NUNCA DECIR RECORDATORIO DE 24 HORAS, SINO CONTROL DE INGESTA

SACAR ESTATURA POR ANTEBRAZO CUANDO NO SE PUEDE MEDIR AL PACIENTE, NUNCA SACAR DE
LA CEDULA

DINAMOMETRÍA: (MIDE LA CANTIDAD DE FUERZA) PARA IDENTIFICAR SARCOPENIA EN EL

PACIENTE

MEDIDA DE CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA PARA ADULTOS PARA DETERMINAR LA MASA

MUSCULAR (PATRÓN DE REFERENCIA APROX. 33 CM) APLICA PARA HOMBRES Y MUJERES,
INSTRUMENTO: FLEXO METRO

VGS: SE PALPA, Y NO SE HACE NINGUNA MEDICIÓN, NO SE DEBE TOMAR EL MUSCULO. EVALUAR

SEGÚN PUNTOS DE CORTE. SE UTILIZA MUCHO PARA PACIENTE CRÍTICOS Y CRÓNICOS (LA VGS
TIENE BUENA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD).

EL BALANCE DE NITRÓGENO NO SIRVE PARA EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL, SIRVE PARA

MONITOREAR COMO VA EL SOPORTE NUTRICIONAL QUE SE LE ESTA SUMINISTRANDO AL
PACIENTE O EVALUAR LA TERAPIA NUTRICIONAL QUE SE LE ESTA SUMINISTRANDO.

CUANDO HAY GRANDES PERDIDAS DE NITRÓGENO, ES PORQUE EL ORGANISMO ESTA HACIENDO

GLUCOGENEONESIS Y ESTA HACIENDO CATABOLISMO MUSCULAR, EL CATABOLISMO SE MUESTRA
EN EL NITRÓGENO EXCRETADO.

CLASIFICACIÓN DEL NITRÓGENO EXCRETADO:

 MENOR <5 SIN CATABOLISMO

 CATABOLISMO LEVE 5 - 10
 CATABOLISMO MODERADO 10 - 15
 MAYOR >15 CATABOLISMO SEVERO

EL BALANCE NITRÓGENO FORMULA:

NITRÓGENO INGERIDO- NITRÓGENO EXCRETADO

NITRÓGENO INGERIDO = PROTEÍNA/6.25

NITRÓGENO EXCRETADO= NITRÓGENO UREICO URINARIO (UREA)/2,14 + PERDIDAS INSENSIBLES

(+4) (NITRÓGENO POR PERDIDA SUDOR, FISTULA, POR SECRECIONES)

EJERCICIO:

PROTEÍNA= 80 g

NITRÓGENO EXCRETADO (g) =14 (CATABOLISMO MODERADO)

Al excretado siempre se le suman las perdidas insensibles

UREA= 30 (se puede utilizar el excretado o la urea)

En caso de que solo suministren la urea se debe dividir el valor de la urea urinaria sobre 2.14 y a
ese resultado se le van a sumar las perdidas insensibles (+4).
SOLUCIÓN:

NI (12.8)- NE (14+ 4)= -5.2

RESULTADO: NO FALLA RENAL ENTONCES SE DEBE AJUSTAR PROTEÍNA (MÁS PROTEÍNA POR
KG/PESO PARA QUE DE MAS DE 80)

APRENDER PUNTOS DE CORTE PARA PODER HACER LA INTERPRETACIÓN

EJERCICIO CON UREA:

30/ 2.14= 14+4= 18

La contante de la UREA sale de = 60 PESO MOLECULAR DE LA UREA / 28 PESO MOLECULAR DEL

NITRÓGENO= 2.14

La constante de la PROTEÍNA sale de = Como el nitrógeno es el 100 y la proteína el 16, entonces se

divide y nos da un resultado de 6,25

UTILIZAR SIEMPRE LA UREA URINARIA NO LA SÉRICA.

VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL PACIENTE ADULTO HOSPITALIZADO:

 VGO COMPONENTES:

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA, ALIMENTARIA (CONTROL DE INGESTA), BIOQUÍMICA (Evaluar las

albuminas, transferrinas, las proteínas ligadoras del retinol, la pre albumina proteínas del hígado.)
y LA EVALUACIÓN CLÍNICA (busca los signos clínicos de deficiencia de micronutrientes).

ORDEN DE LOS COMPONENTES:

1. EVALUACIÓN ALIMENTARIA
2. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
3. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
4. EVALUACIÓN CLÍNICA

 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA: PESO

SON 3:

PESO ACTUAL: REPORTA TODOS LOS COMPARTIMIENTOS. (El que se tiene en el momento de la
valoración).

PESO USUAL: PESO QUE EL PACIENTE HA TENIDO SIEMPRE DURANTE UN LARGO PERIODO DE
TIEMPO. (EJ. ÚLTIMOS 6 MESES)
PESO IDEAL: SE CALCULA TENIENDO EN CUENTA LA COMPLEXIÓN (tablas de metropolitam life
1999) Y LA TALLA.

 PESO IDEAL SIN NECESIDAD DE USAR LAS TABLAS DE METROPOLITAM

Formula rápida para determinar el peso ideal según estructura (complexión) APRENDER
FORMULAS

 Estructura pequeña= Talla (mts)2 x 20

 Estructura mediana= Talla (mts)2 x 22.5
 Estructura grande= Talla (mts)2 x 25

 En caso de amputación se tendrá en cuenta lo siguiente:

Según el peso ideal de las tablas metropolitam, si al paciente le hace falta alguna parte de su
cuerpo le debo restar los porcentajes que aparecen a continuación.

POR EJEMPLO: el paciente según las tablas de metropolitam se encuentra en un rango de 55 y 58

kg, se debe sacar promedio (55+58/2= 56.5) y se le deberá restar en el caso de que le falte una
mano 0.7% (56.5-0.7%= 56.4).

MIEMBRO AMPUTADO %

Mano 0.7

Antebrazo 2.3

Brazo hasta el hombro 6.6

Pie 1.7

Pierna debajo de la rodilla 7.0

Pierna por encima de la rodilla 11.0

Pierna entera 18.6

  CALCULO DE LA TALLA EN PACIENTES ENCAMADOS/ SILLA DE RUEDAS: POR MEDIO DEL
ANTEBRAZO, NUNCA PREGUNTAR LA ESTATURA QUE APARECE EN LA CEDULA: CALCULO
DE LA DISTANCIA CODO- MUÑECA. INSTRUMENTO: FLEXO METRO.

 PESO IDEAL CON TABLAS METROPOLITAM: ESTRUCTURA ÓSEA (COMPLEXIÓN)

Es una medida que se refiere al esqueleto del individuo y por ello está basada en una medida ósea
y se obtiene con la fórmula:

ESTRUCTURA ÓSEA: TALLA EN CM/ CIRCUNFERENCIA DEL CARPO O MUÑECA (CC) EN CM.

EJEMPLO: T 154/CC 15= 10.26 = COMPLEXIÓN PEQUEÑA

RANGO: 47.8 – 53,0 = 47.8 + 53,0 /2= 50,4

 PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO: Solo se usa en paciente cuando han perdido peso.

Indica cualquier cambio de peso en forma involuntaria dentro de un periodo de tiempo. Esta dado
por la relación entre el peso actual y el peso usual y se halla así:

PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO= PU (Kg) – PA (Kg) / PU (Kg) X 100

EJEMPLO: PACIENTE CON PESO USUAL DE 65 Kg, PESO ACTUAL DE 55 Kg

65- 55= 10/ 65= 0,15 x100 = 15% PORCENTAJE DE PERDIDA GRAVE, GRADO DE DESNUTRICIÓN
GRAVE.
INTERPRETACIÓN % CAMBIO DE PESO

MEDICIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL = APRENDER

Para determinar el contenido de grasa corporal y reserva proteica, se utiliza la medida de pliegues
cutáneos, circunferencias y perímetros.

PLIEGUES CUTÁNEOS:

El más utilizado es el PCT (PLIEGUE CUTÁNEO TRICIPITAL)

CIRCUNFERENCIAS:

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO:

CMB= PB (cm) – (0.31 X PCT (mm))

No en edema de brazo o en anarsarca.

AMB= (CMB)2/4 (3.14)

 PARA DETERMINAR RIESGO CARDIOVASCULAR

 PLIEGUE DEL LÓBULO DE LA OREJA

NOTA: LA RELACIÓN CINTURA-ESTATURA ES EL MÉTODO MÁS EFECTIVO PARA DETERMINAR

RIESGO CARDIOVASCULAR.

TODO LO BIOQUÍMICO EN PACIENTE CRITICO PIERDE VALIDEZ, NO

SE APLICA.
 EVALUACIÓN BIOQUÍMICA: EN PACIENTES NO CRÍTICOS, PORQUE SI SE ENCUENTRA EN
ESTADO INFLAMATORIO NO SIRVE, PORQUE TODO SE ENCUENTRA ALTERADO.

NOTA: LOS mg DE CREATININA SIEMPRE EN ORINA, NUNCA EN SANGRE.

PARA DETERMINAR LA CREATININA IDEAL, SACAMOS EL VALOR DE LA SIGUIENTE TABLA:

EN CASO DE QUE NO TENGAMOS ESTA TABLA, PODEMOS SACAR LA CREATININA IDEAL TENIENDO
EN CUENTA LOS SIGUIENTES PORCENTAJES:

CREATININA IDEAL:

MUJERES: 18mg/Kg Peso ideal

HOMBRES: 23 mg/Kg peso ideal

Ejercicio sin tabla: PUEDE SER PREGUNTA DE UN QUIZ.

HOMBRE: 1000 mg en orina de 24 horas de creatinina actual

Creatinina ideal: 23mg x 62Kg/pi =1426 mg

Formula: 1000mg /1426= 0.70x 100= 70% DEPLECIÓN SEVERA DE MUSCULO. SUMINISTRAR MAS
PROTEÍNA (ENSURE ADVANCE), HMB (HIDROXI METIL BUTIRATO- AMINOACIDO LEUCINA (AA DE
CADENA RAMIFICADA).

 ALTERACIÓN DEL ICT: ÍNDICE DE CREATININA TALLA

LOS SIGUIENTES SON LOS ENCARGADOS DE PRODUCIR LA ALTERACIÓN:
1. DAÑO RENAL, DESNUTRICIÓN
2. EXCESO EN INGESTA DE CARNES
3. FÁRMACOS TALES COMO CORTISONA Y METADONA
4. EJERCICIO SEVERO

 PROTEÍNAS VISCERALES O TAMBIÉN CONOCIDAS COMO PROTEÍNAS DE FASE AGUDA

NEGATIVAS: Síntesis hepática NO APLICAN PARA PACIENTE CRITICO CON PROCESO
INFLAMATORIO, POR ENDE NO SERIAN DE UTILIDAD PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL.

-SON PROTEÍNAS VISCERALES EN PROCESOS INFLAMATORIOS SE VUELVEN DE FASE AGUDA

NEGATIVA, PORQUE LAS DE FASE POSITIVA EN PROCESO INFLAMATORIO SON APROX 30
PROTEÍNAS (Globulinas (5), Ferritina, Atoglobina, transcortina, protombina, al 1 globulinas (6).

-LAS PROTEÍNAS VISCERALES TANTO DE FASE AGUDA NEGATIVA COMO POSITIVA LAS
PRODUCE EL HÍGADO, LAS CUALES SE ENFRENTAN A UN PROCESO INFLAMATORIO.
APRENDER LOS VALORES DE REFERENCIA NORMAL

 RECUENTO TOTAL DE LINFOCITOS (RTL)

TODA PERSONA DESNUTRIDA TIENE PROBLEMAS DE INMUNIDAD POR TANTO SE HARÁ EL RTL

FORMULA: RTL= %LINFOCITOS X #LECUCOCITOS mm 3/100

 CONTROL DE INGESTA: NO DECIR ANAMNESIS NI R-24

SE HACE PARA VER EN QUE MOMENTO PODEMOS INICIAR CON EL SOPORTE NUTRICIONAL, DE
TAL MANERA QUE CUANDO EL PACIENTE CONSUME MENOS DEL 70% DE LA NUTRICIÓN, YA EL
NECESITA SOPORTE Y ME TIENEN QUE DAR LA AUTORIZACIÓN PARA COLOCAR LA SONDA.
PERO SI EMPIEZA A CONSUMIR MAS DEL 70% SE SUSPENDE.
 SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA: PREGUNTA PARA QUIZ

POR EJEMPLO: QUE PASA SI LA PERSONA TIENE EL CABELLO OPACO, QUE NUTRIENTE LE FALTA O
ES DEFICIENTE? ENERGÍA Y PROTEÍNA
 

 ÍNDICE DE CONTROL NUTRICIONAL (CONUT)

CONUT ES UN PARÁMETRO DE PRONÓSTICO DE ORIGEN ESPAÑOL
NOTA: SEGÚN LA INTERPRETACIÓN DE LA SUMATORIA DE LOS PUNTOS PODEMOS DECIR SI EL
PACIENTE TIENE RIESGO QUIRÚRGICO, O SI TIENE DNT.

 EVALUACIÓN NUTRICIONAL SUBJETIVA:

ENTREVISTA CLÍNICA: NO SE USAN EQUIPOS DE NINGUNA CLASE, SOLO SE HACE PALPACIONES

PARA LA IDENTIFICACIÓN DE ASCITIS O NO.

 ÍNDICES PRONÓSTICOS:
ÍNDICE DE PRONOSTICO NUTRICIONAL DE MULLEN Y COLABORADORES (IPN)

EJEMPLO:

PACIENTE CON ALBUMINA DE 3 g/dl, PCT= 6, TRANSFERRINA=200, PRUEBAS CUTÁNEAS= 0

SOLUCIÓN: 158- (16.06 X 3)-(0.78 X 6)-(0.20 X 200)= 66.14% RIESGO ALTO DE COMPLICACIONES,
PUES SI NO SE NUTRE ANTES DE LA CIRUGÍA, PODRÍA MORIR.

NOTA: CUANDO EN LAS PRUEBAS CUTÁNEAS DA 0, SIGNIFICA QUE HAY ANERGIA, ES DECIR, NO
HAY RESPUESTA A NINGUNA PRUEBA, Y COMO NO HAY ANERGIA SE ELIMINA EL ULTIMO
PARÉNTESIS.
ÍNDICE DE RIESGO NUTRICIONAL: MEJOR MÉTODO PARA PACIENTES ANTES DE INGRESAR A
CIRUGÍA Y MAS ECONÓMICO PARA CLASIFICAR DESNUTRICIÓN

EJEMPLO:

ALBUMINA= 3,8

PESO ACTUAL= 58

PESO USUAL= 62

IRN= (1,519 X 38)+41,7 (58/62)= 95 DNT MODERADA

NOTA PARA QUIZ: AL COMPARAR LOS DOS ÍNDICES, PODEMOS VER QUE LA MULLEN SE EXPRESA
EN g/dl MIENTRAS QUE IRN LA ALBUMINA VA EXPRESADA EN LITROS, ENTONCES POR EJEMPLO SI
ME DAN UN VALOR DE 3,4 SE DEBE COLOCAR 34 EN EL ÍNDICE DE IRN.

PROTOCOLO ERAS: PARA PACIENTE QUIRÚRGICO, SUMINISTRANDO SOPORTE ANTES DE LA

CIRUGÍA. NO PERMITE QUE EL PACIENTE ESTE EN AYUNO ANTES DE LA CIRUGÍA.

CALCULO PARA PESO IDEAL FORMA RÁPIDA POR LA PROFESORA ELSY

HOMBRE: 10%

MUJER: 15%

EJEMPLO:

HOMBRE DE TALLA 1.75

75x 10% = 7.5

75-7.5= 67.5 PESO IDEAL

CUANDO EL COLESTEROL BAJA MENOS DE 100 ES MUY GRAVE, EL PACIENTE TIENE ALTO RIESGO
DE MORTALIDAD. Y CUANDO SE ALTERAN LOS TRIGLICÉRIDOS ES IGUAL.
 DESNUTRICIÓN PRIMARIA

-LAS PROTEÍNAS VISCERALES NO SIRVEN EN UN PROCESO INFLAMATORIO, SOLO EN UNA

DESNUTRICIÓN PRIMARIA QUE SE DA ES POR INGESTA.

ESMARASMO CRÓNICO: DETIENE EL CRECIMIENTO

LO AGUDO ES MÁS PELIGROSO QUE LO CRÓNICO, PORQUE SE REFLEJA MAS RÁPIDO.

EN ADULTOS:

GUACHORCO, ENMASCARA LA DNT

EN ADULTOS LA DNT QUE MAS SE REFLEJA ES LA SECUNDARIA Y SE PRESENTA DESPUÉS DE TENER

CÁNCER.

LOS CRITERIOS GLIM= INICIATIVA DE LIDERAZGO GLOBAL DE DNT, PARÁMETROS GLOBALES,

EVALÚA LA MAL NUTRICIÓN: OBESIDAD, ESTOS CRITERIOS GLIM NO ESTÁN VALIDADOS.

CUADRO DE LOS CRITERIOS GLIM

PROFE PUES SE PUEDE DECIR QUE SI EL PACIENTE CUMPLE CON UN CRITERIO FENOTÍPICO Y UN
CRITERIO ETIOLÓGICO PODEMOS ESTABLECER SEGÚN ESTOS PARÁMETROS UN DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICIÓN, SEA SEVERA O MODERADA.

LOS CRITERIOS FENOTÍPICOS SON LOS QUE NOS PUEDEN LLEVAR A UNA DESNUTRICIÓN SEVERA.
PUES ES AL QUE SE LE HACE LA CLASIFICACIÓN.

LA TAC: (TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA). SIRVE PARA MEDIR MASA MUSCULAR.

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR: DÉFICIT DE MASA MUSCULAR

DEXA:

BIOMPEDANCIA:

PLESTIMOGRAFIA:

ABSORCIOMETRIA DUAL DE RAYOS X:

 TAMIZAJE: PRIMERA GRADA DE UNA VALORACIÓN NUTRICIONAL.

VENTAJAS:

MENOS GASTO EN LA CLÍNICA, MAS ROTACIÓN DE CAMAS, FÁCILES DE HACER, SE HACE TANTO A
NIVEL PUBLICO COMO A NIVEL CLÍNICO,

TAMIZAJE NRS= EVALUA EL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE DOS COMPONENTES:

 1. EVALÚA EL ESTADO NUTRICIONAL A TRAVÉS DEL IMC, PERDIDA DE PESO, INGESTA EN LA
ÚLTIMA SEMANA ANTES DEL INGRESO.
2. SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.

APACHE: ES COMO UN SISTEMA DE VALORACIÓN QUE SE UTILIZA EN PACIENTES CON

ENFERMEDADES AGUDAS Y CRÓNICAS.

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA: LA RECOMIENDA LA ASPEN, TIEMPO DE APLICACIÓN ENTRE 6 Y

9 MINUTOS.

EN UNA REACCIÓN ENZIMÁTICA SE UTILIZA EL TÉRMINO GLU

HEMOGLOBINA GLICADA, ESTA BIEN EXPRESADO PORQUE SE TRATA DE HEMO.

NE: PACIENTE DISPONIBLE CON TUBO DIGESTIVO

NP: PORCENTAJE DE 50 Y 70% DE DEXTROSA en adultos.

FORMULA DE PROTEÍNA INTACTA FUENTES DE PROTEÍNAS: DIPEPTIDOS, PEPTIDOS, CASEINA,

KCAL NO PROTEICAS: CHO 70 Y LÍPIDOS 30

DAD: DEXTROSA DE AGUA DESTILADA.

60X 24= 1440 MINUTOS DEL DÍA

 OBESIDAD

Los adipocitos se multiplican y se llenan de grasa en la infancia.

LA NE Y NP CUAL DE LAS DOS VÍAS ES MAS FISIOLÓGICA? NINGUNA DE LAS DOS, PERO LA NE ES
UN POCO FISIOLÓGICA POR VIAL ORAL.