UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

UNIDAD ACADÉMICA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

DOCENTE: DRA MARIBEL VILCHEZ VERA

 
TEMA: SHOCK ANAFILACTICO
 
 
PRESENTADO POR

NANCY BALDEON CASAÑO

 
 
 
 
LIMA - PERÚ
2022
 SHOCK
ANAFILÀCTICO

Estado crítico resultante de la

administración inadecuada de O₂
y nutrientes para satisfacer el
requerimiento metabólico tisular.
 ESCUCHAMOS……….

Video
https://www.youtube.com/watch?v=Jhod-jtfXSg
https://www.youtube.com/watch?v=2gn7MtMmmb
o
https://www.youtube.com/watch?v=fojNGHEjbhk
 PREGUNTAS SOBRE EL TEMA
Conocen alguien en la sala sobre el

como actuar en un shock anafiláctico?.

Me podrían decir sobre si están
preparados sobre los cuidados que
deben tener en cuenta cuando este
paciente les llega?
 SHOCK ANAFILÀCTICO

• Respuesta alérgica multisistèmica aguda,

causada por una reacción grave o un
fármaco, vacuna, alimento, toxina, planta,
veneno u otro antígeno
• La reacción se caracteriza por
venodilataciòn, vasodilatación arterial,
aumento de la permeabilidad capilar y
vasoconstricción pulmonar.
 CAUSAS
Un volumen sanguíneo o una capacidad de

transporte de O₂ inadecuados (shock

hipovolémico)
Distribución inadecuada de volumen y el flujo

sanguíneo (shock distributivo)

Mala contractilidad cardíaca (shock
cardiogénico)
 SHOCK ANAFILÀCTICO
DEBE CUMPLIR ESTOS 3 CRITERIOS
1. Inicio agudo de una reacción que compromete la
piel, mucosas o ambas más el compromiso de uno de
los siguientes: a) compromiso respiratorio; b)
hipotensión arterial o síntomas de disfunción de
órgano. (hipotonía ,síncope, incontinencia)
SHOCK ANAFILÀCTICO
2. Dos o más de los siguientes que
ocurran de manera rápida tras la
exposición al alérgeno: compromiso de la
piel y mucosas, compromiso respiratorio,
hipotensión o síntomas asociados, y/o
síntomas gastrointestinales persistentes
 SHOCK ANAFILÀCTICO
3. Hipotensión arterial (caída del 30%
del percentil 50 para la edad) asociada a
la exposición de un alérgeno conocido
 CAUSAS
 Alimentos: maní, nueces, leche, huevo, pescados,
mariscos, frutas, sésamo, trigo.
 Drogas: Penicilina, cefalosporinas, sulfonamidas, AINES,

tiamina, vitamina B12, insulina, tiopental, anestésicos

locales, otras
 Veneno de himenópteros (abeja, avispa, hormiga colorada,

serpiente, araña)
 Látex

 Anafilaxia por aditivos alimentarios

 Anafilaxia por ejercicio no relacionada con alimentos

 Inmunoterapia con alérgenos

 CAUSAS
 Alimentos: maní, nueces, leche, huevo, pescados,
mariscos, frutas, sésamo, trigo.
 Drogas: Penicilina, cefalosporinas, sulfonamidas, AINES,

tiamina, vitamina B12, insulina, tiopental, anestésicos

locales, otras
 Veneno de himenópteros (abeja, avispa, hormiga colorada,

serpiente, araña)
 Látex

 Anafilaxia por aditivos alimentarios

 Anafilaxia por ejercicio no relacionada con alimentos

 Inmunoterapia con alérgenos

 FISIOPATOLOGÌA

La vasodilatación pulmonar aumenta la poscarga

del ventrículo derecho

Puede reducir el flujo sanguíneo pulmonar, el

retorno venoso pulmonar y la precarga del

ventrículo izquierdo, con disminución del gasto
cardíaco
La muerte puede sobrevenir de inmediato o

desarrollar síntomas agudos

 SIGNOS
Ansiedad o agitación

Náuseas y vómitos

Urticaria

Angioedema (tumefacción del rostro, los

labios y la lengua

Dificulta respiratoria con estridor o

sibilancias
 SIGNOS
Hipotensión

Taquicardia

Obstrucción total o parcial de la vía

aérea superior
Vasodilatación, hipovolemia y gasto

cardíaco disminuido
Síncope
 REACCIÒN BIFÀSICA
Recurrencia de los síntomas anafilácticos después

de la remisión inicial del cuadro clínico.

Dentro de las 10 horas pasado el primer episodio.

Los factores de riesgo son: primera reacción severa,

presencia de edema laríngeo o hipotensión, retraso
en la administración de adrenalina o baja dosis de
la misma, y antecedente de reacción bifásica previa.
 TRATAMIENTO
1. ABC
2. MONITOR
3. OXÍGENO
4. POSICIÓN DEL PACIENTE
5. RETIRAR DEL ESTÍMULO ALERGÉNICO
6. DROGAS DE PRIMERA ELECCIÓN: ADRENALINA
7. VOLUMEN
8. DROGAS COADYUVANTES: BLOQUEANTES
HISTAMÍNICOS, beta 2 agonistas
9. DROGAS QUE ACTÚAN EN LA BIFASE: corticoides
10. OTRAS DROGAS
 TATAMIENTO
En primer lugar se debe realizar ABC

Asegurar vía aérea, de ser necesario

intubación o tricotomía
Colocar oxigeno con máscara con reservorio.

Posicionar al paciente en decúbito supino y

trendelenburg.

Colocar uno o dos accesos venosos.

 TRATAMIENTO
ADRENALINA
Droga de primera elección.

Cuanto más temprano en el desarrollo del cuadro se

indica mejor pronóstico.

No debe demorarse para administrar otras drogas
ADRENALINA
DOSIS: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) IM

máximo entre 0,3 a 0,5 mg

 ADRENALINA
Puede ser necesaria una segunda dosis o

infusión de adrenalina transcurridos 10’ a

15’ en casos de anafilaxia grave
 VOLUMEN
Administrar bolos de líquido cristaloide
isotónico para asistir la circulación
Bolos de 20cc/kg en 5’ y reevaluar

Se debe expandir siempre con jeringa.

Al revalorar chequear signos de sobrecarga

(hepatomegalia, tercer ruido, crepitantes), y

mejoría de los parámetros vitales
 VOLUMEN
Administrar bolos de líquido cristaloide
isotónico para asistir la circulación
Bolos de 20cc/kg en 5’ y reevaluar

Se debe expandir siempre con jeringa.

Al revalorar chequear signos de sobrecarga

(hepatomegalia, tercer ruido, crepitantes), y

mejoría de los parámetros vitales
 ANTIHISTAMÌNICOS
Su uso es controversial.

No existe evidencia ni estudios que

comprueben su eficacia.
Sin embargo en todas las guías de
tratamiento los recomiendan como drogas
de segunda línea
 ANTIHISTAMÌNICOS
Se utilizan difenhidramina (anti H1)

0,5-2 mg/kg dosis EV (máximo 50

mg) y se mantiene cada 6 hs por 48
hs y Ranitidina (anti H2) 3-7
mg/kg/día EV (máximo 150 mg)
 SALBUTAMOL
Administrar salbutamol en caso necesario

para tratar el broncoespasmo, mediante un

inhalador de dosis medida, un nebulizador
continuo o intermitente
 CORTICOSTEROIDES
NO TIENEN EFECTO INMEDIATO

SU OBJETIVO ES DISMINUIR LA SEGUNDA FASE DE LA

ANAFILAXIA, Actúan generando Down regulation de la

fase tardía de la respuesta inflamatoria eosinofílica
NO DEBE DEMORAR LA ADMINISTRACIÓN DE
ADRENALINA
Hidrocortisona 5-10mg/kg, repetir cada 6hs.

Se mantendrá el tratamiento 48 hs.

PREVENCIÒN
CONCLUSIONES
COMPLICACIONES
La anafilaxia más grave aparece cuando ya se
afecta el sistema cardiovascular, que es lo que
se conoce como choque anafiláctico.
sólo el 1% de los pacientes que desarrollan un
shock anafiláctico muere, y entre este grupo el
70% fallece como consecuencia del edema en la
vía superior aérea (asfixia) y el 24% por
alteraciones cardiovasculares.
 CUIDADOS DE ENFERMERÌA
Monitorización del paciente

Completa y meticulosa historia de alergias y

de las reacciones en cada caso

Estimular la ventilación

Favorecer la sustitución de volumen

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Adolecente de 15 años que acude a urgencias del centro de salud por un episodio agudo de prurito en cuero cabelludo, tronco, piernas y pies. Minutos
después presenta angioedema labial y lingual, sensación disneica y desvanecimiento con caída al suelo. Durante su estancia en urgencias presentó ardor
epigástrico, mareo, náuseas, vómitos en tres ocasiones y otro episodio de pérdida de consciencia, objetivándose hipotensión, sudoración, hipo perfusión y
relajación de esfínteres. En la emergencia se toma el peso =48.5, talla =151.5, control de funciones vitales FC =120x´, FR =28x ´, T 37.5°c PA 95/60mmHg
y luego bajo A 90/48mmHg; Se le administró adrenalina a dosis de 0.001mg/kgr, corticoides de inicio con hidrocortisona de 10 a 15mg c/6h y
antihistamínicos intravenosos de clorfenamina 0.087mg/kgr, sueroterapia 20cc/kgrAdolecente de 15 años que acude a urgencias del centro de salud por
un episodio agudo de prurito en cuero cabelludo, tronco, piernas y pies. Minutos después presenta angioedema labial y lingual, sensación disneica y
desvanecimiento con caída al suelo. Durante su estancia en urgencias presentó ardor epigástrico, mareo, náuseas, vómitos en tres ocasiones y otro episodio
de pérdida de consciencia, objetivándose hipotensión, sudoración, hipo perfusión y relajación de esfínteres. En la emergencia se toma el peso =48.5, talla
=151.5, control de funciones vitales FC =120x´, FR =28x ´, T 37.5°c PA 95/60mmHg y luego bajo A 90/48mmHg; Se le administró adrenalina a dosis de
0.001mg/kgr, corticoides de inicio con hidrocortisona de 10 a 15mg c/6h y antihistamínicos intravenosos de clorfenamina 0.087mg/kgr, sueroterapia
20cc/kgr y oxigeno con mascarilla para mantener sato2 mayor de 95%. Se trasladó al hospital de referencia con el diagnóstico de shock anafiláctico. Allí
mejoró progresivamente con tratamiento sintomático, permaneciendo en observación durante 12 horas. Al preguntarle posteriormente relaciona este
episodio con haber realizado carrera libre durante 10 minutos, después de comerse una manzana pelada. Con posterioridad no ha vuelto a comer manzanas
y sigue practicando ejercicio físico intenso. Se derivó a consulta de Alergología, donde la paciente era seguida desde la edad de 3 años por diagnóstico de
rinoconjuntivitis y asma en relación con pólenes de gramíneas, olivo y plátano de sombra, siguiendo tratamiento activo con inmunoterapia específica para
pólenes. Desde la infancia presentaba brotes de dermatitis atópica y síndrome peri oral ocasionado por melocotón, ciruela, sandía, manzana, almendra y
mandarina con profilina positiva. Tras presentar el shock anafiláctico, se le realizaron pruebas cutáneas en prick con alimentos que incluyeron frutas,
profilina y LTP (proteína de transferencia de lípidos), mostrando los siguientes resultados: positivos para LTP (6x6), profilina (6x5), melocotón (7x6) y
manzana (3x4). IgE total 324 kU/L. IgE específica (CAP): almendra: 1,46 kU/L, manzana: 3,01 kU/L, melocotón: 5,21 kU/L, mandarina: 0,42 kU/L, LTP
melocotón (rPru p 3): 5,24 kU/L, profilina (rBet v 2): 2,02 kU/L.

y oxigeno con mascarilla para mantener sato2 mayor de 95%. Se trasladó al hospital de referencia con el diagnóstico de shock anafiláctico. Allí mejoró
progresivamente con tratamiento sintomático, permaneciendo en observación durante 12 horas. Al preguntarle posteriormente relaciona este episodio con
haber realizado carrera libre durante 10 minutos, después de comerse una manzana pelada. Con posterioridad no ha vuelto a comer manzanas y sigue
practicando ejercicio físico intenso. Se derivó a consulta de Alergología, donde la paciente era seguida desde la edad de 3 años por diagnóstico de
rinoconjuntivitis y asma en relación con pólenes de gramíneas, olivo y plátano de sombra, siguiendo tratamiento activo con inmunoterapia específica para
pólenes. Desde la infancia presentaba brotes de dermatitis atópica y síndrome peri oral ocasionado por melocotón, ciruela, sandía, manzana, almendra y
mandarina con profilina positiva. Tras presentar el shock anafiláctico, se le realizaron pruebas cutáneas en prick con alimentos que incluyeron frutas,
profilina y LTP (proteína de transferencia de lípidos), mostrando los siguientes resultados: positivos para LTP (6x6), profilina (6x5), melocotón (7x6) y
manzana (3x4). IgE total 324 kU/L. IgE específica (CAP): almendra: 1,46 kU/L, manzana: 3,01 kU/L, melocotón: 5,21 kU/L, mandarina: 0,42 kU/L, LTP melocotón (rPru p 3): 5,24 kU/L, profilina
(rBet v 2): 2,02 kU/L.
VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA - Paciente refiere que Acude a

SALUD urgencias por un episodio agudo de
CLASE 2: GESTIÓN DE LA SALUD prurito en cuero cabelludo, tronco,
piernas y pies.
 DOMINIO Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS
Dominio: 12 confort Ardor epigástrico, mareo, náuseas, y otro episodio de
pérdida de consciencia, objetivándose hipotensión,
Clase: 1 Confort físico
sudoración, hipo perfusión
 
 
Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés
 
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
 
 
ANSIEDAD, SUDORACION
 

DOMINIO 2: NUTRICIÓN Datos significativos

Clase 5. Hidratación: Vómitos en tres ocasiones y relajación de
esfínteres.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO Datos significativos

Clase 4. Respuestas cardiovasculares/pulmonares Angioedema labial y lingual, sensación disneica y
desvanecimiento con caída al suelo
FC =120x´, FR =28x ´, T 37.5°c P/A 90/48mmHg
SAT 95%
 II.
DIANOSTICOS DE ENFERMERÍA

 DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO R/C DESCENSO DE LA PRECARGA.

 DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C LA HIPOVENTILACIÓN

ALVEOLAR.

 ANSIEDAD R/C LA PÉRDIDA DELA INTEGRIDAD BIOLÓGICA,

PSICOLÓGICA Y/O SOCIAL .

 RIESGO DE INFECCIÓN 00004 R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO,

ALTERACIÓN EN LA INTEGRIDAD CUTANEA.
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE LOGRO DEL RESULTADO EVALUACION- ESCALA DE
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC): ESPERADO LIKER DIANA
NOC: DETECCIÓN DEL RIESGO (1908): MANEJO DEL DOLOR
DIANA

 
• INDICADOR LIKERT ACTIVIDADES INDICADOR LIKERT
DISMINUCIÓN DEL 190801: RECONOCE    RECONOCE 3
GASTO CARDÍACO R/C LOS SIGNOS Y  MANEJO DE LA DISRITMIA (4090). LOS SIGNOS
DESCENSO DE LA SÍNTOMAS QUE 2 - APLICAR LOS ELECTRODOS DEL ECG Y CONECTAR Y SÍNTOMAS 3
PRECARGA INDICAN RIESGO AL MONITOR CARDIACO. QUE INDICAN
  - FACILITAR LA CONSECUCIÓN DE UN ECG DE 12 RIESGO
  3
ELECTRODOS, SI PROCEDE.
   
190801: IDENTIFICA - TOMAR NOTAS DE ACTIVIDADES ASOCIADAS CON LA 3
LOS POSIBLES RIESGOS APARICIÓN DE ARRITMIAS.
2  190801:
PARA LA SALUD (RI): - DETERMINAR SI EL PACIENTE SUFRE DOLOR 3
IDENTIFICA
  TORÁCICO O SÍNCOPE ASOCIADO CON LA DISRITMIA. LOS
  - CANALIZAR Y MANTENER UNA VÍA VENOSA, SI POSIBLES 3
2
PROCEDE. RIESGOS
 CONTROL DEL
RIESGO: SALUD   - ASEGURAR UNA RÁPIDA DISPONIBILIDAD DE  
MEDICAMENTOS DE URGENCIA PARA LA DISRITMIA. PARA LA
CARDIOVASCULAR   - ADMINISTRAR SOPORTE VITAL CARDIACO AVANZADO, SALUD  
(1914): SI PROCEDE. (RI):
1 - ENSEÑAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA LOS RIESGOS 3
RECONOCE EL  
RIESGO DE 1 ASOCIADOS A LA DISRITMIA.
- PREPARAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA PARA LOS  CONTROL
ENFERMEDAD   ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO. DEL RIESGO:
CARDIOVASCULAR • CUIDADOS CARDIACOS (4040). SALUD
1 - REALIZAR UNA VALORACIÓN EXHAUSTIVA DE LA
   CARDIOVASC
CIRCULACIÓN PERIFÉRICA.
- REGISTRAR DISRITMIAS CARDIACAS. ULAR (1914):
 
- CONTROLAR EL FUNCIONAMIENTO DEL
 RECONOCE
1. GRAVE MARCAPASOS, SI EL RIESGO
CORRESPONDIERA. DE
2. SUSTANCIAL
- EVALUAR LA RESPUESTA DEL PACIENTE A LA ENFERMEDA
ECTOPIA O D
DISRITMIA. CARDIOVASC
- ESTABLECER UNA RELACIÓN DE APOYO CON EL ULAR
PACIENTE Y CON LA FAMILIA.
• CUIDADOS CARDIACOS AGUDOS (4044).  
DIANA - MONITORIZAR EL RITMO Y FRECUENCIA CARDIACA. DIANA
 - CONTROLAR EL ESTADO NEUROLÓGICO.
GRAVEMENTE COMPROMETIDO MODERADO
 
DIAGNÓSTIC RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES LOGRO DEL DIAGNÓSTICO DE
DE ENFERMERÍA RESULTADO
O DE ENFERMERÍA
NOC: Integridad tisular (NIC) : Control de ESPERADO
ENFERMERÍA la piel/ heridas. NOC: control del
DIANA
Control de riesgos dolor
Control de
infecciones
LIKERT 1.- Inspeccionar el sitio de incisión, observar si INDICADOR LIKERT
• Riesgo de INDICADOR
  hay Aproximación 3

infección   3
eritema, inflamación o signos de dehiscencia 
Aproximación cutánea
00004 R/c 2
2.- Vigilar el proceso de curación en el sitio de
 

cutánea  
Procedimie  
la  

    Aproximación 3
nto incisión
2  
invasivo, Aproximación 3.-Limpiar desde la zona más limpia hasta la de los bordes
  3
menos de
alteración de los bordes  
de limpia la herida
en la 2
4.- Instruir a la paciente y familiares sobre la
la herida  
integridad forma de cuidar la incisión durante el baño
  Formación de
cutánea , 5.- Enseñar a la familia a cuidar la incisión,
incluido los signos y síntomas de infección. la
Formación de
la 6.-Lavado de manos correcto por parte del Cicatriz.
personal de salud que atiende a la paciente.
Cicatriz.
7.- Instruir a la paciente y familia sobre
 
técnica correcta de lavado de manos.
DIANA DIANA
8.- Pedir a las visitas realizar lavado de manos
DIAGNÓSTIC RESULTADO ESPERADO INTERVENCION LOGRO DEL DIAGNÓSTICO DE
O DE ES DE RESULTADO ENFERMERÍA
NOC: Estado respiratorio: ENFERMERÍA
ENFERMERÍA ESPERADO
intercambio gaseoso. (NIC) : NOC: control del
DIANA dolor
OXIGENOTERAP
IA
• DETERIORO DEL INDICADOR LIKERT INDICADOR LIKERT
INTERCAMBIO      
GASEOSO R/C LA Actividades:
HIPOVENTILACIÓN 040203 Ausencia 1 040203 Ausencia de 4
de disnea en disnea en reposo.
ALVEOLAR
     
reposo. 040206 Ausencia de
1 4
040206 Ausencia
– Ajustar el flujo de oxígeno a la cianosis.

1 4
de cianosis. concentración prescrita. 040208 pO2 en rango
  normal.  
040208 pO2 en  
rango normal. 1 040209 pCO2 en rango 4
normal.
040209 pCO2 en   – Eliminar las secreciones si fuese  
Equilibrio electrolítico y
rango normal. 1
necesario. 4
ácido básico.

Equilibrio 1   Frecuencia cardíaca.  

electrolítico y
1 060002 Ritmo cardíaco. 4
ácido básico. – Supervisar que no supere el 28%
1 .060003 Frecuencia 4
Frecuencia para que el centro respiratorio no se
respiratoria.
cardíaca.   4
deprima.
060016 Alerta mental.
060002 Ritmo 1  

cardíaco.
  060017 Orientación
1
cognitiva.
060003   – Mantener las vías aéreas
 
Frecuencia
permeables.
respiratoria.  

060016 Alerta
  Desviación leve del rango