Caso clínico

L.N., un hombre obeso de 76 años (92 kg, 1.82 metros de alto), ingresó en el hospital hace 3 días
para el tratamiento de la angina recurrente. Fue iniciado con un goteo de nitroglicerina y confinado
en reposo en cama con incrementos graduales en sus medicamentos antianginosos orales. Al tercer
día de hospitalización, notó hinchazón progresiva y dolor en la pantorrilla derecha. Negó la falta de
aliento (SOB, Síndrome de obstrucción bronquial), tos o dolor en el pecho. Su historial médico
incluye enfermedad coronaria, infarto de miocardio a los 55 y 67 años e hipercolesterolemia. Sus
medicamentos son diltiazem CD (Cardizem CD) 360 mg/día PO, mononitrato de isosorbida (Imdur)
120 mg día PO, atenolol (Tenormin) 50 mg/día PO, aspirina 325 mg/día PO y simvastatina (Zocor)
5 mg PO Q pm (todas las tardes). Los valores iniciales de laboratorio incluyen Hct, 36.5% (normal,
42% –52%); PT, 10.8 segundos (INR, 1.0); aPTT, 23,6 segundos (normal, 24–36); y recuento de
plaquetas, 255,000/mm3 (normal, 150,000–300,000). ¿Qué signos y síntomas demostraron por L.N.
son consistentes con DVT (Deep vein thrombosis) Trombosis venosa profunda

Hct, 0.365 (normal, 0.42–0.52); recuento de plaquetas, 255 × 109 / L (normal, 150–300)

Cuestionario

1. ¿Qué factores de riesgo tiene L.N. exposición que están asociados con la TVP?
2. ¿Qué datos de referencia adicionales se deben obtener antes de administrar
anticoagulantes a L.N.?
3. La exploración dúplex revela la formación de coágulos en la pantorrilla derecha de L.N. que
se extiende hasta el muslo derecho. No exhibe signos de PE (embolismo pulmonar) ¿Cuál es
la terapia adecuada para L.N. y cómo debe iniciarse?
4. El residente médico de L.N. ordenó una dosis de heparina en bolo de 5,000 unidades (U) IV,
seguida de una infusión continua de 1,000 U/hora. ¿Es apropiado este régimen de
dosificación de heparina?
5. Las órdenes para L.N. fueron reescritos por su médico tratante. Con base en los datos que
siguen, explique la variabilidad en los resultados de laboratorio. (En esta institución, los
valores de aPTT de 60–100 segundos corresponden a concentraciones plasmáticas de
heparina de 0.3–0.7 U/mL determinadas por el ensayo antifactor Xa).
6. ¿Cómo se debe monitorear la terapia de heparina de L.N.
7. ¿Cuánto tiempo debe continuarse la terapia con heparina en L.N.?
8. En el día 2 de la terapia con heparina, el recuento sanguíneo completo de L.N. revela un
recuento de plaquetas de 180,000/mm3, disminuido de 255,000/mm3 al inicio del estudio.
¿Cuál es una explicación razonable para esta trombocitopenia y cómo debe manejarse?
9. En el día 3 de la terapia con heparina, el Hct de L.N. ha bajado de una línea de base de 36.5%
a 29%, y se observa sangre en su orina. Describa un enfoque para evaluar e interpretar este
evento.
10. ¿Qué otros efectos secundarios de la heparina deben considerarse en L.N.?