ACTIVIDAD EVALUATIVA EJE 4

Integrantes:

Tutor:

Silvia Adriana Sánchez Castro

Fundación Universitaria del Área Andina

Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte

Escuela de Posgrados en Salud

Módulo de economía de la salud

2021

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Contenido

Introducción

Se entiende como seguridad social al acceso de la asistencia médica a toda persona, que por

medio de cotizaciones se garantiza la protección de la salud, pensiones y prestaciones

sociales. Establecida por La organización de las Naciones Unidas como un derecho

fundamental (Organización Internacional del Trabajo, 2001). Para el caso de Colombia la

Constitución Política de 1991 paso a ser de carácter obligatorio a cargo del Estado (Duque

Quintero, Quintero Quintero, & Duque Quintero, 2017)

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El modelo Bismarck tiene un enfoque social democrático, con una relación bilateral, donde a

cambio de una contribución del asegurador le es regresado la atención de servicios de salud

requeridos. Este modelo refleja una obligación impuesta a los empleadores y trabajadores para

el financiamiento de la seguridad social (Alfredo Sanchez Castañeda, 2006).

Por su parte, el modelo Beveridge propone un sistema completo de seguros a todos los

ciudadanos, donde toda persona tendrá garantizada los benéficos con la oportunidad de que su

familia sea incluida por medio de una contribución establecida (Alfredo Sanchez Castañeda,

2006). En el siguiente trabajo se dará una propuesta de una institución de hoy de salud bajo

los modelos de seguridad social.

Objetivos

Objetivo general 

Analizar una propuesta de “modelos de salud y las instituciones de hoy” con el fin de

presentar el concepto de economía y salud desde los diferentes ámbitos vistos en los ejes del

curso.

Objetivos específicos

- Identificar ventajas y desventajas de los modelos de salud.

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 - Elaborar una empresa prestadora de salud bajos los 11 conceptos comparativos de las

instituciones de hoy.

Desarrollo

1. Modelos de salud y las instituciones de hoy

Para las instituciones de hoy, consideramos que el modelo de seguridad social que se debe

implementar es el mixto donde se implemente las ventajas de manera coordinada y dinámica

de cada uno de los modelos tanto el de Bismarck como el de Beveridge, bajo el conocimiento

del sistema de seguridad social que hoy en día Colombia establece. En primer lugar, las

características tomadas del modelo de Beveridge sería una cobertura con un enfoque de

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universalización con una gestión administrativa unificada y publica y su financiación dependa

en su mayoría del presupuesto del Estado. En el caso del modelo de Bismarck, la

implementación de un régimen de seguros múltiples que permita el enfoque especifico de

cada caso (Alfredo Sanchez Castañeda, 2006).

Por su parte, el modelo de financiamiento en la actualidad ha cambiado a la forma en la que se

hacía anteriormente, este modelo de financiamiento en las ESES, dejo de ser por transferencia

directa y contar con un presupuesto anual del estado para brindar la prestación del servicio. En

la actualidad existe la intermediación en las EPS, quienes son las que reciben las

transferencias del presupuesto público mediante el sistema general de participación, y las

ESES obtienen su financiamiento por servicio prestado a los usuarios de cada EPS del

régimen subsidiado o contributivo. Podemos decir que la ESES tiene que ser administrada

cómo una empresa sobre todo en la parte financiera para poder ser viable y prestar un efectivo

servicio. Y de esta forma de financiamiento está estipulado en el modelo de pago por servicio

prestado (Ministerio de Salud y Protección Social, 2014).

A su vez, las caracterices y los enfoques de una institución de hoy se reúnen en dos grandes

grupos; el primero enfocado en los procesos, donde este es el problema para evaluar, teniendo

una orientación en los clientes y usuarios y dando seguimiento a lo que permitió que el error

se cometiera mas no a quien cometió el error. El segundo grupo enfocado a los empleados,

en búsqueda de ayudar a que se hagan las cosas, desarrollando a las personas y donde no se

dirija la mirada a gerentes si no a líderes para lograr un desempeño en grupo (Alvis Cardona,

2018).

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La institución a la cual se le realiza el análisis es una institución prestadora de salud con

atención de I nivel de complejidad, localizada en la ciudad Bogotá. Según el primer grupo

donde las instituciones de ayer consideraban el empleado como el problema, se identifica que

hoy en día el problema es el proceso bajo la visión de conjunto, es así que la misión de nuestra

organización es prestar servicios de salud de alta complejidad con su talento humano idóneo,

comprometido con la calidad, seguridad, innovación, responsabilidad social y protección al

medio ambiente; brindando atención centrada en el paciente, contribuyendo al bienestar y

satisfacción de sus necesidades. De igual manera como visión se espera que en el 2026

seamos un hospital reconocido por su liderazgo en investigación, innovación y gestión clínica,

generando impacto social a usuarios. Lo anterior, teniendo en cuenta el bienestar tanto de los

usuarios como de las personas que componen la organización.

Con base a lo anterior, se realiza la evaluación a los procesos que la institución maneja, es así

que el modelo de evaluación de gestión integral es fundamental para conocer la situación de

una empresa ofreciendo una guía para el logro de los objetivos propuestos, además de orientar

la toma de decisiones para la búsqueda de soluciones (Montilla Galvis, 2004). La evaluación

debe ser integral y considerar diferentes ámbitos como la economía, es así que el análisis

económico representa un valioso mecanismo que mejora la eficiencia de los procesos de

distribución presupuestaria entre los distintos niveles de atención en salud (Zarate, 2010). La

institución garantiza una inducción al personal de ingreso, donde se evalúa las capacidades,

los logros, los objetivos, enseñarles que todos son líderes, que se debe cumplir con los

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procesos de la empresa, que evaluará cada mes la adherencia, compite con la calidad,

humanización, con prestación de servicios de IPS, contratación privada, pública y particular.

Los procesos y servicios ofrecidos por nuestra institución cuentan con un enfoque basado en

procesos como principio de calidad, en el cual tiene diseñado los procesos estratégicos,

operativos, de apoyo y de gestión con el fin de generar una mejora continua y eficiente en la

gestión administrativa, de calidad y de prestación de servicios. Dentro de lo ofertado en

nuestra institución se encuentra las actividades, procedimientos e intervenciones para

protección específica, programa de detección temprana y programa especiales todos

enfocados en la detección temprana, prevención de la enfermedad y promoción de la salud.

Por otro lado, las instituciones de hoy lo que busca es ayudar a que se hagan las cosas y no

tener el pensamiento de “hacer mi trabajo”, es decir buscar que se promueva el trabajo en

equipo es por esto que los objetivos institucionales de nuestra organización son:

 Desarrollar estrategias que permitan la articulación de las actividades en el marco de la

Atención Primaria en Salud (APS). 

 Prestar los servicios de salud con accesibilidad, oportunidad, pertinencia, seguridad y

continuidad garantizando un modelo de atención integral e integrada en salud. 

 Garantizar el adecuado manejo gerencial, la rentabilidad social y financiera de la

Empresa Social del Estado ESE Salud Suan.

 Fortalecer la capacidad organizacional y empresarial de la ESE que responda a las

expectativas y necesidades reales de la población. 

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  Implementar coberturas útiles que generen el impacto esperado en el mejoramiento de

la condición de Salud, el bienestar de los usuarios y por ende la Calidad de vida de los

pacientes. 

 Ejecutar la atención preferente, diferencial y prioritaria a población

infantil, adolescente y aquellos con vulnerabilidad y víctimas de la violencia.

Además de tener como valores institucionales como la eficiencia, universalidad, participación

social, obligatoriedad, prevalencia de derechos, equidad, calidad, progresividad,

sostenibilidad, descentralización administrativa, intersectorialidad, prevención y continuidad.

Que ayudan a identificar las causas de diferentes situaciones y con esto implementar acciones

que permitan conservarlos y mejorarlos, estos valores indican las formas de actuar del

empleado para alcanzar en conjunto los objetivos planteados de la organización (Velásquez de

Naime, Rodríguez Monroy, & Guaita, 2012).

Otra característica que representa a la institución de hoy es el enfoque del desarrollo de la

persona y no controlarla, es por esto que se busca que la institución promueva el desarrollo del

personal, ya que esto agrega valor a la organización y al mismo tiempo fortalece su rol de

servicio al cliente interno y asesoría a la alta gerencia (Böhrt, 2000), razón por la cual la

institución informa a los trabajadores que pueden avanzar, con ascenso, rotación de puestos,

entre otras (Fernández Losa, 2002).

El desempeño en grupo dentro de la institución trabaja sobre los parámetros de coordinación,

comunicación, complementariedad, confianza y compromiso. El área del talento humano

lidera los procesos de fortalecer el buen desempeño del grupo con las diferentes estrategias

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implementadas en la selección del personal, la formación y capacitación en las labores

profesionales, trabajo en equipo, liderazgo, estrategias de comunicación y manejo de

conflictos. Buscando fortalecer el potencial del talento humano en cada área desarrollando las

capacidades individuales y colectivas, dando así cumplimiento a los objetivos propuestos,

generando una mejora en eficiencia y eficacia de los resultados y metas de la institución.

A manera de síntesis se presenta en la tabla 1 paralelo como ejercicio de identificación del

sistema de las instituciones de hoy versus el sistema de salud colombiano.

Instituciones de hoy Modelo de salud colombiano

El proceso es el problema (visión en El problema es el financiamiento, la

conjunto) administración, la regulación y la prestación

de los servicios de salud de manera

equitativa.

Enfoque dirigido a las personas Enfoque dirigido a los clientes

Ayudar a que se hagan las cosas bien Gracias al fortalecimiento del sistema de

garantía de la calidad y los sistemas de

gestión permitieron el reforzamiento

estructural y técnico de instalaciones y por

ello se habilitaron 59.841 prestadores, así

como se acreditaron 2.050 IPS y 62

Entidades Promotoras de Salud (EPS) en

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 implementación del Sistema de Información

para la Calidad.

Evaluar el proceso Las EPS deben establecer procedimientos

para controlar la atención integral, eficiente,

oportuna y de calidad en los servicios

prestados

Desarrollar a las personas Actividades asistenciales a cargo de los

profesionales en salud

¿Qué permitió que el error se cometiera? Regulación del sistema recae sobre el Estado

(reformas al sistema de salud)

Se administran procesos Desarrollo de procesos y procedimientos

(Las funciones de aseguramiento y

administración de los recursos financieros

de la de prestación de los servicios)

Lideres Lideres

Orientación a los clientes y a los procesos Orientado principalmente a dos regímenes,

el contributivo que es de obligatoria

afiliación para quienes son empleados o

tienen capacidad de pago y el subsidiado,

para la población pobre y vulnerable que es

priorizada a través de una encuesta de

focalización para garantizarles servicios con

recursos principalmente provenientes del

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 Estado. Es decir, la población que no pueden

contribuir en la financiación del sistema y

reciben atención a través de la red pública de

servicios.

Desempeño en grupo Desempeño en grupo

Enfoque sobre procesos Garantizar el acceso a la prestación de los

servicios y realizar acciones de demanda

inducida incluyendo acceso a cuidados de la

salud con calidad y cobertura de salud a toda

la población del territorio

Fuente: elaboración propia con base al cuadro Paralelo entre la institución de hoy y la de ayer
Correa hoyos 2009 en el documento de Alvis Cardona Correa (Alvis Cardona, 2018)

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 Conclusiones

Cuando identificamos los modelos de salud en las instituciones hoy en día se observa la

evolución en el trabajo colectivo, administrativo, organizacional, estructural y procedimental.

Estos modelos ayudan a mejorar de manera integral y efectiva los objetivos y metas de la

organización, generando más sentido de pertenencia y prestigio en la institucionalidad.

Se observa que los modelos de salud actuales están más enfocados en la nueva gestión

pública, con características nuevas en las instituciones de salud cómo el liderazgo, el

desempeño en Grupo, trabajo en equipo, la implementación de procesos, planes y estrategias

para mejorar la calidad en la prestación del servicio.  

 La atención primaria se centra en la asistencia a las personas que suelen presentar una

comorbilidad y es aplicable en todos los niveles de atención, el modelo colombiano tiene gran

cobertura para la población de régimen subsidiado, además de la red de salud pública que

queda en manos del estado, que se constituye asimismo en autoridad sanitaria.

Es así que, aunque en Colombia el modelo de seguridad social esta mas enfocado y guiado al

modelo de Bismark, donde la cobertura depende de la pertenencia laboral, nivel de ingreso y

residencia y a su vez se encuentra implicados es su aseguramiento el empleador, empleado y

el Estado, se puede considerar cambios es la estructura para lograr un beneficio colectivo con

eficiencia, eficacia y efectividad en la prestación de servicios de salud para todos los

colombianos.

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 Referencias

Alfredo Sanchez Castañeda. (2006). Principales modelos de seguridad social y protección

social. En Instituto de investigaciones Juridicas (pp. 5-23). Recuperado de

https://archivos.juridicas.unam.mx/www/bjv/libros/7/3120/4.pdf

Alvis Cardona, F. (2018). Finanzas de las empresas de salud (pp. 1-20). pp. 1-20.

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Colombia. Opinión Jurídica, 16(32), 189-209. https://doi.org/10.22395/ojum.v16n32a8

Fernández Losa, N. (2002). El desarrollo profesional de los trabajadores como ventaja

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http://www.ehu.eus/cuadernosdegestion/documentos/214.pdf

Ministerio de Salud y Protección Social. (2014). Hacia Un Nuevo Modelo De Salud: Porque

Los Colombianos Tenemos Derecho a Un Servicio De Salud Oportuno Y Con Calidad

(p. 11). p. 11. Recuperado de

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COM/abc-

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Montilla Galvis, O. de J. (2004). Modelo para evaluación de gestión de empresas industriales

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Velásquez de Naime, Y., Rodríguez Monroy, C., & Guaita, W. (2012). Los valores

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Zarate, V. (2010). Evaluaciones económicas en salud: Conceptos básicos y clasificación.

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