NEFROLOGIA

EMBRIOLOGÍA RENAL

• Asociación estrecha: aparato urinario y aparato genital

• Desarrollo a partir del mesodermo intermedio (pared corporal dorsal del embrión)

• Embriones humanos: 3 grupos de órganos excretores o riñones

1. Pronefros: análogo a riñones en peces primitivos

2. Mesonefros: análogo a riñones de anfibios

3. Metanefros

Pronefros

• Estructura transitoria y no funcional

• 4ta semana -> 6ta semana

• Número reducido de agregados celulares y estructuras tubulares en la región del

cuello

• Masa de células mesoblásticas -> cordón por debajo del corazón -> se ahueca:
conducto de Wolf o pronéfrico

• Conductos pronéfricos

– Parte superior: invaginaciones del epitelio del peritoneo. Tejido mesoblástico

entre las invaginaciones: estructura glomerular vascular

– Parte inferior: desemboca en la cloaca

• Pronefros rudimentarios degeneran pronto

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Mesonefros

• Órganos excretores grandes aparecen al final de la 4ta semana

• Posición caudal al pronefros y cara interna del conducto de Wolf => tubos ciegos que
se abren al conducto de Wolf (mesonefros o cuerpo de Wolf)

Extremo ciego de estos tubos se dilata y engloba una red glomerular de capilares sanguíneos

• Bien desarrollados: riñones provisionales (4 semanas)

• Túbulos mesonéfricos

– Conductos mesonéfricos: desemboca en la cloaca

– Conductillos eferentes: varón adulto

• Degeneran al final del 1er trimestre

– Hombre: vasos eferentes y la rete testis

– Mujer: parovarium

Metanefros

• Comienzos de la 5ta semana

• Primordios de los riñones permanentes

• Funcionan unas 4 semanas despues

• La orina es excretada a la cavidad amniótica (se mezcla con el líquido amniótico)

• Riñones permanentes:

– Divertículo metanéfrico (yema ureteral)

• Evaginación del conducto mesonefrico (cerca de la cloaca)

• Primordio del uréter, pelvis, cálices y túbulos colectores

– Masa metanéfrica del mesodermo intermedio (blastema metanefrogénico)

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• Porción caudal del cordón nefrógeno

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Ascenso de los riñones

6ta semana 7ma semana 8va semana 9na semana

Anomalias congénitas

• Anomalias de número

– Agenesia renal

– Agenesia renal bilateral

– Riñón supernumerario

• Anomalias de posición

– Malrotación

• Unilateral

• Bilateral

– Riñón ectópico

– Riñón pelvico

– Riñón pélvico fusionado

– Riñón intratorácico

• Anomalias de forma

– Riñón en herradura
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ANOMALÍAS DEL RIÑÓN

AGENESIA RENAL: puede ser uni o bilateral

El diagnóstico de agenesia renal bilateral se sospecha en la ecografía prenatal ante

oligohidramnios severo y ausencia de visualización de riñones.
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DISPLASIA RENAL: Desorganización del parénquima renal con nefronas inmaduras y

estructuras ductales.

Se clasifican en: displasia hipoplásica, displasia multiquística, aplasia, displasia segmentaria del
polo superior de un riñón doble y displasia asociada con hidronefrosis bilateral.

ALTERACIONES DE FUSIÓN Y ROTACIÓN

ECTOPIA RENAL. 10-20%

• Es la posición anómala de un riñón sin fusión con el contralateral. Con más frecuencia se
localiza en la zona lumbar, iliaca o pélvica y está malrotado.

ECTOPIA RENAL CRUZADA.

• El riñón afectado se localiza por completo o predominantemente en el lado

contralateral. El riñón ectópico se localiza por debajo del riñón contralateral,

estando fusionados prácticamente siempre.

RIÑÓN EN HERRADURA.

• Hay una fusión de los polos inferiores de ambos riñones sobre la línea

media por debajo del istmo, que normalmente se localiza anterior a la aorta

y a la vena cava inferior.

• El hilio en el riñón en herradura es una estructura compleja, normalmente con múltiples

vasos renales que salen de la aorta.
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ANOMALÍAS DEL SISTEMA EXCRETOR

DUPLICACIONES URETEROPIÉLICAS: es malformación más frecuente del sistema colector y el

uréter.

Duplicación incompleta. La bifurcación puede ser alta (pelvis renal bífida), en cualquier punto
del uréter (uréter bífido medio) o próxima a la vejiga (uréter bífido distal).

Duplicación completa. Cada segmento tiene su propio orificio de desembocadura en la vejiga.

Urografía Intravenosa

Cistouretrografía Miccional Seriada

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MEGACÁLICES CONGÉNITOS

 Aumento de tamaño no obstructivo de los cálices acompañado de hipoplasia de las

pirámides medulares.
 Puede confundirse radiológicamente con hidronefrosis obstructiva o refluyente.
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ANOMALÍAS DEL URÉTER

ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL (EUP): Hay obstrucción para el paso de orina desde
la pelvis hacia uréter proximal. La estenosis extrínseca suele estar producida por bandas
fibrosas o vasos aberrantes.

RX simple. Si la estenosis es severa, la rx simple puede mostrar la presencia de una masa de

partes blandas en el área renal, con desplazamiento del gas intestinal.

Ecografía. Suele ser la primera prueba que se realiza ante sospecha diagnóstica de estenosis.
La ecografía sin presencia de otras malformaciones asociadas muestra la presencia de
hidronefrosis sin signos de dilatación ureteral y vejiga normal.

MEGAURÉTER PRIMARIO

Dilatación del uréter por encima de un segmento corto de uréter yuxtavesical que es
aperistáltico, de calibre normal y de inserción también normal. El segmento de uréter normal
proximal al segmento aperistáltico se dilata debido a la obstrucción relativa.

Pruebas de imagen

 Ecográficamente se observa hidronefrosis y dilatación ureteral por encima del

segmento distal.
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 CUMS para diferenciar entre reflujo, obstrucción de unión ureterovesical o

combinación de los dos.
 En el RVU todo el uréter está dilatado, al contrario que en el megauréter primario en el
que hay una porción de uréter yuxtavesical de calibre normal.

REFLUJO VESICOURETERAL

Consiste en paso de la orina retrógradamente desde la vejiga hacia cualquier nivel del tracto
urinario inferior.

Ecografía. Se utiliza para valorar el parénquima renal, el sistema colector y cualquier otra
anomalía asociada como el ureterocele ectópico. Sin embargo, una ecografía normal no
excluye reflujo.

Hay que realizar siempre una cistografía, para documentar la presencia y el grado de RVU.

1. En la CUMS se aprecia el paso retrógrado, unilateral o bilateral, del contraste desde la

vejiga al uréter.
2. Se puede clasificar, según el momento en que se produce el reflujo, en activo (sólo
durante la micción) y pasivo (ocurre durante la fase de llenado de la vejiga, durante la
cistografía).
3. Según el nivel alcanzado y el grado de dilatación del sistema colector, en cinco grados:
Grado I: alcanza uréter sin dilatación.
Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior, pero sin dilatación.
Grado III: dilatación leve-moderada del uréter y de la pelvis renal.
Grado IV: tortuosidad del uréter, con dilatación de pelvis y uréteres.
Grado V: reflujo masivo con gran dilatación de uréter, pelvis y cálices.
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ANOMALÍAS DEL URACO

La persistencia del uraco es la persistencia de la comunicación embrionaria entre la cúpula

vesical y el ombligo.

• Divertículo Uracal: Persistencia del uraco en su extremo vesical.

• Quiste Uracal: Encapsulación de líquido en el interior de un uraco que tiene ambos

extremos cerrados.

En la ecografía o en la TC se observa una masa quística localizada ventralmente en la línea

media.

ANOMALÍAS DE LA URETRA

 VÁLVULAS DE URETRA POSTERIOR (VUP)

1. Membrana en la unión bulbomembranosa, que produce obstrucción uretral y
dilatación de todo el sistema excretor proximal a la obstrucción.
2. La CUMS es el mejor método diagnóstico.
3. La UIV muestra dilatación de todo el sistema excretor bilateral, megavejiga y
uretra proximal.
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