y adecuado del hogar.
 Conseguir mayor independencia durante su movilidad por la comunidad, reduciendo
el riesgo de caídas.

Metodología
La intervención ocupacional llevada a cabo se basa en tres enfoques: Prevención,
Adaptación y Recuperación, a través de los cuales buscaríamos incrementar su autonomía
e independencia en las actividades de la vida diaria.
Realizamos un programa específico de actividades ocupacionales que combina ejercicios de
terapia funcional y actividades de la vida diaria, psicomotricidad y habilidades
manipulativas.

Desde el centro de día, la acción terapéutica es individualizada, adaptada a las

características personales de cada residente, pero las diferentes terapias y actividades se
realizan mediante grupos homogéneos, con residentes que presentan capacidades
cognitivas, funcionales y/o emocionales similares.

El plan de intervención desde Terapia Ocupacional, comenzó con cinco asistencias

semanales que poco a poco iban reduciéndose. La duración del tratamiento fue de 8 meses.
Durante todo este tiempo realizó un programa que consta básicamente de tres bloques, una
primera etapa donde se trabajaron los componentes del desempeño funcional. Una segunda,
donde se llevó a cabo la aplicación de la mejora a las áreas de desempeño funcional (en el
vestido, alimentación, aseo personal, baño, transferencias, deambulación y movilidad
funcional…); y una tercera etapa donde se trabajó el afianzamiento de lo aprendido en el
contexto del paciente.

En cuanto a las actividades propuestas, se encontraban:

 Programa de gerontogimnasia y psicomotricidad.

 Rehabilitación funcional individual.
 Programa de terapia cognitiva.
 Programa de Actividades Básicas de la Vida diaria.
 Programa de musicoterapia y relajación.

Resultados
En la evaluación realizada ocho meses después con respecto a su valoración inicial, se
observa una notable mejoría de sus capacidades en términos de funcionalidad, objetivable
en los resultados de las escalas estandarizadas de valoración.
Por lo tanto los resultados que se obtuvieron después de la intervención fueron muy
satisfactorios.