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ANAFILAXIA

M.C. Natalia Rafael Robles


R1 Dermatologa Hospital Regional Docente de Trujillo

A. lvarez-Perea, E. Rodrguez Mazariego, T. Nez Cabezas y R. Pelta Fernndez. Alergia de la piel y mucosas: Urticaria, angioedema y
anafilaxia. Medicine. 2013;11(29):1778-87

Anafilaxia: una preocupacin global de la salud


pblica

La incidencia de ocurrencia de anafilaxia parece estar incrementndose


con variaciones geogrficas.
Los datos en la prevalencia de anafilaxia en la poblacin general son
limitados.
Sin embargo, un estudio reciente en Estados Unidos indica que la
prevalencia de anafilaxia en la poblacin general es de al menos 1.6% y
probablemente mayor.1
En contraste, un estudio europeo indica que un estimado del 0.3% (95%
Cl 0.1-0.5) de la poblacin general experimenta anafilaxia en algn
momento de la vida.2

1. Wood RA, Camargo CA, Lieberman P, Sampson HA. Anaphylaxis In America: The prevalence and characteriscs of anaphylaxis in the United States. Journal of Allergy and
Clinical Immunology 2014;133(2): 461--467.
2.Panesar SS, Javad S, de Silva D, Nwaru BI, Lickstein L et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systemic review Allergy 2013;68(11):1353---1361.

MANEJO

Segn algoritmo de tratamiento propuesto por la American Academy of Allergy,


Asthma and Immunology (AAAAI) y American College of Allergy, Asthma and
Immunology (ACAAI):

1. Reanimacin inicial (A, B y C) y monitorizacin cuando sea posible previa al uso


de frmacos vasoactivos.
2. Administrar adrenalina.

Dosis para adultos: 0,2 a 0,5 ml (ampollas diluidas al 1:1000 de un volumen de


1ml). Se recomienda la va intramuscular por su rpida absorcin.

La misma dosis puede repetirse a los 5 y a los 15 minutos segn respuesta


clnica. En el caso de que el alrgeno responsable se est administrando por una
va perifrica (antibiticos por ejemplo), podemos aplicar adrenalina de forma
local para evitar una rpida expansin por el torrente sanguneo del agente
causal.

Cardiopata isqumica: dosis menores que las habituales o usar otros frmacos.

Tratamiento crnico con bloqueadores beta: puede emplearse en dosis entre 2 y


5 veces mayores a la habitual siempre que no haya contraindicacin. Como
alternativa: glucagn o isoproterenol en dosis muy altas para revertir el bloqueo
sobre los receptores beta-adrenrgicos.

3. Iniciar la restitucin de volumen por va intravenosa.


4. Si persiste la hipotensin, debe considerarse la siguiente secuencia:
a) infusin intravenosa de adrenalina, utilizando bomba de infusin
dividiremos 1 mg en 100 ml de suero fisiolgico, comenzaremos con
0,5-1 ml/kg/hora (o 30-100 ml/ hora) en funcin de la gravedad del
cuadro, en este caso las ampollas que se deben emplear tienen una
dilucin al 1:10.000;
b) atropina en bolo intravenoso de 0,5 a 1 mg en caso de bradicardia
significativa, tambin puede administrarse isoproterenol;
c) uso de un vasoconstrictor intravenoso como la vasopresina
d) monitorizacin invasiva, baln de contrapulsacin artico
e) glucagn intravenoso en dosis de 1 a 5 mg.

Tratamiento complementario

Corticoides como metilprednisolona o hidrocortisona. Se ha relacionado con la


evitacin de sntomas tardos (anafilaxias bifsicas).

Antihistamnicos anti-H1 como la dexclorfeniramina. Es preferible no


administrar este tipo de frmacos de modo aislado en el inicio de los sntomas
por su efecto enmascarador del cuadro (con remisin de las manifestaciones
cutneas).

Oxigenoterapia a alto flujo y broncodilatadores en nebulizacin como e


salbutamol, asociado a bromuro de ipatropio o aislado.

Ranitidina en ampollas de 150 mg por va intravenosa, al igual que en el caso


del angioedema.

Infusin de lquidos intravenosos, segn los niveles de presin arterial.

F.J. de Castro Martneza, S. Infante Herrerob, M.E. Garca Leoni, M. Ganzo Pin. Reacciones anafilcticas y alrgicas. Medicine.
2011;10(87):5896-901

Paro cardiaco durante la anafilaxia


Ante esta eventualidad existe una serie de medidas que se deben llevar a cabo:
1. Resucitacin cardiopulmonar y soporte vital avanzado.
2. Dosis altas de adrenalina intravenosa, en este orden: a) 1-3 mg (dilucin 1:10.000) en
administracin lenta durante 3 minutos; b) 3-5 mg en 5 minutos; c) infusin 4-10 mcg/ minuto
3. Rpida expansin del volumen.
4. Atropina y marcapasos transcutneo. En caso de asistolia o latido con actividad elctrica
deficiente.
5. Resucitacin cardiopulmonar prolongada. Tiene ms xito si la parada es causada por
anafilaxia.
6. Traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
M.J. Snchez-Gonzlez, J. Barbarroja-Escudero, D. Antoln-Amrigo y M. lvarez de Mon Soto. Protocolo de valoracin de la gravedad y tratamiento
de las reacciones alrgicas graves. Medicine. 2013;11(29):1819-24.