DETERMINACION SOCIAL Y DERECHO A LA SALUD

ACTIVIDAD EVALUATIVA EJE 2

BLEIDIS BLANCO BARRIOS

DORCA CALDERA MEDINA
NATALIA REYES T

MERY GONZALEZ DELGADO

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL DEPORTE
ESCUELA DE POSGRADOS EN SALUD
MÓDULO OPTATIVO EN SALUD PUBLICA
2022

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 Contenido

Introducción.........................................................................................................................
Objetivos.............................................................................................................................
Desarrollo............................................................................................................................
Referencias.........................................................................................................................

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 INTRODUCCIÓN

Colombia en el transcurso de las últimas décadas, ha mostrado avances que,

aunque no son gigantescos, si han permitido girar la perspectiva que se tiene en
materia de salud y atención en las mismas, sin mencionar que a pesar de las brechas
que hoy por hoy se presentan, es un país que pudiera reestructurarse para amoldarse
a las situaciones y que es necesario que, en los procesos de Auditoria, se tengan en
cuenta para su vigilancia, seguimiento, control y mejoramiento.
La ley 100 de 1993 es la que da origen al actual Sistema General de Seguridad
Social en salud en Colombia conocido por sus siglas (SGSSS), y creado con el
propósito de dar claridad a los temas relacionados con salud, pensión y riesgos
profesionales, este sistema constituye el conjunto de instituciones, normas y
procedimientos, que disponen las personas y la comunidad en general para gozar de
una mejor calidad de vida. su principal función es que mediante programas de Estado
se pueda promover de salud en todo el territorio nacional, con el fin de lograr el
bienestar tanto individual como colectivo. De esta manera, se creó un mercado
regulado de aseguramiento a los servicios de salud, pensiones y riesgos
profesionales, así como también facilitar la accesibilidad a todos los niveles de
atención a la población.
Posterior a la entrada en vigencia de la ley 100 de 1991, se ingresaron al
conglomerado de normas en salud, dos actos administrativos que regulan la atención
en salud. En primera instancia se encuentra el Decreto 3039 de 2007, que rige el plan
nacional de salud pública 2007-2010, y que cuenta como objetivo principal, mejorar
las condiciones de la salud, bienestar y calidad de vida de la población residente en el
territorio colombiano, y que tiene como finalidad entenderse como el producto de
movilización social de actores y concertación y articulación de las acciones
sectoriales e intersectoriales. La línea política que lleva a cabo son la promoción de la
salud y calidad de vida, la prevención de los riesgos, la recuperación y superación de

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los daños en salud, la vigilancia en salud y gestión del conocimiento y la gestión
integrar para el desarrollo operativo y funcional
Del Plan Nacional de Salud Pública.
En una segunda instancia se encuentra la resolución 1841 de 2013 corresponde
al Plan Decenal De Salud Publica 2012-2021, que establece un marco conceptual
dirigido en el modelo de determinantes sociales de la salud, basado en un enfoque de
derechos, de modo diferencial, y que tiene en cuenta como pilares de su composición
el ciclo de vida, el género, los grupos étnicos y la población en general, con líneas
operativas relacionadas con los programas de promoción de la salud, gestión del
riesgo en salud y gestión de la salud pública; también se establecen las dimensiones
relacionadas con salud ambiental, convivencia social y salud mental, vida saludable y
enfermedades transmisibles y no transmisibles, seguridad alimentaria y nutricional,
derechos sexuales y reproductivos, salud publica en emergencias y desastres y salud
y ámbito laboral. Por ende, se determinaron adicionalmente dos dimensiones
transversales que fueron la gestión diferencial de poblaciones vulnerables y el
fortalecimiento de la autoridad sanitaria para la gestión de la salud.
Con la realización de este ensayo se pretende comprender la realidad sanitaria
en Colombia, para así poder lograr alternativas de solución que respondan
efectivamente a los contextos y a las necesidades reales y sentidas de las
comunidades. Avanzando así hacia la garantía plena del derecho a la salud sin
ningún tipo de discriminación.
Es la relevancia para el rol de los futuros auditores de la calidad en salud en
Colombia, estar a la vanguardia de los cambios, modificaciones y transformaciones a
las que se encuentran inmersos tantos los actos administrativos como la salud pública
en general, a fin de garantizar no solo el entendimiento de los diversos contextos,
sino ser los profesionales que permitan priorizar y enfocar recursos del sistema en pro
del bienestar social y económico.

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 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Ampliar el conocimiento sobre la normatividad que rige el

sistema de salud en Colombia, teniendo en cuenta los procesos que se han llevado a
cabo para el mejoramiento y reestructuración de la normatividad en la prestación en
salud, permitiendo el análisis crítico de la situación del país.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Identificar a través de los años la evolución desde el punto de vista jurídico de

la atención en salud en Colombia.
 Determinar si las legislaciones en salud en Colombia están logrando su
objetivo principal.
 Reconocer la situación actual del sistema en salud en Colombia y la prestación
a los ciudadanos.
 Reconocer las principales falencias del sistema de salud en Colombia.
 Determinar los principales cambios que se deben realizar a nivel de la
legislación para prestar mejor servicio de salud en Colombia.
 Reconocer el alcance del sistema general de salud en Colombia.

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 DETERMINACION SOCIAL Y DERECHO A LA SALUD

En la actualidad el concepto de salud se redimensiona mucho más allá, de la sola

ausencia de enfermedad, ha dado paso a conceptos más integrales que tiene en
cuenta las acciones de conservación y restablecimiento de la salud con parámetros
de equidad, la perspectiva de capacidad como titulación básica y los conceptos de
calidad de vida y mínimo vital, los cuales subyace una noción de derecho a la salud
como aspiración de justicia social fundada en el alcance de un nivel básico sustancial
para todos los ciudadanos, la salud a través de la historia ha tenido diferentes
significados (OMS, 1948).

Sobre el concepto de salud, se anota: “aunque existen decenas de definiciones

sobre el concepto de salud, la mayoría de ellas coincide en que este proceso es
finalmente una manifestación de la capacidad de adaptación del hombre a su
ambiente.” Para Canguillhem, la salud “es un margen de tolerancia con respeto a las
infidelidades del medio un conjunto de seguridades y aseguramientos, seguridades
en el presente y aseguramientos en el futuro” (Canguilhem, 1943/1996, p. 150). Para
complementar lo dicho anterior, Tambellini y Arouca afirman que: “si la salud es un
modo de andar por la vida, entonces la enfermedad es un modo estrecho de andar
por ella” (Revista Cubana de Salud Pública, Vol. 45, No. 4. 2019).

Por tanto, la determinación social de la salud y de la enfermedad, constituye un

problema central para la medicina social y la salud colectiva en nuestro país según
(Breilh , 2013) Al hacer públicas las evidencias científicas sobre los efectos negativos
de salud que se derivan de la parte social y del difícil acceso al sistema de salud,
contribuye no solo a obtener el conocimiento académico sino también de iniciar los
procesos necesarios para erradicar las inequidades e injusticias en el acceso a los
servicios de salud. Por lo que se hace importante conocer las determinantes
estructurales, y su impacto tanto en la equidad en los servicios de salud y el bienestar
de los usuarios.

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 Los determinantes estructurales que se encuentran conformados por la posición
socioeconómica, la estructura y la clase sociales. En esta es importante mencionar el
nivel socioeconómico que influye ampliamente en la ocupación de los usuarios en
salud; así mismo se encuentra influenciada por el contexto socio político teniendo
como su principal elemento el tipo de gobierno, las políticas económicas y públicas
(Breilh , 2013). Los determinantes intermediarios según la Organización
Panamericana de la Salud incluyen los elementos categorizados en circunstancias
materiales como los comportamientos, factores biológicos y factores psicosociales;
teniendo en cuenta que estos factores son distintos y según la posición
socioeconómica, generan un impacto que pueden ser tanto negativo como positivo en
la equidad y en el bienestar (OPS, 2012). Así pues, conociendo los tipos de
determinantes en salud podemos iniciar a hablar de la reglamentación en los servicios
sanitarios y su evolución en los años en Colombia.

En Colombia la visión de la salud ya no se considera un acto de beneficencia del

Estado hacia el ciudadano consumidor sino como un derecho inalienable de este
ciudadano el cual se encuentra resguardado y permite que no se pueda vulnerar en la
Constitución política de Colombia como derecho fundamental siendo este
intransferible y el cual ningún ciudadano en el territorio nacional puede renunciar en la
Constitución colombiana de 1991 a la Seguridad Social se consagran como servicios
públicos cuyo soporte jurídico está integrado por una serie de artículos 44, 48, 49 y 50
de la Constitución y otros preceptos constitucionales como el artículo 11 que
consagra el derecho a la vida permitiéndoles eso los servicios de salud sin demora,
sin trámites y en alta eficiencia a cualquier ciudadano del territorio nacional que lo
requiera (Constitución política de Colombia. 1991).

Por lo que se considera que la filiación el sistema general de Seguridad Social en

salud(SGSSS), constituye un derecho siendo un medio para lograr el acceso de la
población en el territorio nacional el atención y los servicios de salud cuando esto
sean regidos mediante la contratación de servicios entre aseguradores y prestadores
de servicios de salud siguiendo el mecanismo para el acceso efectivo a la salud
observando claramente que la implementación de la ley 100 de 1993, que consagra

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que “todos los ciudadanos del territorio nacional puedan obtener servicios de salud
sin limitación alguna; este cambio pretende la cobertura global a través de un sistema
de aseguramiento Nacional y obligatorio, buscando el aumento de eficiencia del
sistema de salud”.

A pesar de esta normatividad tan clara que se tiene respecto al acceso de los
servicios de salud y considerar que la salud es un derecho fundamental consagrado
en la Constitución política Colombia hoy en día se presenta muchas denuncias y
quejas sobre el actual sistema general de Seguridad Social en Colombia, por
presentar problemas en la prestación de servicios aumento de los trámites de mora
en las autorizaciones y por tanto de los tratamientos que los pacientes requieren,
disminuyendo notablemente la calidad de vida de las personas y en algunos casos
llevándolos a la muerte sin lograr obtener los tratamientos médicos requeridos. Como
para dar un ejemplo de la mala administración y no uso correcto de los derechos
mencionaremos un ejemplo que constituye un hecho reciente de este tipo de
circunstancias; ocurrió la entidad promotora de salud (EPS) Por utilizarlo dinero de la
UPC (unidad de pago por capitación) para actividades diferentes a la atención de
servicios de salud el no pago a las instituciones de salud y demás proveedores.

Ahora bien, como aspectos críticos del sistema de salud colombiano se destacan,
por un lado, en las dificultades para garantizar la sostenibilidad financiera del sistema
y brindar la cobertura universal, ya que se está llevando aumentar los trámites en los
ciudadanos para disminuir los procesos de atención disminuyendo, así como una
cadena la salud de la población colombiana. Es importante conocer que los servicios
de salud se prestan mediante régimen contributivo y subsidiado, así entonces
tenemos que en el caso del régimen contributivo, su dinámica depende casi
exclusivamente de lo que suceda en el mercado laboral ya que este grupo etario se
obtienen los ingresos económicos mediante la cotización mensual y los pagos de las
cuotas moderadoras, siendo esta muy vulnerable al siglo económico, oferta, demanda
y estabilidad laboral; cabe anotar que hay una población con toda la posibilidad de
tener a este régimen en salud, pero no realiza la cotización por falta de conciencia,
siendo los independientes basándose en su no pago porque los procesos de afiliación

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son largos, engorroso y en ocasiones con poca posibilidad, lo cual a lo largo de los
años ha mejorado y ahora toda esta documentación se puede utilizar de manera más
rápida, este tipo de población disminuye la capacidad de atención de la población que
realmente lo requiere y eso seriada. En el caso del régimen subsidiado, consiste en
dar atención de servicios de salud de la población en situación de pobreza
vulnerabilidad que no tengan los recursos económicos para realizar un pago mensual
o cuotas moderadoras por sus condiciones de pobreza, siendo esta una población
muy grande que a pesar de las consideraciones y los ajustes fiscales que realiza el
Estado parece difícil financiar la cobertura.

La crisis del sistema de salud colombiano se ha venido evidenciando desde hace

varios años, no por falta de recursos al parecer por la información que suministra el
gobierno, la mayor parte de estos son malversados utilizados con fines lucrativos para
los directivos de quienes los maneja, sin ser girados en las entidades que se
encargan de prestar los servicios de salud, empobreciendo así puestos de salud
como hospitales las que llevan en muchas ocasiones a cerrar sus puertas por no
tener recursos, pago de nóminas y mejoras en la infraestructura como ejemplo de
esto se puede hablar del aumento acelerado y en ocasiones desmedido en algunos
municipios de las acciones de tutela, las cuales los ciudadanos se ven obligados a
interponer para que sean prestados los servicios de salud.

Por otro lado el Plan Decenal de Salud Pública PDSP, 2012 — 2021, es producto
del Plan nacional de desarrollo 2010 — 2014, este constituye un plan a mediano
plazo, que compromete el Estado realizar una serie de estrategias de mayor alcance;
Exige la convocatoria y participación efectiva de todos los sectores de los ciudadanos
que hacen parte y tienen responsabilidad en el desarrollo humano y en las
transformaciones de vida en los territorios del país, los principales componentes un
enfoque conceptual, diseño estratégico en líneas operativas este plan tiene como
objetivo la reducción de la inequidad en salud garantizando el goce efectivo del
derecho a la salud para todos, mejorando las condiciones de vidas que modifican la
situación y disminuyen la carga de enfermedad existente manteniendo cero tolerancia

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frente la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad evitable en el territorio
colombiano.

Uno de los mayores desafíos del Plan Decenal de Salud Pública PDSP, 2012 —
2021, es afianzar el concepto de salud, resultado de la interacción armónica de las
condiciones biológicas, mentales, sociales y culturales del individuo, así como con su
entorno y con la sociedad, a fin de poder acceder a un mejor nivel de bienestar como
condición esencial para la vida, este modelo integral de determinantes sociales de la
salud deben lograr lo siguiente; aclara los mecanismos por los cuales determinantes
sociales generan desigualdades de salud; indicar cómo se relacionan entre sí los
determinantes principales; proporcionar un marco para evaluar cuáles son los
determinantes sociales más importantes de abordar; proyectar niveles específicos de
intervención en puntos de ascenso de políticas para las acciones en torno a los
determinantes sociales. Es importante conocer que este plan se creó con el fin de
demostrar el objetivo que tiene el Estado colombiano izar y proteger los derechos
humanos, principalmente para disminuir la brecha tan grande que existe social
regional y de sostenibilidad ambiental, por lo tanto, quiero como finalidad intervenir las
determinantes sociales.
A pesar de la importancia que tiene el PDSP que es realizar intervenciones a
determinantes sociales de forma positiva, no ha podido llegar a la raíz de los
problemas que generan los riesgos en salud y disminución en el acceso al servicio.
Hasta el momento esto se debe a que por muchos años el ambiente político y las
acciones de intervención que debe realizar entes territoriales y nacionales en las
problemáticas planteadas locales no se están realizando. A pesar de la importancia
de este plan que busca brindar salud integral en muchos sectores de la sociedad,
consideramos que hay una necesidad evidente en la población colombiana y quien en
el aporte por parte de los sectores territoriales en salud, bienestar social y vivienda no
se está llevando a cabo, logrando así que la cobertura de salud no sea completa y
que en este plano se esté cumpliendo adecuadamente. Los intereses propios,
políticos o de favoritismo político al bienestar de la ciudadanía colombiana.

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 A pesar de este pequeño resumen de lo que ha sido la historia de la salud en
Colombia los colombianos que están que está atenido desde el punto de vista político
y por las leyes, se puede llegar a una sola conclusión el sistema de salud en
Colombia colapsó; debido a que el principal problema que tiene el sector financiero,
por lo que se menciona las iniciativas legislativas que cursan en el congreso de la
República forma poder lograr mejorar la atención y servicios de salud.

Por lo anterior una de las propuestas que se tornan importantes para mejorar el
sistema de salud en la ley estatutaria 105 y 112 que es propuesta por los senadores
Jorge Londoño y Luis Carlos Avellaneda (Gaceta del Congreso. 2013), con la cual
quieren ampliar el sentido del sistema de salud y lograr integral esta ponencia define
13 componentes del derecho a la salud, pero dentro de los puntos más importantes
que encontramos en la legislación son la de acceso a agua potable, alimentación
sana, vivienda trabajo digno y ambiente sano, al igual que la atención de los coma el
lunes elimine las EPS incluyendo administradoras territoriales de recursos públicos
con predominio en la República hospitalaria y complementariedad de los prestadores
privados, los cuales tampoco da mucha tranquilidad a los colombianos ya que es bien
conocido que los recursos públicos no son bien administrados por los territoriales, por
lo que se considera que deberían ser más estricto el giro de estos recursos, al igual
con este modelo se requiere garantizar al máximo que los recursos lleguen realmente
a la prestación de los servicios de salud, para lograr esto es importante que exista un
control estricto para evitar que continúe la salud un negocio a la corrupción.

Finalmente, se puede decir que a pesar del tiempo que ha transcurrido y los
cambios y las modificaciones a nivel político que ha mostrado el país en las últimas
décadas, celebrado que las prestaciones de servicios de salud se den con calidad
esperada y las garantías que los ciudadanos colombianos requieran. Por esto mismo,
el principal problema que presenta Colombia es sin más palabras la corrupción,
puesto que la salud esta vista como un negocio y los factores políticos, se convierten
en los factores personales de quienes administran el sector para beneficio individual y
no de la comunidad, en otras palabras, los recursos financieros de la salud, se
convierte en la caja menor de un grupo minoritario.

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 En esta manera, que como personal de la salud asistencial se espera que las
propuestas que se están presentando en el congreso de la República, se pueden
lograr el verdadero cambio en el sistema de salud que se requieren, pues es un
sector Boom vulnerado desde hace mucho tiempo y que por poco a poco ha
generado un hueco y repercusiones que se evidencian en la actualidad en la
corrupción y la malversación de recursos que han llevado a la muerte a muchos
colombianos realizando tramitología innecesaria. Siempre hay que recordar que es
considerada un derecho fundamental y que en algún momento nuestro país se pueda
prestar con calidad y calidez que todos merecemos.

Enlace del drive:

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 CONCLUSIONES

A pesar del paso de los años y múltiples intentos de modificaciones en las

políticas de prestación de servicios de salud en Colombia, todavía no se ha
logrado el lema de salud para todos.
Es claro resaltar que el plan decenal de salud pública que se encuentra
vigente en el periodo 2012-2021 se ha vuelto un esfuerzo multisectorial que ha
favorecido a la participación ciudadana y que ha permitido que se den las
funciones esenciales en materia de salud pública definidas por la OPS y esto
hace que él se pueda generar propuestas estratégicas que tengan el alcance
esperado en términos de atención y equidad en salud.
Las nuevas propuestas en el congreso de la República que pretende
realizar nuevas modificaciones del sistema general en Colombia dejan una
gran expectativa en los colombianos. Que posiblemente van a permitir mejorar
la atención en salud y no sólo en la prestación durante la enfermedad sino
implementar de medidas de salud pública que permitan como tal evitar la
enfermedad.
Queda claro que el sistema de salud en Colombia no es el mejor y que
hace parte de no sólo normas o leyes y no compromiso por parte de los entes
que se encargan de administrar los recursos destinados al sistema de salud y
la prestación de estos servicios.
Importancia estar a la vanguardia de la información y el alcance que
contenga el plan decenal vigente, ya que esto permite como auditores en
salud, facilitar la difusión y la comprensión de su contenido, aportar en el
proceso de su elaboración, incluyendo la formulación de sus objetivos de
carácter estratégico y enfoques conceptuales, como el reconocimiento del de
los actores responsables para el bienestar socioeconómico.

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 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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