Caso Clínico

E.J. es un hombre de 27 años que se presenta en su clínica con nuevas quejas de

fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso y un exudado blanco en la boca. Afirma
que estos síntomas han estado presentes durante las últimas 4 a 6 semanas. En el
examen físico, se concluye que E.J. tiene candidiasis causada por Candida
albicans. E.J. admite haber consumido drogas intravenosas en el pasado; Sin
embargo, afirma que ha estado "limpio" durante 3 años. Se sospecha infección por
VIH y se obtiene el consentimiento para una prueba de VIH. ¿Por qué se sospecha
el VIH y cómo se confirma?

Cuestionario:
a) Interpretar los efectos que se observan sobre la carga viral y/o recuento de
células CD4 con el uso de antirretrovirales: inhibidores de la transcriptasa inversa,
inhibidores de las proteasas, inhibidores de la fusión e inhibidores de la integrasa.
b) Las pruebas ELISA y Western blot de E.J., ambas dan positivo, y se le informa
su estado de VIH la próxima semana en su examen de seguimiento. Antes de tomar
cualquier decisión con respecto a las opciones terapéuticas, ¿qué pruebas de
laboratorio adicionales deben obtenerse?
c) ¿Qué precauciones se deben usar al interpretar estos valores?
d) El recuento de células T de E.J. y la medición de la carga viral (dos niveles
separados obtenidos en las últimas 2 semanas) regresan a 225 células / mm3 y
145,000 copias / ml (por ensayo de RT-PCR). ¿Debería iniciarse la terapia
antirretroviral?
e) Después de cuidadosas discusiones, E.J. acepta iniciar la terapia. ¿Cuáles
deberían ser los objetivos de la terapia? ¿Qué otros factores o información deben
considerarse al seleccionar un régimen apropiado?
f) En el interrogatorio, E.J. afirma que ha tenido dos episodios de pancreatitis
inducida por alcohol en el pasado. El último episodio fue hace aproximadamente 1
año. Admite beber borracheras ocasionales aunque sabe que no es bueno para él.
E.J. no tiene alergias a medicamentos conocidas
y actualmente solo toma temazepam periódicamente para ayudarlo a dormir. Está
empleado como trabajador de la construcción y durante el día está extremadamente
ocupado. Su recuento sanguíneo completo, electrolitos y panel hepático y renal
regresan todos dentro de los límites normales. E.J. no tiene preferencia particular
por un régimen específico y parece muy motivado para tomar el control de su
enfermedad. ¿Qué factores deben considerarse al seleccionar un régimen
antirretroviral apropiado?
g) E.J. está comenzando emtricitabina, tenofovir y efavirenz (coformulada para la
dosificación de una vez al día como Atripla). ¿Cómo se debe monitorear la terapia?
¿Son necesarias pruebas de laboratorio adicionales?
h) Después del inicio de la terapia, los valores de carga viral de E.J. son 7,000 copias
/ ml a las 4 semanas y <50 copias / ml (indetectable) a las 14 semanas. Sus
recuentos de células T han aumentado de 225 a 525 células / mm3. Además, E.J.
afirma que sus sudores nocturnos y fiebres han desaparecido, "se siente genial" y
que no ha tenido problemas relacionados con las drogas. ¿Es efectiva la terapia?
¿Cómo se debe monitorear la terapia?
i) E.J. ha permanecido en FTC, TDF y efavirenz por más de un año. Hasta la fecha,
sus recuentos de células T se han mantenido estables a 550 células / mm3, y sus
mediciones de carga viral se han mantenido por debajo del límite de detección del
ensayo. Presenta nuevas quejas de fiebre y malestar general. E.J. informa que ha
cumplido con la terapia y no ha comenzado ningún medicamento nuevo. Repetir las
pruebas de laboratorio ahora muestran que la carga viral de E.J. es de 3.000 copias
/ ml y su recuento de células T es de 375 células / mm3 (tanto repetidas como
validadas). ¿Debería cambiarse el régimen de E.J.?
j) ¿Qué regímenes antirretrovirales potenciales se pueden considerar para E.J.?