CASO

CLÍNICO
SUZANNE LIZAMA ESPINOZA
UNIVERSIDAD SANTO TOMAS, LOS ANGELES
INTERNADO PROFESIONAL DE ÁREAS. (TOC-032)
 Contextualización
Centro de salud familar 2 de septiembre

Funcionó como consultorio

desde 1991 pasando, en 1998, a
convertirse en el primer centro
de salud familiar de la red
asistencial de la provincia de
Biobío. Actualmente atiende a
una población de más de 27 mil
usuarios.
Equipo
CCR: Sector Amarillo
4 Kinesiologos.
1 Terapeuta Ocupacional.
1 Fonoaudiologa.

Área social y comunitaria:

Según sector Rojo/Azul
Trabajador social.
Psicologo.
Antecedentes personales.
NOMBRE:P.E.R.C.
EDAD:41 AÑOS.
SEXO:FEMENINO.
COMUNA:LOS ANGELES.
ESTADO CIVIL:SOLTERA.
ESCOLARIDAD:TANS.
 Antecedentes clínicos.
DIAGNÓSTICO: DISTROFIA MIOTÓNICA DE STEINERT

ANTECEDENTES QUIRURGICOS:
APENDICECTOMÍA.
HISTERECTOMÍA.

AYUDA TÉCNICA: -

FARMACOS: -
Distrofia miotónica
Sindrome de Steinert
 Antecedentes familiares.
Familia Parroquia

Centro
Amigos de Salud
 Perfil ocupacional
Usuaria de 41 años, padece como diagnóstico principal Distrofia miotonica. Ingresa
a CCR por derivación médica. Actualmente vive junto a sus padres en sector
urbano de la comuna de Los Ángeles.

Durante la mayor parte de su vida se desempeñó como secretaria administrativa de

empresa se seguros en la ciudad de Santiago.

Debido al diagnóstico principal que padece la usuaria desde el año 2022, presenta
sintomatología como: miotonía , disminución en la destreza manual y alteración en
la marcha, alterando su optimo desempeño ocupacional en sus actividades de la
vida diaria.

Dentro de los factores protectores se encuentra: ingresos económicos estables y

amplia red de apoyo familiar. En relación con los factores de riesgo, principalmente
el curso degenerativo de la enfermedad .
 Métodos e intrumentos de evaluación
Métodos de evaluación:
• Aplicación de pautas
• Observación clínica.
• Entrevista semiestructurada a la usuaria y profesionales.

Fuentes de información:
• Impresión general
• Ficha de antecedentes
• Historial clínico
 Modelos
MOHO Rehabilitador REDES
 Pautas
PAUTA RESULTADO

Mini-mental state examination de Folstein

28/30 pts.
(MMSE Extendido):

ESCALA DE GOLDBERG A: 3 pts. D: 5 pts.

Actualmente rol de miembro de una familia

Listado de roles
En el pasado, trabadora.

Listado de intereses Cocinar, ver tv

 PAUTA RESULTADO

EESS M3 el movimiento vence a la gravedad y

Escala de Daniels:
resistencia.

Test Cochin de funcionalidad de manos: Principal dificultad en cocina y vestirse.

Equilibrio 8/16 Marcha 4/12, total de

Escala de Tinetti
12/28, riesgo alto de caídas.
 PAUTA RESULTADO

Pfeffer: No dependencia 6 pts. Al limite de dependencia.

Índice de Katz de independencia en AVD: A- Independiente pero con modificación.

Medida de independencia funcional (FIM): 117/126 (Autocuidado - Movilidad)

75/100
Indice de Barthel:
(Comer - Vestirse - Trasladarse - Deambular -Escalones)

14 pts, precisando ayuda en movilidad en la comunidad,

Evaluación de desempeño en AVDI
establecimiento y gestión del hogar y preparación de la comida y
Hernández-Neumann:
limpieza.
 Dominios de la T.O
Ocupaciones
AVD
(Vestirse, movilidad funcional, higiene personal y aseo)

AVDI
(Preparación de comida y limpieza )

GESTIÓN DE LA SALUD
(Promoción y mantención de la salud - Manejo de síntomas y afecciones)

OCIO
(Exploración y particiáción del ocio)
Dominios de la T.O
Contextos
Factores ambientales: adaptaciones en el hogar
Factores personales: dificultad motora.

Patrones de ejecución
Habitos: Siesta-TV
Rutinas:
Roles: Hija.
Rituales: Rezar.
 Dominios de la T.O
Habilidades de desempeño
Habilidades motoras.
Habilidades de procesamiento.
Habilidades de interaccion social.

Factores del cliente

Valores, creencias y espiritualidad: Catolica.
Funciones corporales: Alteración en la marcha y hab. manipulativas.
Estructuras corporales: Musculos y organos.
 Diagnostico Ocupacional
Usuaria de 41 años presenta limitaciones en la participación de sus ocupaciones
de AVD, AVDI, Gestión de la salud y Ocio, debido a la afectación motora
producto de la patología. Lo cual restringe su participacion en actividades
significativas y a su vez afecta en el optimo desempeño ocupacional, todo este
antecedente genera un factor de riesgo ocupacional llamado desequilibrio
ocupacional en la usuaria, al no poder realizar las ocupaciones significativas, y
presentar un exceso de tiempo de ocio.

Algunas fortalezas que se pueden apreciar de la usuaria, es que presenta amplia

red de apoyo familiar y médico.
 Objetivos

1. Mantener desempeño ocupacional en actividades de la vida

diaria en higiene personal y aseo .

1.1. Mantener habilidades manipulativas de EESS para cepillado de dientes.

1.2. Mantener rango de movimiento articular de EESS para cepillado de pelo.
 Objetivos

2. Favorecer desempeño ocupacional en actividades instrumentales de la vida

diaria.

2.1. Favorecer prension palmar cilindrica para preparación de alimento.

2.2. Favorecer habilidades cognitivas para uso de ayudas técnicas en
preparación de alimentos.
 Objetivos

3. Mejorar desempeño ocupacional en subsistema de habituación.

3.1. Mejorar estructuración de rutina diaria.

3.2. Potenciar rutina diaria con actividades significativas.

 Estrategias
Entrenamiento en AVD - AVDI.
Adaptaciones en el hogar.
AT de bajo costo.
Educación a usuaria y familia.
Ergoterapia
Ejercicios terapéuticos.
TCE - TPA
 Actividades
1.Organizando mi día.
2.Cocadeando y facilitando.
3.Creación de Mándalas.
4. Colorear mandalas.
Actividades
5. Navidad, navidad.
6. Visita domiciliaria. *
7. Puzle mosaico.
8. Educación de elongaciones matutina.
 Conclusión
SE CONCLUYE QUE EL SER HUMANO ES UN SER HECHO PARA MANTENERSE OCUPADO,
Y QUE EL CAMBIO EN LAS OCUPACIONES POR PATOLOGÍAS SIN CURA NO ES
IMPEDIMENTO PARA QUE LA PERSONA LOGRE REALIZAR ACTIVIDADES SIGNIFICATIVAS
MEDIANTE LAS ADAPTACIONES Y MANTENIMIENTO DE SUS HABILIDADES
REMANENTES.

SE ESPERA QUE LA USUARIA CONTINUE CON INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS QUE

SERÁN UNA IMPORTANTE RED DE APOYO DURANTE EL CURSO DEL PROCESO DE
ENFERMEDAD, Y UN APOYO FUNDAMENTAL TANTO PARA LA USUARIA Y SU FAMILIA.

RECOMENDACIONES:
SE SUGIERE DERIVAR A PSICÓLOGO DEL SECTOR PARA MANEJO SEGÚN ESPECIALIDAD,
A TRABAJADOR SOCIAL PARA INICIAR TRAMITE DE CREDENCIAL DE DISCAPACIDAD Y
REINGRESAR A TERAPIA OCUPACIONAL EN FEBRERO DEL 2024.
 Bibliografía
HTTPS://WWW.LOSANGELES.CL/CON-ENFASIS-EN-SU-COMUNIDAD-CESFAM-DOS-DE-SEPTIEMBRE-
CELEBRO-NUEVO-ANIVERSARIO/
MARCO DE TRABAJO PARA LA PRÁCTICA DE TO: DOMINIO Y PROCESO. U. MAYOR, 2014. Y 2020
POLONIO LOPEZ, BEGOÑA. (2016). TERAPIA OCUPACIONAL EN DISFUNCIONES FÍSICAS: TEORÍA Y
PRÁCTICA. MADRID, ESPAÑA EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA.
PRINCIPALES CONCEPTOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL (MARCOS Y MODELOS). (2020B, AGOSTO
28). RED ESTUDIANTIL MEXI.
HTTPS://REDESTUDIANTILMX.WIXSITE.COM/WEBSITE/POST/PRINCIPALES-CONCEPTOS-DE-LA-
TERAPIA-OCUPACIONAL-MARCOS-Y-MODELOS
GUÍA DE BOLSILLO DE LA CLASIFICACIÓN CIE-1O. (2000). WHO.INT. RECUPERADO EL 11 DE JUNIO
DE 2023,DEHTTPS://APPS.WHO.INT/IRIS/BITSTREAM/HANDLE/10665/42326/8479034920_SPA.PDF?
SEQUENCE=1&ISALLOWED=Y
MYOTONIC DYSTROPHY AT A GLANCE | MYOTONIC DYSTROPHY FOUNDATION. (2023, 29 SEPTIEMBRE).
HTTPS://WWW.MYOTONIC.ORG/MYOTONIC-DYSTROPHY-GLANCE
MUCHAS
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN