NUTRICIÓN EN INSUFICIENCIA RENAL

CRÓNICA

DR. JOSÉ ALBERTO CAMPOS RAYADO

MAESTRO EN NUTRICIÓN
DEFINICIÓN ERC
FÓRMULAS DE CÁLCULO DE FILTRADO GLOMERULAR
CLASIFICACIÓN DE LA IRC
 ALTERACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS EN LA
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• Excreción de Na
alterada (varía en
situación clínica)
• Balance hídrico: la mayoría
de los pacientes: nicturia y
poliuria= deshidratación
Mecanismo
compensatorio
= EDEMA (terminal)
• Acidosis: incapacidad de eliminar
ácidos procedentes de
aminoácidos azufrados.
NO DIALIZADOS
Menor absorción tubular
de bicarbonato.
Se requiere:
Suplementos alcalinos
como carbonato de
calcio, bicarbonato o
citrato sódico (en
situación severa).
 ALTERACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS EN LA
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• Hiperazoémia: mayor
nitrógeno no proteico: urea,
creatinina y Ácido úrico
• Hiperkalemia: alteración
electrolítica más peligrosa:
No filtrados adecuadamente mayor K y oliguria. • Hiperfosfatémia y menor
Condición urémica= menor hormona D3
actividad del sistema inmune =
más infecciones
IRC terminal
Menor absorción de Ca
Causas:
intestinal = hipocalcemia e
1. Acidosis (salida K hiperfosfatemia
intracelular a esp.
Mayor P y menor Ca:
extracelular)
mayor secreción parathormona
2.Transfusiones sanguíneas y
fármacos IECA’S Mayor reabsorción ósea
3.Catabolia proteica (infección, Dolor óseo y fracturas
cirugía, estrés) Osteodristrófia renal
Precipitaciones de fosfato
cálcico: depósito en tejidos
(músculo, ojos, piel y vasos)
 ALTERACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS EN LA
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

• Poli endocrinopatía: uremia= alteraciones

endócrinas.
Mayor parathormona
Mayor insulina (resistencia periférica)
Mayor glucagón
Mayor hormona de crecimiento
Mayor hormona luteinizante y folículo estimulante
Mayor Gastrina
Menor eritropoyetina= anemia
Mayor o menor: renina
PROBLEMAS NUTRICIONALES
 DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO PROTEICA

- Anorexia generada por la

uremia
-Depresión
-Enfermedad crónica

Pérdidas sanguíneas,
depleción proteica y Dieta no
anemias, circuito de apetecible
diálisis (limitada)
ES MÁS PREVALENTE
QUE EN PACIENTES
SIN DIÁLISIS

Efectos metabólicos de la diálisis: Elevada incidencia

pérdida de aminoácidos, péptidos, de enfermedades
vitaminas hidrosolubles, proteínas. catabólicas por la
Glucosa (hemodiálisis) IRC
ERC Y TERAPIA NUTRICIONAL
DESNUTRICIÓN Y ERC
CAUSAS DIRECTAS DEL DESGASTE PROTÉICO ENERGÉTICO
DEL PACIENTE RENAL
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DESGASTE PROTÉICO ENERGÉTICO (DPE)
SÍNDROME DE DESGASTE PROTÉICO RENAL
DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN EN IRC

•VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA.

•TAZA DE CATABOLISMO PROTEÍCO

NORMALIZADO.

•MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS.

•PARÁMETROS BIOQUÍMICOS.
DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN EN IRC

•TASA DE MEABOLISMO PROTEÍCO NORMALIZADO:

Mide catabolismo proteico a partir de las pérdidas de orina y
dializado.

•MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:

a) Peso seco.
b) IMC: Incremento del IMC disminuye la mortalidad.
c) La disminución de 3.5% del IMC, incrementa
mortalidad
DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN EN ERC
CAUSAS DE ANEMIA EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
 REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES EN IRC
CONSIDERACIONES NUTRICIONALES Y ALIMENTARIAS
GENERALES

Mala nutrición Objetivo nutricional:

Energético- Retrasar o detener la progresión
Mantener buen estado nutricional
Proteína
Impedir o minimizar síntomas o complicaciones- IRC
Asegurar en de caso de niños buen crecimiento y desarrollo

Adherencia a la dieta: cambios profundos en la alimentación

Valoración nutricional continua:

Mala nutrición por menor proteína
Mala nutrición por mayor uremia
Mala nutrición por TFG menor a 5ml/min
Mala nutrición por diálisis
OBJETIVOS DE LA TERAPIA MUTRICIONAL
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ALIMENTARIO DE
MANTENIMIENTO

Objetivo fundamental retrasar APORTE DE NUTRIENTES

ESPECÍFICOS
progresión

PROTEÍNA ENERGÍA

Menor proteína 0.6-0.8 Una dieta alta en proteína=

gr/Kg/ día
Balance nitrogenado
equilibrado
Mayor aporte energético
para evitar:
a) Utilizar proteína dietética
y corporal
b) Mayor productos
nitrogenados (Ur y Cr)
mayor urea, menor flujo
sanguíneo glomerular, mayor
gradiente de presión
sanguínea capilar, mayor 30 kcl ó 35-40
tamaño de nefronas
kcal/ kg/día mayor
Daño renal progresivo= menor
TFG kcal/ día (cirugía o
infecciones)
APORTE ENERGÉTICO EN IRC
TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ALIMENTARIO DE
MANTENIMIENTO

Menos proteínas:
Retrasa o detiene Menos flujos y
la progresión de presiones glomerulares
daño renal.
BENEFICIO RENAL

Contribuye: menor
acidosis en no dializados

Prevenir Sx urémico - menor

de 0.6-0.5 gr/kg/ día
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ALIMENTARIO DE
MANTENIMIENTO

Menos Dietas: formulaciones de cetoanálogos L- aminoácidos

proteínas: esenciales ( lisina, treonina, triptófano e histidina) – no
beneficio escencial –transaminación – escencial = NO urea
renal
deterioro
nutricional

Las dietas bajas en proteína y suplementada con

aminoácidos y cetoanálogos -dietas caras = menor
acidosis = menor urea
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ALIMENTARIO DE
MANTENIMIENTO

EN RELACION APORTE
ALIMENTARIO DE
PROTEÍNA

A) La ingesta debe
distribuirse en las diferentes C) Dieta mayor energía y
comidas menor proteína: puede
consumir pan, pastas y
Evitar sobrecarga en alguna galletas
comida
EVITARÁ
Catabolismo en periodos
largos interdigestivos de
ingesta de proteína
B) Restricción en grado
importante: frutos secos,
legumbres secas y chocolate
( mayor P y K)
PROTEÍNAS
TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ALIMENTARIO DE
MANTENIMIENTO

GRASAS EN IRC Aceite de coco, lácteos,

chocolate, mantequilla,
> DISLIPIDEMIAS carne de res, puerco,
manteca, margarina.

A) Menor grasa
saturada y
colesterol
Carnes frías, quesos,
sésos, huevo, hígado,
mayonesa, paté,
B) Preferir aceites mantequilla, langosta
vegetales, (mariscos), pollo,
preferente aceite gallina.
de oliva
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ALIMENTARIO DE
MANTENIMIENTO
POTASIO
Distribuir en todas las comidas= menor
riesgo de hiperkalemia SODIO
50 mg/ día en fase inicial (normal 80 mg/ día-
sanos)
Depende de la
condición clínica
30-40 mg/ día
IRC terminal

Moderada: 1-1.5
Alimentos ricos en potasio: harina de soya, tomate, g/ día ( no añadir
frutos secos, germen de trigo, legumbres, manteca,
cacahuate, espinacas, papa, cereal, champiñón y sal en la mesa)
setas, pescado, leche de vaca y almendras

Verduras: disminuir K = remojar en agua fría varias No sustitutos de

horas, hervir con agua abundante y desechar el sal -mayor K
agua
POTASIO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ALIMENTARIO DE
MANTENIMIENTO

600-700 mg/ día

FOSFORO
Dieta y fijadores del fosfato: forman
fosfato cálcico o magnésico ( alumínio,
fosfato alumínico, carbonato de calcio,
acetato de calcio)

Reducir: germen de trigo, queso, harina

de soya, frutos secos, cereales,
legumbres, sesos, hígado, lengua, riñón,
leche de almendras, pescado, chocolate

Menor daño renal= menor la

disposición de fosfato cálcico en riñón
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ALIMENTARIO DE
MANTENIMIENTO

Requiere tanto en diálisis o sin diálisis

Mayor requerimientos- Ca por la deficiencia de la
hormona D3 así como a la resistencia a la acción de
la misma
CALCIO

1300- 1600 mg/ día

Las dietas bajas en proteína y P no suministran más

de 400 mg/ día de Ca = Ca suplementario

Vigilancia del Ca sérico para evitar hipercalcemia

=clasificación vascular = menor TFG ( deterioro de
la función renal)
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ALIMENTARIO DE
MANTENIMIENTO

HIERRO

Deficiencia férrica Mantenerla ferritina

frecuente por: 100-500 e índice de
A) Menor absorción saturación de transferrína
intestinal de hierro en Sx 20-40%
urémico
B) Pérdidas sanguíneas
C) Hierro pueda fijarse en
membranas del dializador Recomendaciones: sulfato
ferroso- oral
En intolerantes:
intravenoso
TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ALIMENTARIO DE
MANTENIMIENTO
VITAMINAS Son frecuentes las diferencias- especialmente vitaminas
hidrosolubles ( complejo B, vitamina C, ac. Fólico,
pantoténico, biotina y carnitina

Razones de su deficiencia en IRC:

a) Ingesta inadecuada por anorexia, restricción por su
elevado contenido de K.
b) Interacción con fármacos a nivel intestinal o metabólico.
c) Pérdidas por cocción (hervido prolongado)
TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ALIMENTARIO DE
MANTENIMIENTO

VITAMINAS Vitamina C: no debe superar las recomendaciones

(75-90mg/día)
- Mayor acido oxálico, Mayor oxalato cálcico,
depósito en Tejidos blandos 🡪 daño riñón.

Vitamina A: no suplementar.
Uremia + vitamina A = Efectos tóxicos óseos

1.25 dihidroxicolecalciferol: suplementar= al inicio

0.25-0.50 mg/ día y reducir con las mejoras óseas
- Monitorizar Ca, P y PTH
TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ALIMENTARIO DE
MANTENIMIENTO

APORTE
HÍDRICO
Restricción hídrica
será obligada en
oliguria o edema

500 ml al día más

un volumen igual a
la orina excretada
un día anterior
REQUERIMIENTO NUTRICIONALES

•VARÍAN EN DOS MOMENTOS

IMPORTANTES:

A) Etapa de pre-diálisis

B) homodiálisis y diálisis peritoneal

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA-PREDIÁLISIS
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
CUANDO SE LLEGA A LA DIÁLISIS
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON
HEMODIÁLISIS
DIETA MÁS Energía: 30-40 kcal/kg/ día
Restringir: leche, queso y huevo (mayor P)
LIBRE, PERO
CON PAUTAS Proteína: requieren mayor cantidad de proteína:
a) La diálisis = catabólica =liberación de glucocorticoides y glucagón = degradación proteica.
DIETÉTICAS: b) Pérdida de aminoácidos; 6-9 gr., recomendación: 1-1.2 g/kg/ día 70% proteína de alto valor
biológico elevado
-suplementos proteicos

Grasas: mismos requerimientos IRC, sin diálisis.

Fosfatos: 0.8-1.1 g/ día tanto en pre-post diálisis

-Control de alimentos ricos en P
- Utilizar fijadores de fosfato

Potasio: requerimientos menores a 2 gr/ día, control de alimentos ricos en K y cuidados culinarios
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON
HEMODIÁLISIS

Sodio: requerimiento bajo 1 -1.5 gr/ día

Menos sed, menos PA y menos H2O
En PA severa - restricción

Aporte hídrico: no más de 2 kg de retención hídrica

Pesar antes y después de diálisis
Preferible 1 kg de retención hídrica
Exceso de retención: mayor PA, mayor presión venosa yugular,
disnea, edema y edema agudo pulmonar
Requerimiento 500 ml al día más vol. de orina día anterior.
Mayor requerimiento: diarrea, vómito y diarrea

Vitaminas: mismos requerimientos que en IRC sin diálisis

Minerales: hierro + eritropoyetina

DIÁLISIS PERITONEAL REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Y
ALIMENTACIÓN

Energía: 35 kcal/kg/ día (restricción azúcar refinadas y grasas)

Debe ser restringido porque el 70% de la glucosa del líquido de diálisis se absorbe - 300
kcal/ día
Para evitar hipertrigliceridémia

Proteína: 1.2- 2.5 gr/kg/ día, requerimiento incrementado por las pérdidas proteicas en
diálisis 5-12 gr/ día
Suplemento proteicos bajos en P y otros electrolitos (NEPRO)

Fosfato: se ven incrementados los niveles, por el mayor incremento de alimentos

proteicos; por lo tanto hay que utilizar más fijadores de fosfato.

Potasio: es raro la presencia de hiperkalémia por diálisis continua.

Aporte hídrico: 500 ml/ día más diuresis día anterior

Ej: ultrafiltración 1500 ml/ 24 hrs +
Diuresis anterior 700 ml + Requerimiento 500 ml= 2700 ml/24hr
ESTRATEGIAS DE TERAPIA NUTRICIONAL EN ERC
CLASIFICACIÓN DE FÓRMULAS
SUPLEMENTACIÓN ORAL
MÓDULOS
NUTRICIÓN ENTERAL
NUTRICIÓN PARENTERAL