TALLER TRASTORNO MOTOR DE ORIGEN CENTRAL.

2022

CASO CUADRIPLEJIA ATETOIDE

José tiene 14 años, presenta diagnóstico de Parálisis Cerebral, tipo cuadriplejia atetoide severa.
Presenta habilidades cognitivas de acuerdo a su edad, cursa 1° medio en colegio regular. Presenta
dificultades para acceder a las nuevas demandas del nivel educativo. No participa de las
actividades sociales con sus nuevos compañeros.

Presenta problemas para sentarse, no se mantiene sentado sin apoyo, ya que no logra apoyar los
pies en el suelo. En general, cuando logra moverse voluntariamente, usa solo una mano (aparece
reflejo tónico cervical asimétrico) y cuando logra llevar las manos a la línea media lo hace a
expensas de flexión de cabeza.

Pasa la mayor parte del tiempo acostado en su cama o en el suelo donde la mantiene su madre,
cuando ella está ocupada. Sus padres refieren que lo bañan con dificultad ya que el adolescente
ha aumentado de talla en los últimos meses. En PEDI obtiene puntaje total en autocuidado de 20
puntos y en la escala de asistencia del cuidador presenta 5 puntos.

1. Evaluación
1. Buscar video en youtube de niña/o con el diagnóstico indicado.
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https://www.youtube.com/watch?v=469k3ctkdlo

2. Describa las principales dificultades motoras que presenta el/la NNA del caso, que son
características del diagnóstico.
● Presenta dificultades en posición sedente, tanto en la mantención sin apoyo y en el
apoyo de los pies en el suelo, lo que no le permite afirmar ni equilibrar el tronco: Los niños
con presencia de este tipo de parálisis cerebral atetoide, tienen dificultades para el control
de extremidades (superior e inferior). El tono muscular suele ser mixto, porque presenta
cambios (variando de muy rígido a muy laxo) en razón de un breve tiempo.
● Mantiene movimientos involuntarios y usa solo una mano en la cual aparece el reflejo
tónico cervical asimétrico: Los movimientos son principalmente de carácter involuntario,
y pueden ser mayoritariamente lentos y contorsionistas (Atetosis)
● Dificultad para llevar las manos a línea media, cuando se logra lo hace a expensas de
flexión de cabeza:Para mirar debe mover la cabeza y esto implica la inestabilidad de todo
el cuerpo y las extremidades, esto atenta al uso independiente de los brazos y manos y
por ende de la coordinación óculo manual. No logra utilizar la mano si no mira hacia el
lado opuesto.
● Se ven afectadas áreas como la cara y la lengua, y tienen dificultad para succionar, tragar y
hablar.

3. ¿Qué significa que obtenga puntaje 20 en la pauta PEDI de autocuidado y 5 puntos en la

escala de asistencia del cuidador?

En la evaluación de la pauta PEDI se evalúa autocuidado, movilidad funcional y

funcionamiento social.
En el dominio de cuidado personal se evalúan ítems relacionados con la textura de
alimentos, el uso de cubiertos, manejo de recipientes para beber, cepillado de dientes,
cepillo de pelo, lavado de manos, cuerpo y cara, manejo de ropa y sus cierres y las tareas
de ir al baño y el control de esfínteres, en este caso el usuario obtuvo 20 puntos en este
ítem, en donde alcanzó 1 punto en cada una de las siguientes secciones, alimentación, en
peinado, en higiene de manos, higiene corporal y facial, en prendas de abrochar por
delante o meter por la cabeza, en abrochado, en pantalones, en tareas de aseo, en
continencia urinaria y continencia fecal.
Logró 2 puntos en las secciones que nombraremos a continuación, uso de vasos y tazas y
en higiene nasal.
Obtuvo 3 puntos en uso de cubiertos y en higiene bucal
Finalmente en calzado y calcetines no logro puntuación (0)
Los resultados anteriormente descritos reflejan un grado de dependencia y que es
asistido en ciertas actividades, lo que nos indica que tiene un grado sustancial de
necesidad de apoyo para estas actividades dado el tipo de parálisis cerebral que presenta.
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Respecto a la escala de asistencia del cuidador se trata de cuantificar el nivel de ayuda que
presta el cuidador al usuario durante las principales actividades relativas a los tres
dominios anteriores, en la cual se obtuvo un puntaje de 5 de 20 puntos, lo que nos indica
que en este caso los padres del adolescente apoyan en la gran parte de las actividades
ocupacionales del adolescente.

4. Evaluación y Metodología.

Usuario

➢ Entrevista semiestructurada al cuidador: Es necesario precisar con el mayor

detalle el cumplimiento de los hitos del desarrollo psicomotor del usuario, desde
el momento en que nació hasta que se recibe en la consulta por primera vez.
➢ Observación clínica : Es necesario valorar la función motora y patrones motores
básicos. Para lo cual debe observarse al adolescente en posición: supina, prona,
TAS, Sedente, cuadrupedo y bipedestación si es posible considerando la patología.

Se debe considerar:
Postura y movimiento
Coordinación
Reflejos osteotendinosos
Reflejos del desarrollo (primitivos y de protección)
Tono muscular: Mediante la Escala de Ashworth.
➢ Por otro lado, indagaremos qué postura adopta en el hogar la mayor parte del
tiempo, tanto para dormir, para comer y pasar el tiempo en el hogar.
➢ Evaluación funcional de la mano: Mediante Evaluación MACS clasificaremos cómo
es que el adolescente usa sus manos para manejar objetos en actividades de la
vida diaria.
➢ Uso de ortesis : Debemos indagar si le han indicado uso de ortesis, de no ser así
debemos evaluar si le beneficia el uso de algún tipo de ortesis blandas o
semirígidas, tanto para posicionamiento, higiene o para uso ocupacional.
➢ Uso de silla de ruedas, bastones, carrito: Debemos preguntar si es que hace uso
de alguna ayuda técnica para movilizarse.
➢ Uso de TICS y ayudas técnicas en el hogar: Uso de tecnología asistida o interés en
usar una y uso de ayudas técnicas.
➢ Evaluación KIDSCREEN PARA ADOLESCENTES: Debemos evaluar desde la
autopercepción del adolescente su calidad de vida, tanto en Bienestar físico,
Bienestar psicológico, Estado de ánimo, Autopercepción, Autonomía, Relación con los
padres y vida familiar, Amigos y apoyo social, Entorno escolar, Aceptación social (Bullying),
y Recursos económicos.
➢ Desempeño ocupacional
● AVD básicas Y AVD instrumentales: Mediante la evaluación AMPS para observar sus
habilidades tanto motoras como de procesamiento y qué actividades logra realizar.
● Juego:
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● Participación social : Debemos indagar mediante una entrevista con el usuario sobre sus
amigos o familiares, que le gusta realizar con ellos, etc.
● Ocio y tiempo libre: Debemos indagar sus intereses y gustos por medio de la evaluación
Listado de intereses.
➢ Familia
➢ Apgar Familiar: Debemos indagar sobre la red de apoyo del usuario, dinámica familiar,
situación de duelo en cuanto a la patología.
➢ Sobrecarga en el cuidador: Debemos averiguar si existe alguna sobrecarga en cuanto a los
cuidados del usuario en alguno de los cuidadores.
➢ Apoyo social o psicosocial: Apoyo social estatal, pertenecer a alguna asociación de
parálisis cerebral, Teletón, cesfam de la comunidad, grupo de apoyo para familiares, etc.

➢ Comunidad Escolar
➢ Entrevista con los profesores: En cuanto desempeño del Adolescente, dinámica con los
compañeros, existencia de equipo PIE y características de la inclusión escolar.
➢ Por otro lado, observar qué postura tiene el usuario en la sala de clases.
➢ Accesibilidad y ayudas técnicas: Que tipos de adaptaciones o tecnología adaptada tienen
para el usuario y si existe accesibilidad total a los espacios del colegio.

➢ Ambiente y Comunidad
➢ Evaluación de condiciones de accesibilidad: Debemos indagar los ambientes físicos del
adolescente para desarrollar las ocupaciones, en este caso en el hogar y comunidad.
- Barreras arquitectónicas
- Restricciones
- Traslado
- Plazas de juego y lugares de recreación.

2. Intervención
Explique y describa a lo menos dos actividades que planificaría en los siguientes problemas del
caso:

a) Manejo postural y regulación del tono: esto será una actividad preparatoria, la cual
consistirá en realizar alineamiento de segmentos, para lograr una postura biomecánica
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correcta del cuerpo. Donde los movimientos serán suaves, amplios y rítmicos, para lograr
manejar el tono muscular previo a las actividades.
b) AVD:

c) Abordaje de la participación social:

d) Abordaje con la Familia:

e) Adaptaciones en el hogar:

f) Educación:
g) Tecnología asistiva :

3. Taller Manejo de postura en sedente

1. Describa las condiciones motoras del caso que estarían interfiriendo en la postura
sedente.

Las condiciones motoras de nuestro caso, es que no se mantiene sentado sin apoyo, porque no
logra apoyar los pies en superficie. Se mueve de manera involuntaria, ocupa solo una mano.
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(aparece reflejo tónico cervical asimétrico) y cuando logra llevar las manos a la línea media lo hace
a expensas de flexión de cabeza.

2. Evalúe el tipo de silla de ruedas que debería indicar, describiendo todos los componentes
de la silla de ruedas

La silla de ruedas de uso neurológico, es para el desplazamiento y posicionamiento de personas

que requieren movilizarse y mantener una postura adecuada. Enfocado principalmente a personas
con mayor compromiso motor y postural. Con características de adaptarse a las condiciones de
cada persona, con sistemas adicionales de cojines y sujeciones.

Dentro de los principales componentes, destacamos lo siguiente:

1. Respaldo: Se requiere un respaldo alto, de manera que pueda sostener el tronco y cabeza,
con sistema de acolchado de alta densidad que permita el mayor confort necesario,
además este debe ser impermeable, antideslizante, antitranspirante y lavable. Se debe
tener en consideración un sistema que maneje los grados de inclinación entre 90 a 180
grados.
2. Apoya cabeza: Debe ser un cabezal curvado para un apoyo posterior y lateral de cabeza,
acolchado para el confort, regulable en altura y profundidad, desmontable, con al menos
un punto apoyado con ajuste multidireccional para el correcto posicionamiento de la
cabeza.
3. Apoyabrazos: Esta parte de la silla, nos permite realizar un correcto posicionamiento de
las extremidades superiores, de esta manera evitaremos posturas viciosas o
compensatorias. Este elemento, también nos permite en nuestro caso poder realizar las
transferencias. Dentro de la clasificación de apoya brazos nos encontramos:
● abatibles
● regulables en altura
● desmontables.
Estas características dependen de las necesidades que requiere la persona, en nuestro
caso se requiera

4. Asiento: elemento importantísimo de las sillas de ruedas, porque permite realizar el

posicionamiento de la pelvis para conseguir un correcto alineamiento del tronco,
ayudando considerablemente en la distribución del peso y presión.
5. Piernera: Con este componente, logramos una alineación del tronco, la pelvis y miembros
inferiores.
6. Apoya pies: Con este elemento, se nos permite apoyar los pies sobre bases incorporadas
en las piernas. Estos favorecen el correcto alineamiento entre las caderas y rodillas. Estos
elementos, pueden ser telescópicos, fijos o regulables y de acuerdo a la silla que se
requiera, pueden ser de una dos hojas
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3. Evalúe la necesidad de sistema de sujeción y adaptaciones para mejorar la postura en la

silla de ruedas.

http://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/13299/RODRIGUEZ%20GIMENEZ%2c
%20ESTHER.pdf?sequence=1&isAllowed=y