“Año de la universalización de la salud”

Facultad de Farmacoa y Bioquímica

Curso: FARMACOTERAPÉUTICA
CASO XI
ANTICONCEPCIÓN

Integrante : Cueva Quispe, José Daniel

Ciclo : VIII
Sección : FB8M1
Docente : Mg. Collantes Llacza, Adela Marlene

2020
 CASO NRO XI - ANTICONCEPCIÓN

Una mujer de 25 años con menarquía a los 13 y periodos menstruales normales

hasta casi un año. Se queja de bochornos, sequedad cutánea y vaginal,
debilidad, trastornos del sueño y periodos menstruales escasos e infrecuentes.
Acude a su ginecólogo quien solicita cuantificación de la concentración
plasmática de hormonas foliculoestimulante y luteinizante que resultan
moderadamente elevadas. Así mismo la paciente sufre de convulsiones desde
hace 13 años para lo cual toma carbamazepina 200 mg cada 24 horas todos los
días y que los toma alrededor de las 8 am. Se cuida con desogestrel 75 mcg/día
todos los días con sus desayunos desde hace 1 año y 3 meses.

Bioquímica: FSH: 25.8 IU/L LH: 16 IU/L

PREGUNTAS:

1. Sustentar el diagnóstico presuntivo

2. Sustentar los signos y síntomas
3. Sustentar la eficacia y seguridad de carbamazepina
4. Sustentar la eficacia y seguridad de desogestrel
5. Detectar y sustentar PRM e interacciones medicamentosas
6. Sustentar tratamiento P
 1. Diagnóstico presuntivo: Insuficiencia ovárica primaria (FSH: 25.8 IU/L)
2. Sustentar los signos y síntomas: Bochornos, sequedad cutánea y vaginal, debilidad, trastornos del sueño y periodos
menstruales, convulsiones, escasos e infrecuentes.
3.4.5. Establezca la valoración de la seguridad y eficacia en base a estudios clínicos controlados comparativos y
metaanálisis, de preferencia entre representantes del mismo grupo f. (Carbamazepina, desogestrel).

VALOR
MEDICAMENTO SEGURIDAD Y ESTUDIOS CLÍNICO COMENTARIO
EFICACIA
Muy bueno Evaluar la evidencia demostrando eficacia,
EFICACIA Y TOLERABILIDAD DE tolerabilidad y seguridad de siete nuevos fármacos
Bueno LOS NUEVOS FÁRMACOS antiepilépticos (FAE) [gabapentina, lamotrigina,
Carbamazepina ANTIEPILÉPTICOS II: topiramato, tiagabina, oxcarbazepina,
TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA levetiracetam y zonisamida], en el tratamiento de
Nada bueno REFRACTARIA niños y adultos con crisis convulsivas parciales y
generalizadas refractarias.

Muy bueno
¿En pacientes con epilepsia el levetiracetam en
INFORME LEVETIRACETAM
monoterapia es más efectivo que la monoterapia
Carbamazepina Bueno COMPRIMIDOS EN MONOTERAPIA
con acido valproico, carbamazepina, lamotrigina,
PARA EPILEPSIA
fenobarbital o fenitoína?
Nada bueno
 VALOR SEGURIDAD Y
MEDICAMENTO ESTUDIOS CLÍNICO COMENTARIO
EFICACIA
Muy bueno Los resultados fueron los siguientes: los índices de Pearl para
Bueno
los embarazos ocurridos dentro del tratamiento, excluyendo
las pacientes que no cumplieron el tratamiento, fueron 0,14 (un
embarazo en 727 mujeres-años) en el grupo de desogestrel y
1,17 (tres embarazos en 257 mujeres-años) en el grupo de
levonorgestrel. Tomando el período de referencia de 90 días
ANTICONCEPCIÓN CON para evaluar el patrón de sangrado, las usuarias de
Desogestrel
Nada bueno PROGESTÁGENOS SOLOS desogestrel mostraron una incidencia más elevada de
amenorrea y de sangrado infrecuente, por un lado, y de
sangrado frecuente y prolongado por otro, al comienzo del
período de estudio. En contraste con el grupo de
levonorgestrel, en el grupo de desogestrel se observó una
tendencia hacia una menor hemorragia con el transcurso del
tiempo.
Muy bueno
Bueno Todas las progestinas disponibles como minipíldora pueden
utilizarse en la mujer lactante con seguridad, iniciándose
siempre después de la sexta semana.9 Sólo la minipíldora de
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Desogestrel desogestrel se puede utilizar en mujeres lactantes y en
DE SOLO PROGESTINA
Nada bueno mujeres sanas no lactantes que no deseen recibir o tengan
contraindicaciones al uso de estrógenos, como el hábito de
fumar, intolerancia gastrointestinal, mastalgia persistente e
intensa.
Muy bueno La asociación de 3 mg de drospirenona y 20 µg de
EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE
Bueno etinilestradiol se relaciona con eficacia y tolerabilidad similares
LOS ANTICONCEPTIVOS
a otros anticonceptivos de baja dosis, pero con mayores
Desogestrel HORMONALES E
beneficios asociados con el síndrome de disforia premenstrual
Nada bueno INTRAUTERINOS
y el tratamiento del acné, entre otros.
6. Sustentar identificación de PRM
CARBAMAZEPINA/DESOGESTREL
(MAYOR)
La coadministración con ciertos anticonvulsivos como
carbamazepina, eslicarbazepina, oxcarbazepina,
fenobarbital, fenitoína y primidona puede reducir la
eficacia de las hormonas anticonceptivas. Ha habido
numerosos informes de casos de anomalías
menstruales (p. Ej., Hemorragia intermenstrual,
amenorrea, menstruación irregular) y embarazos no
deseados en mujeres que recibieron anticonceptivos
orales con anticonvulsivos. Se ha informado que la
incidencia de irregularidades menstruales asociadas
con esta combinación es tan alta como 65% en
algunos estudios. La interacción se debe al
aclaramiento acelerado de las hormonas
anticonceptivas, así como a la disminución de las
concentraciones plasmáticas de hormonas no unidas
(activas) debido a la inducción de la actividad
enzimática del CYP450 hepático y la capacidad de
globulina de unión a hormonas por algunos
anticonvulsivos.
Se debe advertir a las mujeres que
utilizan anticonceptivos hormonales
sobre el riesgo de hemorragia
intermenstrual y embarazo no
deseado durante la terapia
concomitante con anticonvulsivos
inductores de enzimas. Se deben
usar métodos anticonceptivos
alternativos o adicionales durante y
durante al menos dos semanas
después de la terapia anticonvulsiva
a corto plazo y 4 semanas después
de la terapia anticonvulsivante a
largo plazo (más de 4 semanas). Si
se usa una píldora anticonceptiva
oral combinada, se debe considerar
un régimen que contenga al menos
50 mcg de etinilestradiol por día o
equivalente.
PRM DETECTADOS
 PRM 1 NECESIDAD – NECESIDAD DE MEDICAMENTO
 Se queja de bochornos, sequedad cutánea y vaginal, debilidad, trastornos del sueño y periodos menstruales
escasos e infrecuentes.

 PRM 3 EFECTIVIDAD – INEFECTIVIDAD CUANTITATIVA

 Toma DESOGESTREL 75MCG/DÍA cada 24 horas desde hace 1 año y 3 meses junto con el desayuno.
Esta generando periodos menstruales escasos e infrecuentes.

 PRM 6 SEGURIDAD – INSEGURIDAD CUANTITATIVA

 TOMA CARBAMAZEPINA Y DESOGESTREL (INTERACCIÓN MAYOR)
 Clasificación de PRM según Minnesota

Dosificación
Indicación Medicamento Resultados
Dosis Frec. Vía Dur.

Anticonvulsivo Carbamazepina 20mg c/24 h VO 13 años Efectivo/seguro

1 año y 3
Anticonceptivo Desogestrol 75mcg c/12 h VO No Efectivo/seguro
meses
 DESARROLLO DE UN PLAN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

Tipo de PRM Descripción Prioridad

HAY INTERACCIÓN ENTRE ESOS DOS FÁRMACOS.

CARBAMAZEPINA/DESOGESTROL MAYOR
Utilizando el “Observatorio de precios” del MINSA o algunas bases de datos comerciales: Kairos o Farmaprecios,
identifique los precios de los diversos medicamentos integrantes de los grupos farmacológicos seleccionados,
considerando como prioridad los medicamentos en DCI o los medicamentos genéricos.

¿DISPONIBLE EN
LUGAR DEL
PERÚ?
MEDICAMENTO EN DCI ESTABLECIMIENTO EN GENÉRICO MARCA 1 MARCA 2
SI NO GENÉRICO

FARMACIA FAMILYFARMA SI HAY CARBATROL --

CARBAMAZEPINA SI
MZ F LOTE 1 URB. LOS
PRODUCTORES SANTA ANITA 0.30 S2.00 --
FARMACIA FAMILYFARMA
Cerazette 0.075 mg
DESOGESTROL SI NO HAY
MZ F LOTE 1 URB. LOS S66.90
PRODUCTORES SANTA ANITA
 7. Sustentar las interacciones medicamentosas y tratamiento P

En base a las diferentes variables estudiadas establezca el orden de selección de Medicamento P. o proponer la combinación
del mismo en base a la eficacia y acceso al medicamento.

SEGURIDAD
Perfil Farmacológico (Efectos COSTO
EFICACIA Adversos) ELECCIÓN

Medicamento Farmacodinamia Farmacocinética Leves Graves Día Mes

La carbamazepina estabiliza las
membranas nerviosas hiperexcitadas,
inhibe las descargas neuronales y Dosis oral, la carbamazepina se
reduce la propagación sináptica de los absorbe lenta pero casi
impulsos excitatorios. Su principal completamente. Después de una
CARBAMAZEPINA mecanismo de acción puede ser la dosis oral de 400 mg las SI SI 0.30 15.00 SI
prevención de descargas repetitivas de concentraciones plasmáticas
potenciales de acción dependientes de máximas de 4.5- 12 mg/mil se
sodio en neuronas despolarizadas vía alcanzan entre las 4 y 5 horas.
uso y el bloqueo de los canales de
sodio voltaje dependientes.
Desogestrel es un comprimido con
progestágeno solo, que contiene el
progestágeno desogestrel. Al igual que
otros comprimidos con progestágeno Se absorbe rápidamente y niveles
solo, desogestrel puede utilizarse en séricos máximos se alcanzan 1,8
mujeres que no pueden o no quieren horas después de haber ingerido los
utilizar estrógenos. Contrariamente a comprimidos. ENG se une a las
DESOGESTROL SI SI 2.25 66.90 NO
otros anticonceptivos tradicionales con proteínas plasmáticas en un 95,5-
sólo progestágeno, el efecto 99%. El ENG se elimina con una
anticonceptivo de desogestrel se semivida promedio de
consigue fundamentalmente mediante aproximadamente 30 horas.
la inhibición de la ovulación. Otro efecto
es el aumento de viscosidad del moco
cervical.
Recomendaciones:

Cambiar de hormona del desogestrol o suspender el desogestrol hasta equilibrar

y utilizar otros métodos anticonceptivos como el profilactico.

Ejercicios físicos para liberar el estrés.

Monitorizar y hacerle un seguimiento terapéutico a la paciente durante un periodo

minimo de 3 meses.

Bibliografía:

1. [Internet]. N.neurology.org. 2020 [citado el 17 de noviembre de 2020]. Disponible en:

https://n.neurology.org/content/neurology/suppl/2016/10/05/62.8.1261.DC4/NEUROLOGY20
16000001.pdf

2. Informe Levetiracetam Comprimidos en Monoterapia para Epilepsia

[Internet]. Docs.bvsalud.org. 2020 [citado el 17 de noviembre de 2020]. Disponible en:
http://docs.bvsalud.org/biblioref/2017/06/834041/informe_levetiracetam_monoterapia_epilep
sia.pdf

3. [Internet]. Digemid.minsa.gob.pe. 2020 [citado el 17 de noviembre de 2020]. Disponible en:

http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Alertas/2009/ALERTA_23-09.pdf

4. Anticoncepción con progestágenos solos - Artículos - IntraMed [Internet]. Intramed.net. 2020

[citado el 17 de noviembre de 2020]. Disponible en:
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=22958

5. ANTICONCEPTIVOS ORALES DE SOLO PROGESTINA [Internet]. 2020 [citado el 17 de

noviembre de 2020]. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v57n1/v57n1a07.pdf

6. Guía de Práctica Clínica de Anticoncepción Hormonal e Intrauterina

[Internet]. Portal.guiasalud.es. 2020 [citado el 17 de noviembre de 2020]. Disponible en:
https://portal.guiasalud.es/wp-
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7. Informe de interacción farmacológica - Drugs.com [Internet]. Drugs.com. 2020 [citado el 17 de

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1767&types%5B%5D=major&types%5B%5D=minor&types%5B%5D=moderate&types%5B
%5D=food&types%5B%5D=therapeutic_duplication&professional=1

8. Galiano A. CARBAMAZEPINA EN VADEMECUM [Internet]. Iqb.es. 2020 [citado el 17 de

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